Smärta

Question 1

Redogör för skillnader mellan nociception och smärta.

Answer 1

Nocieption – aktivitet i smärtnerver. Smärta är en känsla/tillstånd/upplevelse som är subjektivt, många orsaker bakom, affektiv, kognitiv och sensorisk diskrimitiv.

Question 2

Provokationen av strukturer vid undersökning och/eller behandling kan leda till smärta som kvarstår i 1 – 2 dygn efter undersökningen. Hur kan man förklara detta ur ett fysiologiskt perspektiv?

Answer 2

Eftersensation pga Wind- up mekanismer som innebär att vid en tätt upprepad C-fiberaktivering (temporal summation) ger ett oproportionerligt ökat och kvarstående svar i det sekundära smärtneuronet.
”En sorts procedursmärta”

Question 3

Vad definierar en generaliserad smärta?

Answer 3

Diffus smärta i 3 av 4 kvadranter eller 2 kontralatera + axial smärta

Kan vara idiopatisk eller nociplastisk

Question 4

Vad signalerar CT-fibrer?

Answer 4

Lätt beröring, signaler till limbiska strukturer och signalerar en känsla av behag men ingen kognitiv upplevelse (de signalerna går via A-beta fibrer)

Question 5

Hur benäms en ökad känslighet när det gör ont vi lätt beröring?

Answer 5

Allodyni.

Viktigt att ta ett hårt grepp om det är så att en patient har detta.

Question 6

Vid vilka smärttillstånd (nociceptiv/neuropatisk/nociplastisk/idiopatisk smärta) kan man få allodyni?

Answer 6

Samtliga

Question 7

Vad kan en ökad känslighet bero på fysiologiskt?

Answer 7

Perifer sensitisering - lokal ökning av smärtan pga aktivering av smärtaktiverade substanser i de närliggande neuronen.
–> denna driver i sin tur igång en:

Central sensitisering:

• disinhibitation (dysfunktion i de smärthämmande systemen)
• långtidspotentiering (förstärkning av kommunikationen mellan nervceller, ökad känslighet i postneuron eller fler receptorer)
• smärtfaciliterade system (aktivitet i dessa banor ökar och leder till att smärtsignaleringen förstärks)
• aktivering av gliaceller (vid en inflammatorisk reaktion så bidrar dessa till en förstärkning av smärtsignaler)
• wind-up (ökat och kvarstående svar i sekundärt neuron, kortvarigt)

Question 8

Smärtlindring snabb effekt?

Answer 8

Högfrekvent TENS - smärthämmande via Gate på segmentell nivå (GABA och enkefalin)

Termisk behandling (KYLA/VÄRME) - konkurrerande inflöde och sänker fortledningshastigheten perifert

Question 9

Smärtlindring mer långvarig effekt?

Answer 9

Träning, akupunktur (när man vrider på nålen), hård massage, lågfrekvent TENS. A-deltafibrer.

Alla dessa aktiverar de smärthämmande descenderande systemen hämmar smärtan i ryggmärgen.

Minst 20 min behandling och effekten kan sitta i i timmar eller dagar. Bäst att “behandla” aktuell kroppsdel.

Question 10

Redogör för de fysiologiska mekanismer som kan förklara varför det gör ont efter ett kirurgisk ingrepp?

Answer 10

Vävnadsskada (nociceptorer aktiveras)

Inflammatoriska processen (klassiska symtom: värme, svullnad, rodnad, smärta och funktionsnedsättning) 
--> mer smärta pga svullnad och det mekaniska trycket. 

Ökad retbarhet.

Nerver och kärl kommer gradvis att öka i området vid en vävnadsskada. Aktivering av tysta C-nociceptorer.

Question 11

Vad är en refererad smärta?

Answer 11

Alltid nociceptiv!

Inre organ, leder eller muskler.

Smärta som upplevs i ett område nära där smärtan genereras. Kombination av den faktiska smärtan, eller enskilt. Orsak kan vara aktivering av tysta synapser. Följer ofta inte en nervs utbredning

Question 12

Vad är projicerad smärta?

Answer 12

Alltid neuropatisk.

Följer nervens utbredning. Ex en sträckning av nerven/foramenkompression som ger en nervsmärta = projicerad.

Question 13

Varför gör det ont när det uppstår ischemi i muskelvävnad? Redogör för de fysiologiska processer som leder till smärta.

Answer 13

Syrebrist leder till en lokal energikris som gör att energin som behövs för att relaxera muskeln minskar -> förlängd relaxtionstid och kvarstående muskelkontraktion -> pH-värdet sjunker och algogena substanser (bradykinin, serotonin) frisätts -> aktiverar och sensitiserar nociceptorer som leder till ökad smärta/ömhet.

Question 14

Redogör för (minst) 3 anamnestiska fynd eller undersökningsfynd som skulle kunna tala för att smärtan är nociplastisk?

Answer 14

Hypersensitivitetstecken - allodyni/hyperalgesi

Smärtan har ökat över tid

Smärtan har spridit sig - generaliserats

Nervtester - positiva (framförallt sensibilitet)

Question 15

Varför och vad är den affektiva komponenten av smärta?

Answer 15

Obehag - skattningsinstrument
Bredare bild av smärtproblematiken
Obehag kan ibland vara det större problemet
Rätt behandling

Question 16

Nämn vanliga faktorer som i en persons vardag kan bidra till syrebrist i muskelvävnad?

Answer 16

Repetativt arbete
Statiskt arbete
Brist på ergonomi
Stress

Question 17

Varför gör det ont när det uppstår ischemi i muskelvävnad? Redogör för de fysiologiska processer som leder till att smärtsignaler uppstår

Answer 17

Syrebrist i vävnaden och pHvärdet sjunker vilket leder till lokal energikris (minskat ATP) - energin som behövs till muskelrelaxation minskar - pH värdet sjunker ännu mer - Alogena substanser frisätts som aktiverar/sensitiserar nociceptorer - mer smärta och ömhet

Question 18

Nämn (minst) tre symtom vid käkrelaterad smärta och bruxism.

Answer 18

Morgonhuvudvärk - Kan kännas bättre efter frukost
Smärta i tinningar och bakhuvud
Trötthetskänsla i käkarna/öm i tänderna
Tinnitus

Question 19

Vad innebär en primär och en sekundär huvudvärk?

Answer 19

Primär - faktiska orsaken ex migrän, spänningshuvudvärk

Sekundär - till följd av annan skada - LM, trauma, infektion, neuralgier

Question 20

Vanliga symtom vid migrän?

Answer 20

Pulserande - förvärras av rörelse
Ofta halvsidig
Illamående, ljud/ljus/doftkänslig, nack/tandsmärta

Question 21

Vanliga triggerfaktorer för migrän?

Answer 21

Stress, hormoner, utebliven måltid, väder.

En förändring!

Question 22

Tecken på en spänningshuvudvärk?

Answer 22

Ofta bilateral
Tryckande, molande, bandformad
Episodisk
Kan vara kronisk

Question 23

Tecken på cervikogen huvudvärk?

Answer 23

Unilateral
Kan utlösas av nackrörelser, positioner
Kan provoceras vid undersökning
Nedsatt rörlighet i övre cervikalryggen

Question 24

Vilka behandlingsmetoder aktiverar gate control?

Answer 24

A-betafibrer

Vibration (högfrekvent TENS)
Lätt tryck (massage)
Beröring (massage)

Snabb och omedelbar effekt

Question 25

Vilka behandlingsmetoder bildar konkurrerande inflöde?

Answer 25

Värme C-fibrer

Kyla A-deltafibrer (kyla kan också sänka fortledningshastigheten perifert)

Question 26

Vilka behandlingsmetoder aktiverar smärthämmande decsenderande bansystem?

Answer 26

Supraspinal nivå

A-deltafibrer (hårt tryck - ergoreceptorer)

Träning, akupunktor (när nålen vrids), hård massage och lågfrekvens TENS

Question 27

Vilka nerver aktiveras av vilken beröring?

Answer 27

A beta: ytlig beröring, vibration och lätt tryck

A delta: Kyla, smärta, hårt tryck

C fibrer: Värme och smärta

Question 28

Behandling vid ischemi?

Answer 28

Dry needling – nål som sticks in i en triggerpunkt – twitch eftersträvas och därefter sker en lokal muskelavslappning

Träning – ökar blodcirkulation och genomblödning i musklerna. Plus aktivering av descenderande smärthämmande systemen.

Värme – vasodilitation som främjar en bättre blodgenomsträmmning –> ökad borttransport av metaboliter (slaggprodukter) i vävnaden + ökad muskelrelaxation.

Question 29

Träning vid migrän?

Answer 29

Lång uppvärmning, nedvarvning och stretch

Successiv ökning av intensitet och duration, submaximal träning

Optimera omständigheter (äta och dricka ordentligt, minimera stress, god sömn = klossmodellen)

Question 30

Orsak till bruxism?

Answer 30

Stress, muskelspänning, felaktig hållning, nackproblem, dåligt anpassat bett, käkledsproblem/artros/diskförskjutning

Question 31

Behandling vid huvudvärk?

Answer 31

Akupunktur 
Hållning/ergonomi 
Manuell behandling (mjukdel, mobilisering cervikal/thorakal)
Avspänning 
Träning

Question 32

Disinhibitation

Answer 32

dysfunktion i de smärthämmande systemen

Question 33

Långtidspotentiering

Answer 33

förstärkning av kommunikationen mellan nervceller, ökad känslighet i postneuron eller fler receptorer

Question 34

Smärtfaciliterade system

Answer 34

aktivitet i dessa banor ökar och leder till att smärtsignaleringen förstärks

Question 35

Aktivering av gliaceller

Answer 35

vid en inflammatorisk reaktion så bidrar dessa till en förstärkning av smärtsignaler

Question 36

Temporal summation, wind-up

Answer 36

ökat och kvarstående svar i sekundärt neuron, kortvarigt

Question 37

Redogör för hur du tar reda på om smärtan är refererad eller projicerad?

Answer 37

• Anamnes
• Nervtester (muskelstyrka, reflexer och känsel) – reagerar man inte på nerv så kan man vidare undersöka nästa tester
• Belastar muskel/led/inre organ och se om det kan vara där som smärtan kommer ifrån.

Question 38

Mekanismer vid nocebo?

Answer 38

Negativ syn på en behandling

Ökning av CCK

Minskning av egna opioider/icke opioider

–> Ökad smärta

Question 39

Mekanismer vid placebo?

Answer 39

Ökning av opioider och icke opioider

–> smärtlindring, minskad aktivitet i HPA - axeln och minskad sympatikustonus

Question 40

Behandling för att behandla obehag?

Answer 40

Massage

Akupunktur som också påverkar de limbiska strukturerna

Question 41

Smärtans komponenter?

Answer 41

Sensorisk - smärtans intensitet, lokalisation, duration

Affektiv - obehag

Kognitiv - inverkan på tankar och handlingar

Question 42

Smärta sensorisk och affektiv?

Answer 42

Intensitet och obehag

Question 43

Vad är en perifer sensitisering?

Answer 43

Lokal ökning av smärtan pga aktivering av smärtaktiverade substanser i de närliggande neuronen.

Question 44

Vad är definitionen av en nociplastisk smärta?

Answer 44

Förändrad eller ökad nociception. Smärta som kommer från CNS

Question 45

Tecken på en nociplastisk smärta?

Answer 45

Hypersensibilitet (allodyni, hyperalgesi), spridd smärta, smärtan har blivit värre, värktabletter biter inte, smärtan kan bli värre av FA eller massage