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soins palliatifs Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Décrire la codéine

A

Pro-médicament (métabolisé en morphine via CYP2D6)
Peu d’effet opioïde
Pas un bon choix chez personnes âgées ni en soulagement de la douleur palliative.
Effet analgésique plafonne > 90 mg q4h

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Q

Décrire la morphine

A

transformée en 3 métabolites
morphine 6 glucuronide : effet analgésique, dépression respiratoire, coma, sédation, nausée

morphine 3 glucuronide : neurotoxicité (agitation centrale, hallucinations, myoclonies, convulsions, hyperalgésie, coma). ne traverse pas la BHE

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3
Q

Quels opioïdes évite-t-on en insuffisance rénale (5)

A

codéine
morphine
tramadol
mépéridine
tapentadol

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4
Q

Quels sont les opioïdes sécuritaires en insuffisance rénale (3)

A

Fentanyl
buprénorphine
méthadone

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5
Q

Pour quelle raison est-ce que le Fentanyl, le buprénorphine et la méthadone sont sécuritaires en insuffisance rénale?

A

Pas d’accumulation de métabolites actifs

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6
Q

Fréquence d’administration des opioïdes PO

A

q4h régulièrement
q1h PRN

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7
Q

Fréquence d’administration des opioïdes SC

A

q4h régulièrement
q30-60 minutes PRN

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8
Q

Début d’action, pic d’action et durée d’action opioïdes PO

A

début = 30 à 60 minutes
pic = 1h
durée = 3 à 6 h

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9
Q

Début d’action, pic d’action et durée d’action opioïdes SC

A

début = 10 à 20 minutes
pic = 30 à 60 min
durée = 3 à 6h

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10
Q

Pic d’action et durée d’action opioïdes en perfusion SC

A

pic = environ 4h (donc on donne des prn avant d’atteindre le pic)
durée = tant que la perfusion est en cours

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11
Q

Nommer 3 avantages de la perfusion SC continue

A

concentrations plasmatiques stables
diminue la quantité totale d’opioïdes
diminue le nombre d’injections

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12
Q

Que faire lorsqu’on change d’agent (en gardant la même voie)

A

On diminue la dose de 25 à 50%

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13
Q

Après combien de temps sans opioïdes perd-on la tolérance ?

A

5 à 7 jours

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14
Q

Est-ce qu’on doit toujours réduire la dose d’emblée quand on fait un switch d’opioïde ?

A

Pas nécessairement. On ne le fait pas si le patient a beaucoup de douleur (non soulagé par la dose actuelle)

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15
Q

Comment établit-on la dose d’entre-dose?

A

10 à 15% de la dose quotidienne
IV : q15 min prn
SC : q30 min prn
PO : q1h prn

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16
Q

Nommer les effets physiologiques des opioïdes

A

Changement d’humeur
Somnolence
Stimulation de la zone chimioréceptrice réflexogène (CTZ) + action vestibulaire
Stimulation libération d’histamine
Diminution de la motilité gastrique
Augmentation du tonus des sphincters
Hypogonadisme

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17
Q

Nommer des symptômes de sevrage des opioïdes

A
  • Douleur
  • Rhinorrhée
  • Larmoiement
  • Bâillement
  • Frissons
  • Hyperventilation
  • Hyperthermie
  • Hypertension
  • Tachycardie
  • Mydriase
  • Douleurs musculaires
  • Vomissement
  • Diarrhée
  • Anxiété
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18
Q

Nommer des symptômes de surdose aux opioïdes

A
  • Somnolence
  • Confusion
  • Myosis
  • Myoclonies
  • Dépression respiratoire (RR < 8/minute)
  • Apparition progressive
  • Somnolence précède presque toujours une dépression respiratoire
    En intoxication chronique : les symptômes apparaissent de façon progressive sur une longue période
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19
Q

Quel Rx doit-on toujours prescrire avec un opioïde ?

A

laxatif

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20
Q

Que faire si :
RR > 8/min et patient éveillé

A

Suspendre administration opioïde régulier ad résolution des sx de surdose

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21
Q

Que faire si RR <8/min et patient difficilement éveillable

A

Naloxone
S’assurer que le patient n’est pas en fin de vie imminente

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22
Q

mécanisme d’action de la naloxone

A

antagoniste des récepteurs mu

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23
Q

action pharmaco de la naloxone

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A

augmente RR
augmente niveau de conscience
augmente diamètre de la pupille
renverse l’hypotension

24
Q

Quelle est la voie à privilégier pour administrer la naloxone

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A

IV - moins d’absorption erratique

25
Début d'action et durée d'action de la naloxone
début = 1-3 min (IV) et 2-5 min (SC) durée = 1h (IV et SC)
26
Dose de naloxone patient naif
0,1 à 0,4 mg IV q2 minutes ad RR > 8/min
27
dose de naloxone patient dépendant opiacés
0,02 à 0,04 mg IV q2 minutes PRN On augmente la dose au besoin. Si on donne trop de fortes doses = on va précipiter un sevrage
28
Nommer quelques indications de la méthadone (8)
Douleur chronique Douleur neuropathique Tolérance, échec aux autres opioïdes Insuffisance rénale sévère ATCD Troubles liés à l’utilisation d’opioïdes Hyperalgésie induite par les opioïdes Neurotoxicité induite par les opioïdes Allergie réelle aux opioïdes naturels
29
mécanisme d'action de la méthadone
antagoniste des récepteurs NMDA antagoniste des récepteurs mu et delta opioïdes ISRS et ISRN
30
Vrai ou faux : grande variabilité interindiviuelle dans l'élimination de la méthadone
Vrai : t1/2 allant de 15 à 60 heures
31
l'état d'équilibre est atteint après combien de temps avec la méthadone
après 3 à 8 jours
32
À quoi doit-on penser avec la méthadone ?
interactions CYP3A4, 2B6 et 2D6 toxicité cardiaque ! Faire ECG de base puis 1 mois après début Tx, puis annuellement
33
Vrai ou faux : la dose de morphine est tjrs équivalente à la dose de méthadone selon le ratio 1 : 3-5 (morphine)
FAUX le ratio change selon les doses de morphine
34
Contre-indication à la méthadone
QT > 500 ms prudence QT > 450 ms
35
présentation clinique de l'hyperalgésie induite aux opioides
augmentation de la douleur 2aire à l'augmentation de la dose changement dans la qualité de la douleur allodynie généralisée (ex. peau douloureuse) exposition à long terme aux opioïdes haute dose d'opioïde
36
Quoi faire en cas d'hyperalgésie induite aux opiodes
rotation d'opioïdes : 50 à 75% de la dose équivalente optimiser la co-analgésie ajout co-analgésie à base d'antagoniste des récepteurs NMDA (ex. methadone, acétaminophène, kétamine)
37
À quoi doit-on penser avec la kétamine ?
prophylaxie des E2 neurologiques. Benzo ou haldol
38
Quel Rx s'applique directement dans la plaie
morphine meilleure efficacité en présence d'inflammation
39
vrai ou faux : la morphine topique est une bonne option pour une plaie chronique
faux, fonctionne mieux en présence d'inflammation car migration de récepteurs.
40
Sur quel type de peau peut-on appliquer de la lidocaïne ?
peau saine muqueuse ok
41
précaution avec la lidocaïne 10%
ne pas dépasser 300 cm^2 (1/2 page de papier) risque d'absorption systémique
42
options de traitement pour nausées en fin de vie
haldol 0,5 mg sc q6-8h prn méthotriméprazine 2,5 mg sc q6-8h prn métoclopramide 10 mg sc q4-6h prn (attention si obstruction intestinale)
43
options de traitement agitation terminale
Halopéridol 0,5 mg SC q 4h PRN Méthotriméprazine 2,5 mg SC q 4h PRN Phénobarbital 50-100 mg SC q8h (cas plus avancé quand sédation requise)
44
protocole d'agitation (tjrs en prévoir un!!)
Halopéridol 1 mg SC + Midazolam 5 mg SC q 30 min PRN
45
Soulagement dyspnée fin de vie
MNP (rassurer la personne, environnement calme; élévation tête du lit; ventilateur devant visage/fenêtre ouverte;O2 si hypoxie < 88%) opioïdes benzo (midazolam 2,5 mg SC q3h prn) neuroleptique (méthotrimeprazine 2,5-10 mg PO/SC q6-8h prn)
46
traitement râles/embarras bronchiques
scopolamine 0,4 mg sc q2h prn glycopyrolate 0,4 mg sc q2h prn (meilleure option si patient conscient) +/- furosémide 120 mg SC (3 doses de 40 mg sc q30 mins)
47
objectif protocole détresse respiratoire
soulager rapidement les signes et symptômes aigus de détresse en provoquant une sédation temporaire et une amnésie rétrograde = endormir le patient
48
critères pour administrer protocole de détresse respiratoire
sx de détresse respiratoire/douleur intolérable/hémorragie massive état de panique agitation presque constante
49
intervalles pour administrer protocole détresse respiratoire
IV = q10 min SC = q20 min
50
médicaments dans un protocole de détresse respiratoire
benzodiazépine opioïde anticholinergique
51
quel Rx donne-t-on toujours en premier dans un protocole de détresse respiratoire
benzodiazépine = anxiolytique
52
rôle des opioïdes dans le protocole de détresse respiratoire
diminuer la sensation de dyspnée = même zone au cerveau que la douleur
53
rôle des anticholinergiques dans le protocole de détresse respiratoire
diminution des sécrétions bronchiques potentialiser l'effet des BZD amnésie rétrograde
54
Condition pour faire sédation palliative
mort imminente dans < 2 semaines
55
Quelle loi encadre la sédation palliative ?
Loi 2
56
RASS visé en sédation palliative
-4 à -5

Oncologie MPA (3 decks)

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