Síndromes medulares y Traumatismo espinal

Question 1

¿Cuántos segmentos medulares hay y cómo se dividen?

Answer 1

31 segmentos
8 cervicales
12 torácicos
5 lumbares
5 sacros 
1 coccígeo

Question 2

¿Qué información contienen los cordones anteriores (anterolateral) y qué vía contienen?

Answer 2

Vía espinotalámica.

Temperatura y dolor (termoalgesia)

Question 3

¿Qué información contienen los cordones laterales y qué vía contienen?

Answer 3

Vías piramidales

Motoras

Question 4

¿Qué información contienen los cordones posteriores y qué vía contienen?

Answer 4

Vía dorsal lemnisco medial (fascículo Grácil y Cuneato)

Propiocepción y vibración

Question 5

¿Cuáles características motoras, autonómicas y sensitivas tiene el síndrome medular transverso?

Answer 5

Motor: debilidad espástica, hiperreflexia, Babinski (+).
Sensibilidad: Ausencia de todas las modalidades de sensibilidad debajo de la lesión.
Autonómicas: Afección total. Estreñimiento y retención urinaria

Question 6

¿Cuáles características motoras y sensitivas tiene el síndrome de hemisección medular (Brown-Séquard)?

Answer 6

Motor: Déficit ipsilateral
Sensitivo: Ausencia propiocepción y vibración ipsilateral + ausencia termoalgesia contralateral

Question 7

¿Cuáles características motoras y sensitivas tiene el síndrome medular anterior?

Answer 7

Motor: Debilidad bilateral
Sensitivo: Ausencia termoalgesia bilateral

Question 8

¿Cuáles características motoras y sensitivas tiene el síndrome centromedular?

Answer 8

Motor: Parálisis flácida en brazos y paralisis espástica en piernas
Sensitivo (nivel suspendido): Ausencia termoalgesia en segmentos afectados, preservando la sensibilidad normal por arriba y debajo de la lesión.

Question 9

Causa común de síndrome centromedular

Answer 9

Siringomielia

Question 10

Causa de síndrome medular anterior

Answer 10

Oclusión arteria espinal anterior

Question 11

¿Cuáles características motoras y sensitivas tiene el síndrome de degeneración combinada subaguda ?

Answer 11

Motor: Déficit motor piramidal
Sensitivo: Ausencia de propiocepción y vibración.
Conserva termoalgesia

Question 12

¿Cuáles características motoras y sensitivas tiene el síndrome de astas anteriores?

Answer 12

Motor: Debilidad flácida y arrefléctica (NMI) + atrofia y fasciculaciones

Question 13

Etiología más frecuente del síndrome de degeneración combinada subaguda

Answer 13

Deficiencia vitamina B12

Question 14

Enfermedad viral que causa un cuadro clásico de síndrome de astas anteriores

Answer 14

Poliomielitis

Question 15

¿Cuáles características motoras y sensitivas tiene el síndrome de cordones posteriores?

Answer 15

Motor: Normal
Sensibilidad: Ausencia de propiocepción y vibración, causa ataxia que impide marcha

Question 16

¿Qué síndrome se manifiesta en el tabes y qué lo causa?

Answer 16

Síndrome de cordones posteriores.

DM, Sífilis y déficit de vitamina B12

Question 17

¿Cuáles características motoras y sensitivas tiene el síndrome del foramen magno?

Answer 17

Motor: debilidad progresiva en “manecillas de reloj” + neuropatía craneal bulbar

Question 18

¿Qué orden sigue la debilidad progresiva en “manecillas de reloj”?

Answer 18

1. Brazo ipsilateral
2. Pierna ipsilateral
3. Pierna contralateral
4. Brazo contralateral

Question 19

¿Cuáles características motoras y sensitivas tiene el síndrome del cono medular?

Answer 19

Motor: déficit no grave y simétrico
Sensitivo: Hipoestesia en “silla de montar” (región perineal) bilateral, simétrico

Question 20

¿Qué secciones medulares están afectadas en el síndrome de cono medular?

Answer 20

Hasta L2

Question 21

¿Qué secciones medulares están afectas en el síndrome de cauda equina?

Answer 21

Debajo L2

Question 22

¿Qué etiología pueden dar síndrome de cono medular?

Answer 22

Causas compresivas (hernias, fracturas, tumor)

Question 23

¿Qué etiología pueden dar síndrome de cauda equina?

Answer 23

Compresivas, infecciosas, tumor epidural, CIDP

Question 24

¿Cuál es el síntoma cardinal del síndrome de cauda equina y cómo se caracteriza?

Answer 24

Dolor grave, radicular, unilateral, asimétrico, distribución sacra.

Question 25

¿Cómo es la afección de esfínteres en el síndrome de cauda equina?

Answer 25

Temprana y evidente. | Disfunción vesical, eréctil, eyaculativa e intestinal

Question 26

¿A qué nivel se afecta la médula en la tetraplejía o cuadraplejía?

Answer 26

Lesión cervical (C1-T1)

Question 27

¿Qué etiologías se incluyen dentro de las lesiones agudas por traumatismo espinal? (3)

Answer 27

Fractura espinal Discopatía Lesión medular traumática

Question 28

¿Qué etiologías se consideran dentro de la enfermedad raquimedular degenerativa no traumática? (5)

Answer 28

1. Siringomielia 2. Espondiloartrosis 3. Osteoartritis 4. Osteoporosis 5. Congénitas

Question 29

En cuanto a localización ¿Cómo se dividen las neoplasias raquimedulares? (3)

Answer 29

1. Tumores intramedulares 2. Tumores extramedulares intradurales 3. Tumores extramedulares extradurales

Question 30

¿Cómo se dividen los procesos inflamatorios raquimedulares y qué patologías se pueden incluir en cada uno?

Answer 30

Autoinmunes: Mielitis transversa, desmielinizantes, lupus Granulomatosas: Sarcoidosis

Question 31

¿Qué eventos se incluyen dentro de la patología vascular raquimedular? (3)

Answer 31

1. Isquemia 2. Malformación vascular espinal 3. Hemorragias espinales

Question 32

¿Cómo se dividen los procesos infecciosos raquimedulares? (3)

Answer 32

1. Discitis u osteomielitis 2. Absceso epi/subdural 3. Intramedulares

Question 33

¿Qué enfermedades tóxico-metabólicas afectan la médula? (6)

Answer 33

1. Def. vit B12 2. Mieloneuropatía por deficiencia de cobre 3. Radiación 4. Electricidad 5. Hepática 6. Descompresión

Question 34

¿Qué estructuras/movimientos permiten la evaluación motora de C4, C5, C6, C7, C8 y T1 respectivamente?

Answer 34

``` C4 - Diafragma C5 - Flexores codo C6 - Extensores carpo C7 - Extensores codo C8 - Flexión dedos (falange distal 3er dedo) T1 - Abducción dedos (5o dedo) ```

Question 35

¿Qué estructuras/movimientos permiten la evaluación motora de L2, L3, L4, L5 y S1 respectivamente?

Answer 35

``` L2 - Flexores cadera L3 - Extensores rodilla L4 - Dorsiflexión tobillo L5 - Flexores rodilla y extensores primer dedo S1 - Flexión plantar tobillo ```

Question 36

Dentro de la clasificación de la ASIA ¿A qué se refiere la lesión tipo A?

Answer 36

Completa - Sin función motora o sensitiva debajo de la lesión

Question 37

Dentro de la clasificación de la ASIA ¿A qué se refiere la lesión tipo B?

Answer 37

Incompleta - Preserva función sensitiva pero no motora debajo de la lesión

Question 38

Dentro de la clasificación de la ASIA ¿A qué se refiere la lesión tipo C?

Answer 38

Incompleta - Preserva la función sensitiva. | Función motora no útil (<3/5 de fuerza en 50% de los músculos)

Question 39

Dentro de la clasificación de la ASIA ¿A qué se refiere la lesión tipo D?

Answer 39

Incompleta - Preserva la función sensitiva. | Función motora útil (>=3/5 de fuerza en >50% de los músculos)

Question 40

Dentro de la clasificación de la ASIA ¿A qué se refiere la lesión tipo E?

Answer 40

Función normal

Question 41

¿Cuáles son las banderas rojas clínicas del dolor raquimedular? (9)

Answer 41

1. Déficit neurológico focal 2. Retención urinaria 3. Nivel sensitivo-motor 4. Fiebre, escalofrío o diaforesis nocturna 5. Hipertensión no controlable 6. Tumor abdominal pulsátil 7. Pulsos heterogéneos en extremidades inferiores 8. Rigidez de procesos espinosos 9. Deformidad estructural

Question 42

¿Cuáles son las banderas rojas del dolor raquimedular en cuanto a la historia de evolución? (9)

Answer 42

1. Dolor gradual y constante 2. Edad <20 años y >50 años 3. Dolor columna torácica 4. >6 semanas de duración 5. Antecedente de trauma, cáncer, drogas IV, inmunosupresión o cirugías 6. Pérdida de peso involuntaria 7. Empeora con esfuerzo, flexión o en la noche 8. Dolor a pesar de analgesia

Question 43

En un paciente con patología raquimedular y antecedente de traumatismo, sin mielopatía ¿Qué etiologías sospechas? (3)

Answer 43

Fractura, dislocación, discopatía postraumática

Question 44

En un paciente con patología raquimedular y antecedente de traumatismo, con mielopatía ¿Qué etiologías sospechas? (1)

Answer 44

Lesión medular traumática

Question 45

En un paciente con fractura o discopatía, de bajo riesgo, <50 años y sin enfermedad sistémica ¿Qué acción diagnóstica y terapéutica realizas?

Answer 45

No imagen | Manejo sintomático

Question 46

En un paciente con fractura o discopatía, de bajo riesgo, >50 años, dolor mecánico y/o con mielopatía o radiculopatía ¿Qué acción diagnóstica y terapéutica realizas?

Answer 46

Radiografía vertebral Laboratorios Neurocirugía si imagen alterada

Question 47

En un paciente con fractura o discopatía, de alto riesgo ¿Qué acción diagnóstica y terapéutica realizas?

Answer 47

TC o RMN | Neurocirugía si imagen alterada

Question 48

Tras una lesión medular traumática, las primeras 24 horas son las más críticas. ¿Cuáles son las medidas generales para tratar la lesión medular? (6)

Answer 48

1. Monitorización (ABCD y apoyo hemodinámico) 2. Inmovilización hasta obtener imagen 3. Tromboprofilaxis 4. Evitar úlceras por presión 5. IBPs 6. Sonda Foley

Question 49

Tras una lesión medular traumática, las primeras 24 horas son las más críticas. ¿Cuáles son las medidas específicas para tratar la lesión medular, dosis y tiempos? (2)

Answer 49

1. Neurocirugía descompresiva en las primeras 24 horas 2. Metilprednisolona IV en las primeras 8 horas - 30 mg/kg en bolo de 15 min + - Infusión de 5.4 mg/kg/h por 23 horas

Question 50

¿Cuál es la localización más frecuente de la siringomielia?

Answer 50

Entre C2-T9

Question 51

¿Qué es la siringomielia?

Answer 51

Quiste lleno de líquido rodeado de gliosis en la médula espinal

Question 52

¿Qué malformaciones se asocian con la siringomielia?

Answer 52

Arnold Chiari tipo 1 y síndrome de Klippel-Feil

Question 53

¿En qué consiste la malformación de Arnold Chiari tipo 1?

Answer 53

Herniación de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magno sin mielomeningocele

Question 54

¿En qué consiste el síndrome de Klippel-Feil?

Answer 54

Fusión del atlas y el occipital o fusión de vértebras cervicales

Question 55

¿De qué órganos se originan de manera más frecuente las metástasis epidurales y qué localización tienen? (3)

Answer 55

Pulmón (torácica), mama (torácica) y próstata (sacra)

Question 56

¿Además de los principales órganos que originan metástasis a columna, qué otros tipos de cáncer también pueden causar metástasis epidural?

Answer 56

Mieloma múltiple, linfoma no Hodgkin, cáncer renal de células claras.

Question 57

¿Cuál es el método diagnóstico de elección para las neoplasias raquimedulares?

Answer 57

RMN

Question 58

¿Qué malformación vascular es la más frecuente en la patología raquimedular vascular?

Answer 58

Fístula arteriovenosa

Question 59

¿Cuáles son los mecanismos de diseminación para adquirir una discitis o osteomielitis vertebral?(3)

Answer 59

1. Hematógena 2. Contigüidad desde tejidos blandos 3. Inoculación directa por trauma, cirugía o punción

Question 60

¿Qué microorganismos son los más frecuentes en la discitis? (5)

Answer 60

1. S. aureus 2. B G(-) 3. Pseudomonas aeruginosa 4. Cándida 5. Tuberculosis

Question 61

¿Qué estudios de imagen son los más sensibles | y permiten observar cambios de forma temprana en la discitis?

Answer 61

TC y RMN

Question 62

¿Qué estudio de imagen se indica cuando la sospecha es alta con estudios no confirmatorios?

Answer 62

Gammagrama óseo con galio

Question 63

¿Cuál es el tratamiento antibiótico para la discitis?

Answer 63

Vancomicina + Quinolona o cefepime por 6 semanas

Question 64

¿Cómo es el mecanismo de diseminación en el absceso epidural?

Answer 64

Por contigüidad

Question 65

¿Cuál es la secuencia clínica típica de un absceso epidural?

Answer 65

1. Dolor lumbar focal grave 2. Dolor radicular 3. Debilidad muscular 4. Alteración sensibilidad 5. Parálisis

Question 66

Triada clásica del absceso epidural

Answer 66

1. Dolor espinal grave 2. Fiebre 3. Déficit neurológico

Question 67

¿Cuál es el estudio de imagen de elección para el absceso epidural?

Answer 67

RMN

Question 68

¿Cuál es el tratamiento de elección para el absceso epidural? (3)

Answer 68

1. Cirugía descompresiva 2. Drenaje 3. Manejo antibiótico por 6-8 semanas

Question 69

¿Cuál es el manejo antibiótico del absceso epidural?

Answer 69

Vancomicina + metronidazol + C3G por 6-8 semanas