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Maïeutique 3 > Situation 1 et 2 > Flashcards

Situation 1 et 2 Flashcards

1
Q

Signes de progression du travail

A
  • TV (dilatation, effacement, descente fœtale, état des membranes, etc.).
  • Ligne mauve qui remonte entre les fesses.
  • Losange de Michaelis.
  • Changements chez la PA : respiration, attitude, bruits, mouvements et positions.
  • Nature des CU. (Travail actif : Entre 2 et 5 par 10 min, 60-90 sec)
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2
Q

Travail normal selon l’OMS

A
  • Début spontané, entre 37 et 42 semaines.
  • Bas risque, du début du travail jusqu’à la naissance.
  • Naissance spontanée d’un bébé en présentation céphalique.
  • PA et BB en bonne santé après la naissance.
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3
Q

Quelle sont les valeurs qui définissent une dystocie du travail

A

progression < 0,5-1 cm/h pendant 4h en phase active.

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4
Q

Une dystopie ne devrait pas être diagnostiquée avant cb de cm ?

A

4 cm

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5
Q

Facteurs de risque pour une dystocie

A

Âge maternel avancé
Diabète maternel ou hypertension
Short maternal stature
Fibrome
Infertility or nulligravidity
Premature rupture of membranes (PROM) or oligohydramnios
Chorioamnionitis
High station at complete cervical dilation
Fetal malposition
Large for gestational age (LGA)/macrosomia
Epidural analgesia
Anxiété, depression, faible soutien social
ATCD d’acc traumatique
PE ayant subit des abus

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6
Q

Quelles infos on peut avoir avec un TV

A

Position (fontanelles) et présentation fœtale
État des membranes
Présence de caput : accumulation de fluide dans les tissus, résultant d’une pression sur la tête fœtale.
Moulage de la tête : trop tôt peut être dystocie
Dilatation
Flexion
Effacement
Texture du col
Station et application de la tête sur le col
Muscle du vagin: soft and stretchy, not tight or unyielding
Bassin : sacrum plat, conjugué diagonal court, épines ischiatiques proéminentes, arc pubien étroit ou coccyx rigide et proéminent
Trouvailles inhabtuelle : Col zipper, os rigide (col manque d’élasticité), bande de col persistante

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7
Q

Raisons justifiant un TV

A

En début de travail pour établir une baseline permettant d’évaluer le progrès (ou absence de progrès) ultérieurement.
Après un certain temps sans progrès visible (généralement, 3h).
Après une intervention, pour évaluer son efficacité (ex : après avoir passé du temps dans le bain, après avoir monté les escaliers pour changer la position du bébé, etc.).
Quand la PA le demande.
Quand la PA ressent le besoin impérieux de pousser, sans autres signes de descente fœtale.
Quand la FCF est inquiétante, ou tout autre signe (sgt vaginal excessif etc.).

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8
Q

Les 4 p

A

Passager, passage, pouvoir, psyché

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9
Q

Exemple dystocie causé par Passager

A

Mauvaise présentation ou position, gros bb, anomalie

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10
Q

Exemple dystocie causé par Passage

A

Bassin (peu de mobilité, ATCD de traumatisme, forme), vessie ou rectum plein, fibrome, obésité

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11
Q

Exemple dystocie causé par Pouvoir

A

Force, durée et fréquence des CU. Nécessité de boire et manger pour avoir nutriments nécessaires pour le muscle utérin, péri qui empêche le désir de pousser

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12
Q

Exemple dystocie causé par Psyché

A

PA qui a vécu des abus sexuels, ATCD d’accouchement traumatique, environnement non sécuritaire où la PA se sent vulnérable, anxiété, hormones libérées en réaction au stress

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13
Q

Facteurs de risque du syndrome de stress post-traumatique

A 
Faible soutien social
État d’anxiété important
Grossesse difficile
Dépression antérieure
Plus de difficulté à traverser une épreuve (FC, bb prématuré, perte d’un enfant)
Histoire de traumatisme sexuel
Accouchement antérieur traumatisant
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14
Q

À quoi sert un partogramme

A

permet de visualiser la durée du travail et de porter attention à un modèle anormal précoce qui ne serait pas perçu sans l’outil. Peut aussi être utile pour aider à la décision.

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15
Q

Loi SF pour transfert et consultation pour une dystocie

A

Consultation obligatoire = arrêt de progression en travail actif
Transfert obligatoire : arrêt de la descente du fœtus à l’expulsion

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16
Q

Risques lors d’une dystocie

A

Détresse foetale (tachy ou bradycardie, ↓ oxygénation)
Rupture utérine
HPP
Accouchement instrumentalisé, trauma maternelle
Dystocie des épaules
Risques associé a l’utilisation de syntho
C/S
Choriamnionite (si rupture prolongée)
Mortalité/morbidité

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17
Q

Qu’est ce qu’on peut faire en prénatal pour éviter dystocie

A

Identifier les facteurs de risque
Physical examination of pelvic anatomy
Manoeuvres de Leopold pour verifier la présentation
Préparation de la PE

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18
Q

Qu’est ce qu’on peut faire pendant la latence pour éviter dystocie

A

Admettre la PE seulement lorsque le travail actif a commencé
Soutien en continu, repos si PA fatiguée, s’assurer de l’hydratation
Stimulation des mamelons (pour activé PRN)
Encourager le mouvement
Amniotomie et stimulation si phase prolongée, MAIS, éviter admission, stimulation et amniotomie prématurée.
Tenir compte des éléments environnementaux pouvant influencer le travail (anxiété, support)
S’assurer de l’hydratation

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19
Q

Qu’est ce qu’on peut faire pendant la phase active pour éviter dystocie

A

Soutien en continu
Gestion de la dlr
S’assurer de l’hydratation
Éviter de parler de dystocie
Évaluation fréquente de l’évolution du travail
Évaluer les facteurs à considérer (dit plus haut)
Traitement : Amniotomie (peut causer augmentation décel. CF)

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20
Q

Qu’est ce qu’on peut faire si 2e stade prolongé pour éviter dystocie

A 
Évaluer les 4 P (vessie pleine, bb post, CU inadéquate, etc)
Évaluer présentation
Mobiliser ou changer de position
Rotation manuelle
RAM si pas faite
Faire passer bande de col PRN
Considérer l’épidural
Considérer une surveillance fœtale électronique continue, puisque la dystocie est considérée comme un facteur de risque indépendant pour le BE fœtal.
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21
Q

Comment on fait une rotation manuelle

A

Introduire la main entière dans le vagin, paume vers le haut
Fléchir la tête et la repousser légèrement
Effectuer la rotation pour l’emmener en antérieur
Maintenir en place la tete pour quelques CU au besoin

22
Q

Définition d’un fibrome

A

Les fibromes sont normalement des tumeurs bénignes constituées de muscles et de tissu fibreux, qui peuvent empêcher l’efficacité des CU

23
Q

La croissance d’un fibrome dépend de quoi ?

A

L’apport sanguin, oestrogènes et progestérone

24
Q

Quelles sont les 3 types de fibromes

A

Sous-séreux : faisant saillie à extérieur utérus
Intramural : à l’intérieur myomètre
Sous-muqueux : faisant saillie intérieur cavité utérine

25
Q

Facteurs de risques pour les fibromes

A 
Nulliparité
Apparition précoce 1ère règles, fréquence accrue règles
ATCD dysménorrhée
ATCD familiaux
Origine africaine
Obésité
Âge (pic 40-50 ans)
Hypertension
Diabète
26
Q

Risque pour gx et acc fibromes

A 
Présentation anormale qui peut entraver le travail
C/S
Accouchement préterme
Placenta praevia
HPP
DPPNI
PROM
Accouchement préterme moins de 34 sem
Mort in utero
27
Q

CAT SF fibrome

A

Le traitement des fibromes utérins symptomatiques pendant la grossesse est limité aux analgésiques dans la plupart des cas.
Surveillance échographique
Rarement, les masses ovariennes peuvent entraver le travail, rendant nécessaire une césarienne, moment auquel le néoplasme peut être traité

28
Q

Facteur de prédisposition du diabète

A 
ATCD DG ou intolérance au glucose
ATCD familiaux marqués de diabète
Macrosomie antérieur (≥ 4kg) ou soupconné
Mortinaissance inexpliquée antérieur
Hypoglycémie, hypocalcémie ou hyperbilirubinémie néonatale antérieur
Âge maternel ≥ 35 ans ou 25
Obésité (IMC ≥ 30)
Polyhydramnios
Prédisposition ethnique : les peuples autochtones d’amérique du nord, ethnies de l’est de l’asie, hispaniques et africaines.
Syndrome des ovaires polykystique
Corticothérapie
Acanthosis nigricans
29
Q

Risques du DG pour PE

A 
Fausse couche
Maladie vasculaire (rétinopathie, néphropathie)
Prééclampsie
Accouchement prématuré
HTA (sg plus visqueux)
C/S
Trauma périnéale
Morbidité infectieuse
Diabète type 2 ds le futur
30
Q

Risques du DG pour BB

A 
RCIU
Malformations congénitales 
Macrosomie/petit pour l’ÂG
Mortinaissance
Dystocie des épaules
Mort intra-utérin
Hypoglycémie
Obésité ds le futur
31
Q

Entre quelles sem on devrait faire le dépistage du DG

A

entre la 24e et la 28e semaine de gx. On devrait faire un dépistage précoce au T1 si présence de facteurs de risque.

32
Q

Quelles sont les valeurs à retenir pour test 50g

A
  • Si la valeur est < 7,8 mmol/L, aucune autre épreuve n’est nécessaire
  • entre 7,8 et 11,0 mmol/L = faire 75g
  • ≥ 11,1 mmol/L, dx de DG
33
Q

Quelles sont les valeurs critiques pour test 75g

A

Glycémie plasmatique à jeun ≥ 5,3 mmol/L
Glycémie plasmatique 1 heure après l’ingestion ≥ 10,6 mmol/L
Glycémie plasmatique 2 heures après l’ingestion ≥ 9,0 mmol/L

34
Q

Cb de valeurs doit on prendre pour glycémie capillaire

A

Pris 4x par jour, à jeun et 2h après chq repas pendant 7 jours.

35
Q

Valeurs critique glycémie capillaire

A

À jeun < 5.3. Post-prandial < 6.7. Doit avoir plus de 50% de valeurs anormale pour dx un DG.

36
Q

Définition et valeurs seuil Hb glyquée

A

Permet de déterminer la concentration de glucose dans le sang, la glycémie, sur trois mois. ≤ 7 % ou 6.5% (selon source) sinon DG.

37
Q

Quelle surveillance on fait si dx de DG contrôlé

A

Écho mensuelle entre 28 et 36 sem pour suivi croissance fœtale,
DMF, TRF (1 à 2fois/sem) ± PBP à partir de 36 sem
Déclenchement du travail entre la 38e et la 40e sem selon leur contrôle de la glycémie et d’autres facteurs de comorbidité (SOGC). MAIS Si contrôle adéquat et aucune complication, littérature ne supporte pas l’induction ≤40SA selon AOM

38
Q

Pourquoi on doit faire surveillance du n.né de mère avec DG

A

À cause que le taux de glucose était élevé dans le sang de la PE, le fœtus sécrétait bcp d’insuline pour compenser. Après la naissance, le n.-né ne reçoit plus le sang hyperglycémique, donc le haut taux d’insuline crée une hypoglycémie.

39
Q

Quels sont les signes que bb est en hypoglycémie

A

signes détresse respiratoire, hypoglycémie, hypothermie, décompensation cardiaque, encéphalopathie néonatale, épisode cyanotiques, convulsions, léthargie, pâleur subite, pleurs faibles ou aigus, agitation ou tremblements.

40
Q

Qu’est ce qu’on peut faire pour éviter hypoglycémie bb

A

P-à-p. dès que possible.

Alimentation ds les 30 min après naissance et chq 2-3h.

41
Q

Valeurs seuil de la glycémie du n.-né

A

Glycémie inférieur à 2,6 pourrait causer des séquelle à court, moyen, long terme

42
Q

Pourquoi l’allaitement est antidiabètogène

A

La lactation est un facteur antidiabétogène dans lequel le glucose est préférentiellement shunté pour être utilisé comme énergie dans la production laitière. Cela abaisse naturellement les niveaux de glucose chez la mère sans nécessiter une augmentation de l’insuline. Les bébés nourris au sein ont un risque beaucoup plus faible de développer un diabète que ceux exposés aux protéines du lait de vache.

43
Q

Définition diabète de type 1

A

résulte de la destruction auto-immune des cellules pancréatiques, conduisant généralement à une absence de production d’insuline ou à un déficit. Plus à risque de Cétose

44
Q

Définition diabète de type 2

A

deux phénomènes sont généralement présents :
une résistance du corps à l’action de l’insuline;
une diminution de la production d’insuline.
S’en suit une hyperglycémie, c’est-à-dire une augmentation du taux de sucre dans le sang au-dessus des valeurs normales

45
Q

Définition DG et moment d’apparition ds la gx

A

Intolérance au glucose avec apparition ou première reconnaissance pendant la gx conséquemment aux hormones placentaires augmentées et résistance insuline augmentée. Apparaît au T2-T3

46
Q

Mécanisme du dg

A

1ere moitié Gx : corps deviens de + en + sensible à l’insuline pour maximiser l’utilisation d’énergie.
2e moitié : cette sensibilité est renversée, créant un état de « résistance » à l’insuline pour que le glucose circulant soit dirigé vers le fœtus pour lui fournir l’énergie nécessaire et la formation de tissu adipeux. La majorité des PE sont capables de produire l’insuline nécessaire en plus pour balancer ce déficit. Pour d’autres, cette compensation est inadéquate, ce qui fait que les taux de glucose sanguins sont élevés (toxique pour la PE et le placenta

47
Q

Types de malformations utérines

A

-En l’absence totale de fusion des canaux de Müller: 2 ut et 2 vagins.
- Fusion partielle des canaux de Müller :
o 1 vagin et 2 ut quand la fusion se fait uniquement dans la partie inférieure des canaux.
o Ut. bifide (ou bicorne), avec 2 cavités, quand la fusion de la zone utéro-vaginale est incomplète.
o Ut. unicorne, quand l’un des canaux de Müller régresse.

48
Q

Risques pour la gx malformations utérines

A 
Risque si tissus insuffisants pour permettre à l’utérus de grandir pour accueillir un fœtus à terme en position longitudinale 
FC précoces et tardives
Gx extra-utérine
Acct prématuré
Pathologies vasculaires gravidiques
RCIU
49
Q

Risques pour l’accouchement malformations utérines

A

FC, travail prématuré, malposition (lie) du fœtus, faible fonction utérine en travail.
C/S parfois nécessaire dans le cas d’un ut. bifide, lorsque la corne ‘vide’ a grossi sous l’influence des hormones de gx et que sa taille et position obstrue le passage pour l’acct.

50
Q

Loi SF pour malformations utérines

A

Consultation obligatoire pour malformation utérine.

Maïeutique 3 (2 decks)

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