Situation de soins de Frédérique Fortier (maladie de Crohn) Flashcards
Décrire les 4 couches du tube digestif
- Muqueuse : tunique en contact avec la lumière, sécrète du mucus, enzymes digestives et hormones, absorbe les produits de la digestion, protège contre les infections grâce aux MALT
- Sous-muqueuse : tissu conjonctif avec plusieurs vaisseaux sanguins et lymphatiques, des follicules lymphoïdes et des neurofibres
- Musculeuse : produit la segmentation et le péristaltisme, forme les sphincter
- Séreuse : péritoine viscéral
Décrire les processus digestifs suivants :
a. ingestion
b. propulsion mécanique
c. digestion mécanique
d. digestion chimique
e. absorption
f. défécation
a. action de manger
b. déglutition (volontaire) et péristaltisme (involontaire)
c. prépare physiquement la nourriture à la digestion chimique en augmentant la surface des aliments digérés = mastication, pétrissage dans l’estomac, segmentation dans l’intestin grêle
d. série de processus cataboliques dégradant les grosses molécules de nourriture en unités assimilables par des enzymes sécrétées dans la lumière du tube digestif
e. passage des produits de la digestion de la lumière vers le sang ou la lymphe par des mécanismes de transport actifs ou passifs
f. évacuation hors de l’organisme, par l’anus, des substances non digestibles ou non absorbées, sous forme de fèces
Quelle est la différence entre le péristaltisme et la segmentation?
Péristaltisme : ondes successives de contraction et de relâchement des muscles des parois des organes du tube digestif
Segmentation : contractions rythmiques et locales de l’intestin grêle décomposant mécaniquement la nourriture et pouvant produire un déplacement lent
Décrire le système nerveux du système digestif
Système nerveux entérique formé de neurones entériques semi-autonomes
2 plexus : sous-muqueux (régit l’activité des glandes) et myentérique (commande la motilité)
Envoie de l’info au SNC par des neurofibres viscérales sensorielles et en reçoit par des neurofibres motrices des branches de SNAS (inhibe l’activité digestive) et SNAPS (accroit la sécrétion et la motilité)
Quelles sont les 4 caractéristiques de l’intestin grêle favorables à son rôle d’absorption?
- Longueur (augmente la surface de contact)
- Plis circulaires : replis profonds et permanents de la muqueuse et sous-muqueuse = ralentit le passage du chyme pour une absorption complète
- Villosités intestinales : saillies digitiformes de la muqueuse contenant un réseau dense de capillaires sanguins et vaisseau chylifère (favorise l’absorption + augmente la surface de contact)
- Microvillosités : prolongements cytoplasmiques par les entérocytes de la muqueuse = bordure en brosse contenant à sa surface du glycocalyx (enzymes) (favorise la digestion et augmente la surface de contact)
De quoi est composé le suc intestinal et comment est régulée sa production?
Composé d’eau, mucus sécrété par les glandes duodénales et cellules caliciformes de la muqueuse
Principal stimulus de production = étirement ou irritation de la muqueuse par un chyme hypertonique ou acide
D’où proviennent les enzymes qui permettent la digestion dans l’intestin grêle?
Enzymes de la bordure en brosse (digestion finale)
Foie et pancréas
Décrire les 2 types de motilité observés dans l’intestin grêle.
- Segmentation : après un repas, déclenchée par des cellules rythmogènes intrinsèques, permet de mélanger le chyme avec les sucs biliaires, pancréatiques et intestinaux et permet l’absorption, intensité modulée par réflexes longs et courts
- Complexe de mobilité migrante : entre les repas, muqueuse du duodénum sécrète la motiline déclenchant des ondes péristaltiques qui se déplacent graduellement vers la partie distale, fonction d’entretien poussant les résidus vers le colon
Décrire les 3 caractéristiques anatomiques uniques du colon.
- Bandelettes : 3 bandes de muscles lisses
- Haustrations : poches formées par le tonus des bandelettes
- Appendices omentaux : petits sacs de péritoine viscéral remplis de graisse
Qu’est-ce que la flore bactérienne présente dans le colon?
Comprend plus d’un millier de types de bactéries vivant en commensalisme avec son hôte. Récupèrent l’énergie d’aliments autrement non digestibles par l’hôte (divers glucides et mucine) formant des acides gras à courtes chaines absorbables
Synthétisent certaines vitamines (B et K)
En équilibre dynamique avec le système immunitaire du système digestif : bonnes bactéries éliminent les bactéries potentiellement dangereuses et aucune ne peut passer l’épithélium intestinal grâce au système immunitaire
Vrai ou Faux. La fonction principale du colon est l’absorption de l’eau résiduelle.
Faux. C’est pousser les matières fécales vers l’anus et les éliminer de l’organisme
Décrire les 2 types de mouvement observés dans le colon.
- Contractions haustrales : mouvement de segmentation surtout dans le colon ascendant et transverse résultant d’une régulation locale du muscle lisse. Permet la dessication des fèces qui demeurent dans le colon ascendant et sigmoïde jusqu’à ce que les mouvements de masse les pousse
- Mouvements de masse : ondes de contraction longues, lentes et puissante poussant le contenu vers le rectum grâce au réflexe gastrocolique
De quoi sont composées les selles normales?
Résidus alimentaires non digérés, mucus, débris cellulaires, bactéries, eau
Décrire le processus de défécation
Entrée par la valve iléo-caecale -> étirement de la paroi rectale -> réflexe d’évacuation (réflexe spinal parasympathique) -> contraction du colon ascendant, sigmoïde et rectum + relâchement du muscle sphincter anal interne -> fèces dans le canal anal -> PA vers SNC -> relâcher volontairement le sphincter externe -> contraction des muscles du rectum + muscle élévateur de l’anus + volontairement on ferme la glotte et contracte le diaphragme et les muscles abdominaux pour augmenter la pression intra-abdominale -> défécation
Qu’arrive-t-il lorsqu’on décide de se retenir de déféquer?
Choisis volontairement de resserrer le sphincter anal externe -> contractions réflexes s’arrêtent et le rectum se relâche -> réflexe d’évacuation reprend avec le prochain mouvement de masse
Décrire la digestion chimique et l’absorption des glucides
Amidon et disaccharides en oligosaccharides et disaccharides par l’amylase salivaire et l’amylase pancréatique en monosaccharides par les enzymes de la bordure en brosse
Glucose et galactose absorbés par cotransport avec Na+ dans les entérocytes (transporteur sans ATP)
Fructose entre dans les entérocytes par diffusion facilitée (transporteur sans ATP)
Tous quittent les entérocytes par diffusion facilitée et pénètrent dans le capillaire par des fentes intercellulaires pour être transportés au foie par la veine porte hépatique
Décrire la digestion chimique et l’absorption des protéines
Protéines en gros polypeptides par la pepsine dans l’estomac, puis en petits polypeptides/petits peptides/oligopeptides par les enzymes pancréatiques (trypsine), puis en acides aminés par les enzymes de la bordure en brosse (aminopeptidase)
Pénétration dans les entérocytes par cotransport avec Na+ ou par transcytose (petits peptides)
Certains dipeptides et tripeptides sont absorbés par cotransport avec H+ et sont hydrolysés en acides aminés dans l’entérocyte
Tous quittent les entérocytes par diffusion facilité et pénètrent dans le sang par les fentes intercellulaires des capillaires des villosités pour être transportés au foie par la veine porte hépatique
Décrire la digestion chimique et l’absorption des lipides
Les triglycérides non émulsionnés sont transformés en monoglycérides et acides gras par une succession de lipase linguale, lipase gastrique, émulsification par les sels biliaires et lipases pancréatiques
Se rendent jusqu’aux entérocytes sous forme de micelles (acides gras+ monoglycérides + sels biliaires)
Pénètrent dans les entérocytes par diffusion simple puis reforment des triglycérides combinés avec d’autres lipides et protéines = chylomicrons = expulsés des cellules par exocytose
Pénètrent dans les vaisseaux chylifères et transportés avec la lymphe jusqu’à la circulation systémique
Acides gras à chaine courte peuvent entrer dans le sang par diffusion facilitée puis transportés au foie par la veine porte hépatique
Décrire l’absorption des vitamines
Alimentaires : absorbées par l’intestin grêle par diffusion simple si liposolubles = A, D, E, K (s’incorporent dans les micelles) et par transport actif ou passif si hydrosolubles = B, C
Synthétisées par la flore intestinale = absorbées par le colon
Décrire l’absorption des électrolytes
Absorption active tout au long de l’intestin grêle, sauf Ca2+ et Fe = seulement duodénum
Na+ = associé à l’absorption active du glucose et acides aminés
Cl- : passif, suit le gradient électrochimique créé par le transport de Na+ ou absorption active dans l’iléon par échange avec HCO3-
K+ : diffusion facilitée sous l’effet de variations du gradient osmotique
Fer : transport actif et se lie à la ferritine dans les entérocytes et à la transferrine dans le sang
Ca2+ : absorption active associée à la concentration sanguine de calcium ionique (si en manque = PTH par parathyroïde) et aidée par la forme active de la vitamine D (calcitriol)
Décrire l’absorption de l’eau
95% absorbée par osmose, étroitement couplée à celle des solutés car modification du gradient de concentration
Décrire le rôle et la régulation de l’aldostérone.
Rôle : maintien de l’équilibre des ions Na+ et K+
Régulation : sécrétion stimulée par la diminution du volume sanguin et de la TA
a. Système R-A-A : diminution de l’étirement des artérioles afférentes et diminution de la [NaCl] du filtrat dans la partie ascendante de l’anse détectées par les cellules granulaires de l’appareil juxtaglomérulaire -> libèrent rénine -> catalyse conversion angiotensinogène (produite par le foie) en angiotensine I -> convertit par enzymes de conversion dans les poumons en angiotensine II -> stimule cortex surrénal -> sécrète aldostérone -> augmente la réabsorption de Na+ (et eau) dans tubules contournés distaux -> augmente volume sanguin -> augmente la TA
b. Augmentation de K+ dans le sang = effet stimulant direct sur cortex surrénal
c. ACTH : stress -> CRH par hypothalamus -> ACTH par adénohypophyse -> aldostérone par cortex surrénal
d. FNA : augmentation TA ou volume sanguin -> détecté par coeur -> sécrète FNA -> aldostérone par cortex inhibé
Décrire la coloscopie
Examen de dépistage offrant un visuel direct du côlon à l’aide d’un endoscope flexible à fibre optique
Utilisé lorsqu’une personne a des saignements intestinaux ou des modifications d’habitudes intestinales, ou présente des risques élevé du cancer du côlon (polypes, colites ulcéreuses, antécédents)
Surveiller les signes de perforation (saignements)
Décrire l’entéroscopie
Examen visuel pratiqué à l’aide d’un endoscope flexible à fibre optique muni d’un manchon à ballonnet qui permet de fixer et visualiser plus facilement l’intestin grêle
Utilisé lorsqu’une personne a des saignements intestinaux ou modifications d’habitudes intestinales ou présente des risques élevés de cancer de l’intestin grêle (polypes, colites ulcéreuses)
Indiqué lorsque la coloscopie n’identifie pas le problème
Vérifie aussi les voies biliaires
Se fait par la bouche ou le rectum
Décrire le lavement baryté
Exploration fluoroscopique du colon effectuer à la suite d’une instillation de baryum dans le rectum
Possibilité d’insuffler de l’air également pour un lavement à double contraste
Permet l’observation des structures et fonctions (péristaltisme) de l’intestin en examinant l’écoulement du baryum
Utilisé chez les clients éprouvant des douleurs dans l’abdomen inférieur, qui ont des émissions fécales irrégulières ou dont les selles sont sanglantes ou muqueuses
Permet de visualiser des polypes, diverticules et tumeurs
Décrire la recherche de sang dans les selles
Hémorragies digestives hautes = selles noires et goudronneuses
Hémorragies digestives basses = sang rouge clair
2 méthodes :
a. Analyse basée sur gaïac : détecte l’activité paroxydasique de l’hème, pas spécifique à l’hémoglobine humaine = faux positifs possibles
b. analyse basée sur l’hémoglobine humaine : spécifique
Décrire la culture des selles et recherche de toxine de C. difficile
Lorsqu’une partie de la flore normale du tube digestif est supprimée (par antibiotiques ou immunosuppression), les bactéries survivantes peuvent devenir pathogènes ou agents peuvent pénétrer dans le tube digestif -> symptômes de diarrhée persistante ou sanglante, douleur abdominale, fièvre = examen des selles
C. difficile = provoque ces symptomes par l’intermédiaire des toxines qu’il produit = détecté par culture des selles
Décrire la radiographie de l’abdomen
Vue d’ensemble de l’abdomen inférieur en présentant la position des reins, uretères et vessie
Permet d’observer si un rein est hypertrophié ou déplacé, des anomalies congénitales et des calculs rénaux ou urétraux
Permet aussi d’évaluer la présence d’ascite et de gaz intestinaux dilatant l’intestin lorsqu’occlusion intestinale
Décrire la nausée
Sensation de malaise épigastrique qui s’accompagne de l’envie de vomir
Découle du ralentissement de la motilité et de la vidange gastrique
Signe subjectif
S’accompagne d’anorexie (perte d’appétit)
Décrire la physiopathologie des vomissements causés par la maladie de Crohn
Maladie de Crohn : mutation génétique entraine réaction inappropriée aux bactéries de la flore normale -> inflammation du tractus gastro-intestinal -> signaux de l’intestin grêle par récepteur à sérotonine présent sur nerf vague vers la zone gâchette -> activation de la zone par les récepteurs à sérotonine (nausée) -> activation du centre de vomissement (tronc cérébral) -> activation du SNA produit -> stimulation parasympathique (relaxation du sphincter œsophagien inférieur, accentuation de la motilité gastrique et ptyalisme marqué = sécrétion salivaire excessive) et sympathique (tachycardie, tachypnée, diaphorèse) et le diaphragme et les muscles de la paroi abdominale se contractent pour augmenter la pression intraabdominale, le palais mou s’élève pour fermer les voies nasales -> vomissements
