Soins Pall (Pratique 6) Flashcards
(79 cards)
1
Q
De manière générale, il est approprié de traiter avec des antibiotiques quand..?
A
- L’infection cause des symptômes importants, que ce soit tôt ou tard dans la trajectoire de la maladie
- Il n’est pas clair si un essai thérapeutique pourra apporter des bénéfices au patient pour contrôler ses symptômes. Dans ce cas, celui-ci sera tenté.
- Une infection sévère où la prolongation de la vie (plusieurs semaines à qqes mois) peut être un objectif réaliste.
2
Q
Quelles sont les deux conditions absolues au protocole de détresse respiratoire ?
A
o Dyspnée importante subite avec au moins un des symptômes suivants : embarras (type 2) *, cyanose, tirage, resp. ≥ 28/min.
o + présence d’agitation et/ou anxiété intense
3
Q
Nommer trois interventions non-pharmacologiques importantes en contexte d’embarras respiratoires à inscrire au PTI :
A
- Repositionner le patient
4
Q
Quels sont les inconvénients d’utiliser de l’O2 en fin de vie ?
A
L’inconfort suscité par l’O2 peut être à différents niveaux
• Sécheresse du nasopharynx (lunette) et muqueuses buccales (masque)
• Sensation d’étouffer (masque)
• Irritations cutanées
5
Q
Un patient est insuffisant cardiaque et vient de monter un escalier. Il respire à 28/ minute avec une amplitude augmentée et utilisation des muscles accessoires.Est-ce que le patient est dyspnéique?
OUI NON
A
Oui (transitoire, effort)
6
Q
• Un patient est en fin de vie terminale dans un état comateux. Il respire à 26/minute de manière irrégulière. Est-ce que le patient est dyspnéique?
OUI NON
A
Non (tachypnée + signes fin de vie)
7
Q
• Un patient est en fin de vie terminale dans un état comateux. Il respire à 18/minute régulier, amplitude superficielle et présente de l’embarras respiratoire audible quand on entre dans la chambre. Est-ce que le patient est dyspnéique?
OUI NON
A
Non (embarras)
8
Q
Un patient atteint de cancer du poumon est en fin de vie terminale. Il a tenté de se déplacer et n’arrive plus à retrouver son air. Il respire à 38/minute, régulier, superficiel et présente un air paniqué. Il suffoque. Est-ce que le patient est dyspnéique?
OUI NON
A
Oui, Dyspnée sévère
9
Q
Nomme 3 mesures non pharmacologiques pour soulager la dyspnée.
A
- Présence calmante, Ne pas être anxieux ou pressé
- Position : Asseoir droit (ou au moins >45⁰) ou autre position antalgique (attention en contexte d’ascite)
- Favoriser une circulation d’air : Ouvrir une fenêtre
- Placer un ventilateur ou placer de l’air directement sur le visage (stimulation de la branche V2 du nerf trijumaux → effets inhibitoires centraux sur la dyspnée)
- Méditation et relaxation
- Maintenir l’humidité de la pièce
- Respiration avec les lèvres pincées
- Soins de bouche (récepteurs nerfs olfactifs : sensation fraîcheur)
- Éviter les chambres encombrées
10
Q
Quelles sont les deux mesures pharmacologiques pour soulager la dyspnée?
A
- Opioïdes: (Médication la plus efficace)
Même principes que pour soulager la douleur, sauf que : - Les doses seront plus faibles ou l’intervalle sera plus long (ex. 2.5 mg PO q 6 hr), encore plus dans le cas d’une personne âgée ou de petite taille (↓50%).
- La titration des doses sera plus graduelle (sauf si crise dyspnéique).
Ne pas oublier la couverture laxative et antiémétique - Les bronchodilatateurs en cas de wheezing:
Aérosol ou Nébul. Salbutamol (B2-agonistes), Ipratropium (anticholinergique) BID-QID (ou une combinaison des deux).
11
Q
Quelles sont les indication du protocole des détresse respiratoire?
A
Indications:
Embolie pulmonaire, OAP, hémorragie aiguë massive (si critères ci-hauts sont respectés) *
12
Q
Quelles sont les contre-indication du protocole de détresse?
A
Contre-indication:
Embarras bronchique uniquement, dyspnée uniquement, patient comateux
13
Q
Quels sont les signes de mort imminente en phase terminale (Derniers jours)?
A
- Faiblesse importante et besoin d’aide dans tous les soins
- Immobilité (Repos au lit)
- Alimentation et hydratation fortement diminué ad cessé
- Dysphagie
- Fonctionnement cognitif altéré, somnolence, difficulté de concentration. Endormissement rapide et aug. periode de sommeil.
- Échelle de performance palliatif à 10-20%
14
Q
Quels sont les signes de mort imminente en phase terminale (Dernieres heures)?
A
- Peau translucide ad cyanose
- Mottling (coloration marbrée)
- Bouche ouverte avec relâche ment de la machoire
- Respiration irrégulière et altérée (Cheyne-Stokes, apnée)
- Diminution de l’éta de conscience (coma)
- Extrémité froide avec souvent une hyperthermie systémique
- Sécrétions dans les voies respiratoire
15
Q
Nommez 4 urgences palliatives communes.
A
- Crise de douleur
- Crise psychospirituelle
- Délirium
- Détresse respiratoire
- Compression de la moelle épinière
- Convulsions
- Syndrôme de la veine cave supérieure
- Saignement massifs
16
Q
Qu’est-ce que la CME (Compression de la moelle épinière) ?
A
Cancer qui comprime une région de la colonne vertébrale au niveau thoracique. Souvent cancer du sein ou des poumons
17
Q
Quelles sont les signes d’une compression de la moelle épinière?
A
- Douleur au dos sourde qui augmente à la palpation
- Douleur qui irradie à la poitrine ou au torse comme une ceinture
- Faiblesse motrice
- Perte de contrôle de la fonction vésicale ou intestinale
- Déficits sensitifs
- Syndrôme de queue de cheval
18
Q
Quels sont les interventions à faire si l’on suspecte une compression de la moelle épiniere?
A
- Examen neurologique
- Examen diagnostique (IRM) si le pronostic est bon
(TX= cortico (diminue taille de la tumeur et la compression), radiothérapie, neurochx) - Surveillance de la rétention urinaire
- Survillance de l’incontinence fécale
- Protection des téguments
19
Q
Qu’est-ce que le syndrome de la veine cave supérieure (svc)?
A
Obstruction extraluminale de la veine cave supérieure.
20
Q
Nomme 4 symptômes du SVC.
A
- **Sensation de plénitude/ pesanteur de la tête ou céphalée **
- Dyspnée
- Toux
- DRS
- Dysphagie
- Vision trouble
- Étourdissements
21
Q
Nomme 3 signes de SVC.
A
- Distension des veines du cou
- Oedème du visage
- Oedème du bras
- Veines dilatées de la mains qui ne réduit pas quand le bras est élevé.
22
Q
Quelles sont les interventions lors d’un SVC?
A
- Élévation de la tête de lit
- Contrôle de la dyspnée
- Corticostéroïdes (si tumeur)
- **PAS DE DIURÉTIQUES
23
Q
Pourquoi les diurétiques sont-ils à éviter en présence d’un SVC ?
A
Car ils diminuent la précharge et diminuent donc plus le débit cardiaque ce qui pourrait augmenter les symptômes.
24
Q
Vrai ou Faux. Les manifestations associées à la fin de vie terminale se présentent généralement de manière spontanée et brusque.
A
Faux; Bien que les mannifestations associées à la fin de vie peuvent se présenter de manière subite (syndrome de glissement par exemple), les symptômes qui caractérises la fin de vie s’installe généralement de manière progressive.
25
Parmi les énoncés suivants, lesquels sont des manifestations associées aux derniers jours de vie (Phase terminale)?
A. Immobilité
B. Faiblesse profonde
C. Difficulté à s'endormir
D. Difficulté à avaler la médication
E. Augmentation du nombre d'heures de sommeil
Réponse:
| A,B,D,E.
26
Parmi les énoncés suivants, lesquels sont des indicateurs d'une mort imminente?
A. État de conscience diminuée
B. Extrémités froides et marbrées
C. Respiration irrégulière et altérée, marquée de longues périodes d'apnée
D. Dyspnée
E. Embarras respiratoire
F. Mouvement de retrait (à la douleur ou au touché )
Réponse:
| A,B,C,E,F
27
Vrai ou Faux? Dans les dernières heures de vie, la prise de signes vitaux et la présence de moniteurs peuvent augmenter la souffrance des proches.
Réponse: Vrai
28
Parmi les énoncés suivants, lequel est le signe spécifique associée à la compression de la moelle épinière?
A. Fourmillements
B. Douleur au dos, irradiant vers la poitrine (en bandeau)
C. Déficits neurologiques
D. Perte de la fonction des sphincters
E. Déficits moteurs
F. Douleur aggravée par le mouvement et la toux
Réponse: B Douleur au dos irradiant vers la poitrine (en bandeau)
29
Parmi les énoncés suivants, lesquels sont des interventions appropriées dans le contexte de compression de la moelle épinière?
A. Surveiller la rétention urinaire et la perte du contrôle intestinal
B. Soutien à la mobilisation
C. Repos au lit, en position allongée
D. Anticoagulothérapie dans certains cas
E. Administration de corticostéroïdes
Réponse: A,B,D,E
30
VRAI OU FAUX. Le syndrome de la veine cave supérieure est une urgence qui doit toujours faire l'objet d'interventions immédiates.
Faux; le syndrome de la veine cave supérieure a longtemps été considéré comme une urgence palliative, toutefois, dans le cas ou celui-ci n'est pas accompgné d'une dyspnée importante ou d'une détresse respiratoire, le synsrome de la veine cave supérieure ne fait actuellement pas obligatoirement l'objet d'interventions urgentes dans un contexte de soins palliatifs.
31
Parmi les énoncés suivants, lesquels sont des signes ou symptômes associés au syndrome de la veine cave supérieure?
A. Dyspnée
B. Céphalée ou sensation de plénitude au niveau de la tête
C. Distension des veines du cou
D. Œdème du visage, de la conjonctive ou des bras
E. Distension des veines de la main qui diminue lorsque le bras est surélevé
F. Acouphènes
G. Dysphagie
H. Étourdissements
Réponse: A,B,C,D, G, H
32
```
Pami les énoncés suivants, lequel est la cause la plus commune de convulsions dans un contexte de soins palliatifs?
A. neurotoxicité sévère aux opioïdes
B. sevrage d'alcool
C. tumeurs cérébrales primaires et métastases cérébrales
D. Hyponatrémie
E. Hypercalcémie
F. Urémie
G. toutes atteintes méningées confondues
```
Réponse: C. Tumeurs cérébrales primaires et métastases cérébrales
33
En vous référant au texte Management of Delirium in Palliative Care: a Review (Grassi et al., 2015), nommez une cause possible de délirium pour chacun des groupes de facteurs étiologiques suivants. Gradez en tête le contexte de soins palliatifs
Désordre d'odre médical:
Complication systémique:
Désorde du SNC:
Carrence nutritionelle:
Intoxication médicamenteuse:
• Medical disorder (e.g., cancer, neurological, cardiac disease, lung disease)
• Systemic complications (e.g., anemia, infections, sepsis, electrolyte abnormalities, glycemic derangements, metabolic disorders,
encephalopathy due to hepatic, renal, or pulmonary failure)
• SNC disorders (e.g., cerebrovascular disease, infection, vasculitis, SNC tumor, and brain and meningeal metastases)
• Nutritional deficiency (e.g., thiamine, folic acid, vitamin B12 deficiency)
• Toxicity of drugs (e.g., chemotherapy, biological therapy, opioids, steroids, anticholinergic drugs, psychoactive drugs) and treatment (e.g., radiation)
34
En vous référant au texte Management of Delirium in Palliative Care: a Review (Grassi et al., 2015), nommez deux interventions visant les causes étiologiques du délirium qui sont communes en soins palliatifs.
Rotation des opioïdes
Retrait de toutes médications contribuant au délirium
Cesser toutes médications contribuant au délirium
Gestion de la déshydratation
Gestion de l'hypercalcémie
Prise en charge de l'hypercalcémie
Prise en charge de la déshydratation
Prise en charge des situation clinique contribuant au délirium
35
Selon le texte Management of Delirium in Palliative Care: a Review (Grassi et al., 2015), les interventions non-pharmacologiques visent le patient, la famille ou le personnel soignant. Nommez et expliquez les deux catégories d'intervention qui s'adresse à la famille.
Permettre la présence de la famille:
Les membres de la famille, les proches parents ou les amis devraient être autorisés a rendre visite au patient et à lui tenir compagnie, pour le rassurer, réduire le sentiment d'abandon et celui d'étrangeté, aidé le personnel à l'orienter, ainsi que de renseigner le personnel sur la fluctuation des symptômes.
Information et soutient:
Explication à la famille des causes et des caractéristiques, ainsi que des manifestations du délirium pour les rassurer; explication des procédures et interventions; répondre aux préoccupations et aux besoins de la famaille.
36
QUELS SONT LES 4 DIFFÉRENTS TYPES DE SÉDATION EN FIN DE VIE?
* Sédation thérapeutique (ou de support)
* Sédation d’urgence
* Sédation intermittente
* Sédation palliative continue
37
Quelle est la définition de la sédation palliative?
La sédation palliative consiste en l’utilisation de médicaments sédatifs pour
soulager des symptômes réfractaires en abaissant le niveau de conscience.
Selon le niveau de conscience obtenu, on distingue la sédation légère de la
sédation modérée et de la sédation profonde. Selon la durée, la sédation est
qualifiée d’intermittente ou de continue (CMQ, 2015).
L’intention qui sous-tend la sédation est de soulager des symptômes
réfractaires et non pas de causer la mort (euthanasie).
38
Quels sont les objectifs de la sédation palliative temporaire?
L’intention est d’induire une sédation pour une courte période de temps (ex. pour 8 à 12
heures).
Objectifs:
A. Permet de donner du répit et permettre à la personne de se reposer.
B. Couper le cycle anxiété-douleur-dyspnée* (peut aider à préciser le pronostic)
Particulièrement indiquée dans les cas de souffrance existentielle ou émotionnelle ou
lorsque le patient s’alimente et s’hydrate toujours).
39
Dans quelle situation la sédation palliative continue est elle envisageable?
* Symptômes réfractaires et intolérables
* Patient avec pronostic de survie < 2 semaines (Fin de vie)
* Patient de niveau 3 ou D
40
Est-il possible de recevoir de la sédation palliative même si le patient est inapte à consentir?
Si patient inapte, un consentement écrit doit être obtenu selon les règles du
consentement substitué (curateur ou mandataire, conjoint, proche ayant un intérêt
pour le patient).
41
Quel est le début d'action et les effets secondaire du propofol?
Administration IV seulement
Début d’action 30 secondes, Courte demi-vie (30-60 minutes)
ES: dépression respiratoire, apnée (surtout bolus), mouvements
involontaires, hypotension sévère, douleur au site d’injection
****SURVEILLANCE
ÉTROITE,
NÉCESSITE
AJUSTEMENTS
FRÉQUENTS
42
Quel est le début d'action et les effets secondaire du versed ?
```
Début d'action: I/V: 2-3 MINUTES
S/C: 5 À 10 MINUTES
S/C: accumulation Tissus
EFFET POTENTIALISÉ AVEC
ANTIDÉPRESSEURS ISRS;
EFFET DIMINUÉ AVEC
DEXAMETHASONE
```
43
VRAI OU FAUX. Les opioïdes peuvent être utilisé comme médication de sédation palliative.
Les opioïdes ne sont pas utilisés pour la sédation palliative. Une utilisation
de ces médicaments avec l’intention de rendre le patient sédationné ou
plus somnolent s’avère complètement inappropriée (Effet indésirable).
44
Quelle est la fréquence de surveillance de la sédation palliative?
Surveillance étroite.
◦ Au début du traitement: q15-30 minutes.
◦ Une fois le traitement et le niveau de confort stabilisé: q2h et PRN.
45
Quels sont les éléments de surveillance de la sédation palliative:
1. le niveau de sédation
2. le niveau de confort (douleur) et l’apparition d’effets secondaires
3. l’état respiratoire
4. l’aspect du site et la perméabilité des tubulures
46
À quel type de sédation correspond cette définition:
Le patient est éveillé la plupart du temps mais peut se sentir souvent
endormi ou encore dormir souvent mais être facilement éveillable.
Sédation légère
47
À quel type de sédation correspond cette définition:
Le patient dort mais peut être éveillé avec des stimuli de légers à
forts (ex. l’appeler par son nom, le toucher ou bouger l’épaule).
Sédation modérée
48
À quel type de sédation correspond cette définition: Le patient est sédationné de manière importante et ne répond pas
aux stimuli.
Sédation profonde
49
Quelles sont les interventions à faire chez la patient en sédation intermittente afin d'assurer leur confort?
Dans le contexte d’une sédation intermédiaire à profonde qui dure de plus de
12 à 24 heures:
• évaluer la fonction urinaire et installer une sonde urinaire au besoin (éviter
une rétention urinaire 2e aux RX (surtout Midazolam, anticholinergiques et
et moins fréquents: opioïdes).
• Le réflexe ciliaire diminue également et les yeux s’assèchent. Administrer
un lubrifiant (ordonnance collective).
• Puisque la personne ne s’alimente plus et ne boit plus, s’assurer que la
voie d’administration des médicaments (surtout opioïdes et autres
adjuvants) soit modifiée et que les doses soient ajustées (équianalgésie).
50
Quel signe est sont des signes potentiellement
associé à une imprégnation voire à un surdosage d’opiacés,
souvent administrés parallèlement à la sédation palliative.
La présence de myoclonies, ou de pupilles en myosis.
51
Vous remarquez l'apparition soudaine d’un fort ronflement et de pauses respiratoires
à l’initiation de la sédation ou après une majoration des doses . Quelle pourrait être la cause.
La dépression respiratoire d’apparition abrupte attribuable à la sédation
palliative devrait faire l’objet d’une surveillance, car cet effet secondaire
n’est pas souhaité.
52
Quels sont les paramètres respiratoires à surveiller lors d'ue sédation palliative?
- Rythme
- Fréquence
- Amplitude
- Utilisation des muscles accessoires
- Présence de tirage
- Dégagement de voies respiratoire
• La saturation en revanche n’est pas un indicateur fiable de la fonction
respiratoire en fin de vie ou du confort du patient (saturation très basse
chronique). Peut également augmenter l’anxiété des proches (Pallium,
2016).
53
Une fois que la sédation est commencée, les proches peuvent ressentir une
vaste gamme d’émotions, quelles sont les 2 principales?
- Un grand soulagement
| - Une perte de sens
54
Quels sont les facteurs précipitants du délirium en fin de vie? (Nommer 3)
● Certains médicaments (e.g. opioides,
benzodiazepines, anticholinergiques, ADT,
gabapentine, ISRS, sevrage médicamenteux, etc.)
● Perturbations métaboliques et électrolytiques (e.g.
hypercalcémie, encéphalopathie (hépatique), urémie,
hypoglycémie);
● Hypoxie;
● Infections;
● Déshydratation;
● Envahissement du SNC (e.g. tumeurs cérébrales
primaires, métastases cérébrales, etc.).
● Troubles d’élimination (e.g. globe vésicale,
constipation);
● Privation de sommeil;
● Changement de milieu
55
Quelles sont les interventions de gestion du délirium en fin de vie?
```
La gestion du délirium nécessite généralement
trois interventions simultanées:
○ Identifier et traiter la cause sousjacente
si approprié et si possible;
○ Contrôler les symptômes,
particulièrement l’agitation et les
hallucinations;
○ Discuter de la condition du patient
avec ses proches et les autres
intervenants
○ Doser les stimulations
○ Respecter le cycle de sommeil/réveil
○ Corriger les déficits sensoriels
```
56
Quelle est la signification du truc mnémotechnique DÉLIRIUM ?
```
D émence
É lectrolytes
L ésion localisée dans un organe
I nfection
R x
I nsulte physique ou psychologique
(douleur, stress)
U nité environnementale non familière
M étabolisme
```
57
Qu'est-ce que le délirium? (DSM-V) 5 critères.
1- Perturbation de l'attention et de la conscience.
2- Se développe en peu de temps et fluctue dans la même journée
3- Au moins une autre perturbation cognitive: mémoire, orientation, language, habileté visiospatiale
ou perceptuelle.
4- Les perturbation ne résultent pas d'une condition pré-existante
5- Les examens ou le portrait clinique sont révélateurs d'une
atteinte physiologique, d'une intoxication ou d'un sevrage qui les
relient à l’étiologie du délirium.
58
Quels sont les 3 types de délirium?
```
- Hypoactif: Souvent confondu avec:
fatigue,symptômes dépressifs,
processus «normal» du mourir.
- Hyperactif: Souvent confondu avec:
anxiété, douleur mal contrôlée,
akathisie.
- Mixte
```
59
Nommez 3 interventions non pharmacologique pour prévenir le délirium.
● Repères temporels (calendriers, horloge),
spatiaux (objets familiers, photos), sociaux
(présence d’un proche au chevet, personnel
stable). Pour se faire, l’alliance avec les
proches aide (enseignement, soutien).
● Bien maîtriser la douleur.
● Utilisation judicieuse de la médication.
Surveiller les effets attendus de la médication
prescrite. Être particulièrement attentif aux
changements récents. Suggérer la
réévaluation si besoin.
● Favoriser un apport liquidien et alimentaire
adéquat selon tolérance (vérifier l’ajustement
des prothèses, encourager l’hydratation:
breuvages préférés, liquides frais...
60
En quoi l'arrêt des traitements se distingue de l'euthanasie?
L’arrêt et l’abstention des traitements se distinguent de
l’euthanasie, car le processus de mourir est déjà
installé et que la mort n’est pas induite directement.
61
Quelles sont les 4 perspectives à explorer concernant l'éthique de la cessation des soins?
Quatre perspectives à explorer:
• Les indications
médicales
• Les croyances, voeux, attentes et préférences du patient et proches
• Qualité de vie, selon le point de vue du patient
• Facteurs externes présentant le contexte du dilemme
62
Quelles sont les situations cliniques visées par les directives médicales anticipées?
Situations cliniques visées:
Situation 1. de fin de vie
ØDécoulant d’une condition médicale grave et incurable
2. Situation d’atteinte sévère et irréversible des fonctions
cognitives
ØÉtat comateux jugé irréversible ou état végétatif
permanent
3. Autre situation d’atteinte sévère et irréversible des
fonctions cognitives
ØCondition sans possibilité d’amélioration (ex. démence)
63
Quels sont les soins visés par les DMA?
```
Soins visés:
1. Réanimation cardiorespiratoire
2. Ventilation mécanique
3. Dialyse rénale
4. Alimentation forcée ou artificielle
5. Hydratation forcée ou artificielle
L’aide médicale à mourir ne peut pas être demandée via
les DMA
```
64
Vrai ou Faux?
• L’âge minimal pour faire ses DMA est le même que pour le
consentement médical (14 ans):
Faux
65
Vrai ou Faux?
Un patient dont les DMA contiennent un refus de ventilation
mécanique peut amorcer le processus de don d’organes
VRAI
66
Vrai ou Faux?
À moins d’une révocation ou de le dépôt d’un nouveau
formulaire au registre, les DMA restent toujours valides
VRAI
67
Vrai ou Faux?
En cas d’urgence, les professionnels doivent consulter le
registre de DMA avant d’entreprendre la réanimation afin d’éviter
des poursuites pour non-respect des volontés
FAUX
68
Quelles sonts les questions à se poser pour considérer la poursuite ou l'arrêt des traitements? (6)
1- Quels sont les objectifs de soins?
2- Quels sont les souhaits du patient et de ses
proches?
3- Quelle est sa qualité de vie et quel sera l’effet du
traitement à ce niveau?
4- Quelle est l’espérance de vie du patient et la
trajectoire de sa maladie?
5-Est-ce un épisode aigu réversible ou terminal
irréversible?
6-Quel est le ratio entre les bénéfices et les
préjudices potentiels d’un traitement proposé?
69
Vrai ou faux. Plus un médecin connaît son patient, moins il a de
chances d’estimer avec exactitude l’espérance de vie
de ce dernier.
Vrai
70
Quelles sonts les questions à se poser pour considérer la poursuite ou l'arrêt des traitements? (7)
1- Quels sont les objectifs de soins?
2- Quels sont les souhaits du patient et de ses
proches?
3- Quelle est sa qualité de vie et quel sera l’effet du
traitement à ce niveau?
4- Quelle est l’espérance de vie du patient et la
trajectoire de sa maladie?
5-Est-ce un épisode aigu réversible ou terminal
irréversible?
6-Quel est le ratio entre les bénéfices et les
préjudices potentiels d’un traitement proposé?
7-Quel est le lieu souhaité pour recevoir les soins?
71
Quelles sont les 3 questions permettant d'évaluer la futilité des soins?
- «L’intervention proposée répond-elle aux attentes du
patient?
- L’intervention proposée entraîne-t-elle des effets
nuisibles supérieurs aux bénéfices escomptés?
- L’intervention proposée offre-t-elle globalement un
bénéfice au patient?
72
Quels sont les examens d'évaluation de l'hypoventilation en SLA?
- Pression inspiratoire maximale
- Capacité vitale
- Oxymétrie nocturne ou polysomnographie
73
Quels sont les signes et symptômes précoces d'une faiblesse des muscles respiratoires? (SLA)
- Céphalées matinales ++**
- Dyspnées légères à l'effort
- Étourdissements
- Fatigue
- Éveils nocturnes fréquents r/a hypoventilation.
- Insomnie
74
Quelles sont les barrières aux soins palliatifs chez la clientèle atteinte de problème de santé mentale?
- Le refus de traitement
| -
75
Quelles sont les particularités de l'évaluation de la douleur chez la clientèle atteinte de problème de santé mentale?
- La présence des sx de la maladie mentale entraîne de la souffrance et douleur intense. Toutefois les patient décrive lors douleur r/a la maladie comme étant moins pire que celle de la santé mentale.
76
Quels sont les inconvénients de l'utilisation de la ventilation invasive via trachéotomie chez les personnes atteintes de SLA?
- Augm,. risque d'infection respiratoires
- Perte de l'usage de la parole
- Hospitalisation prolongée
77
Quelles sont les interventions pour traiter la dyspnée chez les patients atteints d'SLA?
- Traiter les problèmes réversibles
- Soulager la dyspnée avec des faibles doses d'opioides
- La physiothérapie respiratoire
78
Quel est le problème le plus éprouvant pour les patients atteints d'SLA et leur famille.
Les étouffements reliés à la dysphagie. Quand l'alimentation devient difficile, la nutrition artificielle s'avère nécessaire.
79
Quelles sont les particularités pédiatriques?
- Diagnostics différents
- Pronostics incertains
- Physiologie différente
- Médication selon le poids et usage de médication documentée (peu de rx utilisés en Ped)
- Voies d'administration: Favoriser le PO
- Tout passe par les parents et la famille
