Stabilisateur Humeur Flashcards
(18 cards)
Lamotrigine ( Lamictal)
12,5-25 | 50 -250 | 250
augmentation q 2 sem 25,50 puis 100 x 1 sem puis 200 mg
d’hab –> 200 à 400 mg ( 100 mg si Épival)
( 25 mg x 2 sem pusi 50 md x 2 sem puis 200 mg x 1 sem pusi 200 mg
métabolisme hépatique avec excrétion urinaire
Divalproex ( épival)
introduction
250 bid | 1000-3000| 60 mg /kg/jour
débuter 250 mg TID ou 250 + 500
manie : 500 mg BID ad 1250 -1500
Bilan pré-épival
FSC
bilan Hep
Bilan Lipidique
poids/IMC
testo chez la jeune femme
puis q mois –> FSC, bilan hépatique
puis q 6-24 mois –> FSC, bilan hépatique
Contre-indication épival
Mx hépatique sévère
non recommandé si thombocytopénie
Effets secondaire épival
usuel :
sédation, prise de poids, tremblement( dim dose ou propanolol), céphalée, No\ irritation GI ( prendre en mangeant), Alopécie, SOPK, trouble menstruel
E2 sévère :
Hépatotoxicité : faiblesse, léthargie, oedeme, Vo, ictère –> cesser si transaminase = > 2-3x N INDEP DOSE
pancréatite hémorragique :
hyperammonianémie : doser amoniac si Vo inexpliqué, léthargie, AEC, hypothermie , af aire avec une fonction hépatique mais dosage amoniac peut être N.
Thrombocytopénie et dysfonctionnement plaquettaire
Ce qui fait dim l’Épival
carbamazépine
dilantin
phénobarbital
rifampin
lamotrigine ( dim de 25%)
ce qui fait aug l’Épival
ASA/ibuprofène
chlorpromazine
Fluvoxamine/fluoxétine/amitryptiline
topiramate
erythromycine
bilan pré lamictal
aucun
Effet secondaire Lamictal usuel
Rash bénin : non confluent, non douloureux, n’aoutons, pas de sx systémique, résolution en 10-14j –> cesser + investir seulement si progresse. on peut donner des corticoïdes ou bien anti-histaminique sur prurit. ++ à risque si avec Épival
céphalée/ étourdissement
fatigue
No, dyspepsie, douleur abdominale
constipation
teinte
photosensibilité
diplopie\vision floue\ataxie
E2 lamictale sévère
Rash malin –> confluent, purpurique, douleureux, cou/tronc, atteinte des yeux et des muqueuses, An labo, T, lymphadénopathie –>STOP +INVESTIG
steven-johnson –> necrose cutanée atteinte des organes et des muqueuse, hyperthermie, myalgie ( INDEP A LA DOSE)
dysplasie sanguine
mort subite
Ce qui fait aug le lamictale
ce qui fait dim le lamictale
- l’Épival ( 2x +)
- le tegretol ( carbamazepine, dilantin et le phenobarbital
comment débuter du lithium
300 mg BID ou TID + augmentation selon la lithémie
dose hab:
aigue: 900 mg - 2400
maintien : 400-1200
lithémie :
manie 0,8-1,2
dep: 0,5 à 1
maintien: 0,6 à 1
PA : 0,4 à 0,6-0,8
Bilan pré lithium
FSC * q6
IONS * q6
glycémie \Hba1c
IONS élargie ( calcium) * q2ans
U/Créat * q12
bilan lipidique
TSH
PRL
PTH * q5 ans
Ecg > 40 ans ou hx maladie cardiaque * q5 ans
B Hcg
Lithémie 12h post-dose apres 5 jours début puis à chaque ajustement lorsque dose stable on le fait q 1 sem x 2 puis q 3-6 mois
E2 du lithium
prise de poids
tremblement
céphalée, étourdissement,
fatigue
trouble de la mémoire
Endocrinien :
hypothyroïdie clinique /subclinique
hyper PTH + hypocalcémie –> faiblesse constipe, polyurie et polydipsie, arythmie
goitre
dermato: peau sec, prurit, rash, psoriasis, alopécie/cheveux sec, acné
Rénal : polyurie\polydispie
dim fonction rénal, –> fibrose interstitielle ( IRC sévère ceux 25 % )
diabète insipide néphrogénique ( dim de la sensibilité des tubules rénaux discaux àa l’AVP/ADH) –> hypernatrémie sérique
cardiaque : bradycardie, changement ECG ( aplatissement onde T , élargissement QRS)
GI: anorexie, No, VO, Diarrhée
Anémie
leucocytose ( frequente et reversible)
agranulocytose = rare
CE qui diminue la lithémie
grossesse
hydratation
café
regime avec trop de sel
acatazolamide
mannitol
theophylline
ce qui aug la lithémie
AINS ( ASA moins pire)
IECA “ipril”
ARA “SARTAN”
diurétique thionique
age
déshydratation
pas assez de sel
insuffisance rénale
Antibio - TMP-SMX
Contre indication au lithium
bloc AV 2-3 eme
maladie cardiaque , arythmie
Maladie du sinus
IRC sévère
grossesse\allaitement
< 12 ans
trouble thyroïdien
trouble cognitif
Lithium chez bébé
post grossesse : aN d’epstein , floppy baby syndrome ( cranes, hypotonia, diff respi), inversion onde T, db insipide, goitre non toxique, convulsion
allaitement NON RECOMMANDÉ :
léthargie, hypothermie, hypotonie, met involontaire, déshydratation, hypothyroïdie, cyanose, souffle cardiaque, changement onde T
