Situation 8 Flashcards
(42 cards)
Règlement sage-femme sur l’anémie
Consultation si Hb en bas de 100 et ne répond pas au traitement.
Pourquoi prévenir ou traiter l’anémie ferriprive en grossesse ? Quels sont ses symptômes ?
Aider au bien-être en postnatal surtout avec possibles P.S de l’accouchement.
De plus, prévenir les impacts (Sx) : Essoufflement, manque énergie, fatigue, céphalées, anorexie, pâleur, évanouissements…
Pourquoi ne pas faire des traitements de supplémentation de fer systématiquement ?
Bénéfices incertains selon les études, ne pas surmédicaliser.
Quelles mesures sont affectées par l’hémodilution de la grossesse (anémie normocytaire) ? Quel est le moment ‘‘pic’’ de ce phénomène ?
Hématocrite, plaquettes, hémoglobine.
28-32 SA
Quelles sont les seuils de l’hémoglobine pour l’anémie en grossesse ? Quels sont plus dangereux (issues défavorables) ?
T1-T2-T3 : 110-105-110
anémie sévère : -85
= supplémenter en IM ou IV (+réactions systémiques que PO mais +efficace)
- de 60 = transfusion
+ 140 aussi défavorable
Si -de 100, investiguer la cause
Comment se présentent les labos d’une anémie microcytaire normo ou hypochrome ? (L’anémie ferriprive, la plus commune)
Penser : Réserves diminuées
Fer sérrique - 40
Ferritine - 30
VGM diminué : 70-80
Prévention et supplémentation de fer ?
Besoins augmentés en grossesse :
27mg de fer dans les multivit. de gx.
Combiner avec vitamine C et éviter prise concomittante avec calcium ou cafféine.
Conseils pour prévenir la constipation.
Cuisiner dans une poêle de fonte et ajouter du persil aux recettes.
Suppléments : viser la plus haute dose qui est tolérée vs effets secondaires.
• Sulfate ferreux agit rapidement. 300 mg PO die/bid (pas prn +dose) comprend 60 mg de fer.
Fumarate et gluconate comprennent 100 et 30 mg de fer. (donc le fumarate c’est 1 co, les autres ça peut être 2-3)
- Palafer mieux pour réserves long terme (continuer 6 mois après anémie)
- Ferramax coûte cher (1$/co, non remboursé par RAMQ), privilégier autres tx. Polysaccaride…
- Floradix : 10mg de fer élémentaire. bon pour maintient fer mais pas en supplément, ne prévient pas nécessairement l’anémie, coûte cher.
Diminution des symptômes après 1 semaine quand Hb commence à remonter : prend plusieurs semaines à revenir N (6-8 sem). Contrôler ensuite.
*Arrêter 2 semaines avant de tester la ferritine.
Supplémentation pour traiter une anémie mégaloblastique ?
Complexe B et fer.
Acide folique (vit B9) : 0,4-1 mg PO die (ne pas donner seule car peut masquer la carence en B12 !) (0,4 mg sont dans vit prénat)
B12 : 0,5 - 2 mg PO die
Comment se présente l’anémie mégaloblastique ?
Quelles peuvent être les carences qui la causent ?
Carence en B12 ou en AF
Labos : Hémoglobine et concentration globulaire en hémoglobine seront basses.
Neutropénie, thrombopénie, granulocytes hypersegmentés.
Folate sérique -2
Concentration folate dans les GB : -160 si sévère.
VGM augmenté (p-ê camouflé par anémie ferriprive)
Sx : glossitite, basse fièvre, hyperpigmentation et chgmts cutanés.
VGM normal ?
90-100 fL
Évolution des besoins en fer durant la grossesse
double en T3 (200 mg PO par jour)
Est-ce qu’on donne des suppléments de fer pour l’anémie falciforme ou la thalassémie ?
NON
Causes d’anémie ?
Alimentation carencée, pica ou prise d’antiacides
P.S (p.v, dons de sang, accouchement)
Mauvaise tolérance ou absorption des suppléments (troubles inflammatoires gastrointestinaux)
gx multiples ou rapprochées
en cas de causes + graves ou infectieuses : hypoV, pétéchies, ictère, fièvre, dysphagie…
FDR anémie ?
maladies chroniques et dyscrasies, altitude, ethnie, tabac.
Quelle est la ferritine et son taux normal ?
'’réserves de fer’’.
+120ug/L
*Ce test coûte cher mais nos clientes sont + ‘‘à risque’’ que personnes non enceintes. Faire en T1 puis en T2 peut aider l’interprétation.
Quel est la normale de folate sérique et que représente sa concentration dans les GR ?
2-15 g/L sérique.
160-640 g/L dans les GR
réserves juste 3-4mois vs besoins augmentés x8 en gx…
*sources = légumes feuillus et protéines animales
Concentration dans les GR indique carence.
CGMH : kossé ça ?
Jumelé au VGM, permet de déceler l’anémie microcytaire hypochrome.
S’il manque de fer pour faire des GR il reste surtout les vieux qui sont plus petits.
vitamine B12 sérique : kossé ça ?
N = 80-120 pg / mL
Cyanocobalamine : kossé ça ?
indique le taux total de B12, permet de différencier la carence AF / B12.
150-300 pmol/L = équivoque
+300 pmol/L : autre cause que carence en vit. B12
Comment se présente l’anémie pernicieuse ?
carences rares, surtout les véganes (supplémenter 15 ug/j en B12) ou problèmes chroniques avec facteur intrinsèque, parasites, VIH…
Possible bili sérique augmentée
-50 pg / mL = problèmes neurologiques du BB
Diagnostics différentiels des P.S en T1 ?
gx mollaire gx ectopique fibrome polypes implantation lésions ano-uro-génitales
Fausse couche : présentation
Précoce = avant 12 SA
menace ou inévitable = modification du col
Complète ou incomplète
Reportée : absence de FCF découverte à l’écho.
10-20% des gx
1-2% arrive au T2.
Sx de grossesse qui diminuent, crampes, P.S ou de PC.
menace/Fausse couche : CÀT et impacts
Écho pour viabilité foetale.
Bon pronostic si gx se poursuit mais un peu plus de DPPNI, placentations anormales.
Pas besoin de bed rest.
Mais éviter relation sexuelle jusqu’à 1-2 sem après arrêt des saignements.
Si FC répétées ou récurrentes, investiguer cause
Suivi B-HcG
Grossesse ectopique : étiologie, présentation et incidence
11/1000 gx. Implantation ailleurs que dans l’Ut, souvent dans la trompe. Embryon produit B-HcG qui peut être compatible avec taux de gx normales. Suivi échographique pour localiser. Embryon continue de se développer ad faire éclater la trompe, peut entraîner choc hémorragique et mort maternelle. Souvent mélangé avec une fausse couche (crampes, pertes sanguines) et risque de retarder la prise en charge.
