Síndromes Respiratórias Flashcards
(98 cards)
1
Q
Como dividir a SRA?
A
- Estridor
- Taquipneia: via aérea inferior
2
Q
Valores de taquipneia
A
< 2m: >= 60
2-12m: >= 50
1-5a: >= 40
3
Q
IVAS: sem estridor e sem taquipneia, quais são?
A
Resfriado comum - que pode complicar com: OMA ou Sinusite
Se dor de garganta: Faringite Aguda
Resumindo: Resfriado Comum; OMA; Sinusite; Faringite Aguda
4
Q
Resfriado comum: etiologia
A
Rinovírus
5
Q
Resfriado comum: transmissão
A
Contato direto
6
Q
Resfriado comum: clínica
A
Coriza hialina > purulenta
Congestão nasal
Roncos
Tosse noturna
Febre
7
Q
Resfriado comum: a mudança de hialino para purulento indica uso de antibiótico?
A
NÃO!!!
8
Q
Resfriado comum: tratamento
A
Lavagem nasal com soro +
Aumenta ingestão hídrica +
Antipiréticos: dipirona, paracetamol e ibuprofeno
NÃO PODE USAR: AAS, antitussígeno, descongestionante, mucolíticos
9
Q
Resfriado comum: quais medicamentos NÃO podem ser usados no tratamento?
A
AAS
Antitussígeno
Descongestionante
Mucolíticos
10
Q
Resfriado comum: complicações
A
OMA (mais comum)
Sinusite
11
Q
OMA: complicação mais comum de qual doença?
A
Resfriado comum
12
Q
OMA: mais comum em qual idade?
A
< 2 anos
13
Q
OMA: etiologia
A
S.pneumoniae
H.influenzae não tipável (+ conjuntivite)
Moxarella catarrhalis
14
Q
OMA: qual o agente etiológico quando se tem conjuntivite associada?
A
H.influenzae não tipavel
15
Q
OMA: clinica
A
Otalgia = irritabilidade e choro
Febre
Otorreia (dor some)
16
Q
Otoscopia normal
A
MT transparente, brilhante, côncava, móvel
17
Q
OMA: otoscopia
A
MT ABAULADA, hiperemiada, opaca e com otorreia.
18
Q
OMA: tratamento
A
Analgésico + antipirético + ATB em alguns ou observação
ATB:
- TODOS < 6m
- TODOS com otorreia ou grave (Tax >= 39; otalgia moderada/intensa; dor> 48h)
- BILATERAL 6m-2a
19
Q
OMA: qual atb
A
Amoxicilina 50mg/kg/dia por 10 dias
- se < 2a, creche: dose dobrada
- se falha terapêutica ou + Conjuntivite: + Clavulanato
20
Q
OMA: diagnósticos diferenciais
A
- Otite Média com Efusão (Serosa): liquído sem infecção - observa por 3m; tubo de timpanstomia se persistência
- Otite Externa: otorreia - Pseudomonas aeruginosa
21
Q
OMA: complicações
A
MASTOIDITE AGUDA
- sinais de inflamação retroauricular: hiperemia, edema, deslocamento do pavilhão, desaparecimento do sulco retroauricular
Tto: internar + ATB IV + “TC de mastoide e crânio”
— Ceftriaxone e Clindamicina
22
Q
Sinusite Bacteriana Aguda: classificação
A
< 4 semanas: aguda
> 4 semanas: crônica
23
Q
Sinusite Bacteriana Aguda: etiologia
A
S.pneumoniae
H.influenzae não tipavel
Moxarella catarrhalis
= OMA
24
Q
Sinusite Bacteriana Aguda: clínica
A
- Resfriado arrastado (>= 10 dias): tosse DIURNA e noturna, coriza abundante
- Quadro grave (>= 3 dias): febre >= 39, coriza mucopurulenta e tosse intensa
- Quadro que piora
25
Sinusite Bacteriana Aguda: diagnostico e exame de imagem
Clínico!!!!
Não se faz exame de imagem
26
Sinusite Bacteriana Aguda: tratamento
Amoxicilina —-> + 7 dias após melhora clinica
Obs.: pode amox+clav
27
Sinusite Bacteriana Aguda: complicações
CELULITE ORBITÁRIA/PÓS-SEPTAL
- seio etmoidal
- inflamação da pálpebra + proptose + DOR À MOVIMENTAÇÃO OCULAR + quemose + alteração visual
- Tto: internação + TC de órbitas + ATB IV
28
Qual a celulite da Sinusite Bacteriana Aguda:
Orbitária/pós-septal
[periorbitária/pré-septal: não tem dor a movimentação]
29
Sinusite Bacteriana Aguda: diagnósticos diferenciais
1. Rinite alérgica: prurido, espirro, palidez da mucosa, eosilófilo. Ácaro.
2. Sífilis congênita: obstrução nasal intensa e secreção sanguinolenta; primeiros 3m de vida
3. Corpo estranho: UNIlateral, fétido, sanguinolento
30
Faringite Bacteriana Aguda: etiologia
Streptoccocus B-hemolítico do grupo A (S.pyogenes)
31
Faringite Bacteriana Aguda: clínica
Febre alta
Dor de garganta
Exsudato amigdaliano
Petéquias no palato
Adenomegalia cervical unilateral, dolorosa
*não tem coriza e nem tosse
32
Faringite Bacteriana Aguda: diagnóstico
Clínico. Se dúvida:
1º. Teste rápido
2. Cultura (padrão-ouro)
TR (+): atb
TR (-): cultura > atb
33
Faringite Bacteriana Aguda: tratamento
Penicilina Benzatina IM dose única até 9 dias
2ª opção: Amoxicilina VO 10 dias
—> profilaxia primeira FR, reduzir período de transmissão, encurtar tempo da doença.
34
Faringite Bacteriana Aguda: complicações
1. Abcesso Periamigdaliano/Peritonsilar:
- trismo, desvio da úvula, abaulamento da região periamigdaliana, disfagia, sialorreia.
2. Abcesso Retrofaríngeo: dor à mobilização do pescoço
- RX: aumento de partes moles em região pré-vertebral
- ATB IV
3. Febre Reumática
4. GNPE
35
Faringite Bacteriana Aguda: diagnósticos diferenciais
1. Herpangina: úlceras/vesículas envoltas por halo hiperemiado. Coxsackie A
2. Adenovirose: + conjuntivite (febre faringoconjuntival). Adenovírus
3. Mononucleose: + esplenomegalia; linfocitose com linfócitos atípico. EBV
4. Difteria
5. Angina de Vincent: “Vicente que nao escova o dente”
6. PFAPA/Sd. De Marshal: febre periódica + estomatite aftosa + faringite + adenoide. Tto: corticoide
36
PFAPA:
Febre periódica
Estomatite aftosa
Faringite
Adenite
37
Doenças COM estridor:
Doenças Periglóticas:
1. Epiglotite Aguda/ Supraglotite
2. Laringotraqueíte Aguda/ Crupe
3. Causas não infecciosas
38
O estridor se da na…
Inspiração
39
Epiglotite Aguda/ Supraglotite: etiologia
H.influenzae tipo B
S.pneumoniae
S.pyogenes
S.aureus
40
Epiglotite Aguda/ Supraglotite: clínica
Início HIPERAGUDO, evolução fulminante
Estridor
Posição do tripé
Febre alta
Dor de garganta
Disfagia
Sialorreia
41
Epiglotite Aguda/ Supraglotite: diagnóstico
Clínico
RX: sinal do polegar
42
Epiglotite Aguda/ Supraglotite: tratamento
Garantir VA (IOT/TQT)
ATB
43
Laringotraqueíte Aguda/ Crupe: etiologia
Parainfluenza —“não para de descer”
44
O que é CRUPE?
Tosse metálica + rouquidão + estridor
45
Laringotraqueíte Aguda/ Crupe: clínica
TOSSE METÁLICA (“tosse de cachorro”)
ROUQUIDÃO
ESTRIDOR
Prodromos catarrais
Febre baixa
46
Laringotraqueíte Aguda/ Crupe: diagnóstico
Clínico
RX: sinal da torre/ponta de lápis
47
Laringotraqueíte Aguda/ Crupe: tratamento
Com estridor em repouso: NBZ com adrenalina + corticoide VO/IM + observar por 2h
Sem estridor em repouso: Corticoide VO/IM
*Dexametasona
48
Laringotraqueíte Aguda/ Crupe: diagnósticos diferenciais
1. Laringite Estridulosa/ Crupe Espasmódico: rouquidão noturno SÚBITO sem pródromo - vaporização com água quente ou NBZ adrenalina
49
Laringotraqueíte Aguda/ Crupe: complicações
Traqueíte Bacteriana
- piora clinica, febre alta, secreção purulenta na traqueia
- traqueíte viral que NÃO MELHORA COM NBZ
- S.aureus
50
Causas não infecciosas de estridor:
- Anafilaxia
- Aspiração de corpo estranho
- Laringomalácia: inspiratório, piora na agitação e posição supina. Primeiras semanas de vida.
51
Pneumonia: característica quanto a taquipneia e estridor
TEM taquipneia SEM estridor
52
Pneumonia Bacteriana: quadro…
Agudo, grave
53
Pneumonia Atípica: quadro…
Incidioso
54
Pneumonia Viral: quadro…
Sibilos
55
Pneumonia Bacteriana: etiologia em < 2m e > 2m
< 2m
- Streptococcus agalactiae (grupo B)
- Gram negativos entéricos (E. coli)
> 2m
- Streptococcus pneumoniae
- Staphylococcus aureus (tem porta de entrada, pneumatocele…)
56
Pneumonia: agente etiológico mais comum em < 5 anos (exceto RN)
Vírus
57
Pneumonia Bacteriana: clínica
TAQUIPNEIA
Prodromos catarrais
Febre alta
Tosse intensa
Sinais clássicos: estertores, aumento do FTV, submacicez, broncofonia, pectorilóquia fônica
58
Pneumonia Bacteriana: sinais de gravidade
Tiragem subcostal
Batimento de asa nasal
Gemência
Cianose
SatO2< 92%
59
Pneumonia Bacteriana: diagnostico
Clínico
60
Pneumonia Bacteriana: exames complementares
- RX TÓRAX: não precisa, só se complicação ou internação
- Hemograma
- Provas de atividade inflamatória
- Hemocultura
61
Timo no RX
Sinal da vela do barco
62
Pneumonia Bacteriana: achados RX tórax
Consolidação
Broncograma aéreo
Pneumonia redonda (S.pneumoniae)
63
Pneumonia Bacteriana: complicações
Derrame pleural (S.pneumoniae)
Pneumatocele (S.aureus)
Abcesso (S.aureus; anaeróbio)
64
Pneumonia Bacteriana: complicações
Derrame pleural (S.pneumoniae)
Pneumatocele (S.aureus)
Abcesso (S.aureus; anaeróbio)
65
Pneumonia Bacteriana: tratamento
#Ambulatorial: Amoxicilina VO + reavaliar em 48h
#Hospitalar:
* < 2m: Ampicilina + Aminoglicosídeo
* > 2m: Penicilina Cristalina (se muito grave faz Oxa + Cef)
66
Pneumonia Bacteriana: interna se…
< 2m
Sinais de gravidade: tiragem, são < 92, BAN, geme
Sinal de perigo: não bebe, vomita tudo
Doença de base
Complicações radiológicas
67
Pneumonia Bacteriana: conduta diante da falha terapêutica
Sem melhora em 48-72h = RX ou USG
—> Derrame pleural?
68
Pneumonia Bacteriana: derrame pleural
#Sim: TORACOCENTESE
—> purulento, pH < 7.2, glicose < 40, bactéria??
= EMPIEMA: drena e mantem ATB
#Não: troca atb
69
Pneumonia Bacteriana: critérios para empiema
Purulento
pH < 7.2
Glicose < 40
Bactérias
70
Pneumonia Atípica: divisão
1. Atípica
2. Afebril do Lactente
71
Pneumonia Atípica: etiologia
Atípica: Mycoplasma pneumoniae
Afebril do Lactente: Chlamydia trachomatis
72
Pneumonia Atípica: clínica
> 5 anos
Manifestação extrapulmonar: odinofagia
Miringite bolhosa
Crioaglutininas > 1:64
Infiltrado intersticial
73
Pneumonia Afebril do Lactente: clinica
Parto vaginal
CONJUNTIVITE após 1ª semana de vida + PNM com 1-3m de vida
AFEBRIL
Esofinofilia
74
Pneumonia Atípica: diagnóstico
Clínico
75
Pneumonia Atípica: o que aparece no RX?
Infiltrado intersticial
Hiperinsuflação
76
Pneumonia Atípica: tratamento
Azitromicina
77
Diagnóstico diferencial: Pneumonia Atípica
Coqueluche
78
Coqueluche: agente etiológico
Bordetella pertussis
79
Coqueluche: clinica
1) Fase catarral: resfriado comum
2) ***Fase Paroxística: ACESSOS DE TOSSE SEGUIDOS DE GUINCHO E VÔMITO + assintomático entre as crises
Obs: <3m faz tosse -> apneia -> cianose
3) Fase de convalescência: melhora a tosse
80
Coqueluche: laboratório e RX
Laboratorio: leucocitose com linfocitose
RX: infiltrado peri-hilar (“CORAÇÃO FELPUDO”)
81
Coqueluche: tratamento
Azitromicina + isolamento por 5d
82
Coqueluche: profilaxia
Azitromicina em: < 1 ano; 1-7a não vacinados
83
Pneumonia Viral =
Bronquiolite
84
Pneumonia Viral (Bronquiolite): etiologia
VSR e outros
85
Pneumonia Viral (Bronquiolite): idade
< 2 anos
86
Pneumonia Viral (Bronquiolite): clinica
SIBILOS (ESTERTORAÇÃO/CREPITAÇÃO DIFUSA)
Pródromos catarrais
Febre
Tosse
Tempo expiratório prolongado
87
Pneumonia Viral (Bronquiolite): diagnostico
Clínico
88
Pneumonia Viral (Bronquiolite): exames
RX tórax: hiperinsuflação; atelectasias
Antígenos virais
89
Pneumonia Viral (Bronquiolite): diagnósticos diferenciais
1. Sibilante transitório precoce: 2-3 anos e nunca mais
2. Sibilante persistente: 2-3 anos até 6 anos (ASMA)
3. Sibilante de início tardio: começou com 6 anos (ASMA)
90
ASMA: índice preditivo de asma (IPA)
Episódios de sibilância recorrentes
HF familiar positiva
Sensibilização a alérgenos
ECZEMA ATÓPICO
Eosinofilia (>= 4%)
91
Pneumonia Viral (Bronquiolite): tratamento
1. Oxigenioterapia com CNAF (Cateter Nasal de Alto Fluxo) - se < 90-92%
2. Hidratação venosa com solução isotônica
3. NBZ com solução hipertônica (NaCl 3%)
92
Pneumonia Viral (Bronquiolite): o que NÃO fazer
“BCF”
B2-agonista
Corticoide
Fisioterapia respiratória
93
Pneumonia Viral (Bronquiolite): interna se…
< 3m
Prematuro < 32 semanas
Gravidade
94
Pneumonia Viral (Bronquiolite): prevenção
LAVAGEM DAS MÃOS
Palivizumab:
< 6m se prematuro 29-32sem
< 1 ano se prematuro 29sem
< 2 anos se cardiopata com repercussão, pneumopatia da prematuridade.
Novidade: Nirsevimabe
95
Pneumonia Viral (Bronquiolite): complicação
Bronquiolite Obliterante
- por adenovírus
- tosse, escarro purulento, febre, dispneia, cianose
- Diag: espirometria e bx
- TC: bronquiequitasia, perfusão em mosaico
96
Principal anomalia congênita que leva estridor e qual o tipo do estridor? Qual posição piora?
Laringomalácia
Estridor inspiratório
Posição supina
97
Fraqueza das estruturas da traqueia =
Se caracteriza por =
Pode ser confirmado por =
Traqueomalácia
Sibilo EXpiratório
Broncoscopia
98
Tratamento de Hemangioma Subglótico sintomático
Propranolol
