Situation 3 Flashcards
(42 cards)
Qu’est-ce que la cholestase gravidique?
Maladie hépatique qui apparait en grossesse durant laquelle l’estrogène inhibe la glucuronyl transférase, qui a pour effet de réduire la capacité des hépatocytes d’absorber les acides biliaires. Cela fait en sorte que les acides biliaires en circulation sont à des niveaux élevés.
Nommer des facteurs de risque de développer une cholestase.
Génétique, ethnicité, ATDC cholestase, alcoolisme.
Quels sont les signes et symptômes associés à la cholestase de grossesse? Généralement, à quel terme apparaissent-ils?
Apparait surtout au 3e trimestre :
- Prurit sans lésions cutanées
- Situé surtout sur les paumes des mains et sur la plante des pieds, mais aussi sur le ventre et dans le cou.
- Pire la nuit.
- Augmentation des acides biliaires dans le sang (AST et ALT)
- Jaunisse (rare)
- Urine foncée et selles pâles.
Comment se fait le diagnostic de la cholestase gravidique?
- Symptômes
- Acides biliaires et enzymes hépatiques (bilan hépatique)
- Bilirubine
- Surveillance du Ph sanguin (augm.)
Quels sont les possibles impacts sur la gx, l’acc. et le fœtus de la cholestase?
- Naissance préterme
- MFIU
- RCIU
- LAM
- HPP
- HTA
Quel est le traitement pour la cholestase?
Quand la cholestase est faible, on peut soigner localement les sx avec émollients et crème anti-pruritiques.
Sinon, l’acide ursodésoxycholique est le traitement principal (Ursodiol)
Quelle est la CAT sage-femme en situation de cholestase?
Effectuer un Dx différenciel et faire les tests nécessaires (bilan hépatique).
Consultation pour « pathologie pouvant altérer le cours de la Gx actuelle ».
Selon la gravité, l’Urso sera prescrit par le Md et les soins seront remis à la SF si les sels biliaires se maintiennent.
Recommandation d’accoucher entre 37-38 SA.
De quel maladie s’agit-il?
Réaction auto-immune. Les premières cloques sont initiées par la présence de immunoglobulines (IgG1) sur la couche basale d’une protéine.
Pemphigoïde gravidique
Quels sont les signes et symptômes?
Plus fréquent chez les multipares, au 3e trimestre.
Plaques urticaires, qui deviennent annulaires ou polycycliques. Elles se développent ensuite en vésicules ou petites bulles, surtout sur les extrémités, l’abdomen et les fesses. S’accompagne parfois de vomissements gravidiques sévères.
Nommer des tests que l’on peut effectuer pour diagnostiquer le pemphigoïde.
Biopsie : présence de lymphocytes et d’éosinophiles
Immunofluorescence
Analyse sanguine relève présence d’IgG (ELISA)
Quels sont les impacts du pemphigoïde gravidique sur la Gx, l’acc. et le foetus?
Aucun risque pour la personne enceinte.
Transfert placentaire des IgG est rare, mais possible, causant la maladie chez le nouveau-né.
Pas d’incidence sur la morbidité ou mortalité périnatale.
Quel est le traitement du pemphigoïde en Gx?
-Les cas légers répondent au traitement avec antihistaminiques oraux ou stéroïdes topiques.
-Sinon, nécessiter d’administrer corticostéroïde oral.
Quelle est la CAT sage-femme en lien avec le pemphigoïde gravidique?
Consultation avec MD
Recommandation d’EPF pour dépister RCIU
Qu’est-ce que l’impétigo herpétiforme?
Variante rare du psoriasis pustuleux
Quels sont les causes de l’impétigo herpétiforme?
Étiologie non connue, mais peut-être une association avec mutations génétiques, hypocalcémie ou hypoparathyroïdie.
Quels sont les signes et symptômes de l’impétigo herpétiforme? Chez qui cette maladie est plus présente?
Principalement chez les primipares, à tous les trimestres, mais plus particulièrement au 3e trimestre.
Malaise général : frisson, fièvre, diarrhée, vomissements et tétanies.
Lésions cutanées apparaîtraient au début de façon symétrique dans les replis inguinaux et axillaires. Cela fait des grandes plaques érythémateuses avec des zones de pustules groupés. Les pustules ont tendance à fondre et sécher pendant que d’autres apparaissent vers la périphérie de la zone érythémateuse.
Quels sont les conséquences/impacts sur la Gx?
Risque d’insuffisance placentaire : RCIU, prématurité, MFIU.
Comment établi-t’on le diagnostic d’impétigo herpétiforme?
Analyse sérologique : leucocytes élevés, sédimentation érythrocytaire élevée, diminution vit. D, hypocalcémie et hypoparathyroïdie.
Histopathologie : même que le psoriasis pustuleux.
Quel est le traitement de l’impétigo?
Corriger les troubles métaboliques sous-jacents.
Corticostéroïdes oraux
Tx des surinfections par ATB IV.
En PN, la maladie est contrôlée par des rétinoïdes ou photochimiothérapie.
Quelle est la CAT sage-femme pour l’impétigo herpétiforme?
Consultation avec MD
Surveillance fœtale accrue
Qu’est-ce que la céanose spongiocytaire aigue du foie?
Une infiltration de graisse dans les hépatocytes apporte une perturbation mitochondriale causant une nécrose répandue du foie menant à une insuffisance hépatique.
À quel moment de la grossesse cette complication se présente-elle?
Après 30 SA.
Quels sont les signes et symptômes?
-Nausée et vomissement
-Douleur abdominale
-Jaunisse
-PE (parfois)
Comment la céanose sera reflétée dans les résultats de laboratoire?
Transaminases hépatiques 3 à 10 fois plus élevé que la normale mais moins de 1000 IU/L
Bilirubine > 10 mg/dL
Ammoniaque sérique plus élevé
Hypoglycémie
Profil de coagulation affecté
Thrombocytopénie
Hypofribrinogène
