Síndromes respiratórias 2

Question 1

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

Principais agentes em RN < 2 meses? (2)

Answer 1

1. Estreptococo do grupo B (S. agalactiae);
2. Gram-negativos entéricos (E. coli).

Question 2

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

Principais agentes em > 2 meses? (2)

Answer 2

Streptococcus pneumoniae e S. aureus.

Question 3

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia por gram-negativos entéricos

Forma mais comum de transmissão?

Answer 3

Vertical.

(intra-uterina ou na passagem pelo canal de parto)

Question 4

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

A pneumonia por S. aureus acomete mais qual grupo de pacientes?

Answer 4

Lactentes no primeiro ano de vida.

Question 5

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

Quando pensar em S. aureus? (3)

Answer 5

1. Quadro grave;
2. Complicações (derrame pleural, pneumatoceles);
3. Porta de entrada cutânea (impetigo).

Question 6

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia bacteriana típica

Clínica? (3)

Answer 6

1. Pródromos catarrais por 2-3 dias: tosse discreta e manifestações pouco específicas;
2. Depois: febre alta e tosse intensa;
3. Taquipneia.

Question 7

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

Principal marcador clínico?

Answer 7

Taquipneia.

Question 8

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia bacteriana típica

Sinais clássicos do exame físico? (6)

Answer 8

1. Estertores inspiratórios;
2. ↑FTV;
3. ↓MV;
4. Broncofonia;
5. Pectorilóquia;
6. Taquipnéia.

Question 9

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

Sinais de gravidade? (4)

Answer 9

GATA

1. Gemência;
2. Asa nasal (batimentos);
3. Tiragem subcostal*;
4. Azul (cianose).

*OMS não considera mais.

Question 10

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

O que é tiragem subcostal?

Answer 10

Depressão inspiratória dos espaços intercostais e das regiões supraesternal/supraclavicular que ocorre durante toda a inspiração.

Question 11

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

O que é batimento de asa nasal?

Answer 11

Alargamento da abertura das narinas durante a respiração (reduz a resistência ao fluxo aéreo).

Question 12

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

O que é gemência?

Answer 12

Som que surge quando a expiração ocorre através de uma glote parcialmente fechada (a criança geme quando ela está tentando aumentar sua capacidade residual funcional).

Question 13

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

O que é cianose?

Answer 13

Coloração azulada de pele/mucosas, secundária ao aumento da Hb não-oxidada (normalmente quando SpO₂ < 92%).

Question 14

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

Exames complementares? (4)

Answer 14

1. Radiografia de tórax;
2. Hemograma (leucocitose);
3. Hemocultura (taxa de positividade é muito baixa);
4. Líquido pleural.

Question 15

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

O sinal do “barco à vela” na radiografia pode ser confundido com um infiltrado pneumônico na criança. O que esse sinal quer dizer?

Answer 15

Timo (aspecto triangular ou lobulado).

Question 16

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

V ou F?

Pneumonia: a radiografia de tórax não é necessária naquelas crianças que não apresentem sinais de gravidade e que não serão internadas.

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

V ou F?

A maioria das pneumonias estafilocócicas evolui com a formação de derrame pleural. Porém sempre que estivermos diante de uma criança com derrame parapneumônico, o S. pneumoniae ainda é o agente mais provável, pois a PNM pneumocócica é muito mais comum.

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

Indicações de hospitalização? (6)

Answer 18

1. < 2 meses;
2. Sinais de gravidade*;
3. Comprometimento do estado geral;
4. Doença de base;
5. Sinais radiológicos de gravidade;
6. Falha do tratamento clínico.

(Nelson recomenda a internação em todos os menores de 6 meses)

*Vomita tudo que ingere; incapaz de ingerir alimentos ou líquidos.

Question 19

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

Tratamento em < 2 meses?

Answer 19

A criança < 2 meses deve receber tratamento padrão “AA”:

Ampicilina (ou penicilina cristalina) + Aminoglicosídeo.

(sempre internar)

Question 20

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

Tratamento ambulatorial em > 2 meses?

Answer 20

AmbulatÓrio:

AmÓxicilina VO por 10-14 dias ou penicilina procaÍna IM.

Question 21

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

Tratamento hospitalar em > 2 meses? (2)

Answer 21

PC

1. PNM grave: Penicilina Cristalina IV ou Ampicilina IV ou Amoxicilina VO;
2. PNM muito grave (complicada): Penicilina Cristalina IV.

Question 22

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Na pneumonia, quais antibióticos associar, caso haja suspeita de infecção estafilocócica (pneumatoceles, empiema)?

Answer 22

Vancomicina ou clindamicina.

Question 23

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

O que indica falha terapêutica na criança?

Answer 23

Não melhora após 48-72 horas de tratamento.

Question 24

Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2

Pneumonia

Complicações na criança? (3)

Answer 24

1. Derrame pleural;
2. Abscesso pulmonar;
3. Pneumatoceles.

Question 25

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia** Principal agente etiológico no derrame pleural?

Answer 25

*Streptococcus pneumoniae.* | "**P**neumococo → **P**leural"

Question 26

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia** Quando puncionar (toracocentese) um derrame pleural? (3)

Answer 26

1. Se _\>_ 1 cm (Laurell); 2. Se _\>_ 5 cm (Perfil); 3. Se _\>_ 20% do hemitórax (PA).

Question 27

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia** Qual o objetivo de avaliar o derrame pleural?

Answer 27

Diferenciar se é inflamatório ou infeccioso (empiema).

Question 28

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia** Parâmetros que definem empiema? (4)

Answer 28

**PPGG 7,240** 1. **P**urulento; **OU** 2. **p**H \< **7,2**; **OU** 3. **G**licose \< **40** mg/dl; **OU** 4. **G**ram e/ou cultura positivos.

Question 29

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia** Conduta no empiema?

Answer 29

Drenagem e manter esquema antibiótico.

Question 30

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **V ou F ?** As pneumatoceles são lesões cavitárias preenchidas por ar e de paredes finas. Mais comumente causadas por estreptococos.

Answer 30

Falso. ## Footnote As pneumatoceles são lesões cavitárias preenchidas por ar e de paredes finas. Mais comumente causadas por _estafilococos_.

Question 31

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **V ou F?** Abscessos pulmonares normalmente são causados por estafilococos e aeróbios. Manifesta-se como necrose, cavitação do parênquima pulmonar de paredes espessas e nível hidroaéreo.

Answer 31

Falso. ## Footnote Abscessos pulmonares normalmente são causados por estafilococos e _anaeróbios_. Manifesta-se como necrose, cavitação do parênquima pulmonar de paredes espessas e nível hidroaéreo.

Question 32

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **V ou F?** Pneumatoceles e abscessos pulmonares na criança, são resolvidos com o uso de antibióticos, na maioria dos casos.

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia atípica na infância** Principais etiologias? Faixa etária mais acometida?

Answer 33

1. *Mycoplasma pneumoniae* ou *Chlamydophila pneumoniae.* 2. \> 5 anos.

Question 34

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia atípica na infância** Clínica? (5)

Answer 34

**MORTA**: 1. **M**ialgia; 2. **O**dinofagia; 3. **R**ouquidão; 4. **T**osse; 5. **A**rrastado.

Question 35

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia atípica na infância** Manifestações extrapulmonares? (4)

Answer 35

**IORC** 1. **I**nício gradual; 2. **O**tite (miringite bolhosa); 3. **R**ouquidão e tosse; 4. **C**efaleia / dor de garganta.

Question 36

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia atípica na infância** Como estarão as crioaglutininas?

Answer 36

Aumentadas. | "**A**típica → **A**umenta crioaglutininas"

Question 37

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia atípica na infância** Tratamento?

Answer 37

Macrolídeos. | (azitromicina, claritromicina ou eritromicina)

Question 38

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Pneumonias _virais/atípicas_ apresentam qual padrão radiológico?

Answer 38

Infiltrado intersticial e hiperinsuflação.

Question 39

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Pneumonias _bacterianas/típicas_ apresentam qual padrão radiológico?

Answer 39

Condensação.

Question 40

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia afebril do lactente** Agente etiológico?

Answer 40

*Chlamydia trachomatis.* ## Footnote Outros: *Ureaplasma urealyticum* e *Mycoplasma hominis*.

Question 41

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia afebril do lactente** Idade típica?

Answer 41

1 a 3 meses. | (com história de conjuntivite prévia)

Question 42

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia afebril do lactente** História e quadro clínico típicos? (6)

Answer 42

1. Parto vaginal (\< 3 meses); 2. Início insidioso; 3. Conjuntivite neonatal; 4. Tosse intensa; 5. Taquipneia; 6. Afebril.

Question 43

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia afebril do lactente** Exames complementares? O que eles mostram?

Answer 43

1. Hemograma: eosinofilia; 2. Radiografia: infiltrado intersticial/hiperinsuflação.

Question 44

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Pneumonia afebril do lactente** Tratamento?

Answer 44

Macrolídeos. | (azitromicina ou eritromicina)

Question 45

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Principal diagnóstico diferencial da pneumonia afebril do lactente?

Answer 45

Coqueluche.

Question 46

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Coqueluche** Agente etiológico?

Answer 46

*Bordetella pertussis*.

Question 47

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Coqueluche** Fases clínicas? (3)

Answer 47

1. Catarral (1-2 semanas); 2. Paroxística (2-6 semanas); 3. Convalescença (_\>_ 2 semanas).

Question 48

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Coqueluche** Caracterize a fase _catarral_.

Answer 48

1. 1-2 semanas; 2. Síndrome gripal inespecífica.

Question 49

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Coqueluche** Caracterize a fase _paroxística_.

Answer 49

1. 2-6 semanas; 2. Paroxismos de tosse intensa + guincho ± vômitos ("tosse emetizante").

Question 50

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Coqueluche** Caracterize a fase de _convalescença_.

Answer 50

1. Duração _\>_ 2 semanas; 2. Redução da tosse, fase sem características típicas.

Question 51

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 RN _\<_ 3 meses + apneia + tosse, pensar em...

Answer 51

Coqueluche.

Question 52

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Na coqueluche, o paciente estará _______ (febril/afebril).

Answer 52

Afebril. | (se presente, a febre será baixa)

Question 53

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Coqueluche** Hemograma?

Answer 53

Reação leucemoide: leucocitose intensa + linfocitose.

Question 54

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Coqueluche** Radiografia de tórax?

Answer 54

Infiltrado peri-hilar ("coração felpudo").

Question 55

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Coqueluche** Conduta? (2)

Answer 55

1. Azitromicina dose única diária; 2. Notificar. | (escolha pelo MS - 2ª linha: SMX-TMP)

Question 56

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Radiografia de tórax com opacidades lineares paralelas em "linha de trem" ou "trilhos de trem" é patognomônico de...

Answer 56

Bronquiectasias.

Question 57

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Aspiração de corpo estranho em crianças** Local mais comum de impactação?

Answer 57

Brônquio direito.

Question 58

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Aspiração de corpo estranho em crianças** Clínica? (3)

Answer 58

1. Evento inicial agudo: tosse intensa, sibilância, vômito, palidez e cianose; 2. Intervalo assintomático ou oligossintomático; 3. Complicações (infecções e obstrução).

Question 59

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Aspiração de corpo estranho em crianças** O que mostra o radiografia?

Answer 59

Question 60

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 A retirada de corpo estranho aspirado por crianças é feita com...

Answer 60

broncoscópio de tubo aberto rígido sob visualização direta. | (se dispneia grave → fazer traqueostomia antes)

Question 61

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 A profilaxia de coqueluche para contactantes deve ser realizada com _______ (amoxicilina/azitromicina).

Answer 61

Azitromicina.

Question 62

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Indicações da profilaxia de coqueluche para contactantes?

Answer 62

1. \< 1 ano: todos; 2. 1 a 7 anos: não-vacinados ou situação vacinal incerta; 3. \> 7 anos: contato íntimo prolongado; 4. Contactantes que trabalham em serviço de saúde ou com crianças.

Question 63

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Quando indicar oseltamivir para a síndrome gripal? (4)

Answer 63

1. \< 5 anos ou \> 50 anos; 2. Gestante; 3. Puérpera; 4. Comorbidades importantes.

Question 64

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Indicações de tonsilectomia na faringite de repetição? (3)

Answer 64

1. _\>_ 7 episódios no último ano; 2. _\>_ 5 episódios por ano nos últimos 2 anos; 3. _\>_ 3 episódios por ano nos últimos 3 anos.

Question 65

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **V ou F?** O ASLO e anti-DNAse B dão o diagnóstico de faringite estreptocócica aguda.

Answer 65

Falso. ## Footnote O ASLO e anti-DNAse B dão o diagnóstico de faringite estreptocócica _pregressa, mas não aguda_.

Question 66

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 A IVAS estreptocócica em \< 3 anos se apresenta como...

Answer 66

sintomas gripais inespecíficos, não como faringite. | (**NÃO** diagnosticar faringite estreptocócica em \< 3 anos)

Question 67

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Na **obstrução das vias aéreas por corpo estranho (OVACE)**, qual a conduta se obstrução não-grave?

Answer 67

Não realizar manobras (expectante).

Question 68

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Na **obstrução das vias aéreas por corpo estranho (OVACE)**, qual a conduta se obstrução grave em paciente consciente? (2)

Answer 68

1. \< 1 ano: alternar 5 golpes no dorso + 5 compressões torácicas; 2. _\>_ 1 ano: manobra de Heimlich.

Question 69

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Na **obstrução das vias aéreas por corpo estranho (OVACE)**, qual conduta se obstrução grave em paciente inconsciente? (3)

Answer 69

1. Não é necessário checar pulso; 2. Iniciar RCP pelas compressões torácicas; 3. Antes da ventilação: realizar inspeção da cavidade oral.

Question 70

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **V ou F?** A manobra de Heimlich deve ser realizada até a perda de consciência ou expulsão do corpo estranho.

Answer 70

Verdadeiro.

Question 71

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 O pH alcalino desvia a curva de dissociação de hemoglobina para a _______ (direita/esquerda), ________ (aumentando/reduzindo) a afinidade da Hb pelo O₂.

Answer 71

Esquerda; aumentando.

Question 72

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 O pH ácido desvia a curva de dissociação de hemoglobina para a _______ (direita/esquerda), ________ (aumentando/reduzindo) a afinidade da Hb pelo O₂.

Answer 72

Direita; reduzindo. | (acidez demanda maior liberação de oxigênio tecidual)

Question 73

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Suporte de oxigênio** Sistemas? (2)

Answer 73

Alto e baixo fluxo.

Question 74

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Suporte de oxigênio de baixo fluxo

Answer 74

FiO2 < 60%.

Question 75

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Suporte de oxigênio de alto fluxo

Answer 75

FiO2 > 60%.

Question 76

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Suporte de oxigênio** Tipos baixo fluxo? (3)

Answer 76

1. Cateter nasal; 2. Máscara de Venturi; 3. Máscara facial simples.

Question 77

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Características do cateter nasal? (2)

Answer 77

1. FiO2 entre 25 a 40%; 2. Efeito adverso: ressecamento e sangramento narinas.

Question 78

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Características da máscara facial simples?

Answer 78

FiO2 entre 35 a 50%.

Question 79

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Características da máscara de Venturi? (2)

Answer 79

1. FiO2 variável de acordo com o adaptador (24 a 50%); 2. Utilizar > 5 L/min para evitar reinalação de CO2.

Question 80

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Suporte de oxigênio** Sistemas de alto fluxo? (3)

Answer 80

1. Máscara não reinalante; 2. Cateter nasal de alto fluxo (CNAF); 3. VNI (CPAP e BIPAP).

Question 81

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Características da máscara não reinalante? (2)

Answer 81

1. Impede reinalação através de válvulas unidirecionais; 2. FiO2 60 a 100%.

Question 82

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Características do cateter nasal de alto fluxo (CNAF)? (4)

Answer 82

1. O2 e ar comprimido que excedem fluxo inspiratório do paciente; 2. ↓ Espaço morto nasofaríngeo; 3. ↓ Resistência das vias aéreas; 4. ↑ Pressão positiva da faringe.

Question 83

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Características do CPAP? (3)

Answer 83

1. Interface que fornece pressão positiva continua nas vias aéreas (PEEP); 2. ↓ Obstrução vias aéreas superiores; 3. Melhora troca gasosa em doenças do parênquima pulmonar.

Question 84

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 Características do BIPAP? (2)

Answer 84

1. Suporte positivo nas vias aéreas em dois níveis (inspiratório e expiratório); 2. Ideal para insuficiência respiratória hipercápnica.

Question 85

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Suporte de oxigênio** Indicações CNAF? (3)

Answer 85

1. Falha nos métodos de baixo fluxo; 2. Paciente com drive respiratório; 3. Não necessidade de pressão de suporte.

Question 86

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Suporte de oxigênio** Contraindicações CNAF? (5)

Answer 86

1. ↓ Nível consciência; 2. Proteção de vias aéreas; 3. Risco aspiração; 4. Insuficiência respiratória hipercápnica; 5. Pneumotórax e pneumomediastino.

Question 87

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Suporte de oxigênio** Indicações VNI? (3)

Answer 87

1. Insuficiência respiratória hipoxêmica; 2. Insuficiência respiratória hipercápnica; 3. Não indicação de IOT.

Question 88

# Pneumologia: Síndromes respiratórias na infância 2 **Suporte de oxigênio** Contraindicações VNI? (5)

Answer 88

1. Malformação ou pós cirurgias toracocervicais; 2. Instabilidade hemodinâmica; 3. ↓ Nível de consciência; 4. Risco broncoaspiração; 5. Pneumotótax não drenado.