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Sistema Cardiovascular > Sistema Cardiovascular > Flashcards

Sistema Cardiovascular Flashcards

Review

1
Q

¿Cuáles son las condiciones para realizar un estudio de perfusión miocárdica?

A

Primero, el radiofármaco debe liberarse en el miocardio. Segundo, debe haber una célula miocárdica metabólicamente activa.

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2
Q

Si en un paciente la perfusión regional disminuye debido a una enfermedad arterial coronaria hemodinámicamente significativa o pérdida de la viabilidad de las células debido a infarto de miocardio, en las imágenes se observa:

A

Una deficiencia de fotones o región fría.

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3
Q

Fue utilizado como primer fármaco para las pruebas de perfusión, se comporta como análogo del K+:

A

El Talio-201 cloruro.

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4
Q

¿Cuál es la física del Tl-201 cloruro?

A

Se produce en ciclotrón, se descompone por captura de electrones a su derivado mercurio-201. Semivida física de 73 horas. Imágenes con cámara gamma, se centra una ventana de l 20%-30% a 69-83 keV (rayosx), otra del 20% a 167 keV (rayos gamma).

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5
Q

¿Cuál es la fisiología del Tl-201?

A

Se transporta a través de la membrana celular miocárdica a través de la bomba Na+ K+ ATPasa.

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6
Q

¿Cuál es la semivida biológica del talio?

A

10 días.

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7
Q

A tasas de flujo muy altas:

A

Disminuye la eficacia de la extracción.

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8
Q

A tasas de flujo bajas:

A

Aumenta la eficacia de extracción.

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9
Q

La gammagrafía obtenida justo después de la captación inicial refleja:

A

Flujo sanguíneo capilar.

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10
Q

¿Cuál es la farmacocinética del Talio?

A

Después de la inyección IV, el talio se aclara rápidamente del compartimiento sanguíneo, La captación máxima del miocardio con tensión normal se produce a los 10 minutos. La redistribución empieza después de la captación inicial.

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11
Q

¿Qué es la redistribución?

A

Es un intercambio dinámico constante de talio entre los miocitos y el compartimiento sanguíneo.

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12
Q

¿En cuánto tiempo se aclara el miocardio normal?

A

En 3 horas.

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13
Q

Si hay isquemia, ¿qué ocurre con la aclaración?

A

La captación se retrasa y el aclaramiento es lento.

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14
Q

Si existe infarto:

A

Hay poca captación y un cambio muy pequeño con el tiempo.

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15
Q

Cuando el talio deja las células del miocardio, se sustituye por:

A

El talio circulante del compartimiento sanguíneo sistémico que también sufre redistribución.

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16
Q

Varias horas después de la inyección, las imágenes representan un patrón equilibrado que refleja:

A

El volumen de sangre regional o el espacio de K+ del miocardio.

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17
Q

Si en las imágenes retrasadas persiste el defecto inicial de la perfusión, significa:

A

Que hay infarto.

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18
Q

Los defectos que muestran “llenado” del Tl-201 entre el esfuerzo y el reposo representan:

A

Miocardio viable que está isquémico durante el esfuerzo.

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19
Q

Dosis máxima del Tl-201 a administrar:

A

3.5 - 4 mCi (130-150 MBq).

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20
Q

¿Qué órgano recibe dosis más alta de radiación (órgano diana crítico) con el talio?

A

El riñón (5,1 rads/3mCi 5,3 cGy/111 MBq).

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21
Q

¿Cuál es la química del Tc-99m sestamibi?

A

Es un catión lipofílico o liposluble que pertenece a la familia del isonitrilo.

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22
Q

¿Cuál es el mecanismo de captación del sestamibi?

A

se difunde desde la sangre hacia las células del miocardio y queda retenido en la mitocondria debido a su potencial transmembrana negativo.

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23
Q

¿Cuál es la fracción de extracción de primer paso del sestamibi?

A

Aproximadamente 60%, menor al talio.

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24
Q

¿Cómo es la extracción respecto del flujo coronario con sestamibi?

A

La extracción es proporcional al flujo. Se subestima a tasas altas, se sobrestima a tasas bajas.

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25
Q

¿Cuál es la farmacocinética del sestamibi?

A

Después de aclararse de la sangre, la captación en el miocardio es inmediata. El tiempo medio de aclaramiento es largo.

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26
Q

¿Cuál es la excreción del sestamibi?

A

Renal y biliar.

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27
Q

¿En qué tiempo deben obtenerse imágenes con sestamibi?

A

A los 45-60 minutos después de administrar el trazador para estudios en reposo y 30 minutos en estudios con esfuerzo.

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28
Q

¿Cuál es el órgano crítico con el Tc-99m sestamibi?

A

5,4 rads/30 mCi (5,4 cGy/1110 MBq).

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29
Q

¿Cuáles son las proyecciones de rutina en la gammagrafía cardíaca?

A

Oblicua anterior izquierda (LAO), oblicua anterior derecha (RAO), izquierda lateral.

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30
Q

En el SPECT las proyecciones habituales son:

A

Anterior, oblicua anterior izquierda y lateral izquierda (u oblicua posterior).

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31
Q

¿Cuál es el standard para la gammagrafía miocárdica de perfusión?

A

El SPECT

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32
Q

¿Cuál es el tiempo de adquisición de imágenes con el SPECT?

A

De 25 a 35 minutos.

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33
Q

¿Se prefiere la utilización de qué tipos de equipos de SPECT?

A

Las cámaras SPECT con dos cabezas.

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34
Q

¿Qué maniobra debe realizarse para evitar la atenuación?

A

El brazo derecho se coloca encima de la cabeza.

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35
Q

Se recomienda colimadores de alta resolución porque:

A

La tasa de recuentos es más alta.

36
Q

¿Cuál es la preparación del paciente con el Tl-201 y sestamibi?

A

Debe tener un ayuno de 4 horas.

37
Q

¿Cuál es la posología del Tl-201?

A

3-3,5 mCi (111 a 120 MBq) IV.

38
Q

¿Cuál es la posología del Tc-99m sestamibi?

A

10-30 mCi (370a 1110 MBq) IV.

39
Q

¿En qué momento deben adquirirse las imágenes con el talio?

A

A los 10 minutos.

40
Q

¿En qué momento deben adquirirse las imágenes con el sestamibi? (en el primer día).

A

Reposo 370 MBq (10 mCi), imágenes a los 15-30 minutos.

Esfuerzo 1110 MBq (30 mCi) imágenes a los 15-30 minutos.

41
Q

¿En qué momento deben adquirirse las imágenes con el sestamibi? (en el segundo día).

A

Reposo/esfuerzo o esfuerzo/reposo 1110 MBq (30 mCi).

42
Q

¿Cuál es el fotopico con el talio?

A

20% centrada a 80 y 167 keV.

43
Q

¿Cuál es la órbita de rotación con el talio?

A

Circular o elíptica

44
Q

¿Cuál es la órbita de rotación con el sestamibi?

A

En sentido opuesto a las agujas del reloj.

45
Q

¿Cuál es la matriz con el talio?

A

64x64

46
Q

¿Cuál es la matriz con el sestamibi?

A

128x128

47
Q

¿Qué colimador se emplea con el talio?

A

Colimador de baja energía, orificio paralelo.

48
Q

¿En cuántos fotogramas se divide el ciclo cardíaco?

A

En 8 fotogramas.

49
Q

¿La demanda de oxígeno en esfuerzo, puede aumentar en cuantas veces el flujo coronario?

A

De 3 a 5 veces por dilatación coronaria.

50
Q

La disminución del flujo sanguíneo regional produce:

A

Menos liberación y localización del radiofármaco de perfusión en el miocardio.

51
Q

¿Cuál es la condición de las pruebas de esfuerzo?

A

Debe ser suficiente para desenmascarar las anomalías subyacentes.

52
Q

¿Cuál es el método estándar para las pruebas de esfuerzo?

A

El ejercicio en una cinta sin fin.

53
Q

En la isquemia provocada por ejercicio, en el ECG se observa:

A

Depresión del segmento ST-T por alteraciones del flujo de electrolitos sodio y potasio a través de la membrana celular.

54
Q

¿Cómo se puede determinar si el nivel de esfuerzo fue adecuado?

A

Si se alcanza más del 85% de la FC que puede predecirse por la edad (220 - edad= frecuencia cardíaca predecible máxima).

55
Q

¿Qué otros indicadores se utilizan para saber si el ejercicio fue adecuado?

A

FC, PA, los METS (equivalentes metabólicos), duración del ejercicio en minutos.

56
Q

Para las pruebas de esfuerzo, el paciente debe ayunar de 4 a 6 horas para:

A

Minimizar la distribución de sangre esplácnica y el sufrimiento gástrico inducido por la estimulación físico farmacológica.

57
Q

Pueden impedir que se alcance la frecuencia cardíaca máxima:

A

Los betabloqueantes.

58
Q

Pueden enmascarar o evitar la isquemia, limitando la capacidad de la prueba:

A

Los nitratos o los inhibidores de calcio.

59
Q

Para evaluar si el tratamiento es adecuado en la isquemia de bloqueo es necesario:

A

Que el paciente siga tomando la medicación. Una prueba negativa mientras el paciente toma la medicación es un buen indicativo.

60
Q

¿Cuándo se inyecta el fármaco?

A

Cuando el paciente ha llegado a su nivel máximo de tolerancia.

61
Q

Después de la inyección, ¿por cuánto tiempo debe continuar el ejercicio?

A

Por uno o dos minutos.

62
Q

¿Qué fármacos se emplean para aumentar el flujo sanguíneo?

A

Dipiridamol y adenosina.

63
Q

¿Cuál es el efecto farmacológico del dipiridamol?

A

Bloquea el mecanismo de recaptación de adenosina y eleva las concentraciones sanguíneas de adenosina endógena la cual produce vasodilatación.

64
Q

Defecto de perfusión en tabique, pared anterior y ápex por lesión en:

A

Arteria descendente anterior izquierda.

65
Q

Defecto en pared lateral, posterior, inferoposterior, y ápex:

A

Lesión en arteria circunfleja izquierda.

66
Q

Defecto de pared inferior, inferior posterior, ventricular derecha:

A

Lesión en arteria coronaria derecha.

67
Q

Defecto de pared anterior, tabique, pared posterolateral:

A

Arteria coronaria principal izquierda.

68
Q

Enfermedad de multiples vasos:

A

Múltiples defectos de los lechos vasculares.

69
Q

¿En qué se diferencia el esfuerzo farmacológico del ejercicio?

A

Es una prueba de reserva de flujo coronario, la de esfuerzo es prueba de isquemia.

70
Q

¿Con qué sustancias se antagonizan el dipiridamol y la adenosina?

A

Con fármacos y alimentos que contengan metilxantinas, teofilina o cafeína por lo que se debe nterrumpirlos 24 horas antes del estudio.

71
Q

¿En quiénes no debe emplearse el adenosina o dipiridamol?

A

En pacientes con antecedentes de enfermedad broncoespástica grave porque puede producir broncoespasmo.

72
Q

¿Cómo se confirma el efecto del fármaco?

A

Aumento leve de la frecuencia cardíaca, disminución leve de la presión arterial.

73
Q

¿Cómo deben administrarse los fármacos?

A

Infusiones lentas de 4 a 6 minutos.

74
Q

Es frecuente tener disnea al administrar:

A

Adenosina

75
Q

Son efectos comunes de la adenosina y dipiridamol:

A

Náuseas. mareos y dolores de cabeza leves. 25% puede tener dolor en el pecho no isquémico.

76
Q

Los bloqueos AV se observan con la administración de:

A

Adenosina.

77
Q

¿Cuál es la semivida de la adenosina?

A

10 segundos.

78
Q

¿Cuál es la semivida del dipiridamol?

A

20 a 30 minutos.

79
Q

¿Cómo se revierten los efectos secundarios del dipiridamol?

A

Con aminofilina 75-100 mg.

80
Q

¿Cuánto de adenosina debe administrarse?

A

0,14 mg/Kg/min

81
Q

¿Cuánto después debe inyectarse el radiofármaco (adenosina)?

A

3 minutos después de terminar la infusión de adenosina

82
Q

¿Cuánto de dipiridamol debe administrarse?

A

0,56 mg/Kg IV durante 4 minutos.

83
Q

¿Cuándo debe inyectarse el radiofármaco (dipiridamol)?

A

De 3 a 4 minutos después de la infusión con dipiridamol.

84
Q

¿Cuánto tiempo después de la inyección del radiofármaco (dipiridamol) deben obtenerse las imágenes?

A

14 minutos después de terminar la infusión del dipiridamol.

85
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones de la prueba de esfuerzo?

A

IAM, angina inestable, taquiarritmia o bradiarritmia grves, IC no controlada, estenosis aórtica, disección aórtica, embolia pulmonar, HTA mal controlada.

Sistema Cardiovascular (1 decks)

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