Sous-groupe 7 : Fièvre/Trouble de la parole/AVC AIT/Endocardite infectieuse/RAA/ Trouble de vision/ Troubles du langage

Question 1

Définir la fièvre (3)

Answer 1

• Augmentation de la température corporelle (> 37,8° C orale ou > 38,2° C rectale) ou l’élévation de la température au-dessus de la valeur normale connue de la personne.
• Une température corporelle augmentée qui n’est pas provoquée par un reréglage du point de consigne de la température dans l’hypothalamus est souvent appelée hyperthermie.
• De nombreux patients utilisent le mot “ fièvre “ de manière très large signifiant qu’ils se sentent trop chauds, trop froids ou en sueurs, mais n’ont en fait pas mesuré leur température.

Question 2

Les symptômes liés à la fièvre sont dû à quoi?

Answer 2

sont principalement liés à l’affection provoquant la fièvre, bien que la fièvre elle- même puisse provoquer une certaine sensation désagréable.

Question 3

Deux points sont importants dans le bilan initial d’une fièvre aiguë.

Nommez les.

Answer 3

• Identifier les principaux signes locaux (p. ex., céphalées, toux): ces symptômes peuvent orienter vers des causes possibles.
• Déterminer si le patient présente une pathologie aiguë ou chronique (en particulier si cette maladie n’est pas reconnue): de nombreuses étiologies de fièvre chez des personnes en bonne santé guérissent spontanément et rapidement et nombre d’infections virales possibles sont difficiles à diagnostiquer de manière spécifique. Limiter les examens complémentaires à la recherche d’une pathologie grave ou chronique peut épargner de nombreux examens coûteux et inutiles.

Question 4

De vrais frissons (importants, secousses, dents qui claquent, pas simplement une sensation de froid) suggèrent quoi?

Answer 4

une fièvre due aux infections mais ne sont pas autrement spécifiques

Question 5

La douleur lors d’une fièvre est une indication de quoi?

Answer 5

importante de la porte d’entrée éventuelle; il faut interroger le patient au sujet de douleurs au niveau des oreilles, de la tête, du cou, des dents, de la gorge, du thorax, de l’abdomen, des hypochondres, du rectum, des muscles et des articulations.

Question 6

La revue des systèmes d’une fièvre doit identifier quoi?

Answer 6

doit identifier les symptômes de maladie chronique, comme une fièvre récurrente, des sueurs nocturnes et un amaigrissement.

Question 7

Lors d’une fièvre, la recherche des antécédents médicaux doit particulièrement porter sur les domaines suivants : (3)

Answer 7

• Chirurgie récente
• Troubles connus qui prédisposent à l’infection
  
  • (p. ex., infection à VIH, diabète, cancer, transplantation d’organes, drépanocytose, valvulopathies, en particulier en cas de valvule artificielle)
• Autres maladies connues qui prédisposent à la fièvre
  
  • (p. ex., troubles rhumatologiques, lupus érythémateux disséminé, goutte, sarcoïdose, hyperthyroïdie, cancer)

Question 8

Lors d’une anamnèse d’une fièvre, c’est quoi les questions qu’il faut poser par rapport au voyage?

Answer 8

• Les questions à poser sur les voyages récents comprennent le pays, le temps écoulé depuis le retour, les sites visités (p. ex., l’arrière-pays, uniquement les villes), les vaccinations effectuées avant le voyage et la prise de médicaments antipaludéens (si indiquée).
• Il faut interroger tous les patients sur de possibles expositions à une infection (p. ex., nourriture ou eau, piqûres d’insectes, contact avec des animaux ou rapports sexuels non protégés).

Question 9

Lors d’une anamnèse d’une fièvre, c’est quoi les questions qu’il faut poser par rapport au ATCD vaccinaux?

Answer 9

Les antécédents vaccinaux, notamment contre les hépatites A et B et contre les micro-organismes de la méningite, de la grippe ou de l’infection pneumococcique, doivent être notés.

Question 10

Lors d’une anamnèse d’une fièvre, c’est quoi les questions qu’il faut poser par rapport au ATCD médicamenteuse? (3)

Answer 10

• Médicaments connus comme cause de fièvre
• Médicaments qui prédisposent à l’infection (p. ex., corticostéroïdes, médicaments anti-TNF, chimiothérapiques et antirejets, d’autres immunosuppresseurs)
• Utilisation illicite de drogues injectables (prédisposant à l’endocardite, hépatites, emboles pulmonaires septiques et infections cutanées et des tissus mous)

Question 11

La fièvre est plus précisément diagnostiquée en mesurant la température orale ou rectale? Expliquez.

Answer 11

Rectale

La température orale est normalement d’environ 0,6° C plus basse et peut être faussement modifiée pour de nombreuses raisons, comme une consommation récente d’une boisson froide, une respiration bouche ouverte, une hyperventilation et par une utilisation inadéquate du thermomètre (jusqu’à plusieurs minutes sont nécessaires avec des thermomètres à mercure).

Question 12

Comparez les mesures de la température rectale et tympanique par capteur infrarouge.

Answer 12

• La mesure de la température tympanique par capteur infrarouge est moins exacte que la température rectale.
• La surveillance de la température de la peau en utilisant des cristaux sensibles à la température intégrés dans des bandes de plastique placées sur le front est insuffisamment sensible pour détecter des élévations de la température centrale.

Question 13

Chez les patients fébriles sans symptomatologie focale, un examen complet est nécessaire. Pourquoi?

Answer 13

car le diagnostic peut être orienté en fonction de l’organe examiné.

Question 14

Lors d’une fièvre, l’examen de la peau est comment? (4)

Answer 14

• doit rechercher une éruption cutanée
  
  • en particulier des pétéchies ou des ecchymoses et toute autre lésion, exanthème ou vésicule suggérant une infection cutanée ou des muqueuses.
• Les aisselles et les régions épitrochléennes et inguinales doivent être examinées à la recherche d’une adénopathie.
• Chez les patients hospitalisés, la présence de toute perfusion IV, sondes nasogastriques, sondes urinaires et autres doit être notée.
• Lorsque les patients ont eu une intervention chirurgicale récente, les cicatrices doivent être examinées.

Question 15

Lors d’une fièvre, l’examen de la tête et du cou doit être comment? (8)

Answer 15

• Tympans: examinés à la recherche d’infection
• Sinus (frontaux et maxillaires): percutés
• Artères temporales: palpées à la recherche d’une sensibilité
• Nez: examiné à la recherche d’une congestion et d’un écoulement (clair ou purulente)
• Yeux: examinés à la recherche d’une conjonctivite ou d’un ictère
• Fond d’œil: examiné la recherche de tâches de Roth (évocatrices d’une endocardite)
• Oropharynx et gencives: inspectés à la recherche d’une inflammation ou d’une ulcération (y compris candidose, ce qui suggère une immunodépression)
• Cou: fléchi pour détecter une douleur et/ou une rigidité, indiquant un méningisme et palper d’éventuelles adénopathies

Question 16

Lors d’un E/P d’une fièvre, les poumons sont examinés pourquoi?

Answer 16

à la recherche de crépitants ou de signes de condensation et le cœur est ausculté à la recherche de souffles (endocardite).

Question 17

Lors d’un E/P d’une fièvre, l’abdomen est examiné pourquoi?

Answer 17

à la recherche d’une hépatosplénomégalie et d’une sensibilité (suggérant une infection).

Question 18

Lors d’un E/P d’une fièvre, les hypochondres sont examinés pourquoi?

Answer 18

sont percutés à la recherche d’une douleur en regard des reins (suggérant une pyélonéphrite).

Question 19

Lors d’un E/P d’une fièvre, l’examen pelvien et génital sont fait pourquoi?

Answer 19

• Un examen pelvien est effectué chez la femme afin de vérifier la souplesse du col ou rechercher une sensibilité annexielle
• Un examen génital est effectué chez l’homme pour rechercher un écoulement urétral et une sensibilité locale.

Question 20

Lors d’un E/P d’une fièvre, un toucher rectal est fait pourquoi?

Answer 20

doit être effectué à la recherche d’une douleur et d’une tuméfaction, suggérant un abcès périrectal (qui peut être occulte chez les patients immunodéprimés).

Question 21

Lors d’un E/P d’une fièvre, toutes les principales articulations sont examinées pourquoi?

Answer 21

à la recherche d’un gonflement, d’un érythème et d’une sensibilité (qui évoquent une infection articulaire ou un trouble rhumatologique).

Question 22

Lors d’un E/P d’une fièvre, les mains et les pieds sont examinés pourquoi?

Answer 22

à la recherche de signes d’endocardite, dont des hémorragies sous unguéales, des nodules sous-cutanés douloureux rouges sur les extrémités des doigts (nodule d’Osler) et des macules hémorragiques non douloureuses sur les paumes des mains ou les plantes des pieds (lésions de Janeway).

Question 23

Nommez les signes d’alarme de la fièvre (9)

Answer 23

• Altération de l’état mental
• Céphalées et/ou rigidité de la nuque
• Éruptions pétéchiales
• Hypotension
• Dyspnée
• Tachycardie ou tachypnée importantes
• Température > 40° C ou < 35° C
• Voyages récents en zone d’endémie palustre
• Utilisation récente d’immunosuppresseurs

Question 24

C’est quoi la relation entre le degré d’élévation de la température et la probabilité ou la cause de l’infection?

Answer 24

le degré d’élévation de la température ne permet pas habituellement de prévoir la probabilité ou la cause de l’infection. La courbe de température, autrefois considérée significative, ne l’est pas.

Question 25

Lors d'une fièvre : ## Footnote Céphalées, rigidité de la nuque et pétéchies ou éruption purpurique sont évocatrices quoi?

Answer 25

de méningite.

Question 26

Lors d'une fièvre : Une tachycardie (en dehors d'une légère élévation normalement observée avec la fièvre) et tachypnée, avec ou sans l'hypotension ou troubles de l'état mental, évoquent quoi?

Answer 26

un sepsis.

Question 27

En cas de fièvre, le paludisme doit être suspecté chez qui?

Answer 27

tout patient qui a récemment voyagé dans une région où la maladie est endémique.

Question 28

Une polyadénopathie peut survenir chez qui? Elle est habituellement associée à quoi?

Answer 28

* les grands enfants et les jeunes adultes au cours d’une mononucléose infectieuse * elle est habituellement associée à une pharyngite, à un malaise et à une hépatosplénomégalie.

Question 29

Qu'est-ce qui doivent être suspectées en cas de polyadénopathie diffuse, accompagnée quelquefois d'arthralgies et/ou d'un exanthème? (2)

Answer 29

Une primo-infection par le VIH ou une syphilis secondaire

Question 30

L'infection par le VIH apparaît après combien de temps suite à l'infeciton?

Answer 30

2 à 6 semaines après l'exposition (bien que les patients puissent ne pas toujours rapporter un contact sexuel non protégé ou d'autres facteurs de risque).

Question 31

La syphilis secondaire est habituellement précédée par quoi? (2)

Answer 31

* un chancre * associé à des symptômes généraux développer 4 à 10 semaines plus tard.

Question 32

(Dans un contexte de fièvre) Les pétéchies ou les purpuras sont particulièrement préoccupants; ils suggèrent la possibilité de quoi? (3)

Answer 32

* d’une méningococcémie * d’une fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses (en particulier si la paume des mains ou des pieds est impliquée) * et, plus rarement, de certaines infections virales (p. ex., dengue, fièvres hémorragiques).

Question 33

Nommez les autres lésions cutanées évocatrices (4)

Answer 33

* le classique érythème migrant * éruption de la maladie de Lyme * les lésions du syndrome de Stevens-Johnson * la douleur de l'érythème de la cellulite et d'autres infections bactériennes des tissus mous.

Question 34

Si aucune information de localisation n'est présente, les sujets en bonne santé qui ont une fièvre aiguë et des signes cliniques non spécifiques (p. ex., malaise, douleurs généralisées) ont le plus souvent quoi?

Answer 34

une infection virale autolimitée

Question 35

Si aucune information de localisation n'est présente, les sujets en bonne santé qui ont une fièvre aiguë et des signes cliniques non spécifiques (p. ex., malaise, douleurs généralisées) ont le plus souvent une infection virale autolimitée, sauf s’il existe quoi?

Answer 35

des antécédents d’exposition à des contacts infectés (y compris un nouveau contact sexuel non protégé), à des vecteurs de maladies ou un séjour dans une zone où la maladie est endémique (y compris les voyages récents) qui fait évoquer d’autres hypothèses.

Question 36

Décrire : La fièvre d’origine médicamenteuse (avec ou sans éruption) (3)

Answer 36

* est un diagnostic d’exclusion, nécessitant souvent un arrêt de la molécule incriminée. * Une difficulté, lorsque les antibiotiques sont suspectés d’être la cause de la fièvre, est que la maladie traitée peut également être la cause de cette fièvre. * Parfois, un indice en faveur de ce diagnostic est que la fièvre et une éruption débutent après une amélioration clinique de l’infection initiale et sans aggravation ou la réapparition des symptômes initiaux (p. ex., chez un patient traité pour une pneumonie, une fièvre réapparaît sans toux, dyspnée ou hypoxie).

Question 37

Dans le cas d'une fièvre, nommez les examens complémentaires pour : Mononucléose infectieuse ou infection par le VIH (1)

Answer 37

tests sérologiques

Question 38

Dans le cas d'une fièvre, nommez les examens complémentaires pour : Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses (1)

Answer 38

biopsie des lésions cutanées pour confirmer le diagnostic (à la phase aiguë, un test sérologique n’est que peu utile)

Question 39

Dans le cas d'une fièvre, nommez les examens complémentaires pour : Infection bactérienne ou mycosique (1)

Answer 39

hémocultures pour détecter ces micro-organismes dans le sang

Question 40

Dans le cas d'une fièvre, nommez les examens complémentaires pour : Méningite (2)

Answer 40

* la ponction lombaire doit être réalisée sans délai * de même que la prescription d'antibiotiques et de dexaméthasone IV (une TDM cérébrale doit être effectuée avant la ponction lombaire en cas de risque d'engagement cérébral; les antibiotiques et la dexaméthasone IV doivent être administrés immédiatement après avoir réalisé les hémocultures et avant que la TDM ne soit effectuée)

Question 41

Dans le cas d'une fièvre, nommez les examens complémentaires pour : Maladies spécifiques basées sur une exposition (p. ex., à des contacts, des vecteurs ou des régions où les maladies sont endémiques) (1)

Answer 41

examens complémentaires à la recherche de troubles suspectés, en particulier frottis-goutte épaisse à la recherche du paludisme

Question 42

Dans le cas d'une fièvre, nommez les examens complémentaires pour : Si aucun signe d'orientation n'est présent chez des sujets auparavant en bonne santé et si aucune pathologie sévère n'est suspectée (2)

Answer 42

* les patients peuvent généralement être surveillés chez eux sans effectuer d'examens complémentaires. * Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent rapidement; les quelques patients qui développent des symptômes inquiétants ou de localisation, doivent être réévalués et testés en fonction des signes nouvellement apparus.

Question 43

(Fièvre) Lorsqu’une maladie grave est suspectée chez les patients qui n’ont aucun signe d’orientation, les examens complémentaires doivent être réalisés. Les patients qui présentent des signes d’alarme évocateurs d’un sepsis doivent subir quoi? (9)

Answer 43

* des cultures (urine et sang) * une rx thorax * un bilan sanguin à la recherche d’anomalies métaboliques avec la mesure du ionogramme sanguin * de la glycémie * de l’urée * de la créatinine * des lactates * des enzymes hépatiques sériques. * Une NFS est systématiquement effectuée * mais sa sensibilité et sa spécificité pour le diagnostic d'une infection bactérienne sévère sont faibles. * Cependant, la numération des globules blancs est importante sur le plan pronostique chez des patients qui peuvent être immunodéprimés (c.-à-d., un nombre de globules blancs abaissé peut être associé à un pronostic défavorable).

Question 44

Vrai ou Faux Avec fièvre, les patients qui présentent certains troubles sous-jacents n'ont pas besoin d'examens complémentaires même s'ils n'ont aucun élément d'orientation et ne semblent présenter aucune pathologie sévère.

Answer 44

Faux ## Footnote Les patients qui présentent certains troubles sous-jacents **peuvent avoir besoin d'examens complémentaires** même s'ils n'ont aucun élément d'orientation et ne semblent présenter aucune pathologie sévère.

Question 45

(Fièvre) Les utilisateurs de drogues par voie intraveineuse qui présentent de la fièvre sont habituellement hospitalisés pour pratiquer une série d'hémocultures et souvent une échocardiographie. Pourquoi?

Answer 45

En raison du risque et des conséquences dévastatrices de l'endocardite

Question 46

Chez les patients neutropéniques, une antibiothérapie empirique IV à large spectre doit être administrée rapidement, sans attendre les résultats des cultures. Pourquoi?

Answer 46

La bactériémie et la septicémie étant des causes fréquentes de fièvre chez les patients neutropéniques

Question 47

Élaborer le diagnostic différentiel de la fièvre selon les grandes classes étiologiques (3)

Answer 47

* La fièvre est généralement la réponse de l’organisme à la présence d’un microorganisme * Bactérie : abcès, tuberculose, endocardite, syphilis, chlamydia * Virus : herpès,VIH * Champignon, parasite, rickettsioses (fièvre Q, fièvre pourpée des montagnes rocheuses) * Elle peut aussi être causée par * néoplasie * syndrome lympho / myélo – prolifératif * lymphome la plupart du temps * myélome * leucémie * maladie inflammatoire * connectivites * polyarthrite rhumatoïde * lupus érythémateux disséminé * Vasculite * Artérite temporale * Maladie granulomateuse * Sarcoidose * Autres * Fièvre factice (produite par le patient) * Fièvre d’origine médicamenteuse * réaction d’hypersensibilité * quelques maladies métaboliques génétiques * Il peut aussi avoir maladie du centre de la thermorégulation lui-même

Question 48

Prescrire et interpréter un bilan pertinent de la fièvre pour établir un diagnostic (3)

Answer 48

* L’histoire est un élément essentiel : faire un anamnèse complet * Explorer tous les symptômes * Porter une attention particulière au contexte épidémiologique * E/P incluant la plupart du temps toucher rectal et exam gynéco * Bilan septique * FSC * Hémocultures * Microscopie * Cultured’urine * Culture de tous les sites pertinents * Biochimie de base * Radiographie pulmonaire

Question 49

Nommez les éléments du polygone de Willis? (4)

Answer 49

* 2 artères cérébrales antérieures * 1 artère communicante antérieure * 2 artères cérébrales postérieures * 2 artères communicantes postérieures

Question 50

L'aire de Broca et l'aire de Wernicke sont situés d'où?

Answer 50

Dans l’hémisphère dominant, souvent le gauche, l’aire de Broca se situe dans le gyrus frontal inférieur, alors que l’aire de Wernicke se situe dans le gyrus temporal supérieur.

Question 51

Le lobe pariétal du côté non-dominant, donc plus souvent le droit, est utile pour quoi? (2)

Answer 51

* dans l’attention du corps * et de l’espace en contro-latéral.

Question 52

. Le cortex visuel primaire se situe où?

Answer 52

de part et d’autre de la scissure calcarine, dans le lobe occipital.

Question 53

Décrire les radiations blanches et leur localisation

Answer 53

* matière blanche amenant de l’information visuelle du thalamus au cortex visuel * passent sous les lobes temporal et pariétal.

Question 54

Décrire : Circulation antérieure du polygone de Willis

Answer 54

paire de carotides internes provenant soit du tronc brachio-céphalique (à droite) ou de l’aorte (à gauche)

Question 55

Décrire : Circulation postérieure du polygone de Willis

Answer 55

paire d’artères vertébrales (cheminant dans les foramens transversarium des vertèbres de C6 à C2) provenant des a. sous-clavières (se joignent pour former l’artère basilaire suite à leur passage dans le foramen magnum).

Question 56

Localiser la lésion et le territoire vasculaire impliqué dans l'AVC : Artère cérébrale antérieure (4)

Answer 56

* Contourne corps calleux et voyage dans al fissure interhémisphérique * Artère péricallosal et callosomarginal * Vascularise le cortex sur la surface antéro-médial du cerveau * Lobe frontal - lobe pariétal antérieur (cortex sensitomoteur)

Question 57

Nommez les symptômes dans l'AVC : Artère cérébrale antérieure (4)

Answer 57

* Faiblesse controlatérale MI * Diminution sensibilité élaboré MI * Incontinence * Euphorie/Aboulie

Question 58

Localiser la lésion et le territoire vasculaire impliqué dans l'AVC : Artère cérébrale moyenne (2)

Answer 58

* Pénètre la fissure Sylvienne et se divisent en 3-4 branches * Lobe frontal latéral : lobe temporal latéral et portion variable du lobe pariétal

Question 59

Nommez les symptômes dans l'AVC : Artère cérébrale moyenne (9)

Answer 59

* Paralysie controlatérale (++ brachiofaciale) * Diminution sensibiité élaboré controlatérale * Aphasie (Atteinte côté dominant) * Héminégligence (Atteinte coté non-dominant) * Syndrome de Gerstmann (acalculie, agraphie, agnosie digitale, agnosie gauche-droite) * Diminution champ visuel (hémiplopie homonyme) * Regarde dévié vers la lésion * Diminution stéréognosie * Atteinte de la capsule interne si branche profonde

Question 60

Localiser la lésion et le territoire vasculaire impliqué dans l'AVC : Artère cérébrale postéroeire (3)

Answer 60

* Lobe temporal médio-inférieure * Cortex occipital médical * Thalamus, mésencéphale, lobe occipital, médio-inférieure et lobe temporal

Question 61

Nommez les symptômes dans l'AVC : Artère cérébrale postérieure (7)

Answer 61

* Hémianopsie cérébrale homonyme * Si bilatéral -\> syndrome d'Anton (cécité bilaérale avec anosognosie de la cécité) * Alexie (incapacité à lire et à comprendre ce qui est écrit) * Agraphie * Diminution sensibilité controlatérale * Hémiparésie controlatérale * Hallucinations visuelles

Question 62

Un syndrome des artères centrales est causé par quoi?

Answer 62

* causé par un infarctus lacunaire, c'est-à-dire une atteinte des artères des ganglions de la base, du thalamus ou de la lame postérieure de la capsule interne

Question 63

Nommes les 2 facteurs de risque classiques des syndromes lacunaire

Answer 63

* hypertension * diabète

Question 64

Nommez les trouvailles à l'examen neurologique d'un syndrome des artères centrales (4)

Answer 64

Les atteintes sont souvent pures et roportionnelles, c-a-d qu'elles touchent une seule modalité et que tout l'hémicorps est atteint. * Hémianesthésie pure (thalamus) * Hémiparésie pure (capsule interne ou protubérance) * Dysarthrie - main maladroite (souvent protubérance) * Ataxie - Hémiparésie (Capsule interne ou protubérance)

Question 65

Nommez les trouvailles à l'examen neurologique d'un syndrome du tronc cérébral (2)

Answer 65

* Il faut y penser lorsqu'il y a association d'au moins deux éléments parmi les suivants : * Dysarthrie * Diplopie * Dysphagie * Ataxie * Vertige * Il peut également y avoir une atteinte des paires crâniennes, une association avec un syndrome de l'Artère cérébrale postérieure et la présence d'un syndrome alterne (atteinte de la paire crânienne ipsilatérale à la lésion et atteinte des longs faisceaux, controlatérale à la lésion)

Question 66

Décrire : Syndrome de Wallenburg ipsilatéral (5)

Answer 66

* Anesthésie faciale : atteinte du noyau spinal du nerf trijumeau * Syndrome de Claude Bernard-Horner : atteinte des voies sympathiques descendantes * Syndrome vestibulaire : atteinte des nyoaux vestibulaires * Syndrome cérébelleux : atteinte possible du cervelet ou des pépondules cérébelleux inférieurs * Atteinte pharyngée motrice : atteinte du nyoau ambigu du nerf glossopharyngien et du nerf vague

Question 67

Décrire : Syndrome de Wallenburg controlatéral (5)

Answer 67

Hémianesthésie épargnent le visage : atteinte du faisceau spinothalamique

Question 68

C'est quoi la présentation clinique de l'amaurose fugace? (1)

Answer 68

Cécité monoculaire durant habituellement ≤ 5 min

Question 69

Établir le bilan d’investigation initial de l'AVC (3)

Answer 69

* Imagerie de l'AVC * TDM axiale cérébrale * Résonance magnétique (IRM) * Recherche de l’étiologie du présent évènement * Doppler cervical * Holter * Échographie cardiaque trans-thoracique * Électrocardiogramme * Recherche des facteurs de risque ayant pu contribuer * Mesure TA * FSC, ions * Glycémie à jeun * i. Important de corriger s’il y a un trouble d’hyper/hypoglycémie, car il peut aggraver les dommages présents. * Bilan lipidique * Bilan de thrombophilie du patient jeune

Question 70

La Tomodensitométrie axiale cérébrale (TACO/TDM) pour l'imagerie de l'AVC est souvent comment? (1)

Answer 70

Souvent négative ou subtile dans les premières heures

Question 71

La Tomodensitométrie axiale cérébrale (TACO/TDM) pour l'imagerie de l'AVC est utile pourq uoi? (4)

Answer 71

* Différencier de l’hémorragie, particulièrement en contexte de thrombolyse * Éliminer effet de masse d’un AVC massif * Éliminer un dx alternatif (tumeur, paralysie de Todd) * Vérifier s’il y a progression des sx (transformation hémorragique?)

Question 72

Décrire la pertinence de la résonance magnétique (IRM) comme imagerie de l'AVC (3)

Answer 72

* Visualise des AVC non vus au TDM (meilleur dans les lésions de la fosse postérieurs i.e. tronc et cervelet) * Plus précise que TDM dans les 72 premières heures * Donne parfois des informations sur l’étiologie de l’AVC

Question 73

Dans l'investigation de l'AVC, décrire la pertinence et décrire : * Doppler cervical * Holter * Échographie cardiaque trans-thoracique * Électrocardiogramme

Answer 73

* Doppler cervical * Si positif, confirmation via 2e imagerie, tel angio-TDM, angio-IRM * Holter * ECG continu de 24 à 48 heures * À la recherche d’une arythmie cardiaque * Échographie cardiaque trans-thoracique * ± Échographie transoesophagienne, surtout si \> 55 ans et histoire de * Électrocardiogramme * (à la recherche d’un infarctus du myocarde)

Question 74

Décrire la résistance à l'infection d'un coeur normal (3)

Answer 74

* Le cœur normal est relativement résistant à l'infection. Les bactéries et les champignons n'adhèrent pas facilement à l'endocarde, et le flux sanguin constant permet d'éviter la formation de colonies sur l'endocarde. * Ainsi, 2 facteurs sont généralement nécessaires pour l'endocardite: * Une anomalie prédisposante de l'endocarde * Des micro-organismes dans le sang (bactériémie) * Rarement, une bactériémie massive ou des micro-organismes très virulents entraînent une endocardite sur des valvules normales.

Question 75

L'endocardite atteint habituellement quelles parties du coeur?

Answer 75

les valvules cardiaques.

Question 76

Nommez les principaux facteurs prédisposants de l'endocardite (8)

Answer 76

* les malformations cardiaques congénitales * les valvulopathies rhumatismales * la bicuspidie aortique ou la calcification de la valve aortique * le prolapsus valvulaire mitral * la cardiomyopathie hypertrophique * un antécédent d'endocardite * Les prothèses valvulaires sont particulièrement à risque. * Parfois, des thrombus muraux, des communications interventriculaires et un canal artériel persistant peuvent s'infecter.

Question 77

Le nid pour l'infection pour l'endocardite est habituellement quoi?

Answer 77

est habituellement une végétation stérile de plaquettes et de fibrine, formée lorsque les cellules endothéliales lésées libèrent des facteurs tissulaires.

Question 78

L'endocardite infectieuse se produit le plus souvent dans le coer droit ou gauche? (2)

Answer 78

* dans le cœur gauche (p. ex., valvule mitrale ou aortique). * Environ 10 à 20% des cas sont localisés à droite (valvule tricuspide ou pulmonaire).

Question 79

Décrire l'incidence d'endocardite pour les toxicomanes IV (1)

Answer 79

ont une incidence beaucoup plus importante d’endocardite du cœur droit (environ 30 à 70%).

Question 80

Les micro-organismes qui infectent l'endocarde peuvent provenir d'où? (5)

Answer 80

* de sites infectés éloignés (p. ex., abcès cutané, gencives inflammées ou infectées, infection urinaire) * ou ont une porte d'entrée évidente comme un cathéter veineux central ou un site d'injection de drogue. * Presque tout le matériel étranger (p. ex., drain ventriculaire ou péritonéal, matériel prothétique) est à risque de colonisation bactérienne, devenant ainsi une source de bactériémie et par conséquent d'endocardite. * L'endocardite peut également provenir de bactériémies asymptomatiques, comme cela se produit typiquement en cas de soins dentaires ou de gestes médicaux ou chirurgicaux invasifs. * Même le brossage des dents et la mastication peuvent entraîner une bactériémie (habituellement due à des streptocoques viridans) en cas de gingivite.

Question 81

Décrire les microorganismes impliqués dans l'endocardite infectieuse (5)

Answer 81

* Les micro-organismes impliqués dépendent du site de l'infection, de l'origine de la bactériémie et des facteurs de risque de l'hôte (p. ex., toxicomanie IV), mais globalement, les streptocoques * et Staphylococcus aureus causent 80 à 90% des cas. * Les entérocoques, les bacilles Gram négatifs, les micro-organismes du groupe HACEK (Haemophilus sp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, et Kingella kingae, Infections HACEK), et les champignons entraînent la plupart des autres cas. * Les raisons pour lesquelles seuls les streptocoques et les staphylocoques adhèrent fréquemment aux végétations et les bacilles Gram négatifs aérobies y adhèrent rarement ne sont pas bien connues. * Cependant, la capacité de S. aureus d'adhérer à la fibronectine peut jouer un rôle, comme la production dextran par les streptocoques viridans.

Question 82

Lors d'une endocardite, après avoir colonisé les végétations, les micro-organismes sont recouverts de quoi? Ça donne quoi comme effets?

Answer 82

d'une couche de fibrine et de plaquettes interdisant aux neutrophiles, aux immunoglobulines et au complément d'accéder au site de l'infection, bloquant ainsi les défenses de l'hôte.

Question 83

Nommer les germes les plus fréquents de l'endocardite bactérienne (5)

Answer 83

* Streptocoque viridans : cavité orale * Staphylocoque aureus: peau * Groupe HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) : voies respiratoires supérieures * Streptocoque bovis : tractus GI * Entérocoque : tractus GU

Question 84

Les manifestations cliniques de l’endocardite infectieuse sont reliées à différents mécanismes anatomophysiopathologiques. Nommez les (5)

Answer 84

* Production de cytokines : symptômes constitutionnels * Dommage aux structures cardiaques (ex: valvulopathie) * Embolisation de fragments de végétation : infarctus et/ou infection de sites à distance * Bactériémie avec infections de sites à distance * Déposition de complexes immuns ou réponses immunes à des antigènes bactériens (ex: nodules d’Osler, lésion de Roth)

Question 85

Nommez les manifestations cliniques de l'endocardite infectieuse (7)

Answer 85

* Fièvre, frissons, sudations * Souffle cardiaque * Symptômes constitutionnels (anorexie, perte de poids, malaise) * Myalgies, arthralgies * Embolies artérielles avec infarctus et/ou abcès (cérébral, cardiaque, pulmonaire, rénal...) * Splénomégalie * Autres: * Pétéchies * Hémorragies sous-unguéales * Roth spot (hémorragies rétiniennes à centre clair) * Lésions de Janeway (hémorragies nodulaires dans les paumes de mains et la plante des pieds) * Nodules d'Osler (nodules sensibles aux doigts ou orteils)

Question 86

Comment diagnostiquer une endocardite infectieuse? (3)

Answer 86

* une végétation est observée * à l’autopsi * à la chirurgie cardiaque ou * par l’analyse d’un embole périphérique * Par contre, les critères de Duke permettent un diagnostic clinique avec * les hémocultures et * l’échographie * \*\* Il n’est pas nécessaire de connaitre en détail ces critères, mais il faut reconnaitre l’importance pour le diagnostic : * des hémocultures répétées avec microorganisme approprié * de l’échographie cardiaque pour démonter des végétations

Question 87

Nommez les traitements de l'endocardite bactérienne (2)

Answer 87

* Antibiotiques IV (fonctions du micro-organisme et de sa sensibilité) * Parfois, débridement, réparation ou remplacement valvulaire

Question 88

Expliquer les principes de traitement de l'endocardite bactérienne (8)

Answer 88

* Le traitement repose sur une antibiothérapie prolongée. * La chirurgie peut être nécessaire en cas de complications mécaniques ou de micro-organismes résistants. * Généralement, les médicaments antimicrobiens sont administrés par voie IV. * Puisqu'elle doit être administrée pendant 2 à 8 semaines, la thérapie IV est souvent effectuée à domicile. * Toutes les sources apparentes de bactériémie doivent être traitées: les tissus nécrosés doivent être débridés, les abcès drainés, le matériel étranger et les dispositifs infectés enlevés. * Les cathéters IV en place (en particulier les cathéters veineux centraux) doivent être changés. * Si l'endocardite persiste chez un patient porteur d'un cathétérisme veineux central récemment inséré, ce cathéter doit également être enlevé. * Les micro-organismes inclus dans les biofilms adhérents aux cathéters et autres dispositifs peuvent ne pas répondre à un traitement antimicrobien, entraînant l'échec ou la récidive de l'infection. * Si les perfusions continues sont utilisées au lieu de bolus intermittents, les perfusions ne doivent pas être interrompues pendant de longues périodes.

Question 89

Décrire les principales complications LOCALES de l'endocardite infectieuse (4)

Answer 89

* formation d'abcès myocardiques avec des destructions tissulaires et parfois des lésions du tissu de conduction (souvent en cas d'abcès de la partie basse du septum). * Une régurgitation valvulaire sévère peut apparaître brutalement, entraînant une insuffisance cardiaque et le décès (habituellement due à des lésions des valves mitrale ou aortique). * Une aortite peut résulter d'une propagation de l'infection par contiguïté. * Les infections des valves prothétiques exposent particulièrement à des abcès au niveau de l'anneau valvulaire, des végétations obstructives, des abcès myocardiques, et des anévrismes mycotiques se manifestant par une obstruction ou une désinsertion valvulaire et des troubles de conduction.

Question 90

Les répercussions systémiques de l'endocardite infectieuse sont principalement dues à quoi?

Answer 90

l'embolisation de matériel infecté à partir de la valvule cardiaque et, en cas d'infection chronique, à des phénomènes immunitaires.

Question 91

Décrire les principales complications SYSTÉMIQUES de l'endocardite infectieuse (5)

Answer 91

* Les lésions du cœur droit entraînent typiquement des emboles pulmonaires septiques, qui peuvent entraîner un infarctus pulmonaire, une pneumonie ou un empyème. * Les lésions du cœur gauche peuvent emboliser dans tous les organes, notamment les reins, la rate et le SNC. * Les anévrismes mycotiques peuvent se former dans toute grosse artère. * Les emboles cutanés et rétiniens sont fréquents. * Une glomérulonéphrite diffuse peut être due à des immuns-complexes.

Question 92

Nommez les procédures nécissitant une antibioprophylaxie de l'endocardite chez les patients à haut risque

Answer 92

Question 93

Nommez les prophylaxie de l'endocardite recommandée lors de procédures bucco-dentaires ou respiratoires

Answer 93

Question 95

Décrire : Rhumatisme articulaire aigu (RAA) (6)

Answer 95

* Les symptômes initiaux se produisent généralement près de 2 à 4 semaines après l'infection streptococcique. * Les manifestations touchent typiquement une association des articulations, le coeur, la peau et le SNC * Premier attaque surtout en bas age (Enfants de 4 à 10 ans surtout) * Concerne surtout les pays en voie de développement * Surpeuplement * Faible niveau économique * La promiscuité joue un rôle majeur dans la propagation * Rarissime en Amérique, mais présent en Asie * Le type du germe (souche M) et les conditions sociales influencent l’apparition du syndrome

Question 96

Décrire : Atteinte articulaire du RAA (8)

Answer 96

* La polyarthrite migratrice = manifestation la plus fréquente, * observée chez près de 70% des enfants * souvent accompagnée de fièvre. * Parfois, une monoarthrite est observée. * Les articulations sont douloureuses, sensibles, rouges, chaudes et accompagnées d'œdème. * Les chevilles, les genoux, les coudes et les poignets sont les articulations les plus fréquemment touchées. * Les épaules, les hanches et les petites articulations des mains et des pieds peuvent également être atteintes, mais presque jamais isolément. * En cas d'atteinte du rachis, une autre affection doit être suspectée. * Les signes de type arthralgique peuvent être liés à une myalgie ou à une douleur tendineuse non spécifique de la zone péri-articulaire; une ténosynovite peut se développer sur les sites d'insertion musculaire. * Les douleurs articulaires et la fièvre s'atténuent habituellement en 2 semaines et durent rarement \> 1 mois.

Question 97

Décrire : Atteinte articulaire du coeur (4)

Answer 97

* La cardite peut survenir seule ou être associée à une péricardite, à des souffles, à une hypertrophie ou à une insuffisance cardiaque. * Lors du premier épisode de RAA, une cardite apparaît dans près de 50% des cas. * Les patients peuvent avoir une forte fièvre et/ou des douleurs thoraciques. * Dans près de 50% des cas, une lésion cardiaque (c.-à-d., dysfonctionnement valvulaire) apparaît bien plus tard.

Question 98

C'est quoi la prévalence d'atteinte articulaire de la peau lors RAA (2)

Answer 98

* Les manifestations cutanées et sous-cutanées sont rares et presque jamais isolées * se développant habituellement chez un patient déjà atteint de cardite, d'arthrite ou de chorée.

Question 99

Nommez les manifestations de la peau lors RAA (2)

Answer 99

* nodosités sous-cutanées * éryhtème marginé

Question 100

Décrire : Nodosités sous-cutanées de RAA (4)

Answer 100

* apparaissent très souvent sur les faces d'extension des grosses articulations, * coexistent habituellement avec des signes d'arthrite ou de cardite. * Environ 2% des enfants qui présentent un RAA ont également des nodules. * En règle générale, les nodules sont indolores et transitoires et répondent au traitement de l'inflammation articulaire ou cardiaque.

Question 101

Décrire : Érythème marginé de la RAA (5)

Answer 101

* est une éruption serpigineuse, plane ou légèrement surélevée, indolore et qui ne laisse pas de cicatrices. * Environ 2% des enfants ont cette éruption. * Elle dure parfois \< 1 j. * Son apparition est souvent retardée par rapport à l’infection * streptococcique initiale; il peut apparaître pendant ou après les autres manifestations de l'inflammation rhumatismale.

Question 102

C'est quoi la manifestation du SNC lors d'un RAA (2)

Answer 102

* La chorée de Sydenham se manifeste chez près de 10% des enfants. * Elle peut se développer en même temps que d'autres manifestations, mais apparaît souvent après disparition des autres (souvent des mois après l'infection streptococcique aiguë). * Le début de la chorée est généralement insidieux et peut être précédé par des rires ou des pleurs inappropriés. * Un comportement obsessionnel compulsif apparaît chez nombre de patients.

Question 103

Décrire : Chorée de Sydenham (3)

Answer 103

* consiste en des secousses rapides et irrégulières, qui peuvent débuter par les mains, mais se généralisent souvent jusqu'aux pieds et au visage. * Les signes caractéristiques comprennent une force de préhension fluctuante (la main a des mouvements semblables à ceux d'une trayeuse), une langue bondissante (la langue ne peut être sortie sans déclencher des mouvements de rentrée et sortie), un visage grimaçant, et un parler explosif avec ou sans gloussement de la langue. * Les symptômes moteurs associés comprennent une perte de contrôle de la motricité fine et une faiblesse et une hypotonie (qui peuvent être graves au point d'être confondues avec une paralysie).

Question 104

Nommez : Critères de Jones Majeur (5)

Answer 104

* Cardite * Terme général pour décrire les atteintes aigues au chroniques survenant post- RAA * Les plus observées sont les valvulopathies * Polyarthrites migratrice * Chorée de Sydenham * Nodule sous-cutané * Érythème marginé * L'érythème marginée discoïde de Besnier, est une éruption cutanée, non prurigineuse

Question 105

Nommez : Critères de Jones Mineur (4)

Answer 105

* Fièvre * Arthralgie * ∆ marqueurs de l’inflammation * Allongement du PR

Question 106

Nommer le germe responsable du RAA (1)

Answer 106

Secondaire au streptocoque du groupe A

Question 107

Nommer les complications cardiaques du RAA les plus fréquentes. (2)

Answer 107

* Endocardite, myocardite, péricardite * Valvulopathies * Atteinte de la valve mitrale (1) * Atteinte de la valve aortique (2) * Atteinte de la valve tricuspide (3)

Question 108

C'est quoi le rôle du RAA dans certaines valvulopathies (2)

Answer 108

* Pathogénie pas bien connue... * Réaction auto-immune entraîne l’adhésion et la fusion des commissures des feuillets entre les cuspides eux-mêmes ou avec l’anneau aortique * Les anticorps stimulés par certains Ag streptococciques présenteraient des réactions croisées avec certains tissus dont ceux du cœur.

Question 109

C'est quoi l’importance de la prévention du RAA? (2)

Answer 109

* En regardant les facteurs de risque du RAA, plusieurs peuvent être modifiés de façon à éviter le lot de complications * Influence positive de la prévention primaire (information du public et des professionnels de santé) sur la fréquence des atteintes et séquelles cardiaques lors des premières poussées de RAA

Question 110

Une lésion à la région 1 cause quoi?

Answer 110

Question 111

Une lésion à la région 2 cause quoi?

Answer 111

Question 112

Une lésion à la région 3 cause quoi?

Answer 112

Question 113

Une lésion à la région 4 cause quoi?

Answer 113

Question 114

Une lésion à la région 5 cause quoi?

Answer 114

Question 115

Une lésion à la région 6 cause quoi?

Answer 115

Question 116

Une lésion à la région 7 cause quoi?

Answer 116

Question 117

Une lésion à la région 8 cause quoi?

Answer 117

Question 118

Définir : Aphonie / dysphonie

Answer 118

Perte (aphonie) ou altération (dysphonie) de la voix par atteinte du larynx (ex: laryngite, tumeur...) ou de son innervation (ex: paralysie corde vocale)

Question 119

Définir : Dysarthrie

Answer 119

Défaut du contrôle des muscles du langage (lèvre, langue, palais, pharynx); les mots sont mal articulés mais la fonction symbolique du langage est intacte (ex. lésions motrices SNC ou périphérique)

Question 120

Définir : Aphasie

Answer 120

Trouble de la production ou compréhension du langage (lésion de l’hémisphère cérébral dominant)

Question 121

Décrire : Aphasie de wernicke * Qualités du langage spontané * Compréhension des mots * Compréhension de la lecture * Dénomination * Répétition * Écriture * Localisation de lésion

Answer 121

* Qualités du langage spontané : * Fluide, inflexion et articulation correcte, * mais les phrases manquent de sens, * les mots sont déformés (paraphasie) ou inventés (néologisme) * Compréhension des mots * Altérée * Compréhension de la lecture * Altérée * Dénomination * Altérée * Répétition * Altérée * Écriture * Altérée * Localisation de lésion * Partie postéro-supérieure du lobe temporal

Question 122

Décrire : Aphasie de Broca * Qualités du langage spontané * Compréhension des mots * Compréhension de la lecture * Dénomination * Répétition * Écriture * Localisation de lésion

Answer 122

* Qualités du langage spontané * Non fluide * Inflexion et articulation sont altérées, mais lees mots ont un sens * Compréhension des mots * Bonne * Compréhension de la lecture * Bonne * Dénomination * Altérée, mais reconnait les objets * Répétition * Altérée * Écriture * Altérée * Localisation de lésion * Partie postéro-inférieure du lobe frontal