sozlu soruları Flashcards

Question

-İdrar yapamayan 60 yaşında hasta üzerinden prostat Ca'ya yaklaşım, anamnez, fm, görüntüleme, kesin tanı (Biyopsi endikasyonları)

Answer 1

Radikal Prostatektomi Komplikasyonlar: - Uriner inkontinans - %5-10 - Erektil disfonksiyon - >%50 ``` PSA<10 - Gleason skor≤6 - T1c-T2a Takip: - PSA her 6 ayda bir. - Bx 18. ay, 5 ve 10. yıllarda Müdahale: - PSA-DT< 2 yıl - Gleason grade’ inde progresyon ```

Answer 2

``` Risk Faktörleri *****Sigara aromatik aminler Analjezik kullanımı *Kronik sistit Skuamoz hücreli kanser Schistosoma hematobium enfeksiyonu *******Cyclophosphamide 9x ↑risk; acrolein (uriner metabolit) *****. Pelvik radyoterapi 2-4x ↑ risk ```

Answer 3

erken tanı ve semptomlar * ****Hematüri en sık bulgu (%85-90) - taş hastalığı ve bakteriyel sistit olsa bile araştırılmalı * *****İrritatif semptomlar - sık idrara çıkma, disüri ve urgency (CIS) * *****Görüntüleme *****İntravenöz Piyelografi Dolma defekti, hidronefroz-üreter orifisini tutan invaziv kanserler (mesanenin simetrik büyümesi?, önemli bulgular?) ******Ultrasonografi İnvaziv değil, üst üriner sistemi görüntüler, kitlelerinin karakteri, hidronefroz ve mesanedeki dolma defektlerini değerlendirir *****Bilgisayarlı Tomografi - pelvik ve abdominal lenf nodları *****Kemik Sintigrafisi (alkalen fosfataz yüksekliği ve kemik ağrısı) *****MRI ****İdrar Sitolojisi - yüksek dereceli tümör ve CIS - sabah ilk örnek - görüntüleme normalse dahi, kaliks-üretra? - negatifse düşük dereceli mesane kanseri? *****İdrarda yeni tümör belirteçleri :BTA (Bladder tumor antigen) NMP-22 (Nükleer Matriks Proteini 22) Fibrin yıkım ürünleri (FDP) Hyaluronik asit Hyaluronidaz *****TANI: Sistoskopi ve TUR Tanı ve histopatolojik inceleme Kitle varlığı ve pelvik duvara fikse olup olmadığı anestezi altında muayene ile (BM) Rezeksiyon sonrası tekrar BM Geniş rezeksiyon, kas örneklenmesi, yüzeyel ve derin yapılar ayrı ayrı Sitoloji pozitif, büyük ve non papiller tümör varsa, normal mukozadan rastgele örnekleme; CIS şüphesinde prostatik üretra örneklemesi ``` *****TEDAVİ: Yüzeyel tümörler Ta, Tis, T1 → TUR-mt - 5 yıllık sağkalım %70 - Rekürrens %30-80 - İnvazyon %20-30 ``` Rekürrens ile ilişkili faktörler: - Tanıdaki tümör sayısı - Önceki rekürrens hızı; 3. aydaki rekürrens - Tümör boyutu: rekürrens riski ile doğru orantılı - Anaplazi varlığı ``` *****İntravezikal Terapi Endikasyonlar - CIS (BCG ile %70 kür) - T1G3****** de intravezikal tdvi - Multiple tm - Sık rekürrens BCG (sistit, ateş, hematuri, sepsis) - 6 hafta; 3 haftalık 3 ayda bir Epirubisin Mitomisin Thitepa ``` ``` ****- T1G3****** de intravezikal tdvi 3 amaçla kullanılır: CIS (%72 tam cevap) Tm nüksünü önlemek (multiple, rekürren, T1G3) Rezidüel tümörlerin tedavisi - 6 hafta; 3 haftalık 3 ayda bir Yan etkiler: - sistit (%90) - flue-like syndrome (%25) - hematüri (%43) - ateş (%24) - sepsis *sistit, hematuri, ateş → INH – 300 mg/d LOKALİZE ve LOKAL İNVAZİV MESANE TÜMÖRLERİNDE TEDAVİ EVRE T2-3, N0,M0) ``` - Radikal sistektomi+üriner diversiyon - neoadjuvan KT sonrası radikal sistektomi - radikal sistektomi sonrası adjuvan KT - Neoadjuvan KT sonrası eşzamanlı KT+RT METASTATİK HASTALIK Lokal invazif hastaların üçte birinde radikal tedavilere rağmen metastatik hastalık gelişmektedir. Bu hastalara sistemik KT uygulanır Metastatik mesane tümörlü hastalar özellikle sisplatin içeren KT rejimlerine diğer solid tümörlerden daha duyarlıdır.

Answer 4

``` G Histopatolojik Derecelendirme* Gx Farklılaşma derecesi belirlenemeyen G1 İyi diferansiye G2 Orta derece diferansiye G3-4 Kötü diferansiye ``` WHO ve Uluslararası Patoloji Konsensüs Konferansı Histolojik Derecelendirme Sınıflaması

Answer 5

``` Ta Non invaziv papiller tümör Tis In situ: ‘flat’ tümör T1 Subepiteliyal bağ dokusu – lamina propria T2 Kas T2a İç yarısı T2b Dış yarısı T3 Kas tabakasının ötesinde T3a Mikroskopik T3b Ekstravezikal kitle T4 Komşu organ T4a Prostat, uterus, vajen T4b Pelvik, abdominal duvar Lenf nodu ``` ``` N1 Tek, =2cm N2 Tek, >2-5 cm, multiple N3 >5cm Uzak metastaz ``` M1 Uzak metastaz ``` Lenfatik yayılım - Obturator LN (%74) - Ext. iliak LN (%65) - Perivezikal LN (%16) Vasküler yayılım - Karaciğer (%38) - Akciğer (%36) - Kemik (%21) ```

Answer 6

TEDAVİ: Yüzeyel tümörler Ta, Tis, T1 → TUR-mt Rekürrens ile ilişkili faktörler: - Tanıdaki tümör sayısı - Önceki rekürrens hızı; 3. aydaki rekürrens - Tümör boyutu: rekürrens riski ile doğru orantılı - Anaplazi varlığı

Answer 7

EVRE T2-3, N0,M0) - Radikal sistektomi+üriner diversiyon - neoadjuvan KT sonrası radikal sistektomi - radikal sistektomi sonrası adjuvan KT - Neoadjuvan KT sonrası eşzamanlı KT+RT ``` **** T1 Subepiteliyal bağ dokusu – lamina propria *****T2 Kas *****T3 Kas tabakasının ötesinde ****T4 Komşu organ ``` ***Lenf nodu ``` ****N1 Tek, =2cm ****N2 Tek, >2-5 cm, multiple ***N3 >5cm *****Uzak metastaz ``` M1 Uzak metastaz *****LOKALİZE ve LOKAL İNVAZİV MESANE TÜMÖRLERİNDE TEDAVİ EVRE T2-3, N0,M0) - Radikal sistektomi+üriner diversiyon - neoadjuvan KT sonrası radikal sistektomi - radikal sistektomi sonrası adjuvan KT - Neoadjuvan KT sonrası eşzamanlı KT+RT tdvyi kabul etmezse? Kemoterapi - MVAC (mtx, adr, vinb, cisp) - Gemcitabin + Cisplatin - CMV rt

Answer 8

yaş cinsiyet meslek! şikayet:idrarda kanama hikaye:şikayetiniz ne zaman başlafı nasıl başladı gidişatı ve şu an nasıl.idrarı rengi nası.İrritatif semptomlar - sık idrara çıkma, disüri ve urgency (CIS) var mı Sigara Aromatik aminler Analjezik kullanımı Kronik sistit Cyclophosphamide Pelvik radyoterapi sigara alkol kullanıyor mu hastalıkları ilaçları ameliyatları asoygeçmiş ,cinsel oyku ve m,ksiyon alışkanlıkları fm bobrek palp mesane m. insp palp bimanuel ``` penis üretra insp penis palpasyon ins skrotum, palp skrotum inguinal alan muayene pubik suprapubik bolge muayenesi ``` İntravenöz Piyelografi usg bt kemik s. mr İdrar Sitolojisi - yüksek dereceli tümör ve CIS - sabah ilk örnek - görüntüleme normalse dahi, kaliks-üretra? - negatifse düşük dereceli mesane kanseri? TANI: Sistoskopi ve TUR Ta, Tis, T1 → TUR-mt EVRE T2-3, N0,M0) Radikal sistektomi+üriner diversiyon - neoadjuvan KT sonrası radikal sistektomi - radikal sistektomi sonrası adjuvan KT - Neoadjuvan KT sonrası eşzamanlı KT+RT ``` İleri Evre Mesane Tm Kemoterapi - MVAC (mtx, adr, vinb, cisp) - Gemcitabin + Cisplatin - CMV LN metastaz oranı %20-35 Üretra tutulumu ```

Answer 9

``` Endikasyonlar - CIS (BCG ile %70 kür) - T1G3 - Multiple tm - Sık rekürrens BCG (sistit, ateş, hematuri, sepsis) - 6 hafta; 3 haftalık 3 ayda bir Epirubisin Mitomisin Thitepa ```

Answer 10

``` G Histopatolojik Derecelendirme* Gx Farklılaşma derecesi belirlenemeyen G1 İyi diferansiye G2 Orta derece diferansiye G3-4 Kötü diferansiye ``` Değişici epitel kanseri (TCC) - >%90 - papiller, nodüler, sesil Skuamoz ca. (%5-7) - kronik enfeksiyon, Schistosoma hematobium ****Adenokanser (%2) - urachal, 1º, metastatik; kötü prognoz ***CIS (karsinoma in situ) - yüzeyel, intraepitelyal kötü diferansiye tm - rekürrens riski yüksek

Answer 11

``` İdrarda yeni tümör belirteçleri BTA (Bladder tumor antigen) NMP-22 (Nükleer Matriks Proteini 22) Fibrin yıkım ürünleri (FDP) Hyaluronik asit Hyaluronidaz ``` TANI: Sistoskopi ve TUR TEDAVİ: Yüzeyel tümörler turmt ``` Ta Non invaziv papiller tümör Tis In situ: ‘flat’ tümör T1 Subepiteliyal bağ dokusu – lamina propria T2 Kas T2a İç yarısı T2b Dış yarısı T3 Kas tabakasının ötesinde T3a Mikroskopik T3b Ekstravezikal kitle T4 Komşu organ T4a Prostat, uterus, vajen T4b Pelvik, abdominal duvar Lenf nodu ``` ``` N1 Tek, =2cm N2 Tek, >2-5 cm, multiple N3 >5cm Uzak metastaz ``` M1 Uzak metastaz

Answer 12

Hematüri en sık bulgu (%85-90) - taş hastalığı ve bakteriyel sistit olsa bile araştırılmalı İrritatif semptomlar - sık idrara çıkma, disüri ve urgency (CIS) ``` ivp usg bt k. sint mr İdrar Sitolojisi - yüksek dereceli tümör ve CIS - sabah ilk örnek - görüntüleme normalse dahi, kaliks-üretra? - negatifse düşük dereceli mesane kanseri? İdrarda yeni tümör belirteçleri BTA (Bladder tumor antigen) NMP-22 (Nükleer Matriks Proteini 22) Fibrin yıkım ürünleri (FDP) Hyaluronik asit Hyaluronidaz TANI: Sistoskopi ve TUR ``` Ürolojik nonglomerüler nedenler: renal ve ürotelyal tümörler , prostat kanseri, benign prostat hiperplazisi, travma,üriner sistem taşları, idrar yolu enfeksiyonu. ``` Başvuruda: Hematüri Anemi İdrar retansiyonu , kolik ağrı (pıhtı retansiyonuna bağlı) Değerlendirme: Anamnez Fizik Muayene Tetkik : İdrar kültürü ve sitolojisi Üriner Ultrasonografi Sistoskopi İntravenöz Pyelografi , Bilgisayarlı Tomografi ``` Tedavi; (Hemoglobe için) 3 yollu çok delikli sonda takılır.Serum Fizyolojik ile irrigasyon ve aspirasyon Sistoskopi yapılıp kanama odakları koterize edilir

Answer 13

tki mekanizması: İntravezikal immunoterapi masif lokal immun yanıt oluşturarak etki göstermektedir. BCG, ürotelyuma ve mesane kanseri hücrelerine fibronektine bağlandıktan sonra mesanede sitokin salınımına neden olur.(13) Hücresel immun yanıtın stimülasyonu ile beraber infl amatuar süreç başlar ve devam eder. İmmunolojik yanıt hücresel kaynaklı sitotoksik mekanizmaları aktive eder ve tümör hücreleri, hucresel bağışıklığın hedefi haline gelirler.(14) (Resim 1)

Answer 14

agrısız ve pıhtılı kanama risk f. sigara aromatik amin analjezik kullanımı kronik sistit Cyclophosphamide pelvik rt LOKALİZE ve LOKAL İNVAZİV MESANE TÜMÖRLERİNDE TEDAVİ EVRE T2-3, N0,M0) - Radikal sistektomi+üriner diversiyon - neoadjuvan KT sonrası radikal sistektomi - radikal sistektomi sonrası adjuvan KT - Neoadjuvan KT sonrası eşzamanlı KT+RT sistoskopi ile takip

Answer 15

Anamnez Cinsel ilişki sıklıgı ve zamanlamasını sorraım. infertilite süresi ve onceki fertilizasyon durumuu sorarım öocuklukta geçiiren hastalıklar çocukluk ve puberte gelişimi sistemik hastalıklar cinsel yaşam cybh gonodotoksinler (yüksek ısı rt kt ) sigara alkol kokain vs kullanıyor mu ``` FM genel gorunum testis boyutları testis hacmi penis spermatik cord epidiidm vaz deferens digital r. m . ``` ``` Laboratuar İdrar analizi Semen analizi Hormon analizi Genetik değerlendirme Radyolojik görüntüleme ``` VArikosel valsavra manevrası oncesi ve sonrasında spermatik kordonun palpasyonu yapılır. pampiniform pleksusn dilate olması infertil erkkete yuzde kırk en sık solda evre1) valsavra maevrası ile palpe edilebilir. 2) valsavra manevrası yapılmadan palpasyon ile saptanabilen 3) valsalvasız uzaktan gozle gorulebilen

Answer 16

``` vasküler pedikülün geçiçi oklüzyonu ve normal parankim kenarından tümorun eksizyonu. ****kollektif sistemi kapatırız. ***caprazlanmış damarların ligasyonu ****kapsüler rekonstruksiyon ```

Answer 17

``` Radikal Nefrektomi Parsiyel Nefrektomi 4 cmden kucukse Gözlem Cerrahi Nefrektomi Metastazektomi Hedefe yönelik tedaviler Anti-anjiogenezis ajanlar Küçük molekül inhibitörleri Aşılar Antikorlar Berrak hücreli RHK tedavisinde birinci basamak tedavi: SUNİTİNİB veya Bevacizumab+İFN veya iv İL-2 ```

Answer 18

``` Tanı USG – solid, kistik kitle? BT – evrelemede %95 doğruluk Anjiyografi – vasküler tutulum MRI – evrelemede CT’ye daha üstün Abdominal BT : RCC ⇔ Kontrast tutulumu primer tümör uzanımı venöz tutulum lenf nodları adrenal, karaciğer ve karşı böbrek metastazları biopsi yeri yok yanlış neg sonuç tedaviyi etkilemez. ``` ``` Klasik triad: ağrı, hematuri, kitle vakaların sadece %10-15’inde görülür - Ağrı - %41 - Hematuri - %38 - Kilo kaybı - %36 - Ateş - %18 - Hiperkalsemi - %6 - Kitle - %24 Radikal Nefrektomi <4 cm ``` ``` Metastatik hastalıkta tedavi Gözlem Cerrahi Nefrektomi Metastazektomi Hedefe yönelik tedaviler ```

Answer 19

Bosniak 1 Septa yok kontrastlanma yok İleri tetkik: Gereksiz Malignite yüzdesi : ~%0 ``` Bosniak 2 Minimal kompleks, birkaç ince septa (<1 mm), ince kalsifikasyonlar; Kontraslanma olmayan yüksek yoğunluk görüntüsü <3 cm renal lezyonlar Bu lezyonlar genelde iyi sınırlıdırlar. İleri tetkik: Gereksiz Malignite yüzdesi : ~%0 ``` ``` Bosniak 2F Minimal kompleks fakat takip gerekli Septa sayısında artış, minimal kalınlaşmış (>1 mm), Kalın kalsifikasyonlar hiperdens kist >3 cm çap, kontrastlanma yok İleri tetkik : 6 ayda bir ultrasound/BT takibi gerekli Malignite yüzdesi : ~ %5 ``` Bosniak 3 Kalınlaşmış düzensiz duvarlar veya kontrastlanan septa. Tedavi/tetkik: Parsiyel nefrektomi veya yaşlı/cerrahi için uygun olmayan hastalarda radyofrekans ablasyon Malignite yüzdesi : ~%51 (44-58) Bosniak 4 Açıkça malign, büyük bir kist veya nekrotik bir komponentle birliktelik gösteren solid kitle Tedavi: parsiyel veya total nefrektomi Malignite yüzdesi : %89 (83-92)

Answer 20

Kalın duvar, kalsifikasyon, septasyon, non-homojen veya hiperdens sıvı ya da internal ekoları olan sıvı .................. Bosniak 1 Septa yok kontrastlanma yok İleri tetkik: Gereksiz************** Malignite yüzdesi : ~%0 ``` Bosniak 2 Minimal kompleks, birkaç ince septa (<1 mm), ince kalsifikasyonlar; Kontraslanma olmayan yüksek yoğunluk görüntüsü <3 cm renal lezyonlar Bu lezyonlar genelde iyi sınırlıdırlar. İleri tetkik: Gereksiz*************** Malignite yüzdesi : ~%0 ``` ``` Bosniak 2F Minimal kompleks fakat takip gerekli Septa sayısında artış, minimal kalınlaşmış (>1 mm), Kalın kalsifikasyonlar hiperdens kist >3 cm çap, kontrastlanma yok İleri tetkik : 6 ayda bir ultrasound/BT takibi gerekli ************************ Malignite yüzdesi : ~ %5 ``` Bosniak 3 Kalınlaşmış düzensiz duvarlar veya kontrastlanan septa. Tedavi/tetkik: Parsiyel nefrektomi******************** veya yaşlı/cerrahi için uygun olmayan hastalarda radyofrekans ablasyon**************** Malignite yüzdesi : ~%51 (44-58)*************************** Bosniak 4 Açıkça malign, büyük bir kist veya nekrotik bir komponentle birliktelik gösteren solid kitle Tedavi: parsiyel veya total nefrektomi*********** Malignite yüzdesi : %89 (83-92)

Answer 21

Açıkça malign Solid kitle ve büyük kist ve nekrotik komponent Tedavi: parsiyel veya total nefrektomi Malignite yüzdesi : %89 (83-92) ************* Bosniak 1 Septa yok kontrastlanma yok İleri tetkik: Gereksiz Malignite yüzdesi : ~%0 ``` Bosniak 2 Minimal kompleks, birkaç ince septa (<1 mm), ince kalsifikasyonlar; Kontraslanma olmayan yüksek yoğunluk görüntüsü <3 cm renal lezyonlar Bu lezyonlar genelde iyi sınırlıdırlar. İleri tetkik: Gereksiz Malignite yüzdesi : ~%0 ``` ``` Bosniak 2F Minimal kompleks fakat takip gerekli Septa sayısında artış, minimal kalınlaşmış (>1 mm), Kalın kalsifikasyonlar hiperdens kist >3 cm çap, kontrastlanma yok İleri tetkik : 6 ayda bir ultrasound/BT takibi gerekli Malignite yüzdesi : ~ %5 ``` Bosniak 3 Kalınlaşmış düzensiz duvarlar veya kontrastlanan septa. Tedavi/tetkik: Parsiyel nefrektomi veya yaşlı/cerrahi için uygun olmayan hastalarda radyofrekans ablasyon Malignite yüzdesi : ~%51 (44-58)

Answer 22

proximal reter taşı distal üreter taşı olabilir. üst pol bob taşı kalix taşı alt pol bob taşı renal pelvis taşı

Answer 23

Kalsiyum okzalat (%60) Kalsiyum fosfat (%22) Ürik asit (%7) Strüvit (%7) swl Shockwave Lithotripsy endouroloji Endouroloji ne? Hiç kesi yapmadan veya yaklaşık 1cm.lik kesilerden vücut içine girilerek yapılan ameliyatları tanımlar. Modern teknolojinin kullanıldığı çok ince, kameralı cihazlarla yapılan girişimlerdir. Genellikle idrar yollarındaki taş, darlık ve tümörlerin tedavilerinde kullanılır.

Answer 24

Anamnez ve fizik muayene Yan ağrısı, bulantı-kusma, ateş, asemptomatik. Soliter böbrekli hastalarda, ateş varlığında veya renal kolik tanısında şüphe varsa acil tanısal değerlendirme gereklidir. Ultrasonografi Tanı için primer görüntüleme yöntemi Radyasyon yok, tekrarlanabilir, ucuz. Kaliks, RP,UP ve UV taşlarını saptayabilir. Hidronefroz varlığını göstermekte etkilidir. Üreter taşları için %94 özgüllük, %45 duyarlılık Böbrek taşları için %88 özgüllük, %45 duyarlılık. Kontrastız BT Üriner sistem taş hastalığının tanısında altın standart. Radyolüsen taşları gösterir. (İndinavir taşı hariç) Taş hakkında kapsamlı bilgi verir. Taş yoksa ağrının sebebini ortaya koymada yardımcıdır. Radyasyon!!! Düşük doz BT: >3mm taşlarda duyarlılık %100. Gebelerde ilk seçenek USG, 2.seçenek MRG, düşük doz kontrastsız BT son seçenek. Çocuklarda ilk seçenek USG. Diğer seçenekler DÜSG ve düşük doz kontrastsız BT. ``` idrar tetkiki (eritrosit, lökosit, nitrit, pH, idrar mikroskopisi ve/veya idrar kültürü) Kan tetkiki (TKS, kreatinin, Na, K, Ca, ürik asit, CRP) ```

Answer 25

Ultrasonografi Tanı için primer görüntüleme yöntemi Radyasyon yok, tekrarlanabilir, ucuz. Üreter taşları için %94 özgüllük, %45 duyarlılık Kaliks, RP,UP ve UV taşlarını saptayabilir. hidronefroz varlıgını gostermede iyidir. Kontrastız BT Üriner sistem taş hastalığının tanısında altın standart. Radyolüsen taşları gösterir. (İndinavir taşı hariç) Taş hakkında kapsamlı bilgi verir. Taş yoksa ağrının sebebini ortaya koymada yardımcıdır.

Answer 26

NSAID ve parasetamol. Analjezi medikal olarak sağlanamıyorsa drenaj (DJ stent veya PCN) veya taşın çıkartılması endikedir. ``` Ayırıcı Tanıda; Abdominal aort anevrizması Pnömoni Miyokard infarktüsü Over patolojileri Akut apandisit Testikülar torsiyon Inflamatuar barsak hast. (Crohn’s, ulseratif kolitis) Divertikülit Ektopik gebelik ``` Anamnez: yaş cinsiuyet meslek sikayet: sag trafta agrı hikaye: ne zaman başladışiddeti,başlangıç şekli,süresi,karakteristik(künt kolik) küntse uzun sureli ,kısmi obstruksiyonlarda gorulur,hafif ve sürekli halde olur.Kolik agrıda ise ani ,tam obst dururmunda, aralıklı kıvrandırıcı tarzda,bulantı kusma hrematüri ile birliktelik) lokalizasyon yayılım şekli * ****bobrek agrısı künt ve süreklidir. * ****semptomlar başka var mı: hematüri mix bozuklukları,degişiklikleri,üriner inkontinans ,sistemik semptomlar (bulantı kusma ateş var mı bulantı kusma renal kolikli hastalarda) ozgeçmiş: kronik hastalık amelişyatlar kullanılan ilaçlar alışkanlık soygeçmiş miksiyon ve cinsel fonksiyonlar ozellikle sorgulanmalı. Fizik Muayene: Hasta rahat pozisyon bulmak için sürekli yer değiştirmek ister. +/- Ateş FM: -Kolik tarzında böğür ağrısı -Abdominal distansiyon ve ileus -Ateş,HT,taşikardi -Defans ve rebound yokluğu USG Ultrasonografi Tanı için primer görüntüleme yöntemi Radyasyon yok, tekrarlanabilir, ucuz. Kaliks, RP,UP ve UV taşlarını saptayabilir. Hidronefroz varlığını göstermekte etkilidir. Üreter taşları için %94 özgüllük, %45 duyarlılık Böbrek taşları için %88 özgüllük, %45 duyarlılık. KONTRASTSIZ BT Üriner sistem taş hastalığının tanısında altın standart. Radyolüsen taşları gösterir. (İndinavir taşı hariç) Taş hakkında kapsamlı bilgi verir. Taş yoksa ağrının sebebini ortaya koymada yardımcıdır. Radyasyon!!! KONTRASTLI TEKTİKTaş cerrahisi planlanıyorsa veya toplayıcı sistemin anatomisinin değerlendirilmesi gerekli ise endikedir. İdrar tetkiki (eritrosit, lökosit, nitrit, pH, idrar mikroskopisi ve/veya idrar kültürü) Kan tetkiki (TKS, kreatinin, Na, K, Ca, ürik asit, CRP) Renal Kolikli Hastaya Yaklaşım NSAID ve parasetamol. Dikolfenak ve ibuprofen koroner olayları arttırır. Opioidler diğer seçenek (petidin kusmayı arttırdığından önerilmiyor.) Analjezi medikal olarak sağlanamıyorsa drenaj (DJ stent veya PCN) veya taşın çıkartılması endikedir. Üreter taşları Konservatif tedavi/gözlem (küçük üreter taşlarında <6mm) Medikal ekspulsif tedavi Aktif müdahale *Spontan düşme ihtimali düşük olan taşlar *Persistan obstrüksiyon *Uygun analjezik medikasyona rağmen devam eden ağrı *Renal yetmezlik (soliter böbrek,bilateral obstrüksiyon) Medikal Ekspulsif Tedavi********** yapmıyoıruz. Alfa blokerler (retrograd ejakülasyon,hipotansiyon) Kalsiyum kanal inhibitörleri (nifedipin) PDE5 inhibitörleri (tadalafil) MET >5mm distal üreter taşların tedavisinde seçenek olarak sunulmalıdır. Enfeksiyon, refrakter ağrı, renal fonksiyonlarda kötüleşme durumlarında tedavi sonlandırılır. ``` 1 Ureteroscopy (URS) 2 Shock Wave Lithotripsy swl ``` ******proximal uretral stone: 10 mm den azsa swl or urs *********distal urertral stone 10 mm fazla urs swl aksi swl or urs

Answer 27

Anüri ve/veya Sepsise Yaklaşım Acil dekompresyon (DJ stent veya PCN) Taşın tedavisi sepsis çözülünceye kadar ertelenir. Anitbiyotik gerekirse yoğun bakım takibi. Konservatif tedavi/gözlem (küçük üreter taşlarında <6mm) Medikal ekspulsif tedavi:Alfa blokerler (retrograd ejakülasyon,hipotansiyon) Kalsiyum kanal inhibitörleri (nifedipin) PDE5 inhibitörleri (tadalafil) MET >5mm distal üreter taşların tedavisinde seçenek olarak sunulmalıdır. Enfeksiyon, refrakter ağrı, renal fonksiyonlarda kötüleşme durumlarında tedavi sonlandırılır. Aktif müdahale: proximal 10 dan küçük urs or swl 10 dan büyük 1. urs 2.swl

Answer 28

Taş olsaydı fizik muayenede ne bakarsın?Tetkik ne istersin? Görüntüleme de altın standart var mı varsa ne?Tedavide ne yaparsın? Kontrastız BT Üriner sistem taş hastalığının tanısında altın standart. ``` Taş oluşumuna yatkınlık yaratan hastalıklar Distal renal tubuler asidoz Hiperparatiroidi Sarkoidoz Süt alkali sendromu Paget’s hastalığı İmmobilizasyon Multiple myelom Cushing sendromu Malabsorbsiyon Kronik diyare Barsak rezeksiyonu İnflamatuar barsak hastalığı Gut hastalığı Lesh-Nyhan sendromu Malign hastalıklar ``` KLİNİK Ağrı Hematüri Bulantı-kusma Yüksek ateş-terleme-taşikardi Anüri Üretra taşlarında glob vezikale Fizik muayenede kostovertebral açı hassasiyeti (KVAH) böbrek ya da üreter taşını düşündürebilir. Perküsyonla lomber hassasiyet, palpasyonla hidronefrotik bir böbreğin ya da perinefritik bir absenin palpe edilmesi altında bir böbrek veya üreter taşını düşündürebilir. Rahat edebilecekleri pozisyon bulamazlar. Taş hastalarında sıklıkla terleme, taşikardi ve takipne bulunur. Tansiyon yükselmesi de görülebilir. Obstrüksiyonla birlikte infeksiyon bulunmuyorsa ateş yükselmez. Eğer hidronefroz gelişmişse ve çok ilerlemişse bu kitle inspeksiyonda ve palpasyonda da farkedilebilir. İnfeksiyonun peritonu irrite etmesi sonucu rebound fenomeni bulunabilir. Abdominal distansiyon ve oskültasyonda barsak sesleri azalmış olabilir. İdrar retansiyonu da renal koliye benzer ağrıya neden olabileceğinde mesane mutlaka palpe edilmelidir Ürolitiyazisi olan her acil hastaya idrar ve kan analizleri yapılmalıdır. Tüm hastalara tam idrar tahlili, gerekirse idrar kültürü Sabah alınan ilk idrar en iyi örnektir. Mikroskopik hematüri en sık bulgudur. pH değişiklikleri, kristaller, lökosit, eritrosit, nitrit ve bakteri varlığı araştırılır. Ürik asit taşları-asidik idrar / Enfeksiyon taşları- alkali idrar Enfeksiyon düşünülüyorsa tam kan sayımı crp prokalsitonin Risk grubundaki hastalarda 24 saatlik idrar toplanarak mutlaka metabolik değerlendirme yapılmalıdır (volüm, pH, Ca, okzalat, ürik asit, magnezyum, sitrat…). Ayırıcı Tanı ``` Kadınlarda: (Jinekoljik problemler) over torsiyonu over kisti ektopik gebelik Erkeklerde: Testis tümörleri Epididimoorşit Prostatit Diğer karın ağrısı yapan sebepler: Apandisit, kolesistit, divertikülit, kolit, kabızlık, herniler, arteriyel anevrizmalar Diğer hematüri sebepleri (Glomerülonefrit) ``` ``` med t. Acil şartlarda (kolik tedavisi) IV hidrasyon Analjezikler (NSAIDs) Narkotik ajanlar – eğer cevap yok ise Analjezik tedavi başarısız olursa hastayı rahatlatmak içim üreteral kateterizasyon ve stent yerleştirilmesi ``` Konservatif tedavi/gözlem (küçük üreter taşlarında <6mm) Medikal ekspulsif tedavi Aktif müdahale Spontan düşme ihtimali düşük olan taşlar Persistan obstrüksiyon Uygun analjezik medikasyona rağmen devam eden ağrı Renal yetmezlik (soliter böbrek,bilateral obstrüksiyon) Medikal Ekspulsif Tedavi Alfa blokerler (retrograd ejakülasyon,hipotansiyon) Kalsiyum kanal inhibitörleri (nifedipin) PDE5 inhibitörleri (tadalafil) MET >5mm distal üreter taşların tedavisinde seçenek olarak sunulmalıdır. Enfeksiyon, refrakter ağrı, renal fonksiyonlarda kötüleşme durumlarında tedavi sonlandırılır. urs or swl p 10 küçük 1.urs 2.swl p 10 b bob taşları Takip (asemptomatik <1cm alt kaliks taşları) Farmakolojik tedavi (dissolüsyon) Aktif müdahale ``` Böbrek Taşları-Aktif Müdahale Taşın büyümesi Taş açısından yüksek riskli hastalar Obstrüksiyon Enfeksiyon Semptomatik taşlar (ağrı,hematüri) >1.5 cm taşlar (<1.5 cm olanlarda takip tercih edilmezse) Hastanın sosyal durumu ``` Kemoliz (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL üreterorenoskopi Percutaneous Nephrolithonomy (PCNL) Laparoskopik ya da açık cerrahi ``` ESWL Kontrendikasyonları: Gebelik Kanama diyatezi Kontrolsüz İYE Ciddi iskelet anomalileri ve ciddi obezite Taşın olduğu bölgede arteryel anevrizma Taşın distalinde anatomik obstrüksiyon ``` ``` Perkütan Nefrolitotomi Kontrendikasyonları: Antikoagülan tedavi Tedavi edilmemiş İYE Potansiyel böbrek malignitesi Gebelik Trakt hattının çevresinde tümör ```

Answer 29

Tanı:İdrar kültüründe kontaminasyon açısından en güvenilir yöntem suprapubik aspirasyon.

Answer 30

Fizik Muayene: ``` Ateş Batın muayenesi (hassasiyet, genişlemiş mesane) Kostavertebral açı hassasiyeti Vertebral kolonun değerlendirilmesi Dış genital organların muayenesi Vajinit Labial adhezyon Lokal irritasyon Erkeklerde idrar akımının incelenmesi ve sünnet durumu Rektal muayene Kitle Sfinkter tonusunun değerlendirilmesi Büyüme geriliği ``` Lökosit esteraz (normal idrarda negatif) →piyüri Nitrit (normal idrarda negatif) →bakteriüri Nitrit ve lökosit esteraz testi birlikte pozitif olduğunda İYE lehine oldukça güçlü bir bulgudur. İkisi birlikte negatif olduğunda İYE’den uzaklaşan güçlü bir bulgudur. İdrar Kültürü; Altın standarttır. İYE düşünülen bütün çocuklarda alınmalıdır. Mümkünse temiz orta akım idrar örneği alınmalıdır. Yıkama-temizlik kontaminasyonu azaltır, antiseptik kullanımı yalancı negatif sonuçlara yol açabilir. Obstrüktif üropati veya böbrek taş hastalığı için ultrasonografi (USG) VUR için voiding sistoüretrografi (VCUG) Renal inflamasyon/skar için 99mTc-DMSA sintigrafisi Toplayıcı sistemin anatomik bozukluklarında İntravenöz Piyelografi (İVP) VUR tespiti ve takibi için Radyonüklid sistografi risk f. Üriner taş Reflü Obstrüksiyon

Answer 31

Akut basit sistit’de aşağıdakilerden biri reçete edilebilir: Fosfomisin 3gr saşe 1×1 Nitrofurantoin 2×100 – 5 gün oral Trimetoprim-sülfametoksazol (160mg TMP / 800mg SMX) 2×1 – 5 gün Eğer bunlardan birine allerji/intolerans mevcut ise beta-laktamlar 5-7 gün kullanılabilir. Amoksisilin-Klavulanat 2x500mg Sefpodoksim 2x100mg Sefadroksil 2x500mg Sefdinir 2x300mg Siprofloksasin 2x250mg ya da 1x500mg – 3 gün Levofloksasin 1x250mg – 3 gün Komplike İYE A. Hastada sistemik enfeksiyon bulguları ya da bilinen/şüpheli üriner sistem anomalisi VARsa; Pelvik görüntüleme ve Üroloji konsültasyonu iste dirençli bakterileri de kapsayan geniş spektrumlu antibiotiklerden birini başla İmipenem 500mg IV 4×1 Meropenem 1gr IV 3×1 Doripenem 500mg IV3x1 Ek olarak aşağıdakilerden birini ekle: Vankomisin 15-20mg/kg 8-12 sa bir Daptomisin 6-8mg/kg 1×1 Linezolid 600mg 2×1 ``` Hastada sistemik enfeksiyon bulguları ya da bilinen/şüpheli üriner sistem anomalisi YOK ama çoklu ilaç direnci öyküsü/şüphesi varsa; Dirençli bakterileri de kapsayan geniş spektrumlu antibiyotiklerden birini başla İmipenem 500mg IV 4×1 Piperezin-Tazobaktam 3.375g IV 4×1 Meropenem 1gr IV 3×1 Doripenem 500mg IV 3×1 İdrarda Gr(+) kok varsa birini ekle: Vankomisin 15-20mg/kg 8-12 sa bir Daptomisin 6-8mg/kg 1×1 Linezolid 600mg 2×1 ```

Answer 32

15-35 yaş erkeklerin en sık solid tümörü Etiyoloji Primordial germ hücresinin konjenital veya çevresel faktörlerle farklılaşmasının bozulması sonucu malign transformasyon göstermesi ile testis tm.leri oluşmaktadır ``` Risk Faktörleri Karşı testiste tm Kriptorşidizm Aile öyküsü İnfertilite CIS Gonadal disgenezi Hormonlar Atrofi İkiz kardeş Travma Kimyasal karsinojen ``` Sınıflandırma Germ hücreli (%95) Non-germ hücreli (%5) Tanı Skrotumda çoğu kez tek taraflı ağrısız kitle %20 skrotal ağrı ilk semptom RPLN tutulumu: Lomber ağrı, siyatik sinir bölgesinde ağrı Parsiyel veya komplet üriner sistem obstrüksiyonu bulguları Skrotal USG ile klinik muayenenin tanısal değeri % 100’e yaklaşmaktadır. Düşük eko paterni izlenir Kist benzeri lezyonları ayırmak mümkün Seminomalar coğu kez düşük ekolu ve iyi sınırlı Tümör Belirteçleri- AFP ``` NSGHT’lerin %50-70 inde yükselir, Fetal KC ve GIS kaynaklı glikopeptid Fetusta 12-14. haftalarda pik yapar 1 yaşından sonra stabil Yarı ömrü 5-7 gün Tümör Belirteçleri- βhCG NSGHT’lerin %40-60’ında yükselir. Trofoblastik dokudan, serum yarı ömrü 24-36 saattir. LH, FSH ve TSH ile α subüniti benzer Koryokarsinomlarda %100 Embriyonal Karsinoma %60 Pür Seminoma %5-10 B-HCG, Karaciğer, pankreas, mide, akciğer, meme, böbrek, mesane tümörlerinde ve marihuana kullananlarda yükselebilir. ``` Tümör Belirteçleri- LDH Hücresel bir enzim: kas sistemi, kalp, karaciğer, böbrek ve beyinde yüksek oranlarda bulunur. Tüm tümörlerde artar, özgüllüğü düşüktür İlerlemiş testis tümörlerinde %80 yüksek bulunur. İzo-enzimlerin yüksekliği takipte kullanılabilir. NSGCT’lerde tümör kitlesi ile orantılı olarak artar. Tedavi-Radikal Orşiektomi Royal-Marsden sınıflaması Evre 1: Testise sınırlı Evre 1m: Testise sınırlı ancak postop marker yüksek Evre 2: RPLN tutulumu 2a: <2 cm 2b: 2-5 cm 2c: 5-10 cm 2d: >10 Evre 3: Supradiyafragmatik LN Evre 4: Hematojen yayılım ile met. hastalık evre 1 karboplatin kt gerisi sistemik kt bep

Answer 33

Üriner inkontinans: dolum fazında olan istemsiz idrar kaçırma olarak tanımlanmaktadır. semptom ne zaman başladı ne sıklıkla idrar kaçagının miktarı ne kadar günde kaç ped degiştiriliyor egzersiz oksuruk hpsırma agır kaldırma ile idrar kaçırma oluyor mu ani idrara çıkma hissi oluyor mu ani sıkışmahissi ile tuvalete yetişemeden idrar kaçırıyor mu idrarın geldigini ve kaçırdıgını hissediyor mu gündü gece idrra yapma sıklıgı idrar yaparken zorlanma oluyor mu idrarı ta olarak boşaltabiliyor mu idrar akış gücü nasıl işeme sırasında dmalam var mı, günlük sıvı alımı ne kadar nesaneyi boşaltmak için postür degişikligi ıkınma zorlanma oluyor mu şikayetler gebelik vajinal dogum sonrasında mı başladı idrar kaçırma düşme travma sonrası mı başladı pelvis yada omyurgasından cerrahi op. geçirdi mi eşlik eden noroloik hasar var mı hangi ilaçları kullanıyor Ayrıca; KOAH, kronik konstipasyon, DM, DI, KKY, SVH, MS, disk hernisi, Parkinson gibi ek patolojiler ile diüretik kullanımı, Bağırsak, jinekolojik ve mesane cerrahi öyküsü, Kadınlarda doğum sayısı, jinekolojik ve obstetrik öykü ile menapoz durumu, lokal veya sistemik hormonal replasman öyküsü sorgulanmalıdır. Fizik Muayene Genel değerlendirme (nörolojik durum, obezite…) Abdomen muayenesi (glob vezikale, pelvik kitle…) Genital ve perineal muayene (*********************POP, vajinal atrofi, inkontinans görülebilir) Rektal muayene (fekal impakt, kitle, prostat boyutu, sfinkter tonusu…) Nörolojik muayene (mental durum, pelvik taban kas gücünün değerlendirilmesi,perineal duyu ve motor fonksiyonlar, bulbokavernöz ve anal refleksler ile S2-S4; anal sfinkter tonusu ile pelvik plexus, kontraksiyon gücü ile pudendal sinir değerlendirilebilir.) Stres testi: Valsalva veya öksürük ile UI görülmesi Ped testi: Hastaya ağırlığı bilinen ped konulur, 500 ml sıvı içirilir, 1 saat boyunca yürüyüş, merdiven inip çıkma, oturtup kaldırma, öksürme, koşturma, eğilip kalkma yaptırılır, 1. saatin sonunda ped alınır ve ağırlığı ölçülür. Bu sayede hastanın ne kadar idrar kaçırdığı belirlenir. UI varlığı ve derecesini gösteren en objektif testlerden biridir. Q-tip testi: Üretrovezikal bileşkenin mobilitesini incelemek için kullanılır. Kadın hastada üretradan mesane içerisine pamuklu çubuk itilir. Dinlenim ve ıkınma sırasında çubuğun dışarda kalan ucu ile horizontal düzlem arasındaki açının 30 dereceden fazla olması hipermobilite lehinedir. Tanım: Aşırı aktif mesane (AAM); kanıtlanmış enfeksiyon veya başka bir patoloji olmaksızın, genellikle sık idrara çıkma ve noktüri ile birlikte olan, *********sıkışma tipi idrar kaçırmanın eşlik ettiği veya etmediği ani idrara sıkışma****** olarak tanımlanmaktadır. AAM’li hastaların hepsinde detrusor aşırı aktivitesi görülmez, Aynı zamanda detrusor aşırı aktivitesi olan hastalarında hepsinde AAM görülmez. AAM semptomları (aniden gelen karşı konulması güç idrar yapma isteği, sıklıkla sık idrara gitme ve noktüri eşlik etmektedir, hastaların bir kısmında üriner inkontinans görülebilir) Jinekolojik ve nörolojik öykü Sıvı alımı ve bağırsak alışkanlıkları Diğer medikal problemler ve cerrahi öykü sorgulanmalı. tit Lökosit+, Nitrit+ Enfeksiyon Eritrosit+ Üriner sistem taşı, mesane tm Glukoz+ DM Konservatif Tedaviler ``` Yaşam tarzı değişiklikleri Sıvı alımının kısıtlanması/düzenlenmesi Kafein alımının azaltılması Sigaranın bırakılması Kilo verilmesi Davranış tedavileri ve fiziksel tedaviler Mesane egzersizleri Pelvik taban egzersizleri Posterior tibial sinir stimülasyonu (PTNS) Zamanlı işeme İdrar kaçırma ile ilgili önlemler Temiz aralıklı kateterizasyon Ped kullanımı ``` Medikal Tedaviler Antikolinerjikler Beta-3 adrenoseptör agonisti (Mirabegron) İmipramin Östrojenler ``` Antikolinerjikler Oksibutinin okanın bütü Propiverin propu verin Tolterodin tolga eroin Trospiyum Darifenasin darı fenasın Solifenasin soli fenasın Fesoterodin fesat rodin ``` ``` Yan etkileri: Ağız kuruluğu Kaşıntı Konstipasyon Baş ağrısı Bulanık görme Kalp hızında değişiklik (QT uzaması) ``` ``` Kontrendikasyonları: Dar açılı glokom İdrar retansiyonu veya detrüsör yetmezliği İntestinal obstrüksiyon Myastenia gravis Kardiyak aritmiler ```

Answer 34

iyi ki şifre oluşturdum her yerre yazıcam ``` okanın bütü oksibutinin propu verin propiverin TOLga EROİN tolterodin trospium darı fenasın daRIFENASİN soli fenasın solifenasin fesat rodin fesoterodin ``` ``` Yan etkileri: Ağız kuruluğu Kaşıntı Konstipasyon Baş ağrısı Bulanık görme Kalp hızında değişiklik (QT uzaması) ``` ``` Kontrendikasyonları: Dar açılı glokom İdrar retansiyonu veya detrüsör yetmezliği İntestinal obstrüksiyon Myastenia gravis Kardiyak aritmiler ```

Answer 35

``` Risk Faktörleri İleri yaş Komorbid hastalıklar Üriner sistem enfeksiyonları Fonksiyonel ve kognitif bozukluklar Nörolojik bozukluklar Diyabet Radyoterapi Prostat hastalıkları Geçirilmiş prostat cerrahisi ``` Üriner inkontinans: dolum fazında olan istemsiz idrar kaçırma olarak tanımlanmaktadır. semptom ne zaman başladı ne sıklıkla idrar kaçagının miktarı ne kadar günde kaç ped degiştiriliyor egzersiz oksuruk hpsırma agır kaldırma ile idrar kaçırma oluyor mu ani idrara çıkma hissi oluyor mu ani sıkışmahissi ile tuvalete yetişemeden idrar kaçırıyor mu idrarın geldigini ve kaçırdıgını hissediyor mu gündü gece idrra yapma sıklıgı idrar yaparken zorlanma oluyor mu idrarı ta olarak boşaltabiliyor mu idrar akış gücü nasıl işeme sırasında dmalam var mı, günlük sıvı alımı ne kadar nesaneyi boşaltmak için postür degişikligi ıkınma zorlanma oluyor mu idrar kaçırma düşme travma sonrası mı başladı pelvis yada omyurgasından cerrahi op. geçirdi mi eşlik eden noroloik hasar var mı hangi ilaçları kullanıyor Ayrıca; KOAH, kronik konstipasyon, DM, DI, KKY, SVH, MS, disk hernisi, Parkinson gibi ek patolojiler ile diüretik kullanımı, Bağırsak, jinekolojik ve mesane cerrahi öyküsü, Fizik Muayene Genel değerlendirme (nörolojik durum, obezite…) Abdomen muayenesi (glob vezikale, pelvik kitle…) Genital ve perineal muayene (POP, vajinal atrofi, inkontinans görülebilir) Rektal muayene (fekal impakt, kitle, prostat boyutu, sfinkter tonusu…) Nörolojik muayene (mental durum, pelvik taban kas gücünün değerlendirilmesi,perineal duyu ve motor fonksiyonlar, bulbokavernöz ve anal refleksler ile S2-S4; anal sfinkter tonusu ile pelvik plexus, kontraksiyon gücü ile pudendal sinir değerlendirilebilir.) Stres testi: Valsalva veya öksürük ile UI görülmesi Ped testi: Hastaya ağırlığı bilinen ped konulur, 500 ml sıvı içirilir, 1 saat boyunca yürüyüş, merdiven inip çıkma, oturtup kaldırma, öksürme, koşturma, eğilip kalkma yaptırılır, 1. saatin sonunda ped alınır ve ağırlığı ölçülür. Bu sayede hastanın ne kadar idrar kaçırdığı belirlenir. UI varlığı ve derecesini gösteren en objektif testlerden biridir. Q-tip testi: Üretrovezikal bileşkenin mobilitesini incelemek için kullanılır. Kadın hastada üretradan mesane içerisine pamuklu çubuk itilir. Dinlenim ve ıkınma sırasında çubuğun dışarda kalan ucu ile horizontal düzlem arasındaki açının 30 dereceden fazla olması hipermobilite lehinedir. tdvi konservatif tedavi.pelvik taban kaslarını güçlendirme sıvı alımını düzenleme kilo verme ped desmopressin yaşlı hastalarda programlı işeme medikal tedavi antikolinerjik mirabegran,

Answer 36

``` Kadınlarda; İleri yaş Obezite Vajinal doğum/multiparite Östrojen eksikliği Genetik yatkınlık Pelvik taban kas gücünde azalma Ekzojen hormon kullanımı Radyoterapi Sigara ``` Üriner inkontinans: dolum fazında olan istemsiz idrar kaçırma olarak tanımlanmaktadır. semptom ne zaman başladı ne sıklıkla idrar kaçagının miktarı ne kadar günde kaç ped degiştiriliyor egzersiz oksuruk hpsırma agır kaldırma ile idrar kaçırma oluyor mu ani idrara çıkma hissi oluyor mu ani sıkışmahissi ile tuvalete yetişemeden idrar kaçırıyor mu idrarın geldigini ve kaçırdıgını hissediyor mu gündü gece idrra yapma sıklıgı idrar yaparken zorlanma oluyor mu idrarı ta olarak boşaltabiliyor mu idrar akış gücü nasıl işeme sırasında dmalam var mı, günlük sıvı alımı ne kadar nesaneyi boşaltmak için postür degişikligi ıkınma zorlanma oluyor mu şikayetler gebelik vajinal dogum sonrasında mı başladı idrar kaçırma düşme travma sonrası mı başladı pelvis yada omyurgasından cerrahi op. geçirdi mi eşlik eden noroloik hasar var mı hangi ilaçları kullanıyor Ayrıca; KOAH, kronik konstipasyon, DM, DI, KKY, SVH, MS, disk hernisi, Parkinson gibi ek patolojiler ile diüretik kullanımı, Bağırsak, jinekolojik ve mesane cerrahi öyküsü, Kadınlarda doğum sayısı, jinekolojik ve obstetrik öykü ile menapoz durumu, lokal veya sistemik hormonal replasman öyküsü sorgulanmalıdır. Fizik Muayene Genel değerlendirme (nörolojik durum, obezite…) Abdomen muayenesi (glob vezikale, pelvik kitle…) Genital ve perineal muayene (*********************POP, vajinal atrofi, inkontinans görülebilir) Rektal muayene (fekal impakt, kitle, prostat boyutu, sfinkter tonusu…) Nörolojik muayene (mental durum, pelvik taban kas gücünün değerlendirilmesi,perineal duyu ve motor fonksiyonlar, bulbokavernöz ve anal refleksler ile S2-S4; anal sfinkter tonusu ile pelvik plexus, kontraksiyon gücü ile pudendal sinir değerlendirilebilir.) Stres testi: Valsalva veya öksürük ile UI görülmesi Ped testi: Hastaya ağırlığı bilinen ped konulur, 500 ml sıvı içirilir, 1 saat boyunca yürüyüş, merdiven inip çıkma, oturtup kaldırma, öksürme, koşturma, eğilip kalkma yaptırılır, 1. saatin sonunda ped alınır ve ağırlığı ölçülür. Bu sayede hastanın ne kadar idrar kaçırdığı belirlenir. UI varlığı ve derecesini gösteren en objektif testlerden biridir. Q-tip testi: Üretrovezikal bileşkenin mobilitesini incelemek için kullanılır. Kadın hastada üretradan mesane içerisine pamuklu çubuk itilir. Dinlenim ve ıkınma sırasında çubuğun dışarda kalan ucu ile horizontal düzlem arasındaki açının 30 dereceden fazla olması hipermobilite lehinedir. tdvi konservatif tedavi.pelvik taban kaslarını güçlendirme sıvı alımını düzenleme kilo verme ped desmopressin yaşlı hastalarda programlı işeme medikal tedavi antikolinerjik mirabegran,

Answer 37

Aşırı aktif mesane (AAM); kanıtlanmış enfeksiyon veya başka bir patoloji olmaksızın, genellikle sık idrara çıkma ve noktüri ile birlikte olan, sıkışma tipi idrar kaçırmanın eşlik ettiği veya etmediği ani idrara sıkışma olarak tanımlanmaktadır. aniden gelen karşı konulması güç idrar yapma isteği, sıklıkla sık idrara gitme ve noktüri eşlik etmektedir, hastaların bir kısmında üriner inkontinans görülebilir)

Answer 38

tdvi konservatif tedavi.pelvik taban kaslarını güçlendirme sıvı alımını düzenleme kilo verme ped desmopressin yaşlı hastalarda programlı işeme medikal tedavi antikolinerjik mirabegran,

Answer 39

rektum ca: agırlıklı olarak boşaltım semptomları ultrason:artmış pmr idrar hacmi ürodinami:hipokontraktil veya akontraktil detrusor pelvik sinir hasarı. *****Beyin kanaması geçiren kişinin mesanesinde : suprapontin lezyon: oyku:agırlıklı olarak depolama semptomları usg:onemsiz pmr idrar hacmi ürodinami:detrüsor aşırı aktivitesi *****spinal(infrapontin suprasakral): hem depolama hem boşaltım semptomları usg:genellikle artmış pmr işdrar hacmi ürodinami:detrüsor aşırı akt, detrüsor sfinkter dissinerjisi