Síndromes Urinárias Flashcards Preview

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Flashcards in Síndromes Urinárias Deck (16)
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1
Q

Quando a criança começa a apresentar controle esfincteriano?

A

A partir dos 2a, primeiro controle diurno, depois noturno. Tem até os 5a para assumir o controle.

2
Q

Qual a importância da infecção urinária na pediatria?

A

Não é somente o diagnóstico agudo e tratamento. Sempre que houver infecção urinária na criança, investigar fator de risco, causa base.

3
Q

Agentes etiologicos relacionados com infecção urinária na criança

A
  • E. Coli: gram negativa, responsável pela maior parte dos casos.
  • Proteus: apresenta relevância no sexo masculino, associado com formação de cálculos de estruvita
  • Pseudomonas: relacionados com manipulação do trato urinário.
  • Gram-Positivos: pensar em contaminação do exame. S. Saprophyticus -> infecção urinária em mulher jovens com vida sexual ativa.
  • Vírus: adenovirose -> relacionada com cistite hemorrágica
4
Q

Como ocorrem as infecções urinárias?

A

Ocorrem por infecção ascendente. A bactéria coloniza o prepucio, pequenos lábios -> ascende pela uretra -> chega a bexiga (colonizando e se multiplicando) -> inflamação local -> cistite.
A bactéria pode ascender pelo ureter -> chega a pelve renal -> parenquima renal -> pielonefrite.

Pode haver disseminação hematogenica, principalmente em RN

5
Q

Principal meio de proteção contra infeccao urinária

A

Esvaziamento vesical regular, impedindo a multiplicação bacteriana local.

6
Q

Fatores de risco para a infecção urinária

A
  • Cistite: disfunção miccional (alterações na coordenação da função miccional), constipação intestinal, obstruções (qualquer condição que leve a estase da urina, ex: VUP)
  • Pielonefrite: Refluxo Vesicoureteral
7
Q

Manifestações clínicas da infecção urinária

A
  • em crianças menores: inespecificas
  • em crianças maiores: manifestações específicas (dor, disuria, polaciuria, estranguria…)

Febre pode ser a única manifestação

8
Q

Infecção urinária com febre é igual a

A

Pielonefrite!! Cistite não causa febre

9
Q

Em que se baseia o diagnóstico de Infecção Urinária emoção fazer a confirmação diagnostica

A

Exames complementares!! Confirmação com urocultura

10
Q

Importância do Sumário de Urina e seus achados

A

Faz avaliação bioquímica e microscópica da urina, podendo sugerir o diagnóstico de infecção urinária.

  • Piocitos > 5/campo
  • Esterase Leucocitária: enzima produzida por leucócitos.
  • Nitrito: é produzido pela metabolização do nitrato. Precisa de grande quantidade de bactérias gram negativas presentes na bexiga por tempo superior a 4 horas.
  • Bacteriuria e Gram: mostra o achado de bactérias e pode imaginar o tipo pela coloração.
11
Q

Confirmação diagnostica de infecção urinária, métodos para obtenção e valores diagnósticos

A

A confirmação vai ser feita com urocultura. O trato urinário é estéril, exceto no terço distal da uretra que pode ser colonizado sem causar doença. Então, quando colhida amostra de urina, pode haver contato do material com essas bactérias, sem significar doença. O diagnóstico depende da forma que foi obtido e da contagem bacteriana.

  • Jato Médio: usado em crianças com controle esfincteriano >100.000
  • Saco Coletor: alta possibilidade de contaminação. Se vier NEGATIVO, exclui o diagnóstico. Se >100.000, com clínica e alteração no EAS = diagnostico.
  • Cateterismo: precisa de visualização do meato uretral. >50.000
  • Punção Suprapubica: a urina não entra em contato com bactérias da uretra. Pode ser considerada qualquer contagem bacteriana, exceto quando vem contagem de gram positivos, por possibilidade de contaminação.
12
Q

Tratamento das cistites (infecção urinária afebril)

A

Em regime ambulatorial, 3-5dias

Uso de sulfametoxazol - trimetoprim, nitrofurantoina, amoxicilina, cefalexina

13
Q

Tratamento da pielonefrite (Itu febril)

A

O tratamento não deve demorar pelo risco de lesao com sicária renal. Tratamento por 7-14dias. Colher urocultura e iniciar tto.

  • Hospitalizado: <3m, sepse, não ingere líquidos, desidratação, vômitos, prestação . -> ampi + genta, ceftriaxone
  • ambulatorial: ceftriaxone, ciprofloxacino, amox-clav, cefalexina. NAO fazer nitrofurantoina na pielonefrite.
14
Q

Exames de imagem utilizados na avaliação da infecção urinária

A
  • USG de rins e vias urinárias: mostra malformações grosseiras
  • Cintiligrafia com DMSA (cintilografia estática): avalia a morfologia do parenquima renal. Avalia a presença de cicatrizes.
  • Uretrocistografia Miccional (UCM): padrão ouro para diagnóstico de RVU e definição do grau.
15
Q

Quando investigar a infecção urinária com exames de imagem?

A

SBP: Se < 2a com infecção confirmada = USG + UCM. Se > 2a = USG, se alterada UCM

Nelson: 2m a 2a-> 1o episódio = USG, se alterada UCM. 2o episódio = UCM sempre

16
Q

Fisiopatologia do Refluxo Vesicoureteral

A

O indivíduo normal tem inserção oblíqua do ureter na bexiga, escoando a urina. No ponto de inserção, na há válvula. Sempre que há contração da bexiga, há contração do ureter, colabando-o. O refluxo é da bexiga para o rim, predispondo a infecção.

  • Primario/idiopática: alteração da junção Vesicoureteral, no ângulo de implantação do ureter, que fica mais vertical, promovendo pequeno trecho de ureter a ser colabado e predispondo o refluxo.
  • Secundario: ocorre por quadro de obstrução baixa, aumentando a pressão na bexiga e refluindo para os ureteres.