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Obstetricia > Sofrimento Fetal > Flashcards

Sofrimento Fetal Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Qual a diferença entre Sofrimento Fetal Agudo x Sofrimento Fetal cronico?

A

Sofrimento Fetal agudo: acontece durante o Trabalho de parto

Sofrimento Fetal cronico: Acontece por insuficiencia placentária ou complicações da propria gestação (RCIU, alterações no doppler)

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2
Q

Sofrimento fetal crônico

Manifestações Clinicas ? (4)

A

COCA

Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR);

Oligodramnia;

Complicações no pré-natal;

Alterações ao doppler.

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3
Q

CIUR

Exame de rastreio? Exame confirmatório?

A

Rastreio: medida do fundo uterino ( normal = variação de +- 3cm para mais ou para menos comparado a IG) ( A partir da 18°s até 30s IG acompanha altura uterina)

Confirmatório: Ultrassonografia.

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4
Q

Achado ultrassonográfico que confirma CIUR?

Indicador mais sensível para CIUR?

A

Achado USG que confirma CIUR ? Peso inferior ao percentil 10 para IG (< p10) ( normal entre p10 - p90)

Indicador mais sensivel para CIUR? Circunferência abdominal (↓).

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5
Q

Qual a causa mais comum de CIUR Assimétrico ?

A

Insuficiencia Placentária

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6
Q

Qual o valor normal do ILA ?

A

Valor normal = 8cm - 18cm

Valor Normal (Bolsão vertical) = 2 cm - 8 cm

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7
Q

Oligodramnia

Exame para suspeita? Confirmação?

A

1) Exame para suspeita = Medida de fundo uterino entre 18 - 30 semanas (estará pequeno para a IG).

2) Confirmacao = USG

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8
Q

Achado ultrassonográfico que confirma oligodramnia?

A

ILA (índice do líquido amniótico) < 5 cm

OU

Maior bolsão < 2 cm.

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9
Q

Quais as principais causas de oligodrâmnio?

A

Insuficiência placentária, malformações genitourinárias, uso de IECA e AINES, aminiorexe prematura

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10
Q

O que é polidrâmnio?

A

ILA ≥24 cm

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11
Q

Quais as principais causas de polidrâmnio?

A

DM gestacional, malformações esofagogástricas, meningomielocele, hidropsia fetal

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12
Q

Indicações de USG dopplervelocimetria semanal?

A
  • Gestação de alto risco com risco de insuficiencia placentaria (sindromes hipertensivas, DMG etc)
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13
Q

Dopplerfluxometria artéria uterina

Parâmetros avaliados?

A

Circulação materna* e *incisura protodiastólica (bilateral).

NÃO AVALIA SOFRIMENTO FETAL CRÔNICO!!!

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14
Q

Quando o doppler de artéria uterina deve ser realizado ?

A incisura protodiastólica, vista na artéria uterina, deve desaparecer até quando ?

A

Doppler da A. Uterina = Realizar no 2º trimestre.

(invasão trofoblástica está completa, reduzindo falsos positivos)

Incisura protodiastolica, deve desaparecer ate =

26ª semana

(pela invasão trofoblástica. Se persistente: ↑CIUR e pré-eclâmpsia)

(Em não gestantes= normal ter a incisura e alta resistencia)

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15
Q

Dopplerfluxometria artéria umbilical

Parâmetros avaliados?

A
  • Circulação placentária e resistência ao fluxo.
  • Medidas:S/D e PI (indice de pulsatilidade)

(valor normal da S/D e PI < p95 para IG)

vaso sanguíneo é o mais importante na avaliação do sofrimento fetal crônico

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16
Q

Na Arteria umbilical normal, teremos baixa resistencia e alto fluxo*, entretanto, em *situacoes patologicas, o que podemos encontrar ?

A

Aumento da resistencia e baixo fluxo

( Diastole 0 e reversa)

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17
Q

Dopplerfluxometria artéria umbilical

Achados anormais? (3)

A

1) ↑Resistência (INSUFICIENCIA PLACENTARIA);

2) Diástole zero;

3) Diástole reversa: grave!

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18
Q

A partir de 35 semanas, a relação sístole/diástole da artéria umbilical deve ser sempre maior que…

A

S/D > 3,5. ( normal)

(35 semanas → S/D > 3,5)

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19
Q

Dopplerfluxometria artéria umbilical

Conduta, se diástole reversa?

A

Interromper gestação

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20
Q

O que é diástole zero? Qual a conduta?

A

É a ausência de diástole no ultrassom da árteria umbilical

Entre 32-34 semanas - pode ser expectante

Se > 34 semanas resolução do parto

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21
Q

Como avaliar a adaptação fetal após um doppler de A. umbilical alterada?

A

Doppler de artéria cerebral média.

(buscar fenômeno de centralização)

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22
Q

Dopplerfluxometria artéria cerebral média

Parâmetros avaliados?

A

Circulação fetal* e *centralização fetal.

- PI (indice de pulsatilidade) >p5 para a IG) = normal

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23
Q

Dopplerfluxometria artéria cerebral média

Medida objetiva de centralização?

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A

>=1 –>Centralizou

24
Q

Dopplerfluxometria

Órgãos nobres priorizados na centralização fetal? (3)

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A

1) Coração;
2) Cérebro;
3) Suprarrenais.

25
Quais artérias que estarão alterados na Centralização Fetal ?
A. umbilical ↑ resistencia ( diminuição do fluxo sanguineo) + A. Cerebral Média ↓ resistencia ( aumento do fluxo sanguineo)
26
Dopplerfluxometria ducto venoso Parâmetro avaliado?
Onda A. (pela contração atrial direita do feto)
27
Dopplerfluxometria ducto venoso Achados anormais?
Onda A ausente ou negativa (abaixo da linha zero)
28
Na avaliação do ducto venoso à dopplerfluxometria, qual achado indica interrupção imediata da gestação?
Onda A negativa.
29
Qual a conduta em casos de centralização fetal?
*_Parto_* se \> 34 semanas Se \<32 semanas, *_fazer doppler do ducto venoso_* Se onda A positiva no ducto venoso, pode-se avaliar *_manter gestação_*
30
Sofrimento fetal agudo Quais sao os metodos Diagnóstico? (4)
1) Movimentação fetal; 2) Microanálise do sangue fetal (desuso); 3) Ausculta cardíaca (sonar e cardiotocografia); 4) Perfil biofísico fetal ( Movimento respiratório fetal, Movimento Fetal e Tonus Fetal) (SFA: detectado durante o trabalho de parto)
31
***_Como e a periodicidade da Ausculta Fetal ( Sonar - Doppler ou Pinard )_*** Gestacao de baixo risco ( Fase latente, Fase Ativa e Periodo expulsivo) ?
*_Fase Latente =_* Em 1/1h *_Fase Ativa=_* Em 30/30 min *_Periodo expulsivo =_* Em 15/15 min
32
***_Como e a periodicidade da Ausculta Fetal ( Sonar - Doppler ou Pinard )_*** Gestacao de alto risco ( Fase latente, Fase Ativa e Periodo expulsivo) ?
*_Fase Latente_* = Em 1/1h *_Fase Ativa=_* Em 15/15 min *_Periodo expulsivo =_* Em 5/5 min (Gestantes de alto risco devem fazer Cardiotocografia durante o Trabalho de parto)
33
Sofrimento fetal agudo Exame mais sensível para diagnosticar?
Cardiotocografia (CTG) =avaliação indireta da vitalidade fetal
34
Cardiotocografia (CTG) Quando realizar?
Gestações de alto risco E/OU Alteração à ausculta intermitente de BCF.
35
Na cardiotocografia, qual a ordem correta da sequência de alterações causadas pela hipóxia fetal aguda? (5)
1) ↑BCF; 2) Desacelerações; 3) ↓Variabilidade; 4) ↓BCF; 5) DIP II de repetição.
36
A cardiotografia pode ser classificado em quantas categorias ? Caracteristicas de cada uma delas
Categoria I , II e III ***_1) Categoria 1:_*** BCF 110 - 160 bpm // Variabilidade normal ( 5 - 25 bpm) // DIP II ou III ausente // Com ou sem DIP I // Acelerações presente ou ausente ***_2) Categoria 2:_*** Fica entre I e III ***_3) Categoria 3:_*** Variabilidade ausente + algum outro critério = DIP variavel ou tardia Recorrente ou Bradicardia mantida ou padrão sinuisodal
37
Cardiotocografia (CTG) Parâmetros monitorados? (3) O que devemos analisar ? (7)
***_DR CONIVADO_*** ***_D***_ efina o _***R_*** isco (gestação, baixo, médio ou alto risco) ***_C_*** ontrações ***_N_*** ivel da linha de Base ***_V_*** ariabilidade ***_A_*** celerações ***_D_*** esacelerações ***_O_*** pinião (categoria I , II ou III ?) ***_Parametros Monitorados=_*** 1) BCF ( 110 - 160 bpm) 2) Contrações uterinas; 3) Movimentação fetal. ***_Parametros analisados =_*** Linha de Base, Variabilidade, aceleracoes e desaceleracoes ( Cardiotocografia: avaliação indireta da vitalidade fetal)
38
Cardiotocografia (CTG) Avaliação da Linha da Base ?
É a Frequencia Cardiaca Fetal Média, num intervalo de 10 minutos
39
Cardiotocografia (CTG) Avaliação da variabilidade?
Diferença entre o maior e menor valor da FCF em 1 minuto.(Ex.: 155 - 130: 25) (idealmente entre 5 a 25 bpm)
40
Cardiotocografia Caracterização da aceleração?
↑15 bpm em 15 segundos de duração. (aumento transitorio da FCF) \*Feto reativo: duas acelerações transitórias num periodo de 10 min em IG \>= 32s \*Indicativo de bem estar fetal, a ausencia não significa sofrimento
41
Cardiotocografia Caracterização da desaceleração?
Quedas transitorias na Frequencia Cardiaca Fetal
42
O que esperamos encontrar na Cardiotocografia anteparto ?
Anteparto: ausencia de desaceleração é o normal // variabilidade presente// variabilidade ausente, mas presente após estimulo
43
Cardiotocografia (CTG) Quando adotar conduta expectante?
Categoria 1 OU DIP 1 ou 3 com boa variabilidade.
44
Qual a conduta nos casos de categoria II na cardiotocografia?
1) Reavaliação (mudança para decubito lateral esquerdo, correção da hipotensão, suspender ocitocina, planejar parto imediato) e 2) Correção de causas reversiveis OU 1) Aceleração presente + Variabilidade moderada: rotina 2) Aceleração ausente + variabilidade ausente/minina: Reanimação intrauterina --\> não melhora --\>parto
45
Qual a conduta nos casos de categoria III na cardiotocografia?
- Oxigênio, mudança de decúbito, suspenção da ocitocina, uso de tocolíticos - Resolver gestação em casos refratários - Parto! (padrão sinusoidal)
46
## Footnote As Desaceleracoes (DIPs) (queda transitoria da frequencia cardiaca fetal) podem apresentar 3 padroes = 1) Cefalico/ Precoce / Tipo 1 2) Tardio /Plaecentário / Tipo 2 3) Variaveis / Umbilicais / Tipo 3 ***_Descreva o Tipo 1 ?_***
Compressão do polo cefálico - reflexo vagal.(fenômeno fisiológico) ***Queda coincide com a contração*** O *_Início e o fim da desaceleração*_ ocorre _*junto com a contração uterina._* *_O nadir do BCF coincide com o pico da contração_*
47
As Desaceleracoes (DIPs) podem apresentar 3 padroes = 1) Cefalico/ Precoce / Tipo 1 2) Placentario /Tardio / Tipo 2 3) Variaveis / Umbilicais / Tipo 3 ***_Descreva o Tipo 2 ?_***
Asfixia (sofrimento agudo).// Acidose fetal// Hipercapnia ***Queda após a contração*** *_O início da desaceleração*_ ocorre _*durante a contração uterina e o fim após o término da mesma._* *_O nadir da desaceleração da BCF ocorre após a contração_*
48
As Desaceleracoes (DIPs) podem apresentar 3 padroes = 1) Cefalico/ Precoce / Tipo 1 2) Tardio / Tipo 2 3) Variaveis / Umbilicais / Tipo 3 ***_Descreva o Tipo 3?_***
Compressão do cordão umbilical. ***Variavel em relação a contração uterina*** A *_desaceleração variável*_ em relação à _*contração uterina caracteriza a DIP tipo III_* *_A queda do BCF ocorre de forma incoordenada em relação a contração_* A tardia é mais uniforme, com uma queda gradual (início até nadir \> 30 segundos)
49
Como diferenciar uma DIP III favorável de uma desfavorável?
***_Na favorável_*** há *_acelerações antes e após a desaceleração_* ***_Na desfavorável =_*** *_há desaceleração sem tais acelerações, desaceleração bifásica (padrão W),não retorno a linha de base após desaceleração_*
50
Quais tipos de DIPs (desaceleração intraparto) sugerem sofrimento fetal agudo?
DIP II de repetição e DIP III desfavorável.
51
Cardiotocografia Parâmetros que indicam DIP III desfavorável? (3)
1) Recuperação lenta; 2) Ausência de retorno à linha de base; 3) Desaceleração bifásica (W).
52
Quais são as indicações de Perfil Biofisico Fetal ?
Cardiotocografia Fetal suspeita
53
Parâmetros ultrassonográficos observados para realização do perfil biofísico fetal? (4)
1) VLA; 2) Movimentos fetais; 3) Movimentos respiratórios; 4) Tônus fetal. 5) Cardiotocografia basal Cada item vale 2 pontos (maximo 10 pontos) \*PBF: avalia tanto sofrimento fetal agudo quanto sofrimento fetal cronico
54
Quais são os parametros do perfil biofisico fetal com maior relação com oxigenação do SNC fetal ?
1° Movimentos respiratórios 2° Cardiotocografia
55
Qual a 1° alteração no Perfil Biofisico Fetal ? Qual a ultima alteração no Perfil Biofisico Fetal ?
*_Qual a 1° alteração no Perfil Biofisico Fetal ?_* Cardiotocografia *_Qual a ultima alteração no Perfil Biofisico Fetal ?_* Volume do Liquido Amniótico
56
Conduta diante da pontuação no Perfil Biofisico Fetal ?
*1_0 ou 8 (Liquido normal) =_* Normal, resolução da gravidez somente por indicação materna *_8 (Liquido anormal) =_* comprometimento fetal cronico *_6 ( Liquido normal ou anormal) =_* Resolução de maturidade ou reavaliação em 24h *_\< 4 =_* Parto

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