Sos

Question 1

Primarios que suelen metastatizar en hígado

Answer 1

Colon, mama, ovario, páncreas, recto, estómago

Question 2

Dolor abdominal + irritación peritoneal =

Answer 2

Abdomen agudo

Question 3

ASA

Answer 3

1. Sano
2. Enfermedad leve, controlada, no incapacitante
3. Grave, no incapacitante
   4.Grave, incapacitante, amenaza para la vida y no siempre se puede corregir con cirugía
4. Casi moerto

Question 4

Riesgo de infección y profilaxis quirúrgica

Answer 4

Limpia: No contacto con tracto genitourinario, ni digestivo ni respiratorio. NO profilaxis
Limpia-contaminada: Se abre, de forma controlada, sin salida de material. SÍ profilaxis
Contaminada: Se abre, y hay vertido (bilis infectada, orina infectada), SÍ profilaxis
Sucia: Pus, heces NO profilaxis, TTO.

Question 5

En que complicación postoperatoria pensarías si aparece en:
Postoperatorio inmediato
<24h
24-72h
>3d

Answer 5

Reacción transfusinal, infección preoperatoria
Ateletasia, infección por anaerobios o estreptococos
Neumonía, flebitis
Infección herida quirúrgica, fístulas, fugas, TVP

Question 6

Que diferencia un colgajo de un injerto

Answer 6

El injerto es un segmento de tejido al que se le ha privado por completo de aporte sanguíneo. Se extrae y se implanta en zona receptora. No se usa en defectos importantes (que expongan partes nobles) más bien para cubrir heridas dificíles de cerrar de forma primaria.
Los colgajos tienen su propio aporte sanguíneo ya sea porque permanecen unidos a la zona dadora mediante pedículo o se hace microcirugía en área receptora, permite cerrar lesiones nobles o poco vascularizadas.

Question 7

Injerto de espesor parcial y total. Simples y complejos

Answer 7

Parcial: EPIDERMIS + DERMIS SUPERFICIAL
Total: Toda la dermis
Simple: 1 tipo de tejido
Complejo >1 tipo

Question 8

Que diferencia un colgado DIEP de un TRAM

Answer 8

DEP TRUMP
Ambos son colgajos abdominales que sirven para reconstrucción mamaria. Trump tiene además músculo, con lo que puede producir hernias abdominales.

Question 9

Que colgajo utilizaríamos en un paciente con parálisis facial

Answer 9

Gracilis

Question 10

Diferencias grados quemaduras

Answer 10

1) Eritema, dolor, 3-6d cura
2) Flictenas, ampollas, dolor, 2s
3) Toda la piel, necrosis, carbonización NO duele, no reepiteliza
4) Total, estructuras nobles

Question 11

Según la regla de los 9 de wallace, que porcentaje de piel tiene afecto un paciente con quemaduras en brazo derecho, por delante y por detrás, ambas piernas por delante y por detrás y genitales

Answer 11

Recuerda, cada brazo es 4,5 por delante y por detrás = 4,5 +4,5 cada pierna son 9+9+1

Question 12

Como tratamos una intoxiación por cianuro y por CO

Answer 12

Hidroxicobalamina, oxígeno a alto flujo

Question 13

Manejo quemaduras ABCDE

Answer 13

Analgesia, reposición hidroelectrolítica con fórmula parkland, profilaxis tromboembolica, antitetánica, contro, temperatura, soporte nutricional

Question 14

Como tratarías quemaduras profundas y circunferenciales

Answer 14

Escarotomía longitudinal

Question 15

Que tipo de cirugía tiroidea harías en un paciente con enfermedad de graves

Answer 15

Tiroidectomía total

Question 16

En que se distingue una hernia incarcerada de una estrangulada

Answer 16

La incarcerada es aquella que no puedo reducir. Si además, esta tiene compromiso veascular, es estrangulada. Dolorosa, violácea, a tensión. Se hace un manejo médico de entrada, si no revierte, opero.

Question 17

Como distingo una hernia inguinal de una crural

Answer 17

Según ligamento inguinal, por debajo: crural, por encima inguinal.

Question 18

Diferencias entre hernia inguinal directa e indirecta

Answer 18

La directa es medial a los vasos femorales. La indirecta es lateral.
Indirecta procede del origicio inguinal profundo, la directa de la parte posterior del conducto. Es más frecuente la indirecta, se estrangula más y llega a escroto.

Question 19

Que hernia tiene mayor riesgo de estrangulación

Answer 19

Femoral

Question 20

Cual es el tratamiento del volet costal

Answer 20

Analgesia, control función respiratoria (normalemente ventilación mecáncia)

Question 21

Cuál de los siguientes colgajos NO PODRÍA ser utilizado para realizar la reconstrucción de un defecto en la región cervical posterior?

	Colgajo anterolateral fasciocutáneo de muslo, pediculado.
	Colgajo libre de músculo dorsal ancho con isla cutánea.
	Colgajo pediculado de trapecio (musculocutáneo).
	Colgajo libre SCIP (derivado del sistema circunflejo ilíaco superficial).

Answer 21

1

Question 22

En relación con la clasificación de las heridas quirúrgicas de los Centers for Disease Control and Prevention, una incisión en la que se encuentra inflamación aguda no purulenta es:

	Grado I: herida limpia.
	Grado II: herida limpia contaminada.
	Grado III: herida contaminada.
	Grado IV: herida sucia-infectada.

Answer 22

3

Question 23

Mujer de 65 años que consulta por la aparición repentina de dolor en la parte superior del abdomen y naúseas recurrentes con escasos vómitos. Se intenta colocar una sonda nasogástrica y no se consigue progresar al estómago. Esta tríada es característica de la presentación clínica de:

	Síndrome de Mallory-Weiss.
	Bezoar gástrico.
	Vólvulo gástrico agudo.
	Oclusión intestinal alta.

Answer 23

3

Question 24

En relación con la antisepsia del campo quirúrgico en una laparotomía de piel indemne por cirugía oncológica, ¿qué solución de las siguientes ha demostrado ser más eficaz?

	Povidona iodada.
	Clorhexidina acuosa.
	Clorhexidina alcohólica.
	Poli-hexametilen-biguanida.

Answer 24

3. Si la piel NO estuviera indemne, acuosa

Question 25

Con respecto a los injertos cutáneos, es INCORRECTO que: Unos de los lechos considerados injertables por su rica vascularización es el tejido de granulación. Podemos clasificarlos en injertos de piel parcial (si presentan solo la epidermis) o injertos de piel total (si presentan la epidermis y la dermis subyacente). Suelen presentar un proceso de contracción, que aparece tanto a la hora de ser extraídos como después de haber sido injertados. Dentro de las comorbilidades médicas asociadas a la pérdida del injerto podemos destacar la diabetes, el tabaquismo y la vasculopatía periférica.

Answer 25

2. Recuerda, parcial incluye también dermis superifical

Question 26

Mujer de 57 años, intervenida de mamoplastia de aumento con prótesis hace cuatro años, que refiere que desde hace dos años su mama izquierda está más rígida que la derecha y que en ocasiones le ha producido molestias al realizar esfuerzos con su brazo izquierdo. En la exploración física presenta asimetría evidente de ambas mamas con aumento de la consistencia y cierta deformidad de la mama izquierda y desplazamiento moderado hacia el hueco axilar. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable? Seroma crónico con colonización bacteriana. Linfoma anaplásico de células grandes asociado a prótesis mamarias. Contractura capsular. Carcinoma ductal infiltrante de mama.

Answer 26

3

Question 27

Con respecto a la clasificación de las heridas quirúrgicas en función de la magnitud de la carga bacteriana estimada, una enterotomía durante una obstrucción intestinal se clasifica como: Herida sucia (clase IV). Herida contaminada (clase III). Herida limpia/contaminada (clase II). Herida limpia (clase I).

Answer 27

2ª!!!!

Question 28

Mujer de 52 años histerectomizada años atrás por mioma uterino, que consulta por presentar estreñimiento distal y abultamiento en cara posterior vaginal que se incrementa durante las maniobras defecatorias, debiendo introducir un dedo en la vagina para conseguir la defecación. En la exploración se observa rectocele grado III. En la resonancia magnética se observa descenso de la cúpula vaginal junto con el rectocele. El tratamiento quirúrgico MÁS adecuado es: Colporrectosacropexia con malla. Intervención de reforzamiento del tabique rectovaginal por vía transanal (técnica de Khubchandani). Intervención transperineal con colocación de malla en el tabique recto-vaginal. Esfinteroplastia anterior.

Answer 28

1

Question 29

El tratamiento quirúrgico de elección de la compresión vascular del duodeno, conocida también como síndrome de la arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie, es: La división del ligamento de Treitz. La duodenoyeyunostomía. El cambio de la posición del duodeno. El bypass de la arteria mesentérica superior.

Answer 29

2

Question 30

Hombre de 35 años, ingresado por traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costales. Tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave. Señale cuál es la causa MÁS probable de este deterioro: La inestabilidad de la pared torácica por las fracturas múltiples. La infección respiratoria por aspiración. La alteración del intercambio gaseoso por la contusión pulmonar. La hipovolemia postraumática.

Answer 30

3

Question 31

¿Cuál es el momento MÁS apropiado para la administración de la profilaxis antibiótica en la cirugía abdominal? Desde 48 horas antes de la intervención quirúrgica. En los 30 minutos previos al inicio de la intervención quirúrgica. En los 30 minutos siguientes al cierre de la incisión quirúrgica. Únicamente debe aplicarse si se observa contaminación del campo

Answer 31

2

Question 32

Paciente que es ingresado en UVI por un traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costales; tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave que se achaca a inestabilidad de la pared torácica. En este caso, ¿cuál de las siguientes actuaciones es la CORRECTA? Debe realizarse una intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica. Debe realizarse una traqueostomía. Debe colocarse el paciente en decúbito prono para evitar otros tratamientos más invasivos. Debe realizarse una fijación costal quirúrgica urgente.

Answer 32

1

Question 33

Los Servicios de Emergencias Extrahospitalarios traen a Urgencias a un hombre de 40 años rescatado de su domicilio por los bomberos tras producirse un incendio con un intenso humo. A la exploración destaca presencia de hollín por toda la superficie corporal y fosas nasales, se encuentra estuporoso y hemodinámicamente inestable. En la analítica efectuada destaca una acidosis metabólica con lactato muy elevado. ¿Cuál de las siguientes actuaciones debe realizar? Aplicar oxígeno con alto flujo + bicarbonato i.v. Aplicar oxígeno con alto flujo + hidroxocobalamina. Aplicar oxígeno con alto flujo + tiamina. Aplicar oxígeno con alto flujo + naloxona.

Answer 33

2

Question 34

Cuál de las siguientes NO se considera una complicación general del acceso laparoscópico en cirugía abdominal? Hemorragia de órganos sólidos. Íleo paralítico. Hernia en los orificios de acceso abdominal. Neumomediastino.

Answer 34

2

Question 35

Hombre de 80 años consciente y con aparente buen estado general. Es trasladado al Servicio de Urgencias tras sufrir quemadura eléctrica al tocar un cable de alta tensión accidentalmente. En la exploración física presenta una quemadura en mano derecha, de tercer grado de un 0,2% de superficie corporal total y una lesión con estallido en primer dedo de pie derecho de menos de un centímetro de diámetro. Señale la respuesta CORRECTA: Dada la extensión el tratamiento consistirá en curas diarias con sulfadiacina argéntica en su Centro de Salud y revisión por el especialista en Cirugía Plástica en 48horas. El paciente debe ser trasladado urgentemente, en ambulancia medicalizada, a un Centro de grandes quemados,tras su estabilización previa en urgencias. El paciente debe ser dejado en observación durante 8 horas y al cabo de las cuales si no empeora se procederá al alta con curas locales. Se procederá al desbridamiento del primer dedo del pie lesionado, apertura del túnel del carpo de mano derecha, cura con sulfadiacina argéntica e ingreso en planta. Comentario

Answer 35

2. Cualquier quemadura eléctrica!!

Question 36

Cuál de estas medidas NO estaría indicada en el tratamiento de urgencia de un paciente que presenta una quemadura por llama de segundo grado profundo el 50% de superficie corporal quemada? Dieta absoluta. Administración de ringer lactato según la fórmula de Parkland. Administración profiláctica de antibióticos vía intravenosa. Administración de heparina para profilaxis antitrombótica.

Answer 36

NO ANTIBIÓTICOS

Question 37

Hombre de 65 años, sin otras enfermedades asociadas y con buen estado genera, que presenta una recaída metastásica hepática de un adenocarcinoma de colon por el que había sido intervenido hace 3 años. La TC demuestra que las lesiones hepáticas son múltiples y afectan todos los segmentos. El estudio molecular de la biopsia hepática muestra mutaciones de K-RAS. ¿Qué tratamiento inicial considera MÁS adecuado para este paciente? Trasplante hepático. Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR (cetuximab). Quimioterapia protocolo FOLFOX. Tratamiento paliativo de los síntomas sin administración de quimioterapia. Comentario

Answer 37

No EGFR, SOLO SI KRAS NO MUTADO

Question 38

Una ambulancia medicalizada es movilizada para atender a un varón joven politraumatizado por accidente de tráfico. A la exploración física, anisocoria derecha con pupila midriática arreactiva, coma con 4 puntos en la escala del coma de Glasgow (respuesta ocular 1, respuesta motora 2, respuesta verbal 1), presión arterial 180/100 mmHg, frecuencia cardiaca 56 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 8 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno por pulsioximetría 90% respirando aire ambiente. ¿Cuál debería ser la primera acción del equipo de emergencias extrahospitalarias? Insertar una mascarilla laríngea. Canalizar una vía venosa periférica y administrar manitol intravenoso. Intubación endotraqueal con control de la columna cervical. Oxígenoterapia con mascarilla tipo ventimask y traslado inmediat

Answer 38

Glasgow <8 = INTUBO

Question 39

Cuál de las siguientes variables es la mejor para guiar la resucitación e indicación de la resolución del shock en un politraumatizado? Normalización de lactato. Normalización de la presión arterial. Normalización de la frecuencia cardiaca.

Answer 39

1

Question 40

Hombre de 35 años de edad sufre una quemadura eléctrica de alto voltaje (3.000 voltios) por contacto directo con su mano izquierda. Al ingreso, presenta contractura en flexión de la mano, palidez de los dedos y ausencia de pulso radial y cubital a la palpación. ¿Cuál es la medida invasiva de urgencia a realizar? Bloqueo axilar con catéter. Escarotomía descomprensiva. Monitorización de presión intracompartimental. Escarectomía.

Answer 40

2

Question 41

Ante un paciente de 23 años que acude a urgencias un viernes de madrugada tras una pelea callejera, con signos claros de enolismo y lesión por arma blanca (apuñalado) a nivel de III espacio intercostal derecho, a 3 mm del margen esternal, sangrando activamente y hemodinámicamente inestable, asociado a hipofonesis marcada de todo el hemitórax derecho, ¿qué estructura de las siguientes debe pensar que puede estar lesionada?: Arteria carótida primitiva derecha. Arteria torácica interna derecha. Arteria subescapular derecha. Arteria tiroidea superior derecha.

Answer 41

2

Question 42

Cuándo se aconseja intervenir quirúrgicamente la hernia umbilical infantil?: Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de estrangulación. A partir de los 3 ó 4 años de vida, al ser frecuente su cierre espontáneo antes de esa edad. Con el fin de utilizar prótesis en la cirugía, se recomienda esperar a que el paciente sea mayor. Si el niño presentara vómitos durante los accesos febriles. Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele.

Answer 42

2

Question 43

Ante un traumatismo de una extremidad con importante pérdida cutánea y exposición ósea, ¿cuál es el procedimiento reconstructivo más indicado? Curas tópicas para conseguir crecimiento de tejido de granulación. Colgajo. Injerto parcial de piel. Injerto total de piel. Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.

Answer 43

2

Question 44

ué hernia de la pared abdominal tiene la tasa más alta de estrangulación? Inguinal directa. Inguinal indirecta. Crural. Epigástrica. Lumbar.

Answer 44

3