Soins de plaies complexes Flashcards
(129 cards)
1
Q
Classer, en ordre, les 4 phases de la cicatrisation. Décrivez-les.
A
- Hémostase (dure 5-10 minutes chez quelqu’un n’ayant pas de trouble de la coagulation, permet la formation du clou plaquettaire et la maîtrise du saignement)
- Inflammation (dure 1 à 4 jours chez quelqu’un n’ayant pas de problème immunitaire, permet de diminuer la charge microbienne de la plaie tout en éliminant les débris cellulaires)
- Prolifération (dure habituellement entre 4 et 21 jours, permet la fermeture de la plaie)
- Maturation / remodelage (dure 21 jours à 2 ans, permet de pâlir la plaie et de consolider sa fermeture)
2
Q
Vrai ou faux : la nutrition est un élément important à évaluer dans la prise ne charge d’une plaie complexe?
A
Vrai.
3
Q
Quels médicaments peuvent retarder la cicatrisation d’une plaie? Pourquoi?
A
- Anticoagulant
Empêchent ou prolongent la phase d’hémostase de la cicatrisation - Anti-inflammatoire
Empêchent ou prolongent la phase inflammatoire de la cicatrisation - Antinéoplasique
Atteint les cellules néoplasiques ainsi que les cellules nécessaires à la cicatrisation - Radiothérapie
Entraîne une diminution de la vascularisation au site de tx ainsi que la fragilisation de la peau - Corticostéroïdes
4
Q
Vrai ou faux : toute plaie a un potentiel de se chroniciser?
A
Oui, surtout si le processus de cicatrisation est cessé par une cause ne pouvant être évitée ou maîtrisée.
5
Q
Classez dans le bon ordre le cycle de gestion des soins de plaies?
A
- Évaluer et réévaluer (patient, plaie, environnement, facteurs de risque)
- Établir des objectifs de soins (prévention, curable/maintien/non curable, qualité de vie…)
- Rassembler une équipe de soins
- Développer et mettre en place un plan de soins
- Évaluer les résultats
6
Q
Quels éléments doivent être analysés avant de procéder à l’évaluation d’une plaie? Pourquoi?
A
- Étiologie / causes
- Facteurs de risque et facteurs causaux
- Potentiel de guérison (curatif, de maintien, incurable)
- Emplacement
- Évaluation de la douleur
L’évaluation de ces éléments permet de mettre en place un plan de traitement pour la plaie.
7
Q
Lorsqu’une plaie se situe sur un membre, quelle évaluation est fondamentale avant la prise en charge de la plaie?
A
Évaluation de la circulation sanguine, dans le but d’évaluer l’apport vasculaire.
8
Q
Quels sont les facteurs de risques de la maladie artérielle périphérique (MAP)? Pourquoi?
A
- Vieillissement
- Tabagisme
- Diabète
- Taux de cholestérol élevé
- HTA
- ATCD d’IM
- Descendance africaine ou hispanique
9
Q
Nommez une condition médicale pouvant contribuer au développement de la plaie ou au retardement de la cicatrisation.
A
Insuffisance veineuse.
10
Q
Nommez un facteur causal / facteur de risque psychosocial ou relié à l’environnement pouvant contribuer au développement de la plaie ou au retardement de la cicatrisation.
A
Risque de chute.
11
Q
Vrai ou faux : les plaies exsudatives exigent un pansement qui absorbe l’exsudat.
A
Vrai.
12
Q
Vrai ou faux : l’humidité doit être contrôlée afin de protéger la peau environnante d’une macération.
A
Vrai.
13
Q
Que faut-il faire avant de procéder à l’évaluation initiale d’une plaie?
A
Procéder à la préparation de la plaie.
14
Q
En quoi consiste la préparation de la plaie?
A
- Nettoyage avec NaCl 0,9%
- Débridement (si apport vasculaire le permet)
- Retrait des callosités
15
Q
Quel est le rôle de l’infirmière en ce qui attrait aux soins de plaies?
A
- Évaluer le risque de lésions de pression à l’arrivée et PRN
- Évaluer la peau et les téguments à l’arrivée et selon PTI
- Réévaluer la plaie et évaluer l’efficacité du tx
- Assurer les soins et tx selon ordonnance ou PTI
- Documenter les observations, soins prodigués, constats et directives pour assurer le suivi
16
Q
Qu’est-ce qu’une plaie complexe et chronique?
A
- Le temps : la plaie ne guérit pas dans le délai escompté
- Le processus de guérison : est pertubé en raison de divers facteurs
- Le traitement : la plaie persiste malgré les tx optimaux
17
Q
Quelles sont les différences entre une plaie aiguë et une plaie chronique?
A
Plaie aiguë :
- Plaie qui évolue normalement au fil des phases du processus de cicatrisation, dans l’ordre et les délais attendus
- Cicatrisation rapide et efficace
Ex : abrasion, déchirure cutanée, plaie chirurgicale
Plaie chronique :
- Plaie qui ne guérit pas dans un temps normal et selon la séquence attendue du processus de cicatrisation
- Présence fréquente et concomittante de facteurs nuisibles
Ex : Lésion de pression, plaie du pied diabétique, plaie veineuse.
18
Q
Quelles habitudes de vie peuvent retarder la cicatrisation d’une plaie? Pourquoi?
A
- Tabagisme : la nicotine cause une vasocontriction qui peut diminuer le flot sanguin à la plaie et ainsi ralentir le processus d’angiogenèse, nécessaire à une cicatrisation efficace
- Consommation d’alcool : a un impact néfaste sur la phase d’hémostase, car il est considéré comme un anticoagulant performant
- Stress : la libération de cortisol, lequel, à son tour, ralentit le métabolisme et prolonge la durée de la cicatrisa-tion. L’hypercortisolisme chronique cause la dégradation du derme, caractérisée par une diminution des propriétés mécaniques de la peau (diminution de l’épaisseur du tissu conjonctif sous-jacent)
19
Q
Que doit-on évaluer lors de l’observation d’une plaie?
A
- Dimension
- Lit de plaie
- Peau environnante
- Bords de la plaie
- Exsudat
20
Q
Quel accronyme peut être utilisé pour l’évaluation d’une plaie?
A
M : mesure
E : exsudat
A : apparence
S : souffrance
E : espace pathologique
R : réévaluer
B : bords de la plaie
21
Q
Quels sont les accronymes utilisés pour détecter les signes d’infection locale sur une plaie?
A
N : non guérison
E : exsudat augmenté
R : rougeur / hypergranulation / friable
D : débris
S : senteur
S : s’aggrandit
T : température augmentée
O : os exposé
N : nouvelle plaie satellite
E : exsudat augmenté + értyhème de + de 2cm / induration / oedème
S : senteur
22
Q
En quoi consiste l’optimisation du lit de la plaie?
A
- Nettoyer la plaie et la peau environnante
- Débrider la plaie
- Contrôler la charge microbienne de la plaie
- Maintenir l’équilibre hydrique dans la plaie
23
Q
Qu’est-ce que le concept TIME?
A
Permet d’assurer les soins locaux d’une plaie.
T : tissu non viable (débridement)
I : infection/inflammation (débridement et utilisation d’un antimicrobien/antiseptique)
M : milieu humide (pansement rétenteur d’humidité, ajout d’hydrogel, pansement absorbant)
E : épithélialisation (débridement des bords de plaie, protéger peau environnante)
- épithélialisation : L’absence de tissu sain sur les bords de la plaie, la présence de bords de plaie roulés, non accolés ou de sous-minage.
24
Q
Quels sont les différents types de débridement? Quels en sont leurs avantages respectifs?
A
- Mécanique (se fait à l’aide de procédés mécaniques, peu sélectif, rapide, peu provoquer de la douleur en endommager les tissus sains environnants, pratique en cas d’infection, ex : irrigation, wet-to-dry)
- Chirurgical (se fait à l’aide d’instruments, est sélectif, rapide, peut provoqué de la douleur, utile en cas d’infection, nécessite une formation)
- Autolytique (élimination naturelle et physiologique, indolore, moyennement rapide, sélectif, ne pas utilisé en cas d’infection)
- Enzymatique (application de produit protéolytique, lent, sélectif, indolore, contre-indiqué en cas d’infection)
25
Types de tissus pouvant être retrouvés au lit de la plaie.
- Nécrose sèche : Croûte noire ou brunâtre
- Nécrose humide : Débris humides : brun, noir, jaunâtre ou grisâtre
- Granulation : Tissu sain de couleur rouge vif ou rosé
- Hypergranulation : Excroissance rouge vif, tendance au saignement dépassant le niveau de l'épithélium
- Épithélialisation : Tissu sain rosé, sec, nacré et luisant
- Structures : Os, Muscle, Tendon, Phlyctène ou autres :
* Inscrire la structure dans la plaie (os, muscle, tendon) ou inscrire les corps étrangers (par exemple: sutures)
* Si Phlyctène : Inscrire la coloration (claire, opaque, sanguine ou purulente)
26
Types de bords de plaie.
- Attachés : Contour plat avec bordure de tissus épithélial suggérant une évolution favorable
- Non-attachés : Espace entre le tissu de granulation et la bordure épithéliale
- Roulés : Tissu épithélial en périphérie de la plaie qui s'enroule jusqu'au lit de plaie
27
Par quoi pourrait être causer la présence de bords de plaie roulés?
Le manque d’humidité dans la plaie & la plaie qui n’est pas assez comblée par le pansement.
28
Qualificatifs de la peau environnante.
- Intacte
- Érythémateuse
- Macérée
- Sèche
- Oedème
- Indurée (perte de souplesse)
- Hyperkératosée (callosité, épaississement de la couche cornée de l’épiderme)
- Température (tiède, chaude, froide)
29
Types d’exsudats.
Séreux : Clair, jaunâtre, normal durant la phase inflammatoire
Sanguin : De rouge à brunâtre, avec parfois présence de caillot, lésion des vaisseaux sanguins ou croissance de nouveaux vaisseaux
Séro-Sanguin : Rougeâtre à rosée
Purulent : Jaune beige ou vert, de consistance épaisse ou opaque, peut être un signe d'infection selon les autres signes présents
Verdâtre : Vert, souvent accompagné d'une odeur caractéristique putride ou âcre
30
Quels sont les sites d’apparition les plus fréquents pour une plaie de pression?
- Sacrum
- Ischions
- Talon
31
Quels groupes de personnes sont davantage touchés par les plaies de pression?
- Âge avancé
- Mobilité réduite
- Dénutries
- Celles qui sont hospitalisées
32
Vrai ou faux : dans un cas d’ulcère veineux & artériel, la douleur est atténuée par l’élévation des jambes.
Faux.
La douleur reliée à un problème d’origine veineux est soulagée par l’élévation des jambes.
Cependant, une douleur associée à un problème d’origine artérielle est augmentée par l’élévation des jambes ainsi que la position allongée.
33
Votre patient vous demande ce qu’il doit faire en cas d’apparition d’une lésion ou d’un naevus. Que lui répondez-vous?
Il peut procéder à l’auto-examen à l’aide de l’accronyme ABCDE.
34
Que doit-on observer lorsqu’on réalise l’ABCDE d’un mélanome?
A : asymétrie
B : bordure irrégulière
C : pigmentation variée, brun pâle, burn foncé, noir
D : diamètre (supérieur à 6mm)
E : évolution (changement de l’apparence -> forme, taille, couleur…)
35
Quels sont les facteurs de risque associés au cancer de la peau?
- Teint clair
- Peau qui brûle facilement au soleil / personne qui ne bronze jamais
- Habite dans les régions où les rayons de soleil sont intenses
- ATCD familiaux de mélanomes (hérédité)
- Exposition aux rayons UV (soleil, bronzage, activités de plein air)
36
Quels sont les enseignements à prodigués en cas de cancer de la peau?
- Éviter l’exposition aux rayons UV
- Éviter les coups de soleil
- Appliquer de la crème solaire 15 à 30 minutes avant l’exposition
- Utiliser un baume à lèvre avec écran solaire FPS élevé
- Porter des vêtements de protection (ex : chapeau)
- Faire un autoexamen de la peau (ABCDE)
37
Quels sont les avantages reliés à l’autogreffe?
- Accomodation de la couleur de la peau
- Rejet peu fréquent
38
Quels sont les désavantages liés à l’autogreffe?
- Douleur au site de prélèvement
- Création de nouvelles plaies
- Limitation des tissus disponibles pour le prélèvement
39
Quelle est la principale complication reliée à la greffe cutanée?
La nécrose d’origine vasculaire ou infectieuse.
40
Comment doit-on procéder au nettoyage de la peau post greffe?
Nettoyer la greffe et le pourtour par tamponnements légers, ne pas frotter, assurer un bon maintien du pansement et ne pas provoquer de frottement lors de la mobilisation du membre greffé.
41
Quel est le but de faire un IPSCB?
Permet de poser un diagnostic différentiel de maladie vasculaire artérielle périphérique (MVAP) et permet de sélectionner la thérapie de compression requise pour traiter le patient.
42
Vrai ou faux : l’infirmière doit avoir reçu une formation spécifique avant de pouvoir réaliser un IPSCB?
Vrai.
43
De quoi doit-on s’assurer avant de réaliser un IPSCB?
Que le patient est au repos depuis au moins 10 minutes.
44
Quelles sont les indications à la réalisation d’un IPSCB?
- Déterminer si la thérapie de compression est possible, si oui, laquelle
- Avant un débridement, pour s’assurer qu’un potentiel de guérison est présent
- Ulcère aux MI
- Risque de développer un ulcère aux MI ou une récidive
- Oedème naissant ou chronique des MI
- S/sx pathologie artérielle ou veineuse aux MI
- Lymphoedème
- Pt sous thérapie par compression
45
Nommez 6 facteurs ayant un impact sur le résultat de l’IPSCB?
Usager :
- Calcification des vx (TAS faussement élevée ou imprenable)
- Anatomie vasculaire périphérique
- Hypotension (résultat faussement élevé)
- Orthopnée
- Vasoconstriction périphérique
- Âge
Environnement :
- Température ambiante (salle froide = vasoconstriction)
- Bruit (peut nuire au repérage de la pression systolique et à la détente de l’usager)
Professionnel :
- Expérience clinique
- Respect des consignes procédurales
46
Quelle position faut-il prioriser lors d’un IPSCB? Que doit-on faire si le patient ne tolère pas cette position?
Pour éviter des variations importantes de pression pouvant affecter le résultat, le patient doit être installé en décubitus dorsal, à plat, les jambes décroisées, pendant 10min. Si le patient ne tolère pas d’être couché à plat, la tête de lit peut être surélevée, mais à un maximum de 30 degrés. Si tel est le cas, l’infirmière doit le noter dans ses notes d’observation, puisque de surrélever la tête pourrait altérer le résultat d’environ 30mmHg.
47
À combien de cm au-dessus du pli du coude doit-on placer le brassard à pression dans un cas d’IPSCB?
3cm.
48
De quelle manière doit être positionné le doppler afin de favoriser une bonne lecture des ondes?
À 45 degrés en direction du coeur.
49
Vrai ou faux : exercer une forte pression sur la peau lors d’un IPSCB pourrait fausser les résultats?
Vrai, puisque l’artère brachiale pourrait être compressée.
50
En cas d’IPSCB, lors du gonflage du brassard, une fois le signal sonore perdu, à combien de mmHg de plus doit-on le gonfler?
20-30mm Hg.
51
Vous prenez la pression artérielle systolique sur les deux bras de votre patient. Vous obtenez un résultat qui diffère de 8mm Hg. Est-ce normal? Lequel des deux résultats prendez-vous?
Oui, une variation d’environ 10mm Hg est considérée comme étant normale, en raison de la localisation de la crosse aortique. Dans tous les cas, pour le calcul de l’IPSCB, il faut prendre le résultat le plus élevé.
52
Lors de la prise des pouls pédieux et tibial postérieur, quelle est la position du pied qui est favorable au dégagement de l’artère pédieuse et tibiale?
Le pied doit être maintenu à un angle de 90 degrés, si le patient en est capable.
53
Quelle distance doit être laissée entre la cheville et le brassard? Pourquoi?
L’espace d’un doigt doit être laissé entre le brassard et la cheville afin d’éviter une trop forte compression des artères de la cheville, qui sont beaucoup plus petites en périphérie.
54
Comment doit-on procéder au calcul de l’IPSCB?
Pression systolique la plus élevée des deux sites de la cheville / pression systolique la plus élevée des deux bras.
55
Quelles sont les valeurs d’IPSCB indiquant la possibilité d’un traitement compressif?
Entre 0,8 et 1,2.
En bas de ces valeurs (0.5), on soupçonne une ischémie sévère et un faible potentiel de cicatrisation.
En haut de ces valeurs, on soupçonne une calcification des artères.
Dans ces cas, il faut éviter la thérapie compressive.
56
Pourquoi serait-il important de réaliser un IPSCB avant le débridement d’une plaie?
Parce que si le résultat est inférieur à 0.8 et qu’on enlève la nécrose d’une plaie -> aucun potentiel de guérison. Il faut débrider des plaies qui ont un potentiel de guérison.
57
Quels sont les moyens de prévention reliés aux plaies de pression?
Risque faible
- Mobilisation du patient q.2h
- Surrélever les talons avec une surface thérapeutique
- Contrôler l’humidité de la peau, la friction et le cisaillement
- Favoriser une alimentation riche en protéines
- Mise en place d’une surface d’appui thérapeutique qui réduit la pression selon la mobilisation du patient
Risque modéré
- Instaurer un horaire de positionnement du patient
- Positionner la tête de lit à un angle maximal de 30 degré si toléré (diminue frottement, cisaillement et pression)
- IDEM à risque léger
Risque élevé
- Mobilisation toutes les heures
- Faire asseoir le patient au fauteuil au moins 4x/jour
- Encourager à marcher si possible
- IDEM à risque léger et modéré
58
À l’aide de quel outil pouvons-nous évaluer le risque d’apparition ou d’aggravation d’une lésion de pression? À quelle fréquence devons-nous remplir cet outil?
Échelle de Braden, à remplir q.semaine.
59
Quels sont les critères utilisés pour évaluer le niveau de risque de plaie de pression?
- Perception sensorielle
- Humidité
- Activité
- Mobilité
- Nutrition
- Friction
- Cisaillement
60
Votre patient a une plaie de pression de stade 3 a/n du talon droit. Pourquoi serait-il pertinent de réaliser un IPSCB?
Afin de déterminer le potentiel de guérison et d’orienter notre plan de traitement.
61
Quel est le but d’une thérapie compressive veineuse par bandage?
Favoriser la guérison de l’ulcère veineux par le traitement de l’hypertension veineuse chronique en réduisant la stase veineuse et en contrôlant l’oedème.
62
Vrai ou faux : seule une infirmière ayant reçu une formation particulière peut exécuter la méthode de compression par bandage.
Vrai.
63
Quelle est la principale conséquence associée à une application inappropriée du système de compression veineuse?
Nécrose tissulaire pouvant mener à l’amputation des orteils.
64
S’il s’agit de la première application d’un bandage compressif, que doit-on demander au patient?
De demeurer allongé pendant au moins 10 minutes avant l’application du bandage afin d’assurer le retour veineux.
65
Dans quelle position doit-on placer le pied du patient lors de l’application du bandage compressif?
90 degrés afin d’assurer une meilleure tenue du bandage et de prévenir son accumulation au point de dorsiflexion.
66
Lors de l’application d’un bandage compressif, que pourrions-nous faire pour protéger la peau en cas de pression ou de friction?
Appliquer de la ouate ou un bandage de remplissage sur les proéminences osseuses.
67
Pourquoi ne faut-il pas utiliser d’épingle à ressort ou d’autres objets de métal dans un cas de port de bandage compressif?
Car une simple écorchure sur un membre ayant une insuffisance veineuse peut causer un ulcère.
68
Qu’est-il important de mentionner à votre patient par rapport à ce qu’il pourrait ressentir suite à l’application d’un bandage compressif?
Il pourrait ressentir un inconfort ou une douleur importante. Il pourrait aussi observer une augmentation au niveau de l’exsudat de la plaie. Il ne doit pas toucher au bandage et il peut demander un analgésique au besoin.
69
Sur quelle technique d’évaluation ferez-vous de l’enseignement à votre patient porteur d’un bandage compressif?
CCMSPRO. Ainsi, le patient pourra lui-même détecter des anormalités et en informer le personnel.
70
Quelles sont les techniques d’application d’un bandage?
1. En spirale : enrouler le bandage en le faisant chevaucher 50% de la couche précédente.
2. En forme de « 8 » : enrouler le bandage en formant un 8 tout en le faisant chevaucher 50% de la couche précédante.
71
Dans quel sens devons-nous enrouler le bandage?
Commencer par recouvrir les régions métatarsiennes à la base des orteils, puis remonter vers le haut. Terminer l’application du bandage en laissant une distance de deux doigts au-dessous du creux poplité.
72
Quel est le but de l’évaluation de la neuropathie sensorielle?
Évaluer la sensibilité du pied chez le client non atteint de neuropathie sensorielle et la perte de sensibilité chez le client qui en est atteint.
73
Vrai ou faux : l’évaluation de la neuropathie sensorielle ne peut être réalisée que par une infirmière ayant reçu une formation spécifique?
Vrai.
74
Que pourrait indiqué une perte de sensation protectrice (neuropathie sensorielle)?
Un ulcération du pied diabétique.
75
Quelles sont les questions à poser avant de procéder à l’évaluation de la neuropathie sensorielle?
- Vos pieds sont-ils engourdis?
- Sentez-vous parfois des décharges électriques dans vos pieds?
- Sentez-vous parfois des brûlures aux pieds?
- Avez-vous parfois l’impression que des insectes marchent sur vos pieds?
76
Que doit-on demander au patient de faire lorsqu’on procède à l’évaluation de la neuropathie sensorielle?
Fermer les yeux.
77
Pendant combien de temps doit-on appliquer le monofilament sur chaque site?
Pendant 2 à 3 secondes avec une pression suffisante.
78
Combien de points au total doit-on faire sur chaque pied lors de l’évaluation de la neuropathie sensorielle?
10 points sur chaque pied. 9 sous le pied et 1 sur le dessus.
79
Pourquoi est-il important de procéder de manière aléatoire lors de l’application de monofilament?
Afin d’éviter de fausser les résultats, puisqu’un patient qui passe régulièrement l’examen pourrait avoir mémoriser la séquence d’évaluation.
80
En cas d’évaluation de la neuropathie sensorielle, comment devons-nous valider les zones dites insensibles auprès de notre patient?
En répétant l’application du monofilament deux ou trois fois sur le même site.
81
Quels sont les critères représentant un signe de perte de sensation protectrice chez le patient?
L’absence de sensibilité sur quatre points ou plus, combinée à une réponse positive aux quatre questions.
82
Combien de temps avant le changement d’un pansement VAC devons-nous cesser l’appareil de succion.
30 minutes avant.
83
Que doit-on faire avant la mise en place d’un système VAC?
Un débridement adéquat des tissus dévitalisés. Idéalement, un tissu de granulation à 100% doit être exposé au système VAC.
84
Quelles sont les contre-indications reliées au pansement VAC?
- Plaie sèche
- Plaie tumorale
- Plaie exposant des organes vitaux, des os ou des tissus cancéreux
85
Pourquoi ne faut-il jamais tailler la mousse d’un pansement VAC au-dessus de la plaie?
Parce que des particules de mousses pourraient y tomber et s’intégrer aux tissus de la plaie.
86
Quelles sont les trois critères à respecter lors de l’application de la mousse d’un pansement VAC?
- Doit combler entièrement la plaie
- Doit être en contact direct avec le lit de la plaie
- Ne pas la compacter dans la plaie
+ COMPTER LES MORCEAUX!!
87
Dans un cas de pansement VAC, quelles sont les dimensions de la pellicule transparente qui sert à couvrir la plaie?
Elle doit dépasser le pourtour de la plaie d’au moins 5cm, afin d’assurer l’étanchéité du système.
88
De quelle grosseur doit-être le trou découpé dans la pellicule transparente du pansement VAC?
1,5cm de diamètre.
89
Lors d’un pansement VAC, que doit-on faire avant de recouvrir la peau de la pellicule transparente?
Appliquer un protecteur cutané sur 5cm afin de préserver la peau environnante et de favoriser l’adhérence de la pellicule transparente à la peau.
90
Qu’évaluerez-vous en lien avec le fonctionnement du système VAC et à quelle fréquence le ferez-vous?
À chaque début de quart, puis aux 4h :
- Succion en marche
- Tubulures ajointées et perméables
- Système hermétique (pas de fuites d’air)
91
Pourquoi est-il important de procéder à une évaluation tégumentaire avant d’établir un plan de traitement de plaie?
Évaluer :
- Couleur
- Température
- Transpiration
- Texture et épaisseur de la peau
- Oedème
- Mobilité et turgescence
- Risque de lésion de pression selon Braden
Permet de comprendre la cause de la plaie et prévoir son évolution. Ainsi, on peut choisir le meilleur produit ou pansement adapté à la plaie.
92
Quel pansement doit-on éviter lorsque l’IPSCB est inférieur à 0,5? Pourquoi?
Les pansements interactifs sont à éviter dans cette situation, en raison du faible apport en oxygène et en nutriments au niveau de la plaie.
93
Nommez des exemples d’objectifs de traitement en fonction de la plaie?
- Contrôler l’exsudat
- Combler l’espace mort
- Favoriser la granulation
- Protéger la peau environnante et empêcher la macération
- Minimiser la croissance bactérienne
- Maintenir le lit de la plaie humide
- Protéger les nouveaux tissus en formation
- Maintenir une température constante
- Contrôler les odeurs
- Soulager la douleur
- Prévenir l’infection
94
Avant de déterminer le plan de traitement d’une plaie, en plus de l’IPSCB, quelle évaluation doit-on faire afin de déterminer la capacité de cicatrisation de la plaie?
Faire une évaluation complète de l’état nutritionnel du patient. Sa diète doit être optimale afin de favoriser le processus de cicatrisation.
95
Déchirure cutanée : Étiologie / cause
Plaie traumatique causée par force mécanique, chute, friction, objet, etc…
96
Où retrouve-t’on habituellement une déchirure cutanée?
A/n des MS ou sur les parties anatomiques découvertes.
97
Quels sont les différents facteurs de risque reliés à la déchirure cutanée?
Externes :
- Port de bijoux
- Matériel adhésif sur la peau
- Environnement non sécuritaire
Internes :
- Vieillissement
- Déclin sensoriel
- Déclin cognitif
- Déclin nutritionnel
98
À quoi devrait ressembler une déchirure cutanée?
Plaie superficielle causant une séparation des couches de la peau.
99
En combien de catégories classons-nous les déchirures cutanées? Quelles sont-elles?
1. Aucune perte tissulaire et lambeau complet
2. Perte tissulaire partielle
3. Perte tissulaire totale
100
Comment devons-nous procéder au nettoyage d’une déchirure cutanée?
Avec de l’eau propre ou du NaCl 0.9%, en utilisant une faible pression et en tamponnant légèrement pour assécher.
101
En cas de déchirure cutanée, devons-nous procéder à une évaluation vasculaire?
Oui, afin de déterminer le potentiel de guérison de la plaie.
102
Dans quel cas devons-nous débrider une déchirure cutanée?
Si le lambeau est non viable et dévitalisé.
103
Lésions de pression : Étiologie / causes
- Pression intense ou prolongée
- Pression accompagnée d’un cisaillement avec ou sans frottement
104
À quels endroits se développent habituellement les plaies de pression?
Proéminences osseuses ou points de pression/frottement/cisaillement.
105
Quels sont les différents facteurs de risque associés aux plaies de pression?
- Malnutrition
- Poids insuffisant ou obésité
- Âge avancé
- Diminution de la mobilisation
- Humidité de la peau
- Déshydratation
- ATCD de plaie de pression
- Maladie artérielle périphérique
- Diabète
106
Combien de stade de classification existe-t’il en lien avec les plaies de pression? Décrivez-les.
1. Lésion des tissus profonde (LTP)
- Avec ou sans bris cutanée
- Dommages causés aux tissus mous sous-jacents
- Peut être précédée par la présence de tissus douleureux, oedématiés ou indurés
- Zone de peau avec une coloration pourpre ou marron ; phlyctènes
2. Stade 1
- Rougeur localisée, qui perdure depuis au moins 30 minutes et qui ne blanchit pas à la pression
3. Stade 2
- Lésion superficielle ouverte peu profonde
- Lit de la plaie rosé / rouge
- Absence de tissu jaune nécrotique humide ou sec
- Brillante ou sèche
4. Stade 3
- Perte tissulaire complète
- Possibilité de sillons ou d’espaces sous-jacents
- Exposition du derme et des tissus SC
5. Stade 4
- Perte tissulaire complète
- Possibilité de sillons ou d’espaces sous-jacents
- Exposition de structures telles que les os, les tendons, les ligaments, les muscles et les vaisseaux
6. Stade X indéterminé
- Perte tissulaire complète
- Plaie recouverte de nécrose humide ou d’une escarre sèche
- Impossibilité d’évaluer la profondeur de la plaie
107
Comment devons-nous procéder au nettoyage d’une lésion de pression?
Stade 1 + LTP : si aucune déchirure cutanée -> savon doux avec pH équilibré, bien assécher en tapotant, éviter le frottement
Stade 2 + 3 + 4 + LTP : NaCl 0.9% ou eau stérile
108
Est-ce qu’une évaluation vasculaire est requise en cas de lésion de pression?
Oui, nous devons faire le CCMSPRO et l’IPSCB afin de valider le potentiel de guérison de la plaie.
109
Devons-nous débrider une lésion de pression?
Cela déprend de la lésion.
Il est important de ne PAS débrider si la plaie présente de la nécrose sèche et un potentiel de guérison incertain, si le lit de la plaie est conçu de tissus de granulation ou épithélial NON infectés ou si c’est une nécrose sèche aux talons.
110
Quelles tâches peuvent-être déléguées aux PAB et aux infirmières auxiliaires dans le traitement d’une plaie de pression?
PAB :
- Stimuler à l’alimentation et à l’hydratation
- Aide à la mobilisation / mobiliser q.2h
- Assurer les soins d’hygiène
Infirmière auxiliaire :
- Soulagement de la douleur
- Changement de pansement
- Aviser l’infirmière en cas d’anormalités suspectées
Infirmière :
- Évaluation de la plaie
- Changement de pansement
- Soulagement de la douleur
- Élaboration du PTI
111
Ulcère artériel : étiologie / cause
Maladie artérielle limitant l’apport vasculaire à la peau.
112
Où retrouve-t’on habituellement un ulcère artériel?
Entre les genoux et les orteils, souvent a/n des orteils, des talons, des proéminences osseuses (Ex : malléoles) ou du tibia.
113
Pourrions-nous retrouver un ulcère artériel a/n des MS?
Oui, mais c’est très rare.
114
Quels sont les facteurs de risque associés à l’ulcère artériel?
- Maladie artérielle
- MVAS
- Habitudes de vie
- Vieillissement
- ATCD (IC, HTA, DB, DLP, IRC)
115
À quoi devrait ressembler un ulcère artériel?
- S/f de petits points
- Bords réguliers
- Présence de nécrose sèche ou d’une escarre noire
- Absence de pillosité
- Peau environnante sèche
- Peu ou pas d’exsudat
116
Quelles sont les particularités de la douleur associée à l’ulcère artériel?
Douleur continuelle, intermittente ou nocturne au repos ou lors d’un exercice.
Elle est augmentée par la position allongée ou l’élévation des jambes.
117
Pouvons-nous débrider un ulcère artériel ou veineux avant sa revascularisation?
Non.
118
Ulcère veineux : étiologie / cause
Insuffisance veineuse chronique.
119
Où retrouve-t’on habituellement un ulcère veineux?
Tier distal de la jambe, souvent a/n de la malléole interne, des fois a/n de la malléole externe ou la dorsale du pied.
120
Quels sont les facteurs de risque associés à l’ulcère veineux?
- Insuffisance veineuse
- Vieillissement
- ATCD familiaux d’ulcère veineux
- Phlébite / varices
- Position assise ou debout prolongée
- Db / insuffisance cardiaque
- Tabagisme
- Malnutrition / obésité / poids insuffisant
121
À quoi devrait ressembler un ulcère veineux?
- Peau environnante macérée, indurée et oedématiée
- Exsudat
- Bords irréguliers
- Souvent de plus grande taille
122
Quelles sont les caractéristiques de la douleur provoquée par un ulcère veineux?
Sensation de lourdeur et de douleur, surtout en fin de journée.
Douleur augmentée à l’effort et atténuée par l’élévation des jambes.
123
En cas d’ulcère veineux, pourquoi utiliserions-nous un système de compression élastique? Quelle est la clientèle privilégiée?
Exercent la compression tant au repos qu'à la marche et peuvent être moins bien tolérés que les systèmes de compression inélastique. À privilégier chez les pers. peu mobiles, paraplégiques, grabataires.
124
En cas d’ulcère veineux, pourquoi utiliserions-nous un système de compression inélastique? Quelle est la clientèle privilégiée?
Exercent une compression minimale au repos et supérieure à la marche, et sont utiles si la douleur limite l'usage de la compression élastique. À privilégier chez les personnes actives.
125
Ulcère diabétique : Étiologie / cause
- Neuropathie
- Diabète
- Callosité
- Chaussures inadaptées
- Marcher nus-pieds
- Friction / force de cisaillement anormale
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Où retrouve-t’on habituellement un ulcère diabétique?
A/n des orteils, des talons ou des points de pression.
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Quels sont les facteurs de risque associés à l’ulcère diabétique?
- Âge avancé
- Neuropathie
- Maladie vasculaire
- Structure du pied
- Malnutrition / déshydratation (nuisent à la guérison)
128
À quoi devrait ressembler un ulcère diabétique?
- Habituellement rond et petit, mais peut être grand
- Profond ou peu profond, peu comporter des sinus ou des espaces sous-jacents
- Lit de la plaie nécrosée si infection
- Peau environnante entourée de callosités
- Bords de plaie réguliers
129
En cas d’ulcère diabétique, le patient ressent-il une douleur?
La douleur est généralement absente dans ce cas-ci, mais le patient pourrait ressentir un légère sensation de douleur.
