Soins de plaie Flashcards
(52 cards)
Activités réservées de l’infirmière en soins de plaie
- Évaluation clinique
- Choix et application des mesures préventives
- Choix et application des traitements locaux
- Prescriptions d’analyses de labo (albumine/pré-albumine et culture de plaie
- Prescriptions de produits, mx topiques et pansements
Les 2 formes de cicatrisation et leur définition
1) Régénération: lésion niveau du derme papillaire ou épiderme, tissu identique à peau, pas de cicatrise visible
2) Réparation: lésion profonde qui touche hypoderme, tissu cicatriciel, cicatrice visible
4 phases de cicatrisation
1) L’hémostase
2) L’inflammation
3) La prolifération
4) La maturation et remodelage
Hémostase: objectif et déroulement
Clou plaquettaire et maîtriser le saignement (5 à 10min)
- Vasoconstriction
- Activation de l’agrégation des plaquettes sous l’action du fibrinogène
- Plaquettes se dégradent et libèrent les facteurs de croissances
- Clou plaquettaire (caillot stable)
Inflammation: objectif et déroulement
Nettoyage plaie par autolyse (1 à 4 jours)
- Vasodilatation
- Hause perméabilité capillaire
-Libération liquides séreux dans la plaie
- Arrivée des monocytes et neutrophiles
Prolifération: objectif et 3 activités distinctes
Fermeture de la plaie (4 à 21 jours)
- Angiuogenèse
- Contraction des bords de la plaie
- Épithélialisation
Maturation et remodelage: objectif
Atteindrel’état structurel et fonctionnel le plus près possible de celle de la peau normale (21 jours à 2 ans)
- Remodelage
- Collagène
- Optimiser fonctions cutanées
Facteurs nuisibles à la cicatrisation intrinsèques
- Âge avancé
- Maladie concomitantes
- Oxygénation ou perfusion tissulaire insuffisante (tabagisme, oedème, etc.)
Facteurs nuisibles à la cicatrisation extrinsèques
- Médication
- Malnutrition
- Infection
- Radio et chimio
- Site de la plaie
- Stress
Facteurs iatrogéniques (par md ou procédé thérapeutique) (4)
- Mauvais choix de produits, bris d’asepsie
- Ischémie locale (pan. serré, etc.)
- Déshydratation de la plaie
- Absence d’éval. objective et systémique de la plaie
Types de cicatrisation (3)
1) Par 1ère intention: bords peuvent être rapprochés par suture, guérison rapide
2) Par 2ème intention: Plaies laissées ouvertes car ne peuvent pas être fermées chirurgicalement, guérison plus longue et plus de risques d’infection
3) Par 3ème intention: Ne peuvent pas être fermées immédiatement, seulement lorsque infection ou oedème résolus.
Étiologie et types de plaie (6)
- Traumatique
- Agression chimique
- Lésions de pression
- Chirurgicale
- Plaies des membres inférieurs
- Plaies diabétiques
Évaluation de la plaie MEASERB
M: Mesures
E: Exsudat
A: Apparence
S: Souffrance
E: Espaces pathologiques
R: Réévaluation
B: Bords de la plaie
Les caractéristiques de l’exsudat (3)
- Quantité
- Qualité
- Odeur
Apparence du lit de la plaie: type de tissus (11)
- Rougeur cutanée
- Tissu de granulation: rouge framboise, granuleux, humide
- Hypergranulation: En excès, trop humide
- Nouveau tissu épithélial
- Nécrose humide: jaune, beige, gris, humide
- Nécrose sèche: brun foncé, noir, sec
- Phlyctène séreuse (ampoule)
- Phlyctène sanguine
- Os
- Muscle: bourgogne, strié
- Tendon: blanc, large et épais
Différents types de tissus (4) et que faire
- Noir, nécrose sèche: nettoyer, débrider
- Jaune, nécrose humide: nettoyer, débrider
- Rouge, granulation: protéger
- Rose, épithélialisation: protéger
3 caractéristiques de la souffrance
- Origine: neuropathique ou nociceptive
- Durée: aigu ou chronique
- Type: de fond, incidente, procédurale ou opératoire
2 types d’espace pathologique
- Sinus
- Fistules: communication entre 2 structures
Bords de la plaie (7)
- Bords diffus
- Bords attachés
- Bords non attachés
- Bords fibrosés (manque d’humidité ou fermeture rapide)
- Bords roulés
- Bords avec hyperkératose (humidité excessive)
- Bords avec callosité
Plaies chroniques (3)
- Lésions de pression
- Les plaies des membres inférieurs
- Les plaies du pieds diabétiques
Stades des lésions de pression
1) Peau intacte avec zone d’érythème non pâlissante
2)Perte tissulaire d’épaisseur partielle avec exposition du derme
3) Perte tissulaire complète
4) Perte cutanée et tissulaire complète
et
- Stade indéterminé car nécrose cache
- Lésions des tissus profonds: peau avec ou sans bris cutané non blanchissante de couleur rouge, marron, violacée ou pourpre
Facteurs de risques de lésions de pression (4)
- Immobilité ou mobilité réduite
- Âge
- Conditions ou maladies concomitantes
- Mx ou tx thérapeutiques
Évaluation de la fonction vasculaire
Mesure de l’indice de pression systolique cheville-bras (IPSCB) = Pression systolique de la cheville/Pression syst. bras
Plaies veineuses
Insuffisance des valvules
Stase veineuse et oedème
