Situation 3 Flashcards
(37 cards)
Que signifient les termes suivants: RPM RSM RPM RPMPT
- RPM: Rupture prématurée des membranes
- RSM: Rupture spontanée des membranes
- RPM: Rupture prolongée des membranes
- RPMPT: rupture prématurée des membranes préterme
Définissez la rupture prolongée des membranes et dites s’il s’agit d’un cas de consultation/transfert?
- Rupture des membranes >18h
- Consultation obligatoire
Définissez la rupture prématurée des membranes
La rupture prématurée des membranes (RPM) est définit par une ouverture avérée de la poche des eaux avant tout début de travail, après 37 SA et ce, sans dilatation du col
Définissez la rupture prématurée des membranes préterme et dites quels cas de consultation/transfert y sont associés?
La rupture prématurée des membranes (RPM) est définit par une ouverture avérée de la poche des eaux avant tout début de travail, avant 37 SA.
- Transfert: 1° travail débutant avant 34 semaines
- Consultation: 5° l’accouchement aura lieu entre 34 et 36 6/7 semaines
- Consultation BB: 17° âge gestationnel entre 36-36 6/7 semaines
Nommez quelques éléments à recueillir afin d’établir un diagnostique de RPM via téléphone
- Heure à laquelle la rupture a eu lieu et l’inscrire au dossier
- Est-ce qu’il y a des saignements/perte de bouchon muqueux
- Est-ce que le liquide coule en continu?
- BBBB?
- Couleur/odeur du liquide
- CU
Nommez un cas de consultation obligatoire concernant le LA?
-Liquide amniotique méconial épais ou particulaire
Qu’est-ce qui nous inquiète avec l’aspiration intrapartum de méconium?
- Déclenchement d’un « gasp » fœtal
- Apparition d’une stimulation vagale et d’une dépression fœtale postnatale et/ou d’une bradycardie
Quels sont les facteurs de risque d’une infection néonatale précoce au SGB?
- Accouchement prématuré
- Fièvre inexpliquée pendant le travail
- Rupture prolongée des membranes (>18h)
- Faible poids à la naissance
- Antécédent d’infection néonatale à SGB
Quelles sont les conséquences de l’infection néonatale précoce au SGB et le taux de mortalité?
A) 71% bactériémie;
B) 11 % méningite;
C) 19 % pneumonie
D) Mortalité (5-20% des cas, soit à 0,35 - 0,5 décès sur 1000 naissance au Canada)
La bactériurie à SGB se manifeste dans quel % des Gx et à quoi est-elle associée?
- Une bactériurie à SGB se manifeste dans le cadre de 2 % à 4 % des grossesses et est associée tant à l’infection des voies urinaires maternelles qu’à un risque accru d’infection néonatale
Les streptocoques du groupe B font partie du microbiome
vaginal normal. Quel est le % normal de colonisation en Amérique du Nord?
10 % à 30 % des femmes
En raison de l’association entre une forte colonisation et l’infection néonatale d’apparition précoce, à qui faut-il administrer une
antibioprophylaxie intraveineuse au moment de
l’apparition du travail ou de la rupture des membranes?
- Toutes les femmes ayant obtenu des résultats positifs dans le cadre du dépistage
- Toute femme ayant déjà accouché d’un enfant
présentant une infection à SGB - T oute femme ayant présenté une bactériurie SGB dans le cadre de la grossesse en cours.
Quand doit-on fait le dépistage du SGB?
35-37 SA
Quel est le schémas d’antibiotiques recommandés aux fins de la prophylaxie intrapartum incluant les cas d’allergies
- Pénicilline G, 5 millions d’unités IV, puis de 2,5 à 3,0 millions toutes les 4 heures, jusqu’à l’accouchement ou
- Lorsque la patiente est allergique à la pénicilline, mais qu’elle n’est exposée qu’à un faible risque d’anaphylaxie : céfazoline, 2 g IV, puis 1 g toutes les 8 heures, jusqu’à l’accouchement ou
- Lorsque la patiente est allergique à la pénicilline et qu’elle est exposée à un risque d’anaphylaxie : clindamycine, 900 mg IV toutes les 8
heures, jusqu’à l’accouchement (lorsque l’isolat est sensible à la clindamycine sans résistance inductible), ou van-comycine, 1 g IV toutes les 12 heures, jusqu’à l’accouchement
Quels sont les symptômes de l’infection néonatale à SGB d’apparition précoce?
- Symptômes apparaissent dans les premiers 24-48h: signes d’infection
- Fièvre
- Couleur
- Hypothermie
- Apnée
- Détresse respiratoire
- Bradycardie
- Vo en jet
- Convulsions
- Jaunisse
- Diarrhée
- État général (tonique, se réveille par lui-même)
Quand apparaissent les infections néonatales à SGB tardives et précoces?
A) Précoce = < 7J
B) Tardive = Plusieurs mois suivant la naissance
La présence d’une bactériurie à SGB asymptomatique pendant la
grossesse a été associée à des risques accrus de … ?
- Pyélonéphrite
- Faible poids de naissance
- Acc. préterme
Selon la SOGC, est-ce que les femmes qui i présentent une bactériurie à SGB documentée devraient s faire l’objet d’un nouveau dépistage par culture du
tractus génital ou culture urinaire au cours du
troisième trimestre?
Non, puisque la présence d’une colonisation à streptocoques du groupe B est présumée en ce qui les concerne.
Si la femme SGB+ décline la chimioprophylaxie et qu’elle décide de rester à la maison pour la latence, quels seraient vos conseils?
1) Prendre température fréquemment
2) Pas de relations sexuelles
3) Noter les changements de l’odeur ou de la couleur des pertes vaginales
Quels sont les test disponibles pour déterminer la présence de LA?
- Test d’arborisation (fern)
- Pooling
- Test à la nitrazine
- Prom test
Décrivez la méthode pour le test d’arborisation et nommez les facteurs pouvant engendrer un FP?
Le test de cristallisation en feuille de fougère est simple à réaliser et consiste à rechercher une arborisation sur le fluide vaginal (dans le vagin pas trop près du col pour ne pas récolter de mucus cervical) étalé sur lame. On attend min. 10 minutes et on l’observe au microscope.
Le taux de faux positifs est élevé (30 %) ; la cristallisation survient également en présence de mucus cervical, de sang, et d’urines.
Qu’est-ce que le test à la nitrazine et quels sont les FP et FN possible ainsi que la sensibilité/spcificité du test?
Le test à la nitrazine recherche une élévation du pH endocervical ou vaginal par simple réaction colorimétrique. Le pH endocervical est normalement acide ( 3,8 à 4,5) et devient alcalin en présence de liquide
amniotique (6,5–7,5).
** Sensibilité 73–91 %, spécificité 72–83 % **
FP: urine, sperme, produits chimiques, sang
FN: LA faiblement présent, utilisation de lubrifiant
Comment faire la différence entre du LA, de l’urine et des sécrétions vaginales?
Le LA coule généralement de façon continu et le liquide est clair et sans odeur. On peut estimer la quantité en mettant une serviette hygiénique pendant 30 minutes. S’il s’agit de LA, la serviette sera imbibée et lourde.
Décrivez les caractéristiques du LA (pH, couleur, quantité, odeur, constituants)
1) pH: alcalin (6,5–7,5)
2) Couleur: clair et légèrement jaunâtre (il pourrait également être teinté (LAT) de vieux méco et être jaunâtre ou avoir la consistence d’une purée de pois ou avoir des particules de méco (LAM)
3) Odeur: aucune/fade sauf si infection (odeur nauséabonde)
4) Constituants: eau et d’électrolytes (99%), glucose, lipides issus des poumons du foetus, protéines aux activés bactéricides, cellules épithéliales foetales desquamées (permettant l’étude précoce du caryotype après amniocentèse).
