Sistema gastrointestinal Flashcards

Question

Qual o material necessário para colocação do cateter venoso central?

Answer 1

* Catéter Central a escolher pelo médico que executa o procedimento; * Frasco de NaCl 0,9% 500 cc com sistema, torneira e prolongador; * Campos esterilizados ( * Bata esterilizada * Luvas esterilizadas * Máscara mais para quem está presente * Compressas esterilizadas * Kit de Sutura * Fio de sutura nylon 2/0 ou 3/0 a escolher pelo médico que executa o procedimento; * Lâmina de Bisturi n.º 22 ou 23 * Seringas de 20 cc * Agulhas IM e Agulhas EV * Lidocaína * Heparina ev * Solução anti séptica Clorhexidina * Penso estéril

Answer 2

* Tricotomia da região a puncionar se necessário, com máquina)  Monitorizar o doente * Posicionamento do doente * Decúbito dorsal, sem almofada (este posicionamento basta quando a punção é na veia basílica) * Ligeira posição de Trendlemburg 15 a 30 º, pois na zona do pescoço e dos ombros a pressão dos líquidos nas veias centrais é menor que a pressão atmosférica) * Pescoço em hiperextensão * Toalha dobrada e colocada na região interescapular * Cabeça voltada para o lado contrário ao da punção * Colaborar com o médico na colocação do cateter * Não devem estar presentes mais pessoas que as necessárias para a colocação, como prevenção da infeção associada ao CVC Após colocação do cateter venoso central * Execução de penso oclusivo com técnica assética cirúrgica o primeiro penso deve ter compressa, que deve ser substituído no dia seguinte e aplicar penso transparente * Colheita de informações junto do doente (sensação de dor, dispneia, simetria torácica) * Posterior encaminhamento do doente para controlo imagiológico * Registos de Data, hora e local da Punção; * Médico responsável pela punção; * Avaliação dos sinais vitais após punção; * Tipo de Soluções administradas, seu início e ritmo de perfusão

Answer 3

``` COMPLICAÇÕES TORÁCICAS: •Pneumotórax •Hemotórax •Hidrotórax •Enfisemasubcutâneo Motivo: • Resulta da punção acidental da pleura com consequente entrada de ar, sangue ou líquidos infundidos, respectivamente, para a pleura O enfisema subcutâneo resulta da infiltração de ar nos tecidos adjacentes à inserção do CVC, também resultante de um pneumotórax ``` Intervenção do enfermeiro: • Vigiar sinais de dificuldade respiratória, dor torácica, cianose e alterações na simetria torácica • Monitorização de saturação periférica de oxigénio ``` COMPLICAÇÕES ARTERIAIS • Laceração arterial • Fístula artério venosa • Hematoma subcutâneo Motivo: Resultam de perfuração de artéria próxima da veia puncionada e adquire especial importância em doentes trombocitopénicos Intervenção do enfermeiro: Monitorização da frequência cardíaca e tensão arterial Vigiar alterações no local da punção como hemorragia, hematoma ou equimose ``` ``` COMPLICAÇÕES VENOSAS • Laceração venosa • Hematoma subcutâneo • Trombose venosa • Embolia gasosa Motivo: A laceração e o hematoma subcutâneo resultam da perfuração da veia A trombose venosa é devida a deposição de fibrina ou erosão da parede da veia (frequente na veia femural e rara na veia subclávia A embolia gasosa resulta da entrada de ar no CVC Intervenção do enfermeiro: As mesmas descritas nas complicações Torácicas e Arteriais ``` COMPLICAÇÕES CARDIÁCAS • Arritmias • Perfuração cardíaca Motivo: Resultam da introdução profunda do mandril e/ou do CVC na aurícula direita sendo a arritmia observável durante o procedimento, em doentes monitorizados Intervenção do enfermeiro: Monitorização da frequência cardíaca e vigilância de alterações do traçado electrocardiográfico referindo as ao médico caso estejam presentes ``` COMPLICAÇÕES MECANICAS • Migração do catéter • Angulação do catéter • Compressão do catéter Motivo: A migração e a angulação podem resultar da entrada em tecidos adjacentes ou na entrada de outros vasos (na punção da veia subclávia o CVC pode entrar nas veias jugulares) A compressão do catéter resulta quando este “ na parede da veia sendo também chamado de funcionamento posicional Intervenção do enfermeiro: Vigiar a presença de cefaleias, edema ou alterações no estado de consciência No caso de compressão do CVC pedir ao doente para mudar de posicionamento, efectuar manobras como respirar fundo tossir ou levantar o braço ``` COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICA • Traumatismo do plexo braquial Motivo: O traumatismo do plexo braquial pode resultar de lesão aquando da punção da veia subclávia Intervenção do enfermeiro: Vigiar alterações de compromisso neurológico como parestesias COMPLICAÇÕES INFECÇÃO Motivo: Constituindo o CVC uma porta de entrada no organismo a infecção bacteriana pode proliferar em volta do CVC ou entrar por ele e provocar uma septicémia Intervenção do enfermeiro: Utilizar normas de assépia aquando da manipulação do CVC Monitorizar temperatura, frequência cardíaca e tensão arterial Vigiar presença de sinais inflamatórios e exsudados na inserção do CVC

Answer 4

* Monitorizar Sinais Vitais (TA; FC; SPO 2; Temperatura); * Vigiar permeabilidade e débito do catéter * Monitorizar e registar a entrada de fluidos administrados; * Despiste de complicações metabólicas (realização de controlo de glicémia, no mínimo de 12/12 horas); * Despiste de complicações relacionadas com a introdução do cateter * Despiste de complicações infeciosas; * Verificar a funcionalidade das conexões (ver se existe alguma conexão partida); * Verificar a fixação do cateter (integridade dos pontos)

Answer 5

* Manter um penso seco e oclusivo, impermeável, de preferência transparente * Substituir * De 2 2 dias se penso com compressa * Cada 7 dias se penso impermeável transparente * SOS * Não molhar penso do CVC * Observar o local de inserção do catéter e região envolvente, vigia alterações como * Sinais inflamatórios * Presença de exsudados * Integridade do cateter e da sua fixação * Efetuar limpeza com soro fisiológico (se necessário) e aplicar antissético clorhexidina a 2

Answer 6

* Preparação de uma solução de 10 cc de Soro Fisiológico com 5000 UI de Heparina, e administrar 2 cc * No caso de ser necessário utilizar este lúmen, deve se aspirar cerca de 5 10 cc de sangue, antes de começar a infusão * Se sentir resistência durante a lavagem, e não se puder retirar sangue, não se deve continuar a tentar lavar, uma vez que tal pode levar à deslocação de um trombo

Answer 7

* Higienizar as mãos ( antes de qualquer manuseamento no catéter * Rigorosa assépsia na preparação das soluções e na sua colocação em perfusão * Reduzir ao máximo as manipulações nos conetores e linhas infusoras * Desinfetar as conexões antes de aceder ao sistema * As linhas infusoras não deverão ser mudadas antes das 96 horas, exceto as linhas da nutrição parentérica ou de hemoderivados que deverão ser diárias as soluçoes de propofol devem ser mudadas entre 6 a 12 h * No caso de uma linha não ser utilizada, esta deve ser lavada com soro fisiológico, heparinizada clampada e protegida de manuseamento

Answer 8

Lúmen Proximal • Colheitas de Sangue; • Medicação e Soluções eletrolíticas; • Nutrição Parentérica (no caso de o catéter ser de dois lúmens). Lúmen Mediano Nutrição Parentérica (pode ser outro lúmen se todos disponiveis) Lúmen Distal • Medicação Vasoactiva (aminas); • Hemoderivados; • Colóides e expansores do plasma; • Soluções electrolíticas; Avaliação da PVC (pressão venosa central).

Answer 9

* Informar o doente e obter a sua colaboração para realizar o procedimento.  Retirar todas as perfusões e clampar os lúmens. * Posicionar do doente em decúbito dorsal e com a cabeça voltada para o lado contrário ao da inserção do CVC. * Desinfetar a região de inserção, cortar dos pontos de fixação. * Solicitar ao doente que realize a manobra de Valsalva , enquanto se retira o cateter num movimento único e aplica pressão no ponto de inserção até à hemostase . * Executar penso compressivo.  Vigiar o mesmo durante as primeiras vinte e quatro horas para despiste de hemorragia ou sinais de infeção local. • Se suspeita de infeção associada ao CVC • Colher ponta do cateter (4 5cm) para análise bacteriológica; • Fazer colheitas de sangue para hemocultura (duas);

Sistema gastrointestinal Flashcards

(33 cards)