Soins palliatifs

Question 1

Manifestations physiques de mort imminente

Answer 1

Système tégumentaire
Apparition de marbrure sur la peau des pieds et des jambes ainsi que sur les mains et les bras
peau moite et froide
apparence cyanosée du nez des lèvres et des ongles
apparence cireuse du visage
teint grisâtre
diminution ou disparition de l’oedème

Système respiratoire
respiration superficielle
respiration rapide ou lente
respiration irrégulière
respiration de Cheyne-Stokes
Incapacité à tousser et à éliminer les sécrétions de sorte que la respiration s’accompagne de gargouillis (sans inconfort pour la personne)

Système génito-urinaire
diminution progressive de la quantité d’urine
urine très foncée
incapacité à uriner
incontinence urinaire
possible évacuation de la vessie quelques instants avant la mort ou immédiatement après

Système gastro-intestinale
quelques heures à quelques jours sans manger ou boire
perte de la maitrise sphinctérienne et possibilité d’incontinence fécale
possible évacuation des selles quelques instants avant la mort ou immédiatement après

Système musculosquelettique
Très grande faiblesse
affaissement de la mâchoire
yeux mi- ouverts avec regard vitreux et fixe
perte de réflexe cornéen
difficulté d’élocution
difficulté de déglutition
assistance nécessaire pour changer de position dans le lit

Système cardiovasc
pouls faible et difficile à prendre
pour irrégulier
pouls rapide
diminution de la PA

système nerveux
état de sommeil profond
agitation possible

risque d’énergie soudain
peut survenir même après quelques jours de coma ou de semi coma
peut demander à manger
à se lever
communique avec son entourage
de durée variable
mort survient habituellement rapidement suivant le regain d’énergie
Manifestation représente souvent une très grande source d’espoir pour la famille

Question 2

nfirmière qui reste dans la chambre et inifmrière qui prépare les rx pour les détresse respi

En parler avant avec les proches que c’est une possibilité qui peut arriver. Si pas fait, idée possible que famille pense qu’on la tuer avec les medicaments

c’est pas rx qui tue personne c’est la détresse respi en tant que tel

Savoir d’avance ce qu’on a à donner

Si détresse respiratoire, demander à pt si veut qu’on contacte quelqu’un puisque grande chance qu’il devienne comateux par la suite

Pt très très peur de mourir étouffer
Qu’est-ce qui fait que l’on va appliquer le protocole : s/s gêne respi, difficulté à parler, cherche bcp air, grand inconfort, dyspnée, diaphorèse, grande anxiété (pas fréquence respi et sat)

Rale manifestations de sécrétions seulement : PAS SIGNE DE DÉTRESSE

Question 3

Qu’est-ce que le PII (à lire)

Answer 3

Une démarche clinique qui implique une prise de décision partagée entre les intervenants et médecins ainsi que l’usager et ses proches concernant un objectif commun et les actions à privilégier par chacun pour l’atteindre (RCPI, 2014) ;
Est utilisé lorsque plusieurs intervenants de disciplines différentes incluant les médecins collaborent au suivi d’un usager dont les besoins biopsychosociaux sont complexes ;
Est élaboré à partir de la mise en commun des évaluations et du projet de vie de l’usager.

Question 4

Pourquoi rédiger un PII

Answer 4

Cela s’inscrit dans une perspective de partenariat de soins, où les intervenants coopèrent avec l’usager et si désiré, ses proches, afin d’atteindre les objectifs de santé et de bien-être de l’usager;
Dans ce même contexte de partenariat de soins, les intervenants agissent comme des personnes-ressources et orientent les actions à partir du projet de vie de l’usager (ses attentes, ses besoins, ses objectifs à court, moyen, long terme, ce qui a du sens pour l’usager à ce stade de sa vie);
L’usager et ses proches prennent part aux décisions qui les concernent;
Ils deviennent donc membres de l’équipe clinique pour leurs soins.

Question 5

En quoi est-ce utile

Answer 5

Permets d’arriver à une compréhension commune des besoins et du projet de vie de l’usager, tant pour les intervenants que pour l’usager;
De partager les décisions qui sont prises;
Identifier ensemble quelles sont les différentes actions requises pour atteindre les objectifs fixés;
Favorise l’atteinte des résultats;
Évite la multiplication irréaliste et parfois incohérente d’interventions et d’objectifs pour un même usager (multidisciplinarité).
Donne une direction aux interventions;
Est nécessaire pour des interventions planifiées, ciblées et organisées;
Permets de clarifier les attentes de part et d’autre;
Favorise le lien de confiance s’il n’est pas déjà présent;
Favorise l’adhésion et la mobilisation de l’usager et de ses proches face à des besoins correspondant aux désirs et besoins convenus;
Offre un espace de discussion et d’échange;
Favorise une meilleure collaboration entre les intervenants, les usagers et ses proches dans les objectifs fixés.

Question 6

QU’est-ce que l’interdisciplinarité

Answer 6

L’interdisciplinarité fait appel à la concertation. Les intervenants coordonnent leurs actions pour apporter une cohérence à l’intervention. Ils ont un but commun dans l’intervention auprès de l’usager. L’interdisciplinarité implique un consensus entre les intervenants puisque les objectifs sont élaborés et choisis conjointement.

Question 7

Exigences personnelles du PII

Answer 7

D’avoir un esprit ouvert face au chevauchement de rôle
De connaître son rôle comme professionnel propre au milieu de soins
De connaître le rôle de tous les professionnels impliqués dans l’équipe
D’accepter de travailler dans une planification de soins commune
De voir le partage des expériences et les contacts avec les autres disciplines comme enrichissants

Question 8

La préparation de chaque intervenant est essentielle afin d’avoir une rencontre efficace et productive en présence de l’usager. Pour se préparer, l’intervenant doit:
Procéder à une collecte de données disciplinaire ;
Amorcer ou compléter l’évaluation disciplinaire (avoir une idée des solutions possibles à la problématique discutée, avoir une idée de sa propre contribution dans le PII) ;
Discuter avec l’usager et ses proches de ses besoins et rend compte des constats faits lors de son évaluation disciplinaire ;
S’assurer de la transmission de ses observations, ses objectifs et ses interventions proposés à la personne responsable du PII à cette étape-ci, s’il ne peut pas être présent à la rencontre PII.

Question 9

rencontre préalable avec usager

Answer 9

Cette rencontre est souvent effectuée par l’infirmière. Celle-ci:
Explique clairement ce qu’est le PI et son utilité ;
Informe l’usager de l’objectif et du déroulement de la rencontre ;
Accompagne l’usager à réfléchir à ses attentes et à se préparer à la rencontre.
Qu’est-ce qui est le plus important pour vous (ou pour votre proche) à ce moment-ci de votre (sa) vie ?
Quels sont vos objectifs ou vos attentes en lien avec votre santé et votre bien-être ?
Quel type de soutien souhaitez-vous recevoir de la part des intervenants, des partenaires externes et vos proches ?
Demande à l’usager s’il souhaite qu’un proche l’accompagne ;
Vérifie auprès de l’usager s’il a bien compris les éléments précédents.

Question 10

Agir avec usager et non à sa place

Question 11

Pour chacun des problèmes qui seront ciblés, on nommera ensemble:
Un objectif (SMART);
Les moyens et interventions de l’usager pour atteindre l’objectif;
Les intervenants associés ou en soutien à l’atteinte de l’objectif;
Le moment et le type d’évaluation/réévaluation qui devra être effectuée.

Question 12

Une date de révision est établie au moment de la rencontre d’élaboration du PII, mais des changements significatifs dans la situation de l’usager/ses proches peuvent motiver une révision avant la date prévue.

Question 13

Qu’est-ce que les soins palliatifs veulent dire pour le patient

Answer 13

Soulagement de la douleur et des autres symptômes.
Les médicaments et les thérapies complémentaires telles que la massothérapie, l’acupuncture et la physiothérapie peuvent être employés pour traiter les symptômes comme la douleur, la fatigue et l’essoufflement.

Gestion des incapacités.
Plusieurs patients peuvent connaître une progression des incapacités et dépendent de plus en plus des autres pour prendre soin d’eux. Des services de soutien à domicile peuvent fournir des services de préparation des repas, de ménage et de transport. Vous pouvez également obtenir des appareils fonctionnels qui vous aideront à demeurer aussi autonome que possible.

Soutien psychologique, social et spirituel.
La dépression et l’anxiété sont très courantes chez les patients atteints de maladies chroniques graves. Un soutien social et un counselling spirituel et clinique sont d’importantes ressources d’adaptation. Le soutien en cas de deuil peut aider les familles à vivre cette étape.

Soutien aux aidants naturels.
Les instructions sur la manière de prendre soin d’une personne ou ce à quoi s’attendre en fin de vie sont des types de soutien aux aidants naturels qui peuvent être utiles à votre famille.»

Question 14

Soins de fin de vie

Answer 14

Processus plus ou moins long, ponctué de ruptures, au cours duquel les personnes tentent, plus ou moins aisément, de faire face à la mort. Les personnes en fin de vie ont un état de santé qui décline et sont considérées comme étant en phase terminale ou susceptibles de décéder dans un avenir prévisible et rapproché

Question 15

Le début des soins palliatifs ne vient pas nécessairement avec le début des soins de fin de vie comme la personne peut décider d’arrêter les traitements curatifs un an avant de mourir et donc les soins débuteront seulement proche de cette date

Question 16

Politique de soins palliatifs

Answer 16

Les grands objectifs de la politique visent:

Une équité dans l’accès aux services partout aux Québec
Une continuité entre les différents sites de distribution de soins
Une qualité des services offerts par des équipes interdisciplinaires
Une sensibilisation des intervenants au caractère inéluctable de la mort

Question 17

Objectif de la loi

Answer 17

La présente loi a pour but:

Assurer aux personnes en fin de vie des soins respectueux de leur dignité et de leur autonomie.
Elle précise:
Les droits de ces personnes
L’organisation et l’encadrement des soins de fin de vie

Et ce, de façon à ce que toute personne ait accès, tout au long du continuum de soins, à des soins de qualité adaptés à ses besoins, notamment pour prévenir et apaiser ses souffrances.

De plus, la présente loi reconnaît la primauté des volontés relatives aux soins exprimées clairement et librement par une personne, notamment par la mise en place du régime des directives médicales anticipées

Question 18

types de problèmes fréquemment rencontrés en soins pall

Answer 18

Douleur
Délirium
agitation
dysphagie
déshydratation
symptômes respi
faiblesses et épuisement
myoclonies
intégrité des téguments
élimination
incontinence urinaire
anorexie nausée et vomissements
sensations et perceptions

Agitation:
Nervosité, angoisse, anxiété ou détresse

Myoclonies:
Contractions involontaires des muscles brèves et soudaines, surtout en périodes de sommeil

Sensations et perceptions:
Difficulté à comprendre et raisonner
Période de désorientation
Diminution de l’acuité visuelle

Question 19

Prodiguer des soins physiques de fin fin de vie de qualité : douleur
INTERVENTIONS

Answer 19

La douleur peut être le symptômes principal le plus craint de la phase terminale d’une maladie
la douleur peut être aiguê ou chronique
Les irritants physiques et psychologiques peuvent aggraver l’impression de douleur

Interventions :
Évaluer la douleur avec attention et de manière régulière pour en discerne la nature, l’intensité, le site. la qualité et les facteurs qui a diminuent ou l’augmentent
réduire les irritants possibles qui incommodent le client tels que l’humidité, la chaleur, le froid, ou une pression qui altèrent la peau
administrer les analgésiques régulièrement et les entre doses au besoin avec l’idée d’offrir un soulagement constant plutôt que de réagir à la présence d’une douleur croissante
Offrir des approches complémentaires et parallèles telles que la technique de l’imagerie mentale, le massage, l’acuponcture, l’emploi de la chaleur et du froid, le toucher thérapeutique et les techniques de distraction ou de relaxation
Évaluer l’efficacité des mesures de soulagement à intervalles réguliers afin d’assurer que le régime médicamenteux convient au client
ne pas tarder ni refuser des mesures de soulagement de la douleur à un client en phase terminale

Question 20

Qu’est-ce qui doit être fait avant d’appliquer le protocole de détresse respiratoire?

Answer 20

Discuter calmement avec le patient et ses proches avant que la situation ne survienne:
Choisir le moment et un environnement approprié
Expliquer que le protocole n’a pas pour but de provoquer la mort, mais plutôt de rendre le patient confortable
Expliquer que si la mort survient à la suite de l’administration des médicaments, que cela n’est pas dû à ceux-ci, mais fort probablement à l’insuffisance respiratoire sévère
Expliquer l’effet de chacun des médicaments sur les symptômes du patient
Expliquer que cela peut également induire une sédation profonde

Question 21

Quelle est la plus grande peur chez les patients en fin de vie?

Answer 21

La peur de mourir étouffé est l’une des peurs les plus fréquentes chez les patients en fin de vie

Question 22

Qu’est-ce qui vous permettra de prendre la décision d’administrer le protocole de détresse respiratoire?

Answer 22

Dyspnée grave: sensation subjective d’inconfort ou difficulté à respirer qui dépend entre autres du niveau d’anxiété du patient
Propos du patient, les signes et les symptômes sont donc les SEULS indicateurs qui déterminent la nécessité d’administrer le protocole de détresse respiratoire.

Question 23

Quelles données cliniques ne sont pas utiles pour déterminer la nécessité d’administrer le protocole?

Answer 23

Les données objectives parce qu’elles ne peuvent refléter adéquatement la détresse vécue par le patient

Question 24

Manifestations cliniques de détresse respiratoires

Answer 24

Agitation, anxiété intense et panique peuvent être présentent
Présence de tachypnée
Présence de tirage
L’utilisation des muscles accessoires
Gêne respiratoire constante
Effort marqué pour prononcer 2 à 3 mots
Cyanose péribuccale
Diaphorèse
Attention centrée sur la recherche d’air
Faciès démontrant de la douleur

Question 25

Rales= signes de sécrétions et non de détresse, donc ne justifie pas d’administrer le protocole

Question 26

Interventions prioritaires à effectuer

Answer 26

Confirmer à l’aide d’une autre infirmière la nécessité d’administrer le protocole
Rester au chevet du patient pendant qu’une collègue s’occupe de la préparation du 1er médicament (qui fait quoi? Cela dépend de quoi?)
Adopter une attitude calme et rassurante
Initier un contact physique chaleureux
Expliquer brièvement ce qui est en train de se passer et quel(s) médicament(s) sera(ont) administré(s)
Rendre la pièce fraiche et aérée exemple: utiliser un ventilateur dirigé vers le patient
Positionné le patient en position semi-assisse ou selon la position qui le rend le plus confortable
Privilégier une lunette nasale si de l’oxygène doit être administré

Interventions non pharmaco aussi importante car état de détresse respi souvent causer par anxiété du patient à l’approche de la mort et non de la mort elle-même

Question 27

Médicaments utilisés lors d’une détresse respi

Answer 27

Midazolam: soulager la dyspnée et l’anxiété rapidement. Propriété amnésiante pouvant permettre au patient d’oublier cet épisode difficile (effet rapide 2x plus rapide que l’Ativan soit 10 min)
Opiacé Morphine / dilaudid = diminue la dyspnée via une diminution de la sensibilité à l’hypercapnée ainsi que d’avoir des effets analgésiques et anxiolytique
Anticholinergique/scopolamine = en même temps que l’opiacés pour diminuer sécrétions bronchiques et pharyngées. Effets sédatifs et amnésiants également.
Râles: incommodants pour famille mais très peu pour le patient
On aspire pas: stimule la production de sécrétions et peut être perçue comme une agression

Question 27

peut-on répéter? Si oui, à quelle fréquence

Answer 27

1 à 2 fois, 20 à 30 minutes après l’administration précédente

Question 28

Dans quel contexte devez-vous contacter l’équipe médicale

Answer 28

Lorsque la détresse respiratoire demeure après l’administration de 3 séquences du protocole

Question 29

Comment devez-vous gérer l’administration des autres médicaments tel que les opiacés?

Answer 29

En les administrant selon les heures prévues puisque le protocole est appliqué comme si on administrait des entre-doses

Question 30

on peut administrer court action et longue action

Question 31

Manifestations psychosociales possibles de mort imminente

Answer 31

Altération de la capacité à prendre des décisions
Anxiété quant aux affaires inachevées
perte de socialisation
peur de la solitude
peur de n’avoir pas eu une vie significative
peur de la douleur
impuissance
désir de dresser un bilan de vie
sérénité
inquiétude et agitation
désir de faire ses adieux
communication inhabituelle
visons et hallucniations
détachement

Question 32

Les directives médicales anticipées sont une forme d’expression des volontés en prévision de l’inaptitude à consentir à des soins qui découlent de la Loi concernant les soins de fin de vie

Les directives médicales anticipées consistent en un écrit par lequel une personne majeure et apte à consentir à des soins indique à l’avance les soins médicaux qu’elle accepte ou qu’elle refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir à des soins dans des situations cliniques précises.

Question 33

Situations où les directives médicales anticipées sont de mise :

Situation de fin de vie : condition médicale grave et incurable en fin de vie
situation d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives
Situation d’atteinte sévère et irréversible des fonction cognitives : État comateux jugé irréversible ou état végétatif permanent
Autres situation d’atteinte sévère et irréversible des fonction cognitives : atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives sans possibilité d’amélioration

Question 34

Sédation palliative continue

Answer 34

Soin offert dans le cadre des soins palliatifs consistant en l’administration de médicaments ou de substances à une personne en fin de vie dans le but de soulager ses souffrances en la rendant inconsciente, de façon continue, jusqu’à son décès

Question 35

Aide médicale à mourir

Answer 35

Soin consistant en l’administration de médicaments ou de substances par un médecin à une personne en fin de vie, à la demande de celle-ci, dans le but de soulager ses souffrances en entraînant son décès.
L’AMM se fait en trois temps :

Elle débute par une anxiolyse;
Elle se poursuit avec l’induction d’un coma artificiel;
Elle se poursuit avec l’administration d’un bloqueur neuromusculaire provoquant l’arrêt respiratoire, l’arrêt cardiaque et le décès.

Question 36

Tenir compte des rites entourant la mort, les soins au défunt, le soutien de ceux qui restent