Situation 2 - HU faible/élevée et surveillance foetale en gx Flashcards

Question

Quels sont les signes d'hypoglycémie d'un bb de petit poids (8) et la CAT (3) ?

Answer 1

1. Tremblements 2. Irritabilité 3. Convulsion 4. Diminution état d’éveil 5. Cri aigu 6. Hypotonique 7. Apnée inexpliquée 8. Bradycardie avec cyanose centrale (nécessité référer à médecin) CAT: - 1ere mise au sein dans l’heure suivant nce et nourrir BB sur base régulière (2-3 heures) - Pour majorité BB de petit poids, l’hypoglycémie est relativement court et limité aux 48 premières hrs. - Glucose doit être maintenu au-dessus de 2,6 mmol/l.

Answer 2

1. Lait maternel = meilleur lait pour BB prématuré ou de petit poids 2. Supplémenter BB au gobelet est une meilleure solution que le tube nasogastrique (aide au dev de la succion, déglutition, salivation).

Answer 3

1. Peau à peau et toucher (méthode kangourou) | 2. Diminuer bruits et lumières agressant/stressant

Answer 4

1. Calcul de la DPA selon DDM (Nägele) 2. Évaluation paramètres obstétricaux obtenus durant période prénatale (HU, écho) 3. Examen physique du NN (Ballard) - » Critères physiques externes : Peau, lanugo, plis plantaires, tissus mammaires, yeux et oreilles et organes génitaux - » Critères de dev neuromusculaire : posture au repos, flexion poignet sur l’avant bras, retour en flexion de l’avant-bras, angle poplité, manoeuvre du foulard, manoeuvre du rapprochement talon-oreille.

Answer 5

. Bien déterminer l’AG et FDR . Suivi de la HU +/- 3 cm ; écho de croissance si + de 3cm d’écart avec l’AG ou RDV plus rapprochés . Investiguer/étudier l’étiologie (3 aspects) pouvant mener à un RCIU . Consultation si suspicion de RCIU . Transfert si confirmation

Answer 6

- ILA > 25 cm/250mm ou aug poche verticale maximale de + ou = à 8 cm/80mm - Asso à pathologie (génétique, infection congénitale ou malformation congénitale)

Answer 7

1. Syndrome de transfusion de jumeau à jumeau 2. Diabète maternel 3. Anomalies congénitales du système nerveux central et neuro (inhibent la déglutition) 4. Anémie foetale (alloimmunisation, syphilis, infection à parvovirus) 5. Malformation foetale (atrésie oesophagienne, défaut du tube neural, anencéphalie) 6. Tumeur foetale ou placentaire (rare) 7. Mais la plupart du temps, la cause reste inconnue

Answer 8

Aigu : très rare. Vers 20 SA et très soudain (en 3-4 jours l’utérus atteint l’appendice xiphoïde). Souvent associé avec jumeaux monozygotes ou malformation foetale sévère Chronique : plus commun. Début graduel vers 30SA.

Answer 9

1. Femme peut se plaindre d’essoufflements et inconfort, dlr abdo sévère (si aigu) 2. Aug des maux de gx (indigestion, brûlure d'estomac, constipation, oedème, varices aux jambes et/ou vulvaire) 3. Ventre plus large qu’attendue, peau étirée et reluisante 4. Palpation du BB difficile, mais BB peut balloter entre les deux mains 5. Auscultation difficile 6. Écho est utilisée pour confirmer et pourrait aussi révéler gx multiple ou malformation 7. Écho pour ILA (poly si plus grand que 250 mm, sévère si + de 400 mm.) 8. Plus grande poche verticale >8cm

Answer 10

1. Obstruction urétérale maternelle et infection du tractus urinaire 2. Expansion de l’utérus, donc suite à rupture des mb : utérus surdistendu et risque décollement placentaire, HPP... 3. Présentation changeante ou mal présentation 4. Présentation par le cordon ou procidence 5. Rupture prématurée (souvent préterme aussi) des mb 6. Rupture du placenta (avec rupture mb) 7. Travail préterme 8. Augmentation incidence de c/s 9. Augmentation de la mortalité périnatale

Answer 11

1. Dépend de la condition de la femme, du nb de SA 2. Malformation pris avec considération 3. Transfert si BB a besoin d’opération (atrésie oesophagienne) 4. Léger polyhydramnios: suivi avec écho (pourrait se résorber avec avancement de la gx) 5. Si femme a Sx : positions verticales suggérées pour libérer poumon (essoufflements) prise antiacide pour brulement d’estomac 6. Si femme a Sx sévères : amniocentèse et/ou amnioreduction peuvent être envisagées. (polyhydramnios aigu géré avec amnioréduction a peu pronostique pour BB) 7. Induction 8. Pour prévenir procidence du cordon, parfois RAM préventive pour contrôler la sortie du LA

Answer 12

1. Femmes en insuffisance pondérale prennent de 13 à 18 kg pdt la gx, 2. Les clientes de poids normal gagnent de 11 à 16 kg 3. Les clientes en surpoids gagnent de 7 à 11 kg 4. Les clientes obèses (IMC>30) gagnent de 5 à 9 kg.

Answer 13

Prise de poids min 1 kg (T1), 5 kg (T2), 5 kg (T3)

Answer 14

1. Diabète sucré gestationnel 2. Hypertension gestationnelle et prééclampsie 3. Césarienne 4. Traumatisme à la naissance 5. Macrosomie néonatale 6. Anomalies métaboliques

Answer 15

VRAI ! Obésité = FDR d'infertilité et de dysfonctionnement reproductif, sous-fertilité souvent dû à anovulation, irrégularité cycle menstruel et oligoménorrhée.

Answer 16

FAUX, c'est un risque de développer un diabète de type 2. Obésité -> risque accru de développer un diabète de type 2 (femmes enceintes obèses + enclines à avoir un diabète de type 2 préexistant au moment de la conception.)

Answer 17

L'induction

Answer 18

dystocie de l'épaule blessure à la nce mort périnatal risque accru C/S.

Answer 19

1. IMC élevé 2. Ethnicité (Africaine, Américaine, aborigène) 3. Sédentarité et diète pauvre 4. Tabagisme 5. ATCD trouble alimentaire 6. Multipare

Answer 20

1. Tous les clientes devraient avoir leur IMC calculé au début de la gx en utilisant leur poids d'avant la gx 2. Les SF devraient garder à l'esprit les limites de la catégorisation de l'IMC et des recommandations de gain de poids lors du calcul de l'IMC et établir un plan de gestion individualisé avec leurs clientes. 3. Les SF peuvent jouer un rôle en aidant à freiner les complications pour la santé liées à l'IMC pendant et après la gx par la gestion clinique, l'éducation, l’orientation vers des ressources et des conseils nutritionnels. 4. En aidant les femmes à développer des habitudes de vie saines et en reliant les femmes à d'autres services de santé communautaire appropriés, les SF peuvent aider les femmes à normaliser leur poids à long terme.

Answer 21

1. Femme de plus de 35 ans 2. Utilisation de drogue de fertilité ou procréation assistée 3. Parité 4. Historique personnel ou familial de gx multiple (surtout côté maternel) 5. Alpha-foetoprotéine élevée 6. Ethnicité (racines africaines par exemple, car taux d’FSH ou B-HCG élevé).

Answer 22

1. HU + élevée que la normale (surtout à partir de 20 sem, sans mvts foetaux) 2. Augmentation de la HU + rapide que la normale 3. Gain de poids inexpliqué 4. Hyperémèse gravidique 5. À la palpation (deux «set» de fesses et deux têtes, palpation de 3 pôles ou vertex apparaissant plus petit en comparaison avec grosseur de l’utérus) 6. T.V: col plus court et dilatation avancée 7. C.F: écoute au doppler de deux CF différents, ‘‘on entend du coeur partout’’

Answer 23

À l’écho - T1 -» CN + dating - T2 -» Morpho

Answer 24

1. Monozygote - Fécondation d’un seul ovule qui se divise en 2 structures similaires qui se dév en jumeaux ayant le même bagage génétique. - Ont le même sexe, sont identique physiquement. 2. Dizygote - Fécondation de 2 ovules distincts résultant d’une ovulation multiple. - De type jumeaux fraternels - Dans 50-70% des cas, ces jumeaux sont du même sexe - Se ressemble comme des frères et soeurs

Answer 25

1. Monochorionique/monoamnionique (seulement jumeaux monozygotes) 2. Monochorionique/diamnionique (seulement jumeaux monozygotes) 3. Dichorionique/diamnionique (jumeaux monozygotes et dizygotes)

Answer 26

1. Risques selon le type de jumeaux: 50-60% jumeaux monoamniotique, 4,4% jumeaux diamnioniques monochorionique et 1,2% jumeaux dichorioniques. Monochorionique placentation demande une surveillance accrue puisque plus de risque associés. 2. ↑ risque de mort périnatale et de morbidité périnatale Diminue la durée de la grossesse (durée moyenne de 37 semaines) 3. Plus de surveillance lorsqu’on sait qu’on attend des jumeaux. 4. Recommandation de faire des TRF (ou PBP mais vu que c’est plus long, ils font plus des TRF) 2 fois par semaine à partir de 32 SA ou plus tôt s’il y a des facteurs de risque. Le décompte des mvts foetaux est considéré comme fiable pour savoir le BEF si la maman est capable d’identifier les coups provenant de chacun des foetus.

Answer 27

1. Risques de mort périnatale sont de 50 à 60%. Risques plus importants! 2. Sans mb pour séparer le 2 fœtus, les jumeaux ont presque toujours des cordons ombilicaux noués ou entremêler et peuvent s'étrangler avec leurs cordons, ce qui entraîne une anoxie ou mort fœtale. 3. C/S est toujours conseillé car les accidents du cordon sont généralement aigus, fatale et imprévisible. 4. Risque du syndrome transfuseur/transfusé augmente le risque de mort périnatale de 5 à 10%

Answer 28

1. Naissance prématurée (40-50%) 2. Syndrome transfuseur-transfusé (5-10%) 3. Retard de croissance intra-utérin (15-25%) 4. Hypertension gestationnelle (10-20%) et plus grand risque de prééclampsie 5. Hémorragie post-partum (7-15%) 6. Problèmes avec le cordon ombilical (noeuds, circulaires, etc.) 7. Mort foetale in-utéro (2-5%) 8. Vasa previa 9. Décollement placentaire 10. Malprésentation

Answer 29

1. Déficience en fer et anémie 2. Diabète gestationnel (reste à prouver) 3. Pyélonéphrite 4. Hémorragie antepartum 5. HTA gestationnelle 6. Prééclampsie, HELLP 7. HPP 8. Rupture prématurée des membranes préterme et RPM

Answer 30

Transfert de soins lors de jumeaux connus

Answer 31

1. Si aucune écho -> 20% des grossesses multiples sont non-diagnostiquées jusqu’à l’acc. 2. Jumeaux suspectés quand bb 1 est plus petit qu’attendu et qu’un bb est tjs palpable suite à sa naissance (bb 1) 3. Consulter gynéco, organiser transport CH et éventuelle c/s (I.V, pas manger, etc) 4. Rester calme, informer les parents et les accompagner (possibilité c/s), informer la 2e SF 5. Documenter l’acc ** Pas obliger de savoir tout ci-dessous ** - Clamper et couper le cordon du 1er jumeau et l’identifier à l’aide d’une 2e clampe (pour différencier) - Palper bb 2 pour déterminer la position et la présentation - Si BB transverse ou oblique -» amener en longitudinal et apposer une pression pour maintenir la position - Faire T.V et la 2e SF fait l’auscultation intermittente 30 minutes peuvent s’écouler avant la nce de bb 2 (analyser risques/avantages transport en ambulance avant nce) - Si BB2 naît, faire gestion active du 3e stade (faire traction avec les deux cordons en même temps) - Approcher table de réa - Faire prélèvement sang de cordon après nce du 2e bb

Answer 32

1. Grande multiparité 2. Faible tonus musculaire 3. Polyhydramnios 4. Bb de faible poids 5. Malformation congénital (anencéphalie, T21, tumeur..) 6. Bassin avec particularité

Answer 33

1. Asynclite : Présentation vertex mais on peut sentir l’os pariétal au TV 2. Postérieure: Présentation du diamètre sous-occipito-bragmatique (le plus grand) se présente, fontanelle antérieur vers le pubis et fontanelle postérieur vers le sacrum

Answer 34

1. Présentation longitudinale, où les fesses se trouvent dans la partie inférieure de l’utérus. 2. Diamètre de présentation = bitrochantérien 10 cm et le dénominateur est le sacrum.

Answer 35

1. Anomalies congénitales (hydrocéphalie) 2. Prématurés 3. Gestation multiples 4. Mal placentation (placenta praevia) 5. Oligo ou polyhydramnios 6. Grande multiparité 7. Anomalies utérines (septum, fibrome) Transverse -» Peut entraîner HU diminué

Answer 36

1. Présentation partiellement défléchie (naissance vaginale très rare puisque diamètre de la tête très élevé). 2. Le diamètre se présentant est le mentovertical 13,5 cm. 3. À la palpation, la tête est haute et ne descend pas dans le bassin malgré de fortes CU. 4. HU élevée

Answer 37

1. La tête est en hyperextension (occiput en contact avec son dos). 2. On utilise le menton comme point de repère pour parler de la présentation (menton antérieur MA ou menton postérieur MP) 3. Délivrance plus facile lorsque la position est MA donc le dos du bb dans le dos de maman. 4. Si la position demeure MP, la tête est écrasé pour pouvoir passer derrière la symphyse. 5. On peut tourner bb en MA à l’aide d’une technique bimanuelle (recommandé sous anesthésie qui fait relâcher l’utérus durant la manoeuvre)

Answer 38

1. Extension 2. Rotation interne de la tête (pour que le menton passe sous la symphyse) 3. Flexion (au périnée) 4. Restitution 5. Rotation interne des épaules 6. Rotation externe de la tête 7. Délivrance des épaules.

Answer 39

1. Épaule 2. Composée -» Plus d’une partie se présente dans le bassin. Souvent la tête et une main. Si on voit la main qui se présente lors du 2e stade de l’accouchement, on doit tenter de repousser la main pour que la tête naisse en premier.

Answer 40

1. Franc (avec jambes allongées) -» Hanches fléchies, jambes allongées sur l’abdomen Particulièrement commun chez les primis chez qui le tonus utérin inhibe la flexion des jambes et la version spontanée 70 % des sièges 2. Complet - » Flexion complète (genoux et hanches) et les pieds rentrés à côté des fesses 3. Par les pieds (ou mode des pieds) - » 1 ou 2 pieds se présentent dû au fait qu’aucune hanche est pleinement fléchie. Les pieds sont + bas que les fesses, distinguant ce mode du siège complet. RARE. 4. Par le genou - » Particulièrement RARE, une ou 2 hanches en extension, genoux fléchis.

Answer 41

Vers 37 SA

Answer 42

1. Si doute à la palpation, écho **Ce ne sont pas tous les types de siège qui peuvent/devraient naître vaginalement ** Siège imminent : Encourager position verticale Minimiser interventions si le siège progresse physiologiquement

Answer 43

1. La femme peut sentir qqch de dur et inconfortable sous ses côtes, ce qui peut rendre sa respiration difficile 2. Femme ressent kick a/n vessie 3. Dx + difficile chez primis car muscles abdos + fermes 4. La tête est ballotable indépendamment du corps 5. Lorsque le siège est antérieur et le foetus est bien fléchi, la tête peut être difficile à localiser. 6. CF entendu + haut AU TV : 1. Fesses = molles, pas de sutures senties 2. La sacrum peut être confondu avec une tête dure et les fesses avec un capput 3. Anus peut être senti 4. Méco frais sur les gants 5. On peut sentir un pied

Answer 44

1. Écho 2. DMF (décompte des mvts foetaux) 3. TRF/NST 4. TTCU/épreuve à l'ocytocine 5. PBP/PBP modifié 6. ILA 7. Doppler de l'artère utérine/de l'artère ombilicale

Answer 45

1. AI 2. MFE 3. MFI (sonde) 4. Stimulation du cuir chevelu 5. Prélèvement sanguin du cuir chevelu 6. Gaz sanguin du cordon

Answer 46

Indications: Datation, suspicion anomalie, examen morphologique, évaluer LA, confirmation viabilité, localisation du placenta, confirmation position du BB, suspicion RCIU, etc. Estimation de poids foetal. *Certains facteurs non pathologiques affectent le poids de naissance : ethnie, poids maternel en début de Gx, taille, pariété, sexe du foetus... Pour éviter les mauvais diagnostiques, un potentiel de croissance personnalisé serait à envisager. Ce qui est observé : Description générale du contenu de l’utérus (nb BB, orientation BB, estimation LA, l’endroit placenta), mesures (bipariétal, circonférence tête et abdo, longueur fémur), FC, anatomie, recherche anomalie

Answer 47

À partir de 26 sem (6 mvts/2hen position semi-assise ou décubitus latéral) et : - GARE: à faire quotidiennement - Gx normale: à faire si ↓ subjective des mvts * * Consulter immédiatement si moins de 6 mvt/2h** -↓ MF: cigarette, narcotique, stéroïde

Answer 48

Test d’une durée de 20 min où ≥ 2 accélérations avec pic de ≥ 15 bpm, durée de 15 secondes < 40 min L’administration de glucose à la mère et manipulation manuelle du BB (pour stimuler mouvements) = pas recommandés, car ne changeraient rien durant TRF. La patiente est placée en position allongée latérale.

Answer 49

Fréquence: - » 1 fois/sem. si FDR - » 2 fois/sem. si DB préexistant ou gx prolongée Interprétation - » Si normal: CF 110-160 - » Variabilité modérée (6 à 25) Si ≤ 5, durée 40 minutes max - » Pas de décélération (ou rares variables < 30 sec) - » Accélérations : ≥ 2, amplitude ≥ 15 bpm, durée 15 sec. en < 40 min. (si < 32 SA : ≥ 10 bpm, durée 10 sec.)

Answer 50

Après TRF x 20 min. préalable: Obtenir 3 CU de 1 min en 10 min soit par stimulation des mamelons ou par stimulation à l’ocytocine

Answer 51

Évalue les effets combinés des facteurs aigus et chroniques sur l'état métabolique du fœtus et le flux sanguin utéro-placentaire. Évaluation du bien-être foetal sur une période de 30 min.

Answer 52

4 composantes du PBP (2 pts chacun) total sur 8 (ou sur 10 avec TRF, valant 2 pts si normal) : 1. Mouvements respiratoires (au moins 1 épisode sur plus de 30 sec) 2. Mouvements (au moins 3 mouv du corps ou des membres en 30 min) 3. Tonus foetal (1 épisode d’extension active + retour à la flexion d’un membre ou du tronc OU l’ouverture/fermeture de la main) 4. Volume du LA (au moins une poche de liquide exempte de cordon et de membre dont les dimensions sont de 2X2cm, en deux mesures à angles droits. )

Answer 53

1. À 6/8 (avec liquide normal) on refait le test 24h plus tard. 2. À 6/8 (avec liquide anormal) = asphyxie foetale probable : déclenchement acct si BB à terme ou surveillance intensive si possible pour favo maturité foetale jusqu’à possibilité d’acct. 3. À 4/8 et moins -> déclenchement accouchement

Answer 54

Mesure de la plus grande poche verticale Oligo < 20 mm Poly > 80 mm Méthode à prioriser ILA: Somme de la plus grande poche verticale dans chacun des 4 quadrants utérins Poly >250mm Oligo < 50mm Si 5e percentile = oligo, si 95e percentile = polyhydramnios.

Answer 55

Détecte placentation anormale (↓ flot artériel utérin) Effectué à 17-20 (22) sem avec l’écho de morpho Si RCIU: - probable origine vasculaire maternelle si le résultat au doppler est pathologique - probable cause fœtale s'il est normal (malformative, infectieuse,..) ``` Indications : ATCD : HTA précoce de gx DPPNI RCIU Mort foetale in utero (MFIU) ``` ``` Gx actuelle : HTA préexistante HTA de gx Mx rénale préexistante DB type I avec complication rénale ou rétinienne 𝝰-FP ou 𝝱-hCG > 2 déviations standard ↓ PAPP-A ```

Answer 56

-Écouter le coeur pdt 2 min sans accélération ou décélération pour rythme de base

Answer 57

- Recommandé pour les gx avec un risque d’effet indésirables - Classification à 3 niveaux (N, atypique ou anormal) comparer au AI qui en a que 2. Classification du tracé comme étant normal, atypique ou anormal et mesures particulières étant prises lorsque le tracé est atypique ou anormal - Ne pas oublier qu’un bb + petit d'âge gestationnel son cœur bat + vite - Pour évaluer une variabilité, observer une min de segment ds une fenêtre de 10 min sans ↑ ou ↓ Permet d’avoir : Fréquence de base, variabilité, présence / absence d’accélérations, ainsi que présence et type de décélérations et

Answer 58

1. Saignement vaginal en travail 2. Chorioamnionite 3. C/s prévue 4. Rupture prolongé > 24h 5. Induction 6. ↑ travail 7. Travail préterme 8. Travail prolongé >12h 9. 2e stade 2h 10. Auscultation intermittente anormale 11. Épidurale 12. Gx de < 36 sem, avac

Answer 59

Sonde installée sur le cuir chevelu du bb.

Answer 60

Activité utérine: - Fréquence - Durée - Intensité - Relaxation entre 2 CU ``` Fréquence cardiaque foetale Auscultation intermittente: - La base en bpm - Le rythme - Les accélérations - Les décélérations - Les changements - Les actions posé si anormal ``` ``` Fréquence cardiaque foetale Monitoring: - La base en bpm - Le rythme - Les accélérations - Les décélérations - Les changements - Les réponses si tracé atypique/anormal ``` Autres informations - La source de l’information ( AI, Moniteur -interne/externe) - Les infos de la patiente

Answer 61

Nous permet de déterminer s'il y a une insuffisance placentaire. Si normal: RCIU n’est pas causé par insuffisance placentaire Indications: - » RCIU - » HTA de gx

Answer 62

``` Mortalité maternelle Avortement spontané et mortinaissance Diabète gestationnel (DBG) HTA et pré-éclampsie Thrombose veineuse Grossesse prolongée avec ↑ risque d’induction Problème de santé mentale (dépression) Varices Dyspnée ↑ Douleur bas du dos Infection ↓ résolution des images d’écho ```

Answer 63

1. Anomalies du tube neural 2. Macrosomie(dystocie des épaules, lésions plexus brachial) 3. Prématurité 4. APGAR ↓ à la naissance 5. Mortinaissance ou mortalité néonatale 6. Admission en néonatalogie

Answer 64

``` Présentation postérieure ↑ Durée du travail (phase active) avec ↑ utilisation synto Complications (dystocie des épaules) C/S d’urgence Complications suite à une anesthésie ↑ Risque d’hémorragie post-partum (HPP) ↓ Succès lors de tentative d’AVAC Plus difficile d’évaluer bien-être maternel et foetal ```

Situation 2 - HU faible/élevée et surveillance foetale en gx Flashcards

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