Spondylarthrites Flashcards

Question

Arthrite psoriasique: Présentation clinique

Answer 1

_La dactylite_ * une manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique * 40 à 50% des patients * est une inflammation d’un doigt (ou d’un rayon) en entier, incluant les articulations et les tendons * donne un gonflement concentrique d’un doigt ou d’un orteil qu’on dit «en saucisse ou en saucisson». _La spondylite se caractérise par l’atteinte inflammatoire du rachis._ _Les manifestations extra-articulaires de l’arthrite psoriasique:_ * le psoriasis * Jusqu’à 20% des patients auront une atteinte oculaire de type conjonctivite, épisclérite ou kératoconjonctivite sèche. * L’uvéite est rarement associée à l’arthrite psoriasique

Answer 2

Chacune des sous-classes d’arthrite se reconnaît par des critères cliniques. _L’oligoarthrite asymétrique_ * présentation la plus commune de l’arthrite psoriasique (70%). * Avec le temps si la maladie n’est pas contrôlée de façon adéquate, la majorité des patients évolueront vers une forme polyarticulaire asymétrique ou symétrique _L’arthrite des IPD des mains et des pieds_ * atteint les IPD des mains et des pieds * S’associe fréquemment à une atteinte des ongles sous forme de pitting, de sillons transverses, de leuconychies ou d’onycholyse. _La forme polyarticulaire symétrique ou pseudo PAR_ * atteint souvent les mêmes articulations que la PAR et de façon symétrique. * Les façons de différencier les deux maladies sont d’abord l’absence de nodules rhumatoïdes, l’absence de facteur rhumatoïde et l’absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR. * Également, les IPD ne sont JAMAIS touchées dans la PAR. _La forme mutilante_ * se caractérise par des déformations importantes des doigts que l’on nomme doigts en lorgnette. La dactylite est une manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique (40 à 50% des patients). Une dactylite est une inflammation d’un doigt (ou d’un rayon) en entier, incluant les articulations et les tendons ce qui donne un gonflement concentrique d’un doigt ou d’un orteil qu’on dit «en saucisse ou en saucisson».

Answer 3

_L’approche non pharmacologique_ est la même que pour la spondylite ankylosante. _L’approche pharmacologique_ est très semblable également à la spondylite ankylosante : * AINS si atteinte axiale * un agent de rémission non biologique si atteinte articulaire périphérique (méthotrexate, sufasalazyne ou léflunomide) * un agent biologique (anti-TNF, anti-IL17, ustékinumab, abatacept) si les échecs aux AINS ou aux agents non biologiques.

Answer 4

= arthrite survenant à la suite d’une infection. Les infections incriminées sont le plus souvent: * des infections de la sphère génito-urinaire (comme la chlamydia secondaire au Chlamydia trachomatis) * des infections la sphère gastro-intestinale (comme les diarrhées hémorragiques) ⇒ le Campylobacter, Shigella, Salmonella et Yersinia. ***Anciennement, l’arthrite réactive était une triade d’arthrite, urétrite et conjonctivite que l’on nommait le syndrome de Reiter.** Cet éponyme n’est maintenant plus utilisé, car le Dr Hans Reiter, qui avait initialement décrit la triade, a été reconnu coupable d’avoir tué plus de 250 prisonniers dans des camps de concentration durant la deuxième guerre mondiale, en plus d’avoir participé à la stérilisation raciale et à l’euthanasie et d’avoir inoculé la typhoïde à des fins expérimentales. La controverse durait depuis 1977 afin de changer le nom de cette forme d’arthrite.*

Answer 5

Le fait que l’arthrite soit déclenchée par un épisode infectieux, ainsi que la forte prévalence du HLA-B27 entraîne une recherche très active pour découvrir le lien entre l’agent infectieux et l’antigène B27. Ce lien n’est pas encore établi

Answer 6

* Sx articulaires débutent entre deux et six semaines après l’épisode infectieux * oligoarticulaire et asymétrique * touche davantage les membres inférieurs que dans l’arthrite psoriasique * Peut également y avoir des dactylites et une atteinte du rachis. * Les manifestations extra-articulaires les plus fréquentes sont l’urétrite et la conjonctivite. * Certaines manifestations cutanées sont également possibles : la kératodermie blennorhagique qui se présente par des lésions cutanées hyperkératosiques palmo-plantaires et la balanite circinée qui se présente par de petites ulcérations indolores du gland ou du méat urétral.

Answer 7

Traitement infection: * Doit être fait si indiqué (par exemple une chlamydia) * Le plus souvent: l’infection digestive sera résolue au moment des symptômes articulaires Traitement de l’arthrite : * par des AINS et des infiltrations locales de stéroïdes. * Rarement, certains cas d’arthrite seront récidivants et il faudra envisager l’utilisation d’un agent de rémission.

Answer 8

La majorité des arthrites réactives se résolvent avec le traitement pour ne jamais récidiver. Par contre, l’épisode peut durer jusqu’à trois à six mois. Certains rares patients développeront une forme chronique avec des crises récidivantes

Answer 9

15 à 20% des patients avec une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse) vont présenter une ou des arthrites dans le décours de la maladie.

Answer 10

* périphérique sous forme d’une monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique avec ou sans atteinte des sacro-iliaques et du rachis. * Touche plus souvent les genoux et les chevilles et est non érosive (c’est-à-dire qu’il n’y a pas d’érosion visible à la radiographie contrairement à la PAR) * Est associée à l’activité de la MII en général et la prévalence du HLA-B27 est la même que dans la population générale. * Par contre, dans l’atteinte du rachis et des sacro-iliaques, on note une forte association avec le HLA-B27 (35- 75%), mais une absence de lien avec l’activité de la MII * La sacro-iliite sera aussi souvent asymptomatique.

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