SMUR Flashcards
(27 cards)
traitement 1ere ligne EME
-Clonazépam IV direct 0,015 mg/kg (soit 1 mg pour 70 kg ; maximum 1,5 mg)
OU
-Midazolam IM 0,15 mg/kg-1 (soit 10 mg pour 70 kg).
Répéter Clonazépam à même dose si persistance à 5 min
EME: posologie Clonazépam
0,015 mg/kg
EME: posologie de Midazolam
0,15 mg/kg
EME: les 4 traitements de 2è ligne
- Valproate de sodium (Dépakine®): 40 mg/kg en 15 minutes, sans dépasser 3 g (préférer un autre traitement de deuxième ligne chez les femmes en âge de procréer)
- Fosphénytoïne (Prodilantin®): 20 mg/kg en dose équivalent phénytoïne, à un débit maximum de 100 à 150 mg/min, ou phénytoïne à la dose de 20 mg/kg à un débit maximum de 50 mg/min (si âge > 65 ans : 15 mg/kg et débit réduit), sous scope, contre-indiqué en cas de troubles du rythme et de la conduction et à manier prudemment en cas d’antécédents cardiaques ;
- Phénobarbital (Gardenal®): 15 mg/kg, débit de à 50 à 100 mg.min-1, plus sédatif
- Lévétiracétam (Keppra®): 30 à 60 mg/kg en 10 minutes, sans dépasser 4 g
EME: Valproate de Sodium: poso, CI, EI
Valproate de Sodium (Dépakine®):
- le mieux toléré des traitements de 2è ligne EME
- poso: 40 mg/kg en 15 min sans dépasser 3g
- CI: femme en âge de procréer, insuffisant hépatique
- EI: encéphalopathie
EME: Fosphénytoïne: poso, CI, EI
Fosphénytoïne (Prodilantin®):
- efficacité égale au valproate mais moins bien tolérée
- poso: 20 mg/kg d’équivalent phénytoïne débit 100 mg/min
- CI: BAV
- EI: hypoTA, arythmies => surveillance tensionnelle et scope
EME: Phénobarbital (Gardenal®): poso, CI, EI
Phénobarbital (Gardenal®):
- efficacité comparable valproate, moins bien toléré
- poso: 15 mg/kg débit 100 mg/min
- CI: femme en âge de procréer, inducteur enzymatique => attention aux autres traitements
- EI: hypoTA, dépression respiratoire, INDUCTEUR ENZYMATIQUE, potentiellement tératogène
EME: Lévétiracétam (Keppra®): poso, EI, CI
Lévétiracétam (Keppra®):
- niveau de preuve faible
- poso: 30 à 60 mg/kg en 10 minutes, sans dépasser 4 g
- EI: …
- CI: aucune
EME: Quand intuber ?
Si les convulsions persistent trente minutes après le début de l’administration du traitement de deuxième ligne (EMETCG réfractaire)
=> ISR et coma thérapeutique au moyen d’un agent anesthésique IV.
EME: Quand passer à la deuxième ligne de traitement ?
Si persistance de la crise 5min après la 2è injection de Benzo
Convulsions de l’enfant: faut-il explorer ?
- < 1 an : recherche trouble ionique systématique et TDM facile
- > 1 an: imagerie si persistance trouble neuro
- EEG indispensable si première épisode non fébrile
Crises convulsives de l’enfant: principales étiologiques (5 principales au moins)
crise fébrile, infection neuroméningée, HSD aigu, hypoglycémie, SHU.
Convulsions Fièvre
– Avant tout :
• crise fébrile
• infection neuroméningée
– Plus rarement : • neuropaludisme • abcès cérébral • thrombophlébite cérébrale • SHU
Pas de fièvre
– Avant tout :
• traumatisme crânien, HSD
• 1re crise d’épilepsie
– Plus rarement :
• troubles hydroélectrolytiques (natrémie, calcémie)
• causes métaboliques (surtout âge < 1 an)
• hypoglycémie, hyperammoniémie
• AVC
• tumeurs
• SHU
Épilepsie (nourrisson)
– Syndrome de West
– Épilepsie myoclonique bénigne
– Syndrome de Dravet
Convulsions de l’enfant: définition de Crise Convulsive Hyperthermique
- crise convulsive occasionnelle survenant dans contexte fébrile
- chez un enfant ≤ 5 ans (à partir de 3 mois)
- avec développement psychomoteur normal
- en l’absence de pathologie neurologique
/!\ CCH simple ≠ CCH complexe
Convulsions de l’enfant: définition d’une CCH complexe
CCH avec critères de complexité:
- < 1 an
- durée ≥ 15 min ou plusieurs crises en 24h
- début partiel
- déficit post-critique
- antécédent neurologique
- examen neurologique anormal
=> hospitalisation et explorations systématiques
=> évoquer systématiquement une infection du SNC méningite et ME bactérienne ou virale
Quelle étiologie évoquer en priorité devant une CCH focale et quel traitement initier ?
Une crise convulsive fébrile focale (ce d’autant qu’il existe des anomalies neurologiques intercritiques) doit faire redouter jusqu’à preuve du contraire une méningo-encéphalite herpétique, et conduire à un traitement probabiliste en urgence par aciclovir (Zovirax®) 500 mg/m2/8 h IV
Poso Aciclovir en cas de suspicion de méningé-encéphalite de l’enfant
aciclovir (Zovirax®) 500 mg/m2/8 h IV
Quand évoquer un SHU ?
convulsion fébrile de l’enfant avec diarrhée +/- sanglantes, syndrome anémique (pâleur), HTA, IRA volontairement anurique
Diagnostic de SHU
NFS: anémie hémolytique (haptoglobine effondrée, bilirubine libre augmentée, LDH augmentés), thrombopénie de consommation
frottis: schizocytes
PCR Selles: toxine de E. coli O157H7
Quand évoquer un SHU ?
convulsion fébrile de l’enfant avec diarrhée +/- sanglantes, syndrome anémique (pâleur), HTA, IRA volontairement anurique
Diagnostic de SHU
NFS: anémie hémolytique (haptoglobine effondrée, bilirubine libre augmentée, LDH augmentés), thrombopénie de consommation
frottis: schizocytes
PCR Selles: toxine de E. coli O157H7
Traitement convulsions enfant > 5 min
diazépam (Valium®) 0,5 mg/kg (max. : 10 mg) en intrarectal.
IOT séquence rapide: ttt/poso
Étomidate (Hypnomidate): 0,5mg/kg IVL sur 1 min
Célocurine (Suxaméthonium): 1mg/kg IVD
IOT SR: Célocurine : effet thérapeutique, CI et poso
Effet thérapeutique: curare dépolarisant non compétitif de l’ACh
CI: hyperkaliémie majeure, myopathie
Poso: 1mg/kg IVD
IOT SR: Étomidate : effet thérapeutique, poso et CI
Anesthésique, effet protecteur cérébral (diminution PIC)
CI: EME, enfant< 2 ans, grossesse
Poso: 0,5mg/kg IVL sur 1min
