Síndromes neurológicas

Question 1

Topografia:

Primeiro neurônio motor, segundo neurônio motor (alfa), neurônio gama

Answer 1

Córtex pré-central (área 4), ponta anterior do “H” medular, ponta anterior do “H” medular

Question 2

O feixe corticonuclear tem fibras que cruzam a linha média e fibras que não cruzam para todos os NC, exeto…

Answer 2

pelo núcleo do facial, ou VII par,
especificamente a parte responsável pela mímica
da hemiface inferior e do núcleo do hipoglosso,
ou XII par (responsável pela motricidade
da hemilíngua

Question 3

Sintomas da síndrome piramidal completa

Answer 3

paresia ou plegia no hemicorpo contralateral à lesão e nos 2/3 inferiores da face contralateral, flacidez e hipo/arreflexia na fase aguda, espasticidade e hiper-reflexia na fase crônica, sinais de liberação piramidal e perda dos reflexos cutâneo-abdominais e cremasteriano

Question 4

Sinais de liberação piramidal (6)

Answer 4

• sinal de Babinski (reflexo cutâneo-plantar
  em extensão do hálux e abertura dos pododáctilos)
• Gordon (compressão da panturrilha)
• Openheim (estimulação de crista tibial)
• Scheifer (compressão do tendão de
  Aquiles)
• Chaddock (estimulação da borda
  lateral do pé)
• Hoffman (oposição do polegar
  e dedo mínimo após súbita flexão da
  falange distal do dedo médio)

Question 5

Síndrome de dejerine

Answer 5

hemiparesia/
plegia flácida hipo/arreflexa (AVE isquêmico da
porção anteromedial do bulbo

Question 6

síndrome

piramidal contralateral

Answer 6

lesão
da cápsula interna e do feixe piramidal acima
da decussação das pirâmides

Question 7

síndrome piramidal

ipsilateral

Answer 7

lesão do feixe piramidal na medula espinhal
(abaixo da decussação das pirâmides), no funículo
lateral medular

Question 8

síndrome

piramidal bilateral

Answer 8

secção medular completa

ou mielite transversa,

Question 9

síndrome cruzada

Answer 9

lesão de tronco

Question 10

lesão de XII central

Answer 10

paralisia contralateral do hipoglosso, sem atrofia da hemilíngua (aponta pro lado oposto a lesão)

Question 11

Lesão de XII periférica

Answer 11

paralisia ipsilateral da língua, com atrofia e fasciculações da hemilíngua (aponta para o lado da lesão)

Question 12

síndrome de Milard-Gubler-Foville.

Answer 12

AVE isquêmico da ponte - paralisia periférica do VII ipsilateral e paralisia do dimídio contralateral

Question 13

síndrome hipotônico-hipercinética

Answer 13

Huntington. Hipoatividade do neoestriado com desinibição cortical, movimentos involuntários descoordenados. Coreia, atetose.

Question 14

Síndrome hipertônico-hipocinética

Answer 14

Parkinson. Hiperatividade de estriado, com inibição cortical, bradicinesia

Question 15

Fármacos que pioram a coreia e melhoram o parkinsonismo (2)

Answer 15

dopamina e anticolinérgicos

Question 16

Topografia da lesão de síndrome hipercinética com hemibalismo

Answer 16

núcleo subtalâmico

Question 17

Função:

• Arquicerebelo
• Paleoerebelo
• Neocerebelo

Answer 17

• Arquicerebelo – núcleos fastidial – núcleos
  vestibulares (regulação do equilíbrio);
• Paleocerebelo – núcleos emboliforme e globoso
  – feixes espinocerebelares (propriocepção
  inconsciente) – núcleo rubro (ajuste fino do movimento).
• Neocerebelo – núcleo denteado – circuito córtico-
  ponto-cerebelo-tálamo-cortical (controle
  do córtex pelo cerebelo e vice-versa); – triângulo de
  Mollaret: circuito cerebelo-rubro-olivo-cerebelar

Question 18

Topografia da ataxia cerebelar

Answer 18

cerebelo ipsilateral

Question 19

Síndrome cerebelar

Answer 19

Dismetria, decomposição do movimento (dissinergia), tremor intencional, disdiadococinesia, fenômeno do rechaço,
reflexos tendinosos pendulares, nistagmo, hipotonia muscular, marcha atáxica, romberg -

Question 20

Manobra de exame físico para ataxia sensorial (proprioceptiva)

Answer 20

Romberg positivo

Question 21

Síndrome de Benedikt

Answer 21

AVE isquêmico do tegmento mesencefálico. Tremor rubral, paralisia do III ipsilateral e hemi-hipoanestesia contralateral

Question 22

síndrome de

Brown-Séquard

Answer 22

Hemissecção medular -> 1) hemianestesia dolorosa e tátil contralateral
à lesão; (2) hemiparesia/plegia flácida
(lesão aguda) ou espástica (lesão insidiosa)
ipsilateral à lesão; (3) perda da sensibilidade
vibratória e proprioceptica ipsilateral à lesão

Question 23

Alteração sensitiva na seccção medular completa

Answer 23

Nível sensitivo

Question 24

Síndrome cordonal posterior

Answer 24

Carência de B12 e tabes dorsalis. Lesão de fibras A-alfa dos fascículos grácil e cuneiforme. Perda de sensibilidade vibratória, proprioceptiva e tátil discriminativa, além de ataxia sensorial (romberg positivo)

Question 25

Síndrome talâmica sensitiva

Answer 25

hemianestesia contralateral para todas as modalidades sensitivas

Question 26

Síndrome de dejerine-roussy

Answer 26

AVE isquêmico de talâmico. Distúrbio hemianestésico e dor talâmica

Question 27

parte do núcleo do III responsável pela inervação parassimpática da pupila

Answer 27

núcleo | de Edinger-Westphal

Question 28

topografia da lesão: Estrabismo divergente, diplopia acentuada com o olhar para cima, para baixo ou para o lado contrário a lesão; ptose palpebral, midríase paralítica

Answer 28

Lesão do núcleo do III par ou do próprio nervo. A hérnia de uncus pode causar midríase paralítica por compressão do III, sem afetar a motricidade (fibras parassimpáticas mais externas)

Question 29

Síndrome de Parinaud

Answer 29

Desvio do olhar conjugado para baixo por lesão no mesencéfalo com compressão de neurônios da formação reticular, responsáveis pelos movimentos oculares no sentido vertical

Question 30

Topografia da lesão: Estrabismo convergente, diplopia agravada quando paciente olha em direção ao lado afetado

Answer 30

Lesão do nervo abducente VI

Question 31

Porque pode haver desvio do olhar conjugado no AVC, com mirada para o lado da lesão?

Answer 31

A área 8 do córtex do lobo frontal (centro do olhar conjugado) manda seus axônios pelo trato corticonuclear para fazer sinapse com o núcleo contralateral do VI par, fazendo o olho contralateral abduzir. Ao mesmo tempo, neurônios da Formação Reticular Paramediana (FRPM) em volta do núcleo do VI par também recebem o estímulo, mandando seus axônios, após cruzarem a linha média, para o Fascículo longitudinal medial esquerdo, que então sobe em direção ao mesencéfalo até fazer sinapse com o núcleo do III par à esquerda, fazendo o olho esquerdo aduzir. Assim, o centro do olhar conjugado esquerdo promove o desvio do olhar para a direita. Se houver lesão no centro esquerdo, o olhar será desviado para a esquerda, por ação do hemisfério oposto.

Question 32

O que é oftalmoplegia internuclear?

Answer 32

lesão do fascículo longitudinal medial, comum na esclerose múltipla, levando a incapacidade de aduzir o olho do lado afetado. Por exemplo, na lesão do FLM esquerdo, quando o paciente olha para a direita, o olho esquerdo não acompanha, provocando estrabismo divergente.

Question 33

Síndrome de Wallemberg

Answer 33

AVE isquêmico da porção dorsolateral do bulbo, acomete ao mesmo tempo o núcleo e feixe do trato espinhal do trigêmeo e o feixe espinotalâmico lateral, provocando uma “síndrome sensitiva cruzada” (hemi-hipo/anestesia facial ipsilateral e hemi-hipo/anestesia do hemicorpo contralateral);

Question 34

Porque lesão do feixe piramidal unilateral não provoca paralisia dos músculos mastigatórios?

Answer 34

Porque esses músculos são inervados por ramos do V, cujos núcleos recebem axônios de ambos os feixes piramidais corticonucleares.