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Sofrimento Fetal/Fórceps Flashcards

(81 cards)

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1
Q

O que é sofrimento fetal crônico?

A

Diminuição progressiva da troca materno-fetal (⬇️ O2)

Dá tempo de adaptações

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Q

O que é sofrimento fetal agudo?

A

Diminuição súbita da troca materno-fetal (⬇️ O2)

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Q

Características do SFC

A

Durante o pré-natal (alto risco) / CIUR / alteração doppler / Oligodramnia

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4
Q

Características do SFA

A

Durante o TP / alteração do BCF / alteração no PBF

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5
Q

Como fazer o rastreio de CIUR na gestante de risco habitual?

A

AFU (concorda com a IG entre 18-30s)

OBS: AFU ⬇️ 3cm na IG = CIUR ou oligodramnio
OBS: 1 passo é smp calcular a IG correta (comparar com USG de 1 trim)

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6
Q

Na paciente de risco habitual com suspeita de CIUR (AFU ⬇️), qual a conduta?

A

USG

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7
Q

O que avaliar na USG quando se investiga CIUR?

A

ILA < 5cm = oligodramnio (ILA normal 8 - 18)

Peso ⬇️ ao percentil 10 para IG = CIUR

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8
Q

Oligoamnio pode ser o quê?

A

Malformações fetais / SFC / Bolsa rota

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9
Q

Qual é o indicador mais sensível de CIUR (SFC)?

A

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL (desproporção da circunferência cefálica e abd)

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10
Q

Quais são os tipos de CIUR?

A

Simétrico (tipo I) / Assimétrico (tipo II) / Misto (tipo III)

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11
Q

Características do CIUR simétrico

A

5-10% dos casos / agressão no início da gravidez / feto todopequeno / sempre ⬇️ de p10

OBS: é o que mais confunde com PIG (constitucional)

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12
Q

Causas de CIUR simétrico

A

Trissomias / drogas / infecções 1 trim

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13
Q

O CIUR assimétrico tem relação íntima com o quê?

A

Insuficiência placentária

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14
Q

Quais as características do CIUR assimétrico?

A

80% dos casos / agressão no 2-3 trim (feto vinha bem e decai) / circunferência abd ⬇️

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15
Q

Quais as causas de CIUR assimétrico?

A

Causas de insuficiência placentária: HAS / DM / LES / nefropatia / pneumopatia

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16
Q

Características do CIUR misto

A

Raro / assimétrico precoce / associação de ambos

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17
Q

Bebês que tiveram CIUR têm mais chances de complicações na vida adulta, como síndrome metabólica?

A

Sim!

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18
Q

O CIUR é uma altercação física já, qual exame consegue prever alguma alteração antes da alteração física consumada, para que possamos intervir precocemente?

A

Dopplerfluxometria

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19
Q

O que o Doppler da art uterina avalia?

A

Circulação materna (ex: invasões trofoblásticas)

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20
Q

Como o Doppler da art uterina avalia as invasões trofoblásticas?

A

Através da incisura diastólica

Quando art espiraladas sofrem as invasões trofoblásticas ➡️ desaparece a incisura diastólica bilateral de art uterina

No início a art uterina pode ter uma incisura bilateral (protodiastólica) no início da diástole (e tudo bem) ➡️ o problema é se houver persistência dessa incisura bilateral com > 26s ➡️ RISCO de CIUR e PE (predição)

Se não houve a invasão trofoblástica adequada ➡️ resistência vascular ⬆️ ➡️ fluxo ⬇️ ➡️ menos sangue p feto ➡️ feto cresce pouco (risco de CIUR)

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21
Q

Art uterina é um vaso que avalia de maneira indireta a função placentária, qual vaso que vê melhor a circulação placentária?

A

Art Umbilical

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22
Q

Qual é o seguimento normal esperado pela art umbilical no Doppler?

A

⬇️ progressiva da resistência e ⬆️ do fluxo

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23
Q

Quais alterações na art umbilical indicam evolução desfavorável (indícios de insuficiência placentária)?

A

⬆️ da resistência / diástole zero / diástole reversa

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24
Q

O que é a diástole reversa?

A

O sangue ao invés de ir para o feto, volta

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25
O que é esperado em um Doppler normal de art umbilical?
Diástole cheia (progressivamente), cada vez mais próxima da sístole ➡️ significa que o fluxo placentário está bom
26
Quando a diástole da art umbilical começa a afundar, tocando a linha de base, chamamos de?
Diástole zero
27
Quando se estuda a art umbilical e se verifica que há uma alteração (diástole cada vez menor), qual o próximo passo?
Avaliar como o feto está reagindo diante dessa alteração de fluxo placentário ➡️ estudar a ART CEREBRAL MÉDIA (circulação fetal)
28
A art umbilical avalia o quê?
Circulação placentária
29
A art cerebral média avalia o quê?
Circulação fetal
30
O que é normal de se esperar na ACM?
⬆️ resistência (pois é um vaso pequeno)
31
Quando encontramos uma vasodilatação de ACM, pensamos em?
Centralização fetal (Pois está sequestrando sangue de outros órgãos, por estar em hipóxia, sofrimento ➡️ está priorizando o que é mais nobre)
32
Quais são os órgãos nobres, priorizados na na centralização fetal?
Coração / cérebro / adrenais Não tem sangue para todas as estruturas 😭
33
Como chegamos no diagnóstico de centralização fetal?
Sístole/Diástole umbilical / >=1 | Sístole/Diástole cerebral
34
Centralização fetal com >= 34s, conduta?
Parto
35
Centralização fetal < 32s, conduta?
Avaliar ducto venoso - ducto venoso +: corticoide - ducto venoso -: interrupção
36
O que o ducto venoso avalia?
Onda A (contração Atrial direita - função cardíaca fetal)
37
Qual o normal do ducto venoso?
Onda A positiva (acima da linha de base)
38
Qual o anormal do ducto venoso?
Onda A na linha zero (linha de base)
39
O que significa um ducto venoso anormal (alterado)?
RISCO IMINENTE DE MORTE FETAL O sangue ao invés de ir p “frente”, volta para o território venoso (insuficiência cardíaca - ❤️ entrando em falência)
40
Qual a conduta diante de um feto com ducto venoso alterado?
Interrupção gestacional
41
Qual a anatomia do ducto venoso?
Comunicação entre a véia umbilical e a veia cava inferior
42
Como avaliamos o SFA?
Movimentação fetal / Microanálise do sangue / Ausculta cardíaca* / PBF* *os mais usados
43
Quando a movimentação fetal é anormal?
< 5 mov / hora = investigar Pode ser: sono, drogas, hipóxia Não se mostrou eficaz
44
Qual o indicativo de hipóxia na microanálise do sangue fetal?
Ph < 7,20 no período de dilatação Já foi padrão-ouro (em desuso, por ser invasivo)
45
Como deve ser feita a ausculta cardíaca fetal durante o TP?
``` Baixo risco: -30/30 min: na dilatação (ativo) -15/15 min: no expulsivo Alto risco: -15/15 min: na dilatação (ativo) -5/5 min: no expulsivo ```
46
Na paciente de alto risco, a ausculta cardíaca pode ser feita através de qual exame mais continuo?
Cardiotocografia (BCF x Contração uterina x mov fetal) Não é rotina no baixo risco
47
A linha de base da cardiotocografia avalia o quê?
BCF médio em 10 minutos - Taquicardia > 160 bpm - Bradicardia < 110 bom
48
A variabilidade da cardiotocografia avalia o quê?
Diferença do ⬆️ e ⬇️ BCF (excluindo as acelerações e desacelerações rápidas/transitórias)
49
A variabilidade tem relação com o quê?
Integridade do sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático)
50
Quais os padrões de variabilidade que podemos encontrar na cardiotocografia?
> 25: aumentada / 6-25: moderado (ondulatório) / <= 5: mínima 0: ausente (liso, terminal)
51
A variabilidade aumentada significa o quê?
Uma incógnita, não é um indicativo de SFA e também não é um padrão tranquilizador
52
Qual a variabilidade ideal encontrada na cardiotocografia?
Moderada
53
A variabilidade mínima na cardiotocografia pode significar o quê?
Asfixia / sono fetal / medicação
54
O que são as acelerações na cardiotocografia?
⬆️ de 15 bpm por 15s A partir de 32s, antes disso, o padrão é 10bpm por 10s
55
Qual o padrão das acelerações na cardiotocografia fala a favor de bem estar fetal?
Reativo (2 acelerações em 20 min)
56
Quando eu posso falar que existe bem estar fetal mesmo com a cardiotocografia sem acelerações?
Se todos os outros parâmetros estejam normais
57
Quais são os padrões de desacelerações na cardiotocografia?
DIP 1 ou precoce ou cefálico DIP 2 ou tardio DIP 3 ou variável ou umbilical
58
Quais são as variáveis que avaliamos na cardiotocografia?
Linha de base / variabilidade / acelerações / desacelerações
59
Quais são as características do padrão de desaceleração DIP 1?
- Coincide com a contração - Gera uma compressão cefálica (reflexo vagal) - Não indica SFA
60
Quais são as características do padrão de desaceleração DIP 2?
- Desaceleração após a contração | - DIP 2 de repetição ➡️ asfixia ➡️ SFA
61
Qual a conduta diante de um DIP 2 de repetição?
PARTO (via mais rápida)!! OBS: em alguns casos podemos tentar a ressuscitação intrauterina: O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir ⬇️ PA (hidratação) - fazer isso em 5 min e reavaliar
62
Quais são as características do padrão de desaceleração DIP 3?
- É variável em relação à contração (pois a “culpa” da desaceleração não é da metrossístole) - Desaceleração devido compressão de cordão umbilical (funicular) - Não é indicativo de SFA
63
O padrão de desaceleração DIP 3 não nos preocupa a princípio, quais os padrões que vão nos preocupar (DESFAVORÁVEL)?
Recuperação lenta / Sem retorno à linha de base / Bifásica (em W)
64
DIP 3 desfavorável fala a favor de qual situação? E qual conduta?
Hipóxia / Interrupção
65
Como podemos classificar os resultados da cardiotocografia?
Categoria I / Categoria II / Categoria III
66
Quais as características da categoria I na cardiotocografia?
110-160 bpm / variabilidade normal / sem DIP II ou III / acelerações presentes ou ausentes
67
Quais as características da categoria III na cardiotocografia?
Sem variabilidade / DIP II ou III recorrentes / Bradcardia mantida
68
Quais as características da categoria II na cardiotocografia?
Fica entre a I e a II (duvidoso)
69
Qual a conduta diante uma cardiotocografia categoria II (duvidoso)?
Repetir a cardiotocografia ou fazer outro exame (PBF)
70
O que compõe o PBF?
CTG + 4 parâmetros da USG: - ILA - Mov fetal - Mov respiratório fetal - Tônus fetal
71
Qual é o primeiro parâmetro a se alterar no PBF?
CTG (+ sensível)
72
Quais os parâmetros do PBF que indicam SFA juntamente com a CTG?
- Mov fetal - Mov respiratório fetal - Tônus fetal
73
Qual o último parâmetro a alterar no PBF? E fala a favor de quê?
ILA / SFC
74
Qual o PBF ideal?
10
75
Quais são os tipos de fórceps?
Simpson / Piper / Kielland
76
O fórceps Simpson é bom para quais variedades de posição?
Qualquer variedade (exceto transversa, pois ele não tem uma boa rotação, so até 45 graus)
77
Quando usar o fórceps de Piper?
Cabeça derradeira (parto pélvico) Parto Pélvico ➡️ Piper
78
Quando usar o fórceps de Kielland?
Variedade transversa (quando tem rotação)
79
Qual é a pegada ideal do fórceps?
Região parietal - malar - mento BIPARIETOMALOMENTONIANA Não pode pegar a face e as orelhas
80
Quais são as condições para aplicação do fórceps?
- Ausência de colo (período expulsivo) - Pelve proporcional - Livre canal de parto - Insinuado (o maior diâmetro transverso passou o estreito superior) - Conhecer a variedade - Amniotomia - Reto/bexiga vazios “APLICAR”
81
Em condições de normalidade, quanto é a relação umbilical/ACM?
< 1

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