Sofrimento Fetal: Flashcards by David Jordao

Sofrimento Fetal Crônico x Agudo

Crônico:
Observado durante evolução da gravidez
Repercussões no crescimento fetal
Hipóxia ocasional e gradual
Agudo:
Observado intraparto
Feto hígido no início do parto
Hipóxia aguda com lesão tecidual associada e irreversível
Morte fetal

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Etiologia Fetal do Sofrimento Fetal:

Anormalidades genéticas e cromossômicas fetais
Infecções congênitas(TORSCH, Sífilis)
Gravidez gemelar(mocoriônica)

Corioamnite

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Sofrimento Fetal Etiologia Placentária:

Insuficiência placentária(nutritiva e hipóxia gradual)
 Anormalidades estruturais(placenta prévia, circunvalata, anomalias do cordão(cordão com inserção na membrana, comprimento curto))

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Sofrimento fetal de etiologia materna:

Má nutrição: fome, aporte<1500 kcal dia
Doença vascular: distúrbios hipertensivos
Trombofilias: síndrome antifosfolípide(SAF)
Abuso de substâncias e estilo de vida: álcool, fumo, cocaína, café, etc

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Expressões Clínicas mais comuns de Sofrimento Fetal:

Restrição do crescimento Intrauterino(RCIU)
Peso esperado do feto abaixo do percentil 10 das curvas de normalidade para determinada IG

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Estimativa do peso fetal:

USG:

DP(CC)

Fêmur

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RCIU simétrico características:

Concepto apresenta diminuição de todas as suas dimensões
Cabeça, abdome e ossos longos
Insulto intrínseco, precoce, comprometendo a divisão celular(hiperplasia)

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RCIU simétrico: causas:

Anomalias estruturais e cromossomiais
Infecções, drogas ilícitas e álcool

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RCIU assimétrico características:

Concepto com algumas dimensões abaixo das curvas de normalidade da IG
Cabeça e fêmur tem dimensões preservadas
Circunferência abdominal reduzida pelo menor tamanho do fígado
Insulto extrínseco, tardio(disponibilidade inadequada de nutrientes)

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Principal causa de RCIU assimétrica:

Insuficiência placentária

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Características do Exame Clínico na RCIU:

Mensuração da altura uterina
Importante após 24 semanas de gestação
Avaliação sequencial
Avaliação do LA

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Usg Características na RCIU:

Rastreamento
Doppler de AU
Valores elevados entre 20 e 24 semanas
Presença de incisura protodiastólica bilateral
Avaliação seriada sonográfica do crescimento a partir de 26 e 28 semanas

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Oligodrâmnio está mais relacionado com RCIU________(simétrico/assimétrico)

Assimétrico.

Insuficiência placentária.

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Polidrâmnio está mais relacionado com RCIU________(simétrico/assimétrico)

Simétrico.

Alterações cromossômicas ou infecções.

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Oligodrâmnio, principais causas no primeiro, segundo e terceiro semestre:

Primeiro trimestre: causas idiopáticas.
Segundo trimestre: má formação do trato urinário fetal
Terceiro trimestre: insuficiência placentária ou RPMO

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Principais causas maternas de oligodrâmnio:

Pré eclâmpsia, HAS, síndrome dde fosfolipídeos, trombofilia, tabagismo, iECA e AINES

Principais causas feitas de oligoidrâmnio:(7)

Anomalias cromossômicas, agenesia renal bilateral, mal formações, RCIU,l, erro de data,síndrome da transfusão feto-fetal, TORSCH.

Morbidades associadas ao oligodrâmnio:

Hipoplasia pulmonar
Deformidade fetais(Sequência de Potter)

Sequência de Potter:(5)

Face achatada

Micrognatia fenda palatina

Agenesia renal

Contraturas

Pé torto

Conduta oligodrâmnio:

Se sofrimento fetal = parto

Oligodrâmnio definição:

USG: maior bolsão vertical com < ou = a 2cm ou ILA <5cm

Polidrâmnio definição:

Definição: líquido maior que 2l ou bolsão maior bolsão vertical com >8cm ou ILA>25cm

Principal causa de Polidrâmnio

DM gestacional

Principal malformação fetal associada a polidramnia:

atresia de esôfago.

Condutas na Polidramnia:(7)

Correção das causas maternas ou fetais Medidas de controle do peso e edema materno Repouso Dieta hiperproteica Corticoterapia Prova de vitalidade fetal semanalmente Amniocentese: alívio dos sintomas

Sofrimento Fetal agudo: principal momento de ocorrência:

Parto. Resulta de asfixia fetal(hipóxia)

Causas de sofrimento fetal agudo:(4)

Hipersistolia uterina: Taquissistolia uterina: Hipertonia uterina: Hipotensão Materna:

Diagnóstico Clínico de Sofrimento Fetal Agudo:

Ausculta intermitente dos batimentos fetais Pinard ou Sonar Doppler Logo após as contrações Intervalo de 10 a 30 minutos Bradicardia fetal após as contrações indica alteração da vitalidade

Cardiotocografia Intraparto:

Não é recomendada pela OMS Demonstra alterações mais precoces Interpretação equivocaa de alguns traçados Avalia os parâmetros registrados da FCF Frequência cardíaca basal(linha de base)

O aumento da aceleração FCF é sinônimo de boa oxigenação: V ou F?

Falso.

A ausência de aceleração da FCF é sinal de hipóxia. V ou F?

Falso.

A DIP I características:

Queda uniforme, gradual, coincide com o pico da contração, relacionado com o estímulo vagal pela contração do polo cefálico(período expulsivo, bolsa rota).

DIP II- características

Desaceleração uniforme, queda gradual(30s), após o pico de contração(decalagem 20s), recuperação lenta.

DIP III(umbilical) características:

Desaceleração nao periodica, relacionado com o aumento de pressão amniótica ou pressão de AU

Profilaxia da SFA:

Monitorar clinicamente todos os partos( ausculta intermitente dos bcf) Evitar amniotomia para acelerar o parto ou monitorar a vitalidade fetal Não acelerar o parto que progride normalmente Uso judicioso da ocitocina(distócias) e misoprostol( indução de parto)= usar menor dose possível Não induzir o parto eletivamente Monitorar todos os partos induzidos e em gestações de alto risco Cardiotocografia