SP8 - TROMBOSE VENOSA PROFUNDA Flashcards
(10 cards)
Quais são os fatores de risco para TVP?
muitos não tem fator de risco identificável, ou podem ter risco maior transitório, menor transitório ou persistente. Riscos: neoplasias, doenças hereditárias, traumas, internação hospitalar, cirurgias ortopédicas, infecção aguda, histórico prévio, viagens prolongadas, reposição hormonal, uso de anticoncepcionais, gestação e puerpério, cateter venoso central, obesidade, quimioterapia, etc
* imobilização: estase sanguínea
* neoplasias: produzem fator tecidual e pró-coagulantes
* inflamação: regula para cima os fatores pró-coagulantes e para baixo os anticoagulantes
* estrogênios: aumenta níveis plasmáticos de II, VII, VIII, IX e X e diminui antitrombina e tPa na parede dos vasos
* operações de grande porte: liberação de grande quantidade de fator tecidual na corrente sanguínea, proveniente dos tecidos lesados
* fator V de Leiden: Va não é clivado pela proteína C = não redu a velocidade de coagulação
Quais membros são mais afetados? Porque?
membros inferiores são mais afetados
MMII tem bomba musculoesquelética, veias mais compressíveis, veias são valvuladas (fluxo unidirecional)
* gravidade
* válvulas propiciam estase nas paredes do endotélio
Qual a fisiopatologia da TVP?
tríade de Virchow:
* estase: maior contato das plaquetas com as paredes do vaso, menor circulação e diluição dos fatores de coagulação, ativação das células endoteliais = estado pró-trombótico
* hipercoagulabilidade: maior liberação e circulação de substâncias pró-coagulantes ➜ hereditário, cirurgias, traumatismos, neoplasias, trombofilias, AOC, terapia hormonal, gravidez, tabagismo, infecções
* **lesão endotelial: **expõe colágeno subendotelial e fator tecidual + depleção de substâncias antitrombóticas naturais que dependem da integridade do endotélio (tPa, PGI2, NO)
Qual é o quadro clínico da TVP?
dor ou edema em MMII, unilateral e assimétrico
* tumerfação ou dor, edema compressível, veias colaterais superficiais não varicosas, calor local, sensibilidade, eritema, empastamento muscular, dor à palpação
* diferença de diâmetro > 3 cm = valor preditivo
* há casos assintomáticos ou inespecíficos
* acomete principalmente MIE
* tromboflebite superficial: dor, edema, rubor, hipersensibilidade das veias superficiais
* TEP: dispneia, dor torácica, tosse, taquicardia, taquipneia
O que é o sinal de Homans e Bandeira?
HOMANS: dor na panturrilha à dorsiflexão do pé
BANDEIRA: empastamento da panturrilha (menor mobilidade)
Quais são os critérios de Wells (escore de probabilidade) para TVP?
1 PONTO:
neoplasia ativa
paresia ou imobilização de extremidades
restrito ao leito > 3 dias ou cirurgia grande há < 4 semanas
hipersensibilidade em trajeto venoso
edema assimétrico de todo membro inferior
diferença de diâmetro das panturrilhas > 3 cm
edema depressível confinado ao membro sintomático
veias superficiais colaterais não varicosas
- 2 PONTOS:
diagnóstico alternativo mais provável
0: baixa; 1-2 intermediária; 3 ou + alta probabilidade de TVP
Qual é o passo a passo diagnóstico da TVP?
- escore de Wells
- baixa probabilidade: D-dímero ➜ se positivo ➜ US compressiva
- alta probabilidade: US compressiva ➜ se negativo ➜ D-dímero ➜ se positivo ➜ repetir US em 1 semana
* d-dímero é produto da fibrinólise, é marcador de hipercoagulabilidade. É útil para afastar diagnóstico de TVP (< 500). Tem alta sensibilidade e baixa especificidade
* US doppler com compressão: se o vaso não for comprimível, indica trombo
* venografia é padrão ouro, mas é invasivo
Quais são possíveis diagnósticos diferenciais de TVP?
insuficiência venosa periférica, tromboflebite sueprficial, celulite, linfedema, tensão muscular, cisto de Baker
Qual é o tratamento para TVP?
- anticoagulação com HBPM (enoxaparina) + varfarina (antagonista de vitamina K), descontinuando HBPM após 2 dias consecutivos de INR entre 2 e 3
- outros: dabigatrana, rivaroxabana
- tratamento de, em média, 3 meses
- medidas adjuvantes: meia de compressão
- outros: filtro de veia cava, procedimentos cirúrgicos
Quais são as possíveis complicações da TVP?
- embolia (ex: TEP)
- lesões crônicas das valvulas venosas
- flegmasia cerulea dolens (gangrena, síndrome compartimental)
- síndrome pós trombótica (edema e dor crônica, ulceração venosa)
