Stahl - Transtornos de Humor Flashcards
(54 cards)
Definição de temperamento:
✓ Estilo de personalidade de resposta a estímulos ambientais, que podem constituir padrões hereditários presentes no início da vida e que persistem ao longo desta
✓ Envolvem dimensões independentes da personalidade, como buscar novidades, evitar prejuízos e agir sem escrúpulos
✓ Algumas pessoas apresentam temperamento relacionado ao humor, o que podem torna-los mais vulneráveis a transtornos de humor, especialmente no espectro bipolar em fases tardias da vida
✓ Temperamentos hipotimicos/hipertimicos: tendem a um ou outro polo do humor sem constituir transtorno de humor
Qual o transtorno de humor mais comum:
✓ Transtorno depressivo maior
Transtorno depressivo maior: definição
✓ Caracteriza-se por pelo menos um episódio de depressão maior, embora, a maioria dos pacientes apresentem episódios recorrentes
Distimia: definição
✓ Forma de depressão menos grave que o transtorno depressivo maior
✓ É mais prolongado (mais de dois anos de duração) e frequentemente sem remissão
“Depressão dupla”: definição
✓ Pacientes com distimia sem remissão que também apresentam sobreposição de um ou
mais episódios de depressão maior são descritos como tendo depressão dupla
✓ Trata-se, também, de uma forma de
episódio depressivo maior recorrente, com recuperação incompleta entre os episódios
TAB tipo 1: definição
✓ Pelo menos um episódio maníaco ou
misto (mania e depressão plenas simultaneamente)
✓ Os pacientes costumam apresentar também
episódios depressivos maiores, embora isso não seja necessário para o diagnóstico de transtorno bipolar I
Mania com ciclagem rápida: definição
✓ Ocorrência de, pelo menos, 4 episódios no período de 1 ano
✓ Isso pode manifestar-se por quatro episódios
maníacos distintos
Ciclagem rápida: definição
✓ Pelo menos 4 episódios de humor distintos em 1 ano
✓ Mudanças rápidas entre episódios maníacos e depressivos
✓ TAB tipo 2: definição
✓ Consiste em um ou mais
episódios depressivos maiores e, pelo menos, um episódio hipomaníaco
Transtorno ciclotímico: definição
✓ Caracteriza-se por oscilações do humor entre hipomania e
distimia, porém sem episódio maníaco ou depressivo maior pleno
Depressão unipolar x Depressão bipolar: perguntas a se fazer para ajudar no diagnóstico
✓ História familiar de:
1) Transtornos de humor
2) Hospitalizações psiquiátricas
3) Suicidio
4) Uso de estabilizadores de humor, lítio, antidepressivos
5) ECT
✓ Obter informações de parente proximo (mãe e cônjuge): pacientes tendem a minimizar sintomas hipomaniacos e maníacos
Quais os principais neurotransmissores envolvidos na fisiopatologia e no tratamento dos transtornos do humor?
✓ Noradrenalina
✓ Dopamina
✓ Serotonina
Síntese da Noradrenalina:
1) Tirosina em dopa pela enzima tirosina hidroxilase
2) Dopa em dopamina pela dopa descarboxilase
3) Dopamina em Noradrenalina pela dopamina beta descarboxilase
Mecanismos de interrupção da ação da noradrenalina:
1) NAT - transportador de Noradrenalina
2) Monoamino oxidase (MAO) A e B - presentes no interior das mitocôndrias e em outros locais
3) catecol-O-metiltransferase (CONT) - presente no terminal pre-sinaptico
Quais os receptores de NA:
1) Alfa 1
2) Alfa 2a, 2b, 2c
3) Beta 1
4) Beta 2
5) Beta 3
Quais os únicos receptores de NA são pré-sinapticos e podem atuar com autorreceptores?
✓ Alfa 2
A ação da NA no receptor pré-sinaptico alfa2:
✓ Interrompe a liberação de NA no terminal pré-sinaptico
Obs: o antagonismo por outro lado aumenta o fluxo de NA
Regulação da serotonina pela noradrenalina:
✓ Receptores alfa 1 da rafe do mesencéfalo: ao serem estimulados pela NA, estimulam os neurônios 5HT a liberarem serotonina (acelerador)
✓ Receptores alfa 2 corticais: ao serem estimulados pela NA, inibem os neurônios 5HT a liberarem serotonina (freio)
Hipótese monoaminérgica clássica da depressão:
✓ A depleção de monoaminas estaria envolvida no desenvolvimento de depressão
✓ Falha da hipótese: os antidepressivos não exercem efeitos terapêuticos imediatos embora provoquem elevação imediata de monoaminas
✓ Isso pode ser explicado pela hipótese dos receptores de monoaminas para a depressão, segundo a qual a doença é causada pela suprarregulação desses receptores
Hipótese dos receptores monoaminérgicos da depressão:
✓ A depleção de monoaminas levaria a suprarregulação de receptores monoaminérgicos
✓ Com uso de antidepressivos, a maior disponibilidade de NT acaba levando à infrarregulação dos receptores
✓ Esses efeitos clínicos envolvem não apenas ações antidepressivas e ansiolíticas, mas também o desenvolvimento de tolerância aos efeitos colaterais agudos dos antidepressivos.
Hipótese neurotrófica da depressão?
✓ Um dos mecanismos candidatos
✓ Possível falha na transdução de sinais pelos
receptores monoaminérgicos na depressão é o gene-alvo do fator neurotrófico derivado do cérebro
(BDNF)
✓ Alterações nos neurotransmissores monoamínicos, com quantidades
deficientes de BDNF, podem levar a atrofia e possível apoptose dos neurônios vulneráveis no
hipocampo e em outras áreas cerebrais, como o córtex pré-frontal
✓A restauração das cascatas de transdução de sinais relacionadas com monoaminas com o uso de
antidepressivos pode aumentar BDNF e outros fatores tróficos,
restaurando as sinapses perdidas
Obs: O BDNF promove o crescimento e o desenvolvimento dos neurônios imaturos, como os
neurônios monoaminérgicos, amplia a sobrevida e a função dos neurônios adultos e ajuda a manter as conexões
sinápticas
Relação da depressão com atrofia de hipocampo e ativação do eixo hipotalamo-hipofise-adrenal
✓ A atrofia do hipocampo gera uma insensibilidade ao feedback negativo dos glicocorticóides em situação de estresse crônico. Sendo assim, o eixo permanece hiperativado
✓ Hipóteses de que o glicocorticóide pode ser neurotóxico
Como os estressores ambientais em fase de neurodesenvolvimento pode contribuir com a vulnerabilidade de desenvolver sintomas psiquiatriacos?
✓ Hipoteticamente, alterações epigenéticas causadas pelo estresse ambiental criam
alterações moleculares relativamente permanentes nos circuitos cerebrais por ocasião do abuso
infantil, que não causam depressão por si sós, mas que tornam os circuitos cerebrais vulneráveis à
depressão em caso de exposição a futuros estressores na idade adulta.
Episódio depressivo maior: diagnóstico de acordo com DSM
✓ Pelo menos um: humor deprimido ou apatia/falta de interesse
✓ Pelo menos quatro de:
1) Alterações de peso e apetite
2) Transtornos do sono
3) Agitação ou retardo psicomotor
4) Fadiga
5) Culpa/inutilidade
6) Disfunção executiva
7) Ideação de AE
