Soins de plaies

Question 1

Caractéristiques d’un pansement idéal

Answer 1

• Favorise un environnement humide (sauf au stade de maturation puisqu’il
est préférable d’éviter la macération en présence du nouvel épithélium), mais garde la peau avoisinante sèche.
• Imperméable aux bactéries, mais perméable à l’air.
• Contrôle l’exsudat.
• Maintient une température optimale.
• Stérile.
• N’adhère pas à la peau, donc facile à enlever.
• Non toxique.
• Diminue la douleur.
• Permet un débridement indolore.
• Facile d’emploi pour le patient.

Question 2

Critères de référence médicale lors d’une plaie

Answer 2

• Plaie causée par une morsure animale ou humaine.
• Le patient présente une immunisation incomplète ou trop lointaine
pour le tétanos.
• La plaie saigne toujours après cinq minutes ou les saignements
réapparaissent.
• La plaie découvre les structures profondes (os, muscle).
• La plaie est profonde ou de grande dimension (p. ex., lacération de plus
de deux semaines, plaie dont les bords sont très écartés).
• Le patient présente un état particulier pouvant retarder la guérison
(diabète, VIH, patient immunosupprimé).
• Signes d’infections : rougeur, chaleur, enflure, douleur, fièvre,
présence de pus.
• Présence de débris dans la plaie malgré le nettoyage.

Question 3

Définition générale des pansements absorbants

Answer 3

Les pansements absorbants ont pour rôle principal d’absorber un exsudat modéré à abondant. Ils maintiennent l’humidité en empêchant la macération au pourtour de la
plaie. Ils ont la propriété de former un gel hydrophile protecteur lorsqu’ils sont en contact avec l’exsudat. Il existe deux catégories de pansements absorbants : les alginates et les mousses

Question 4

Caractéristiques des alginates

Answer 4

(pansement absorbant)
Algisite M®, Melgisorb®, Kaltostat®, Cutinova®
- Dérivé d’algue marine (possibilité d’odeur au retrait), il aide à promouvoir l’hémostase. (non toxiques et non allergènes)
- Maintien un milieu humide, favorise le débridement. (pas humidifer pansement)
- Très bonne capacité d’absorption.
- Recouvrir d’un pansement secondaire.
*S’assurer qu’aucun débris ne reste dans la plaie au retrait du produit
*BID à Q 4 jours

Question 5

Indications des alginates en soins de plaies

Answer 5

Exsudat modéré à abondant, Plaie qui saigne
(⛔ si plaie avec cavités profondes)

Question 6

Caractéristiques de la mousse hydrocellulaire

Answer 6

(pansement absorbant)
- Absorbe surplus d’exsudat sans assécher
- Laisser en place ad 7 jrs
* Ne rien placer par-dessus la mousse

Question 7

Indications de la mousse hydrocellulaire en soins de plaies

Answer 7

Exsudat modéré à abondant, Plaie stade III, IV, Plaie douloureuse, Plaie avec tissus de granulation
(⛔ si allergie à l’adhésif ou peu d’exsudat)

Question 8

Caractéristiques des pansements hydrofibres

Answer 8

Aquacel Extra®
- absorption de l’exsudat supérieure aux autres pansements
- se transforme en gel au contact de l’exsudat
- Retrait indolore, Doit être recouvert d’un pansement secondaire
*S’assurer qu’aucun débris ne reste dans la plaie au retrait du produit, ne pas humidifier
*BID à Q 4 jours ou ad saturation

Question 9

Indications des pansements hydrofibres

Answer 9

Exsudat modéré à abondant, Favorise débridement autolytique

Question 10

Caractéristiques des pansements hydrogels

Answer 10

• contiennent 75% d’eau
  A. Isotoniques = NaCl 0,9%
• Hydrate plaie sèche, Liquéfie tissus nécrotiques, Protège plaies traumatiques
  B. Hypertoniques (Hypergel®) = NaCl 20%
• Protéger la peau autour avec barrière cutanée
  *appliquer en couche mince

Question 11

Indications des pansements hydrogels

Answer 11

A. Isotoniques = NaCl 0,9%
- Plaie sèche, Absence ou exsudat léger, Débridement autolytique, Hydratation de la plaie
B. Hypertoniques (Hypergel®) = NaCl 20%
- Plaie nécrotique avec escarre sèche

Question 12

Caractéristiques des pansements hydrocolloïdaux

Answer 12

• Pansements qui créent un milieu humide
• En feuille ou en pâte.
• Forment un gel au contact de l’exsudat (provoque une odeur nauséabonde au retrait❗)
• Imperméables à l’eau et aux bactéries, certains sont aussi imperméables à l’O2 (Duoderm CGF®, Signadress®).
• Garder en place entre 3 et 7 jours.
• Quand on l’applique, laisser la main en place pour le réchauffer, car il s’active à la chaleur et colle également davantage ainsi.
• Décoller le pansement de la périphérie vers le centre de la plaie

Question 13

Indications des pansements hydrocolloïdaux

Answer 13

Plaie de pression (I, II, III), Exsudat léger à modéré avec ou sans tissus nécrotiques, Débridement autolytique
(peut aussi être utilisé en prévention ou comme pansement secondaire)

Question 14

Contre-indications des pansements hydrocolloïdaux

Answer 14

• Plaie infectée ou à risque d’infection;
• Exsudat abondant;
• Plaie de stade IV;
• Brûlure profonde;
• Peau fragile.

Question 15

Caractéristiques des gazes de gelée de pétrole

Answer 15

(catégorie pellicule non-adhérente imprégnée) Adaptic®
= ⭐️Prévient traumatisme de la plaie⭐️
- La gelée de pétrole a pour but d’empêcher le pansement d’adhérer à la plaie
- Les gazes imprégnées de gelée de
pétrole laissent passer librement l’exsudat qui peut alors être absorbé par le pansement secondaire
- On peut les utiliser afin d’empêcher le pansement secondaire d’adhérer à la plaie. - On emploie ce type de pansement
principalement pour couvrir les sites de greffes, les lacérations, les abrasions ou les brûlures mineures ainsi que pour les ulcères.
- Leur fréquence de changement est
généralement quotidienne, mais elle peut aussi correspondre à celle du pansement secondaire.

Question 16

Caractéristiques des gazes hypertoniques

Answer 16

(catégorie des pansements absorbants)
- Pansement imprégné de NaCl
- Hypertonicité permet d’absorber l’exsudat
⚠ peuvent causer sensation de brûlure transitoire = protéger peau saine avec pâte d’ihle
Mesalt®, Curasalt®

Question 17

Indications des gazes hypertoniques

Answer 17

• Exsudat modéré à abondant;
• Plaie avec tissus nécrotiques ou fibrineux;
• Plaie infectée. (absorbent les bactéries)

Question 18

Caractéristiques des gazes antibactériens

Answer 18

• Il existe une gamme de produits pour limiter la croissance bactérienne, soit la framycétine, les ions d’argent, le
  cadexomère d’iode et la chlorexidine
• la nécessité d’utiliser de tels produits lors du traitement d’une plaie est grandement controversée
• Leur emploi pour les plaies est donc surtout limité à la prévention des
  infections, mais on peut aussi les utiliser comme adjuvant à un traitement antibiotique lors d’une infection
  déjà existante.

Question 19

Caractéristiques des gazes de silicone

Answer 19

(catégorie pellicule non-adhérente imprégnée) Mepitel®
- enduit de gel de silicone qui permet au pansement de ne pas adhérer à la plaie, de le retirer facilement sans endommager
le nouveau tissu et d’examiner la plaie sans enlever le pansement = ⭐️Prévient traumatisme de la plaie⭐️
- Tout comme les gazes imprégnées de gelée de pétrole, il laisse passer l’exsudat
sans l’absorber

Question 20

Indications des gazes de silicone

Answer 20

Mepitel®
- Pansement primaire ou secondaire avec Hydrogel, Lacération, Perte du derme, Déchirure cutanée

Question 21

Caractéristiques des Pansements à périphérie adhésive

Answer 21

• pansements secondaires
• protection adéquate contre l’eau et les bactéries tout en étant semi-perméables, ce qui permet une maîtrise de l’humidité du milieu
• pouvoir absorbant limité, mais empêche liquide plaie de couler à l’extérieur
  $$

Question 22

Caractéristiques des Pansements anti-odeurs (au charbon activé)

Answer 22

• Contrôle des odeurs
• Doit demeurer sec pour être efficace (ne pas mouiller le pansement)
• Ne pas couper (sauf Carbonet®)

Question 23

Indications des pansements au charbon activé

Answer 23

Plaie malodorante, Exsudat modéré à abondant, Plaie nécrotique ou infectée

Question 24

Caractéristiques d’une plaie au stade 1

Answer 24

• Peau intacte
• Rougeur de la peau persistante
• Pas d’exsudat
• Douleur possible

Question 25

Pansement approprié pour une plaie de stade 1

Answer 25

• Film transparent • Pansement hydrocolloïde mince • Mousse • Hydrogel • Pansement protecteur cutané

Question 26

Caractéristiques d'une plaie au stade 2

Answer 26

• Lésion superficielle impliquant une perte de l’épiderme • Atteinte du derme possible • Exsudat peut être présent, mais peu abondant • Douleur possible

Question 27

Pansement approprié pour une plaie de stade 2

Answer 27

• Film transparent • Pansement hydrocolloïde • Gaze imprégnée de NaCl 0,9 % • Protecteur cutané Si exsudat : alginate, hydrofibre, pansement de mousse

Question 28

Caractéristiques d'une plaie au stade 3

Answer 28

• La lésion atteint les tissus sous-cutanés • La plaie est rouge et irrégulière • Exsudat modéré à abondant • Tissu fibrineux ou nécrotique possible • Espace mort, fistule ou sinus peuvent être présents • Souvent indolore

Question 29

Pansement approprié pour une plaie de stade 3

Answer 29

• Alginate • Mousse • Hydrofibre • Hydrogel Pansement secondaire : • Film transparent • Hydrocolloïde

Question 30

Caractéristiques d'une plaie au stade 4

Answer 30

• Atteinte des structures profondes (os, muscles, tendons) • Exsudat léger à abondant • Tissu nécrotique possible • Souvent indolore

Question 31

Pansement approprié pour une plaie de stade 4

Answer 31

Le choix dépend de la quantité d’exsudat. • Alginate • Mousse • Hydofibres • Hydrogels • Anti-odeur (si nauséabond) Pansement secondaire : • Film transparent • Hydrocolloïde

Question 32

Type de pansement indiqué lors d'exsudat léger

Answer 32

 Gaze stérile non-adhérente; - Gaze stérile adhérente autocollante; - Pellicules transparentes; - Hydrocolloïdes; - Hydrogels isotoniques; - Antimicrobien à base d’iode; - Pansement bioactifs. ⛔ pansements absorbants (pâte hydrophile, mousse hydrocellulaire, alginate, hydrofibre, hypertonique, mousse de transfert d’exsudat, coussinets absorbant)

Question 33

Type de pansement indiqué lors d'exsudat abondant

Answer 33

- Antimicrobiens à base d’iode; - Mousse hydrocellulaire; - Alginate; - Hypertonique; - Mousse de transfert d’exsudat; - Coussinets absorbants. ⛔ gazes stériles non-adhérentes, gazes stériles non-adhérentes autocollantes, pellicules transparentes, hydrocolloïdes, hydrogels isotoniques

Question 34

Type de pansement indiqué lors de déchirure cutanée

Answer 34

- Pansements non-adhérents imprégnés (Mepitel®, silicone) - Acrylique transparent; ⛔ pellicules transparentes

Question 35

Type de pansement indiqué lors de plaie infectée

Answer 35

- Pansement non adhérent imprégné antimicrobien; - Hydrogel hypertonique; - Pansement au charbon activé; - Antimicrobiens à base d’argent; - Antimicrobiens à base d’iode; - Antimicrobiens au miel; - Hydrofibre; - Hypertonique; ⛔ pellicules transparentes, hydrocolloïdes, pansements bioactifs, pâte hydrophile

Question 36

Type de pansement indiqué lors de plaie difficile à traiter à cause de sa localisation

Answer 36

Pâte hydrophile

Question 37

Type de pansement indiqué lors de débridement autolytique

Answer 37

- Hydrocolloïdes; - Hydrogels isotoniques; - Hydrofibre;

Question 38

Type de pansement indiqué lors de brûlure

Answer 38

- Gazes stériles non-adhérentes (autocollantes ou non); - Pansements non-adhérents imprégnés antimicrobiens; - Acrylique transparent; - Hydrocolloïdes (pas si brûlure profonde); - Antimicrobiens à base d’argent; - Coussinets absorbants

Question 39

Type de pansement indiqué lors de plaie néoplasique

Answer 39

- Pansement au charbon activé; - Mousse de transfert d’exsudat; - Coussinets absorbants;

Question 40

Type de pansement indiqué lors de Plaie de pression

Answer 40

- Pellicules transparentes (Stade I); - Acrylique transparent; - Hydrocolloïdes (Stades I, II et III); - Antimicrobiens à base d’argent; - Pansements bioactifs; - Pâte hydrophile (stade II ou III); - Mousse hydrocellulaire (stade III ou IV);

Question 41

Indications d'un protecteur cutané et technique d'utilisation

Answer 41

▫ Peau fragile ▫ Peau macérée ▫ Irritation ▫ Érythème Liquide : Cavilon (sans alcool) et Skin-Prep No Sting Crème, onguent, pâte : Critic-Aid Clear Proshield, Zincofax - Utiliser en prévention PRN - Assécher la peau avant l’application - Appliquer en couche mince - Retirer la couche souillée seulement

Question 42

Indications de la pellicule transparente et technique d'utilisation

Answer 42

(Comfeel Film, Leukomed, Mefilm, Opsite Tegaderm) ▫ Plaie peu exsudative ▫ Plaie sèche ▫ Abrasion ⛔ si peau mince ou fragile - Q 3 à 7 jours - Retirer le pansement de manière parallèle - Ne pas perforer la pellicule - Inscrire la date et l’heure d’application - Appliquer du centre vers la périphérie

Question 43

Indications des pansements non adhérents imprégnés et technique d'utilisation

Answer 43

▫ Déchirure cutanée ▫ Plaie superficielle ▫ Lacération - DIE à Q 3 jours (Adaptic, Bactigras, Jelonet) - Q 5 à 7 jours (Mepitel, Triact) ▫ Éviter de plier le pansement ▫ Tailler le pansement au besoin ▫ Découper à la forme de la plaie ▫ Recouvrir d’un pansement secondaire

Question 44

Indications des pansements non adhérents non imprégnés et technique d'utilisation

Answer 44

▫ Plaie peu exsudative ▫ Plaie superficielle -DIE à Q 2 jours (AllDress, Leukomed, Melolite, Mepore, Release, Telfa) -Utiliser comme pansement primaire ou secondaire - Utiliser en combinaison avec le pansement non adhérent imprégné ou l’hydrogel ⭐️ cette classe de pansement peut remplacer la compresse sèche ⭐️

Question 45

Indications du pansement antimicrobien à base d'argent

Answer 45

Plaie aigue ou chronique avec infection (brûlure partielle, plaie chirurgicale, plaie de pression, ulcère diabétique ou veineux) ⛔ Présence de nécrose sèche, Examen de résonance magnétique, Radiothérapie

Question 46

Marque de commerce et catégories des pansements antimicrobien à base d'argent

Answer 46

HYDROFIBRE : Aquacel Ag, HYDROCELLULAIRE : Acticoat Moisture control, Mepilex Ag, Biatain Ag ALGINATE : Acticoat absorbant, Silvercel CHARBON : Actisorb silver HYDROGEL : SilvaSorb Gel

Question 47

Indications du pansement antimicrobien à base d'iode

Answer 47

Exsudat léger à abondant, plaie infectée ⛔Allergie ou hypersensibilité à l’iode, Problème thyroïdien, Insuffisance rénale, Femme enceinte

Question 48

Utilisation du pansement antimicrobien à base d'iode

Answer 48

- DIE à Q 3 jours ▫ Appliquer une couche de 3 à 5 mm d’épaisseur sur une compresse sèche (Iodosorb®) ▫ Éviter que le produit ne touche à la peau environnante ▫ Ne pas utiliser sur une période de plus de trois mois

Question 49

Indications des pansements antimicrobiens à base de bleu méthylène et violet cristallisé et technique d'utilisation

Answer 49

- Plaie infectée,⛔ si brûlure 3e degré ▫ Premier changement après 24 hres puis Q 3 jours ▫ Humidifier le pansement (régulier) avant l’utilisation (Hydrofera Blue®)

Question 50

Indications des pansements absorbant d'acrylique et technique d'utilisation

Answer 50

▫ Abrasion (tattoo) ▫ Déchirure cutanée ▫ Lacération ▫ Brûlure - Ne pas tailler - Laisser en place le plus longtemps possible (Tegaderm Absorbant®)

Question 51

Pansements à utiliser si objectif de maintenir le lit de la plaie humide

Answer 51

▫ Pellicule transparente ▫ Hydrogel ▫ Hydrocolloïde ▫ Pansement absorbant d’acrylique

Question 52

Pansement à utiliser si objectif de maintenir la peau environnante sèche et intacte

Answer 52

▫ Protecteur cutané

Question 53

Pansements à utiliser si objectif d'absorber le surplus d’exsudat

Answer 53

▫ Mousse hydrocellulaire ▫ Alginate de calcium ▫ Fibre gélifiante ▫ Pansement d’acrylique

Question 54

Pansements à utiliser si objectif de combler l'espace mort

Answer 54

▫ Mousse hydrocellulaire ▫ Alginate de calcium ▫ Fibre gélifiante

Question 55

Pansements à utiliser si objectif de prévenir un traumatisme de la plaie au retrait

Answer 55

▫ Pansement absorbant d’acrylique ▫ Ensemble des pansements modernes

Question 56

Pansement à utiliser si objectif de maintenir une température constante

Answer 56

▫ Mousse hydrocellulaire

Question 57

Pansement à utiliser si objectif de contrôler l'odeur

Answer 57

▫ Pansement au charbon

Question 58

Pansements à utiliser si objectif est de débrider la plaie

Answer 58

▫ Hydrogel ▫ Hydrocolloïde

Question 59

Objectifs de traitement d'une plaie

Answer 59

▫ Maintenir le lit de la plaie humide ▫ Maintenir la peau environnante sèche et intacte ▫ Absorber le surplus d’exsudat ▫ Combler l’espace mort ▫ Prévenir un traumatisme de la plaie au retrait ▫ Maintenir une température constante ▫ Agir comme barrière ▫ Réduire la fréquence de changement ▫ Éliminer ou diminuer la douleur ▫ Contrôler l’odeur ▫ Débrider ▫ Contrôler la charge microbienne

Question 60

Avantages d'un maintien de l'humidité dans le soins de plaies

Answer 60

◦ Stimule l’activité cellulaire ◦ Stimule l’angiogénèse ◦ Favorise le débridement autolytique ◦ Stimule l’activité des macrophages ◦ Augmente la réépithélialisation ◦ Diminue le taux d’infection ◦ Diminue la douleur ◦ Diminue les coûts de traitement

Question 61

Signes et conséquences d’une mauvaise gestion de l’humidité

Answer 61

TROP: ◦ Macération et bris cutanés au niveau de la peau environnante ◦ Changement de pansement fréquent (bris de l’équilibre thermique) ◦ hypergranulation PAS ASSEZ: ◦ Retard dans la cicatrisation, car diminution l’activité cellulaire ◦ Apparition de nécrose sèche ◦ Bords roulés ◦ Cicatrisation de piètre qualité