Sintomas generales 1 Flashcards
Compromiso de estado general
–>Implica molestias fisicas y animicas que afectan las actividades cotidianas de los pacientes
–>Fundamentalemente como astenia y adinamia acompañadas o no de anorexia, a las que se puede sumar baja de peso, fiebre, sintomas y signos de anemia u otras manifestaciones de enfermedad organica
–>Sindrome poco especifico
Astenia
–>Sensación de cansancio que aparece sin que la persona haya hecho un esfuerzo que la justifique
Adinamia
–>Sensación de falta de vigor para realizar cualquier actividad (falta de ganas o decaimiento)
Fatigabilidad
–>Sensación de cansancio que aparece en relación con esfuerzos que habitualmente eran bien tolerados
–>Causas; falta de acondicionamiento fisico (esta no es una causa de astenia)
Causas mas frecuentes de astenia
–>Infecciones, neoplasias, enferemedades de origen endocrino-metabolicas (hipotiroidismo o diabetes), quimio y radioterapida, farmacos, transtorno psiquiatricos y en general cualquier enfermedad en su etapa avanzada
Orientación etiologica de la astenia (Astenia funcional)
–>Fluctuante y prolongada que no varia con reposo ni actividad fisica
–>Predominio matinal, sin baja de peso significativa
–>Asociación a sintomas inespecificos y estres
–>Sin alteraciones al examen fisico, ni laboratorio
–>Generalmente por transtorno del animo
Orientación etiologica de la astenia (Astenia organica)
–>Constante y progesiva, pero limitada a la duración de la enfermedad
–>Alivia en reposo y aumenta con la actividad fisica (pero siempre presente)
–>Exacerbación vespertina con aumento/baja de peso significativa
–>Asociada a manifestaciones de enfermedad (sindrome anemico y febril) que puede tener manifestaciones al examen fisico y/o laboratorio
–>Generalmente por infección, neoplasia, enfermedad autoinmune o metabolica
Anorexia
–>Perdida del deseo de comer no debida a saciedad, caracterizada por la desaparición de la sensación fisiologica del hambre
–>No es lo mismo que la perdida de apetito o inapetencia, que esta mas relacionada con la falta de placer por la ingesta
Hambre
–>Sensación de necesitar ingerir alimentos que se asocia al impulso de comer
–>El apetito es el deseo de base psicologica, que deriva de experiencias placenteras anteriores asociadas con la ingesta de determinados alimentos y que puede expresarse con o sin hambre
Anorexia selectiva
–>Repulsión o rechazo del individuo frente a alimentos especificos, que no se debe a la intolerancia digestiva
–>Ej; pacientes con cancer gastrico, no desean o tienen repulsión a la carne
Anorexia nerviosa
–>No confundir con anorexia como sintoma
–>Transtorno de salud mental, que se caracteriza por una perdida de peso significativa, voluntaria, basado en el concepto de autoimagen de sobrepeso
Hiperorexia
–>Aumento del deseo de comer, a pesar de una ingesta adecuada y suficiente
–>En transtornos de ansiedad y embarazo
Baja de peso
–>Se debe descartar el uso de diureticos y/o la coexistencia de otras enfermedades cronicas, tales como hipertiroidismo, que pueden explicar una baja de peso importante
–>Cuando no es voluntaria y es mayor a la esperada, sospechar de tuberculosis, neoplasias o VIH
¿Porque se podria bajar de peso?
1.-Disminución en la ingesta; se puede producir por intolerancia a la comida, nauseas o vomito o por dieta hipocalorica
2.-Aumento del consumo metabolico; por diabetes mellitus descompensada, hipertiroidismo o tirotoxicosis
3.-Perdida de calorias; puede ser por orina en un sindrome nefrotico, o por heces en un sindrome de mala absorción
Baja de peso significativa
–>Corresponde al descenso de 10% o mas del peso corporal habitual en 6 meses, 5% en 3 meses o 2% en un mes, de manera involuntaria y sin modificar la ingesta de alimentos o actividad fisica
Perdida involuntaria de peso con apetito conservado
–>Orienta a causas especificas; hipertiroidismo, diabetes mellitus descompensada, sindrome de malabsorción (enfermedad celiaca, pancreatitis cronica), feocromocitoma
Sindrome consuntivo
–>Astenia y anorexia acompañado de la perdida involuntaria y significativa
–>Causas en 3 grandes grupos; organicas neoplasicas, organicas no neoplasicas y funcionales
Diaforesis
–>Corresponde a sudoración excesiva, tiene valor diagnostico cuando es mayor a la necesario como función termoreguladora
–>Diaforesis nocturna obliga a cambiar de ropa y sabanas. Forma parte de los sintomas B (junto a la fiebre y baja de peso, en pacientes con linfomas o leucemias)
–>Diagnostico diferencial de suforación excesiva es la localización y distinguirla de la hiperhidrosis, que corresponde a la presencia de sudoración excesiva localizada de al menos 6 meses de duración, sin causa aparente
Cianosis
–>Coloración azul-violacea de la piel y mucosas
–>Se produce cuando la hemoglobina reducida (desoxigenada) es mayor a 5 g/dL en el lecho capilar, lo que puede ocurrir cuando existe una alteración en el transporte de oxigeno con la consecuente hipoxia tisular
–>Deberse a falla en el aparato respiratorio (oxigenación ineficiente), del aparato circulatorio (distribución sanguinea deficiente a los tejidos) o bien del globulo rojo
Cianosis central
–>En mucosas labial, lingual, sublingual y malar
–>Secundaria a un intercambio gaseoso ineficiente, una falla del sistema respiratorio (neumonia o bronquitis cronica) o transporte de oxigeno hemoglobina (metahemoglobinemia)
–>Mejora con la administración de oxigeno, pero no varia con la aplicación de calor en las zonas comprometidas
Cianosis periferica
–>En manos, pies, lechos ungueales, regiones rotulianas y tobillos, sin afectar las mucosas (como la central)
–>No se modifica con la administración de oxigeno, pero tiende a disminuir con la aplicación de calor o masajeando las regiones comprometidas
–>Enlentecimiento circulatorio por vasoconstricción o obstrucción arterial o venosa
–>Tambien, en un aumento del consumo del oxigeno tisular o aporte insuficiente de acuerdo a los requerimientos
–>Generalizada; insuficiencia cardiaca o taponamiento cardiaco
–>Localizada; trombosis venosa profunda y embolia arterial
Cianosis mixta
–>Ambos territorios afectado
–>Insaturación arterial y venosa
–>Principales causas;
1.-Tetralogia de fallot
2.-Transposición de grandes vasos
Examen fisico de cianosis
–>Debe buscarse donde los tegumentos son mas delgados y vascularizado (labios, alas de la nariz, pabellon auricular y lechos ungueales) o en mucosas (lengua y conjuntiva palpebral)
–>Temperatura de la zona, cianosis central mantendra tibia ya que no existe falla en el flujo de la sangre como ocurre con la periferica
–>Cianosis central, orientar hacia aparato respiratorio
–>Cianosis periferica, orientar examen vascular
–>Cianosis periferica localizada, orientar en busca de signos de trombosis venosas produnfa
Anamnesis de cianosis
–>Busqueda de antecedentes (1) broncopulmonares (orientado a cianosis central), como por antecedentes de infecciones respiratorias, concomitantes, tos, expectoración, tabaquismo cronico (act o pas) o (2) cardiacos (orientado a cianosis periferica) como sintomas de insuficiencia cardiaca (disnea de esfuerzo, nicturia, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, aumento de volumen vespertino de miembros inferiores) o factores de riesgo para esta (diabetes mellitus, hipertensión arterial, infartos miocardicos previos) y (3) vasculares como claudicación intermitente, isquemia aguda, antecedentes trombosis venosa profunda
–>Describir evolución del cuadro y relación con el esfuerzo
