soins plaies

Question 1

Définition de l’insuffisance
veineuse chronique (IVC)

Answer 1

Altération du retour veineux,
entraînant parfois une gêne
du membre inférieur, un
œdème et des anomalies
cutanées

Question 2

Étiologie de l’IVC

Answer 2

 Incompétence des valvules d’une veine
 Obstruction d’une veine profonde (actuelle ou antérieure)

Question 3

Facteurs de risque de l’IVC

Answer 3

 Hérédité
 Vieillissement
 Sédentarité
 Grossesses multiples ou rapprochées
 Obésité
 Station prolongée debout ou assise

Question 4

Physiopathologie de l’IVC

Answer 4

mauvais fonctionnement des valvules des vaines profondes –>

Reflux sanguins et stase veineuse/ augmentation de la pression hydrostatique dans les veines –>

Transsudation du liquide et de macromolécules vers les tissus –>

Lyse des globules rouges par les enzymes du tissu qui libère l’hémosidérine–>

Manif cliniques de L’IVC

Question 5

Manifestations cliniques de l’IVC *******

Answer 5

 Œdème des membres inférieurs, généralement de longue durée
 Peau tannée ou de coloration brunâtre : Hémosidérine
 Peau autour des chevilles épaisse, dure et contractée
 Eczéma ou dermatite de stase
 Prurit
 Augmentation de la température de la peau autour de la cheville
 Plaie veineuse autour de la malléole
- Dlr

Question 6

Douleur lors de l’IVC et de plaies veineuses **

Answer 6

 Localisée à la surface et/ou au pourtour de la plaie et au bas de la jambe
 Sensation de brûlure et/ou de lourdeur en fin de journée
 Exacerbée en fin de journée, en position debout ou assis jambes pendantes
durant une période prolongée et lors de temps chaud et humide
 Soulagée par le repos, les jambes surélevées, la thérapie de compression,
l’exercice

Question 7

Définition de la plaie
veineuse ou ulcère veineux

Answer 7

Plaie chronique avec perte de substance liée à une anomalie
de fonctionnement du système veineux. Elle est d’étendue
variable, provoquée ou d’apparition insidieuse, ne guérit pas
par elle-même et siège plus souvent à la jambe (autour de
la malléole).

Question 8

Caractéristiques cliniques de la plaie veineuse *****

Answer 8

 Situé autour de la malléole interne ou au bas de la jambe
 Atteinte des couches superficielles (derme et épiderme)
 Forme irrégulière
 Exsudat moyen à abondant

Question 9

Complication (infections) plaie veineuse

Answer 9

 Changement de la quantité et/ou
la couleur de l’écoulement (pus)
 Apparition d’odeur
 Chaleur au pourtour de la plaie
 Érythème à la bordure
 Changement de sensation de la
peau
 Augmentation de la douleur
 Induration autour de la plaie
 Augmentation de l’œdème
 Cicatrisation retardée
 Cellulite

Question 10

Évaluation de la personne à risque d’IVC

Answer 10

 Antécédents médicaux
 État nutritionnel
 Médication
 Activités de la vie
quotidienne (AVQ)
 Observation de la jambe:
 Forme
 Coloration
 Température
 Pilosité
 Ongles
 Manifestations cliniques d’IVC

Question 11

Examen physique
IVC et plaie veineuse

Answer 11

Inspection et palpation des MI
 Signes neuro-vasculaires
(CCSM-PRO)
 Signe de Homans

Question 12

Autres examens
préalables aux traitements (IVC)

Answer 12

 Échographie Doppler
 IPSCB :Indice de pression systolique
cheville-bras
Sert à déterminer s’il y a une
occlusion dans le flot artériel de la
jambe et ainsi déterminer la
concomitance d’une pathologie
artérielle (si ITB < 0.9)

Question 13

ITB normal *****

Answer 13

1,0 à 1,4

Question 14

Thérapie de
compression - objectif et utilisation sécuritaire

Answer 14

 Diminuer l’hypertension veineuse
 Rétablir la vélocité du flot sanguin
 Réduire l’œdème

*Ne peut être utilisé sans un IPSCB préalable
*Doit être ajusté adéquatement selon le type choisit
*Doit être utilisé régulièrement car est essentiel au traitement de l’IVC
*Ne pas appliquer sur une plaie infectée avec un exsudat abondant

Question 15

Bas antiemboliques –
enseignement
***

Answer 15

 Mesure préventive et thérapeutique
Doit être porté régulièrement
 Améliore la pompe musculaire
 Soulage la douleur
 Sélectionner sur mesure
 Enfiler avant le lever et porter jusqu’au coucher
 Laver à la main
 Changer aux 4 à 6 mois ou dès qu’endommagé
 C’est pour la vie!

Question 16

Traitements pharmacologiques possibles (IVC)

Answer 16

 Diurétiques
 Agents vasoactifs

Question 17

Enseignement IVC et plaies veineuses

Answer 17

Prévention primaire:
 Exercice quotidien modéré
 Port adéquat de la thérapie de compression en prévention si personne à risque
 Opter pour de saines habitudes de vie
Prévention secondaire:
Éviter les positions assises, jambes pendantes/croisées ou debout prolongé ex: adaptations au travail
 Faire de l’exercice tous les jours (ex: marcher)
 Éviter tout trauma aux membres inférieurs (MI)
 Maintenir une bonne hygiène
 Surélevé les MI au-dessus du niveau du cœur 20 ;a 30 min, TID et lors des périodes de repos
 Hydrater avec crème DIE sur la peau sèche ou si prurit

Question 18

Définition de la maladie
artérielle périphérique (MAP)

Answer 18

La maladie artérielle périphérique se définit
comme un blocage partiel ou total d’une
artère causé par une accumulation de
lipides dans la paroi des vaisseaux artériels
se situant en périphérie de l’aorte

Question 19

Étiologie de la
MAP

Answer 19

L’athérosclérose est la principale
cause de maladie artérielle
périphérique.
Avec l’âge, des changements
dégénératifs diminuent l’élasticité
des artères et la pression artérielle
augmente

Question 20

Facteurs de risque de la MAP

Answer 20

 Tabagisme
 Dyslipidémie
 Diabète
 Hypertension artérielle
 Antécédents familiaux
 Vieillissement
 Obésité
 Sédentarité
 Stress

Question 21

Physiopathologie de la MAP

Answer 21

Dépots dans les artères –> épaississement progressif des artères –> baisse irrigation sanguine donc de l’apport en O2 et en nutriment = MAP

Augmentation rigidité des artères et de la PA –> Augmentation force de cisaillement/fissures dans les parois –> inflammation –> baisse irrigation sanguine donc de l’apport en O2 et en nutriment = MAP

Question 22

Manifestations cliniques de la MAP aux MI

Answer 22

 Claudication intermittente
 Troubles érectiles
 Paresthésie
 Froideur et pâleur cutanée
 Peau mince, luisante et tendue
 Diminution ou absence de pilosité
 Ongles d’orteils épaissis, jaunis et/ou
avec une surface non-lisse
Pouls pédieux et/ou poplité faible
ou absent
 Blancheur du pied à l’élévation
et hyperémie lorsque pendant
 À long terme, douleur continue
au repos et qui augmente la nuit
ou à l’élévation du MI
 Ulcération et gangrène
 Neuropathies périphériques
possibles

Question 23

Complication MAP: plaie artérielle (définition)

Answer 23

Plaie cutanée liée
directement à une
insuffisance artérielle causée
par des artériopathies.
L’ischémie prolongée entraîne
une atrophie de la peau et
des muscles. Étant donné la
diminution du debit sanguine,
même un léger trauma peut
entrainer un ralentissement
de la guérison, une infection
de plaie et une nécrose
tissulaire.

Question 24

Caractéristiques cliniques de la plaie artérielle

Answer 24

 Localisée généralement sur les proéminences osseuses
(orteils, pieds, partie inférieure de la jambe)
 Douleur au repos qui augmente la nuit, soulagée en laissant pendre le membre
 Accompagnée des manifestations cliniques de MAP

Question 25

Douleur lors de MAP et de plaies artérielles

Answer 25

 La douleur est très vive  Augmente au fur et à mesure que l’ischémie s’aggrave… … puis apparition de zones insensibles  Douleur au repos  Douleur nocturne  Claudication intermittente

Question 26

Douleur lors de MAP et de plaies artérielles Contrôlée par:

Answer 26

 Opiacés  AINS  Anticonvulsivants  Antidépresseurs  Nitroglycérine topique  Position de Trendelenburg inversée  Oreiller sous les mollets pour dégager les talons mais ne pas surélever le MI

Question 27

Complications de la plaie artérielle

Answer 27

 Ischémie prolongée → atrophie de la peau et des muscles → léger trauma → blessures → ↓ capacité de guérison → nécrose (gangrène) → ↑ infection  Douleur insoutenable  Amputations fréquentes

Question 28

Examen physique MAP et plaie artérielle

Answer 28

 Inspection et palpation des MI  Signes neuro-vasculaires (CCSM-PRO)  Test de coloration : Rougeur déclive  Test au monofilament / diapason : (Examen sensoriel pour neuropathies)

Question 29

Tests de dépistage MAP et plaie artérielle

Answer 29

 IPSCB (ITB)  Profil lipidique  Protéine C réactive  Hb glyquée  Échographie Doppler  Pressions artérielles segmentées  Artériographie

Question 30

Prise en charge de la MAP et de la plaie artérielle

Answer 30

PRIORITÉ: Rétablir la perfusion et l’oxygénation En interdisciplinarité...  Traitement chirurgical (le plus courant)  Soins de plaies  Traitements pharmacologiques  Prévention

Question 31

Soins de la plaie selon l’apport sanguin (MAP)

Answer 31

Si apport sanguin suffisant (ITB >0,90) - cicatrisation en milieu humide Si apport sanguin insuffisant - attente de revascularisation: assécher la plaie

Question 32

Traitements pharmacologiques possibles (MAP)

Answer 32

 Antiplaquettaires (parfois plusieurs types en combinaison pour certaines périodes)  Vasodilatateur (nitroglycérine en timbre par exemple)  Agents vasoactifs (Pentoxifyline par exemple) pour optimiser le flot sanguin dans les MI  Antibiotiques PRN  Opiacés PRN

Question 33

Interventions infirmières: prévention et enseignement (MAP)

Answer 33

 Pied du lit ↓ 30O  Asseoir au fauteuil les pieds au sol  Aucune pression au talon: oreiller biseau sous la jambe sans élevé le MI  Inspecter et hydrater les pieds  Prévenir l’infection  Encourager le port de chaussures souples, amples et avec bonne protection  Éviter les écarts extrêmes de température  Arrêt tabagique  Alimentation faible en gras et en sel (DASH)

Question 34

Cellulite (déf, manif, tx et interventions)

Answer 34

déf: inflammation profonde du tissu sous-cutané manif: - Zone oedémateuse et érythémateuse, chaude et sensible, aux bordures diffuses - Frissons/fièvre - Malaise TX: - Appliquer des compressions humides chaudes - immobilisation et/ou élévation de la région atteinte - Traitement antibiotique systémique - Hospitalisation en cas d’affection grave

Question 35

ÉLÉMENTS À FAVORISER LORS D’AMPUTATION RÉCENTE

Answer 35

Installer le moignon à l’horizontale lorsque le patient est en position assise --> Favorise le retour veineux et diminue les risques d’œdème. Faire un bandage compressif au niveau du moignon --> Afin de réduire l’œdème, accélérer la guérison, atténuer la douleur, soutenir les tissus mous afin de faciliter le rétrécissement et le modelage du moignon, augmenter le retour veineux voir un garrot accessible rapidement --> en cas d’hémorragie, on fait un garrot en haut du site hémorragique Utilisation d'une technique stérile lors du changement de pansement --> limiter le risque d'infection aux plaies

Question 36

ÉLÉMENTS À ÉVITER LORS D’AMPUTATION RÉCENTE

Answer 36

Éviter de placer le moignon sur un oreiller ou de le surélevé --> diminue la circulation donc la cicatrisation Éviter les longues séances assises hanches fléchies --> augmente les risques de contractures de la hanche Éviter de laisser pendre le moignon au bord du lit ou de la chaise --> augmente le risque d'odème Mise en charge précoce ou tardive lors d'utilisation de prothèse --> Habituellement, l’utilisation d’une prothèse débute lorsque la guérison est adéquate et que le moignon est bien formé à recevoir la prothèse. Certaines personnes ne pourront toutefois pas utiliser de prothèse principalement les personnes affaiblies dont la force musculaire ne permet pas une réadaptation à l’utilisation d’une prothèse.