STI - Chlamydia trachomatis

Question 1

Vilka bakterier/virus syftar man på när man talar om sexuellt överförda infektioner?

Answer 1

Klamydia - bakterie
HPV - virus
Herpes - virus

Question 2

Vad finns det för olika typer av klamydia och vilken typ är intressant för STI?

Answer 2

Det finns olika typer av klamydia med olika tropism (infekterar olika celltyper).

I STI sammanhang syftar man oftast på Chlamydia trachomatis, som utöver att drabba könsorganen (sexuellt överförbar) också kan drabba ögonen (granulär konjunktivit) och leda till blindhet.

Som vi tidigare varit inne på så finns även Chlamydia pneumoniae som ger upphov till respiratoriska problem med ett långdraget förlopp.

Dessutom har vi papegojsjukan eller Chlamydia psittaci,
som man utifrån dess slangnamn kan förstå är buren av importerade fåglar (zoonos) och ger upphov till rejäla förkylningar.

Question 3

C. Trachomatis kan delas upp i en drös olika serotyper som är uppdelade efter deras membranstrukturer (proteiner) som ger olika kliniska symtom då de fäster sig vid olika lokalisationer.

Vilka serotyper har vi av C.Trachomatis?

Answer 3

● Serotyp Ab, B, Ba eller C
● Serotyp D-K
● Serotyp L1, L2, L3

Question 4

Vilka symtom ger de olika serotyperna av C trachomatis när de fäster till olika lokalisationer?

Answer 4

● Serotyp Ab, B, Ba eller C orsakar granulär konjunktivit (trakom) som globalt är den ledande orsaken till blindhet idag.

● Serotyp D-K är mindre vanligt förekommande men orsakar STI,
cervicit, uretrit och bäckeninflammation. Två av dessa serotyper är helt asymtomatiska.

● Serotyp L1, L2, L3 är ovanligare serotyper som ger upphov till
lymfogranuloma venereum.

Se på bild sid 79 i ERL kompendiet

Question 5

Vad har C. trachomatis för form på sina bakterier?

Answer 5

Kocker (sfäriska)

Question 6

Vad har C. trachomatis för gram-laddning?

Answer 6

Gramnegativ bakterie

Question 7

Vad kräver C. trachomatis för att kunna överleva?

Answer 7

Den är beroende av att ta sig in i levande celler då den saknar egen
ATP-bildning (viruslik).

Question 8

Vilka celler infekteras av C. trachomatis?

Answer 8

C. trachomatis infekterar framförallt kolumnära epitelceller via heparinsulfat syndecan (ett protein).

Syndecan är ett protein som bär på flera heparinsulfat och medför interaktioner med olika ligander, i detta fall C.tracchomatis

Question 9

C. trachomatis livscykel delas upp i två stadier som den växlar mellan. Vilka är dessa stadier?

Answer 9

Elementärkropp (EB) och retikulärkropp (RB).

Question 10

Hur är C.trachomatis uppbyggd i formen “elementärkropp”?

Answer 10

Som elementärkropp är klamydian kompakt och liten för att
leta sig till ett ställe att bosätta sig på (infektera), i och med att den befinner sig utanför en levande cell är den ej i ett replikerande stadie.

Question 11

Hur är C.trachomatis uppbyggd i formen “retikulärkropp”?

Answer 11

När C.trachomatis tagit sig in i en cell byter den skepnad till RB. Den expanderar och öppnar upp sin täta kärna för att kunna replikera sin arvsmassa → här är inte bakterien infektiös längre.

När den replikerat färdigt bildas inklusionskroppar för att sedan göra sig redo för att bli EBs igen för att då vara infektiös av andra celler. Den sätter då sin bostad i lys för att kunna infektera andra celler.

Question 12

Hur lång är C.trachomatis livscykel?

Answer 12

Livscykeln är långsam på 2-3 dygn. Så EB infekterar en
epitelcell, går över till RB-form, replikerar sig och bildar inklusionskroppar för att sedan göra sig redo att bli EBs igen för att
kunna infektera andra celler → sätter sin bostad i lys för att frisättas

Question 13

Hur sker infektionsprocessen för C. trachomatis?
- Var sker infektionen hos kvinnan?

Answer 13

Titta bild sid 80 i ERL kompendiet

Hos kvinnan sker infektionen i uretra eller livmoderkroppen där den etablerar sig i epitelcellerna. Immunsystemet kommer att kicka igång men får inte fullgod effekt, vilket gör att infektionen ej kan elimineras
och ofta får man ett långdraget förlopp.

Question 14

Hur sker infektionsprocessen för C. trachomatis?
- Vad frisätts från cellerna som infekteras?

Answer 14

Vakuolen, inuti infekterade cellen, innehållandes massor av nyreplikerade EBs frisätts från epitelcellerna och retar TLR2/4 på andra epitelceller med hjälp av dess (bakteriens) höljeproteiner. Detta gör att det sker ett interferon-påslag samt utsöndring av IL-1B från epitelcellerna. IFN-utsöndringen är dock väldigt individuell och är en stark prognostisk faktor för hur infektionen kommer att te sig.

Interleukiner och interferoner kallar in T celler (av olika slag), dendritiska celler, NK celler etc för att försöka rensa bort infektionen.

Question 15

Hur sker infektionsprocessen för C. trachomatis?
- Vad säger nivån av interferoner om infektionens prognos?

Answer 15

● Höga nivåer IFN-y → infektionen kan läka ut då TH1 svar aktiveras som effektivt rensar bort infektionshärden.

● Låga nivåer IFN-y → bakterien blir kvar med låg replikation (persisterande infektion) samt att TH2 svar aktiveras också.
(1) Antikroppssvaret är inte lika effektivt. Ett tecken på att infektionen blivit kronisk är att man utvecklar antikroppar mot heat shock protein
(2) TH2 svar har antagonistiska effekter mot ett TH1 svar.

Question 16

Låt säga att man får låga nivåer av interferoner och en kronisk infektion. Vad kan det medföra?

Answer 16

En kronisk immunaktivering kan leda till fibros och skador.

Question 17

Hur många gånger kan man smittas med C.trachomatis?

Answer 17

Man kan troligen inte bli smittad med klamydia hur många gånger som helst, utan man tros få en partiell immunitet.

Question 18

Hur ser epidemiologin ut för C.trachomatis?
- Hur många procent smittades i Sverige 2020?
- Är det vanligast bland män eller kvinnor?
- Är det ffa en homosexuell eller heterosexuell smitta?
- Vilken åldersgrupp drabbas mest hos män/kvinnor?

Answer 18

➢ 93% smittades i Sverige (högre än vanligt, siffror från pandemi året
2020)
➢ Vanligast bland kvinnor - 56% kvinnor
➢ Huvudsakligen en heterosexuell smitta
➢ Vanligast i åldersgruppen 15-24 för kvinnor
➢ Vanligast i åldersgruppen 20-29 för män
➢ Den som har haft eller behandlats för klamydia senaste året har
störst sannolikhet att ha klamydia på nytt

Question 19

Vilka är riskfaktorerna för att drabbas av C.trachomatis?

Answer 19

➢ Oskyddat sex (kondom skyddar till 86%)
➢ Antalet partners
➢ Ålder (ju lägre ålder desto högre smittrisk förmodligen pga. riskbeteenden).
➢ Tidigare genomgången salpingit

Question 20

Vad gäller i kliniker gällande C.trachomatis?
- Diffus fråga - läs svar

Answer 20

Sedan 1988 har klamydia varit skriven under smittskyddslagen, vilket innebär att läkare har skyldighet att erbjuda behandling, anmäla till smittskyddsläkare och smittspåra.

Patienten har också skyldigheter genom att delta i smittspårning, inte föra smittan vidare och har rätt till kostnadsfri behandling (dock inget krav).

Efter behandling behöver man inte verifiera att man är smittfri då den anses som säker.

Question 21

Hur får man symtom i ögon av C.trachomatis?

Answer 21

Klamydian kan sprida sig till ögat genom att man får bakterier på handen och torkar sig i ögat → konjunktivit är oftast ensidigt initialt.

Kan även få en reaktiv artrit vilket dock är väldigt ovanligt, eller kroniskt artrit till följd av en immunologisk reaktion.

Question 22

Hur märks klamydia med serotyp Ba, D-K hos män?
- Har alla män symtom
- Vanligaste symtomen?
- Symtom hos män som har sex med män?
- Ovanliga symtom

Answer 22

Vanligaste symtomen
* Mer än hälften av män har inte symtom eller har så lindriga besvär att de inte
söker.
* Flytningar (oftast mukösa)
* Miktionssveda, många säger att det kliar

Symtom hos män som har sex med män
* Serotypen L1, L2, L3 som ger lymfogranuloma venereum. Det innebär sår och
svullna lymfkörtlar.

Ovanliga symtom
* Komplikationer för män är inte lika uttalade som för kvinnor, men epididymit är
en uppåtstigande infektion som kan drabba män (bitestikelinflammation).
* Ny rön säger även att de kan ge försämrad spermieproduktion(dvs risk för
sterilitet) men är än så länge inte så välstuderat.

Question 23

Hur märks klamydia med hos kvinnor?

Answer 23

Vanliga symtom
* Även de flesta kvinnor har inga eller väldigt lindriga symtom.
* Flytningar som är illaluktande pga samtidigt bakteriell vaginos är vanligast.
* Miktionssveda
* Mellan- eller samlagsblödningar
* Diffus lätt nedre bukvärk

Question 24

För kvinnan är det vanligare med en uppåtstigande infektion (med klamydia) som kan leda till irreversibla skador på äggledarna. Vad kallas det tillståndet och vilka symtom kan ses då?

Answer 24

Det kallas salpingit.

Oftast är även detta symtomfritt, men kan ge statusfynd som palpationsömhet, CRP/SR stegring och feber. Om det ger symtom är det de symtom som klamydia ger (flytningar, miktionssveda, buksmärta, mellanblödning, feber, peritonit).

Salpingit kan orsakas av andra bakterier men klamydia är orsak till ca 60%.

Question 25

Som tidigare nämn kan klamydia infektion medföra salpingit. Salpingit kan i sin tur resultera i annat. Vadå? Och på vilket sätt?

Answer 25

Salpingit kan längre fram leda till infertilitet. Detta genom att inflammation som skall utrota bakterien skadar vävnaden i äggledare. Detta framförallt vid en
persisterande infektion. Det som sker är att de cilierade cellerna i äggledarna som skall hjälpa ägget att ta sig genom tuban till livmodern förstörs. Detta kan leda till
att zygoten implanteras i tuban istället → utomhavandeskap/ektopisk graviditet/exuteri. Blir skadorna ännu större kan tuban stängas helt vilket leder till
infertilitetsproblem. Var sjunde salpingit leder till infertilitet, och ses idag som en utav de största anledningarna till infertilitet hos kvinnor. MEN för att belysa ytterligare en gång, ju fler gånger man får det, desto större risk är det.

Question 26

Vad är PID?

Answer 26

PID - pelvic inflammatory disease är ett samlingsnamn för cervicit, endometrit,
salpingit och tubo-ovarialabscess som vi kan stöta på. Begreppet används ofta synonymt för uppåtstigande mikrobiell infektion från cervix eller vagina.

Question 27

Varför screenas gravida för klamydia?

Answer 27

Vid graviditet screenar man mamman tidigt för klamydia för att minska risken för spridning till barnet. Vid en obehandlad klamydia är risken att barnet drabbas av konjunktivit 18-50% och samt risken för pneumoni 10-16% (kan vara allvarligt).

Question 28

Hur diagnotiserar man män och kvinnor man misstänker har klamydia?

Answer 28

För män tar man FCU (first catch urine) max 10 ml, ett urinprov.

Kvinnor kan genomföra slidprov (självtest) eller endocervixprov (görs av läkare). Idag går båda testen att beställas utan kostnad från regionen (1177) men går även att göra kostnadsfritt på STD-mottagning.

Question 29

Vad behandlar man klamydia/ C.trachomatis med?

Answer 29

Vid klamydiabehandling ger man antibiotika med angreppspunkter på bakteriernas ribosomer (antibiotika som verkar på proteinsyntesen IBI K4). Dessa ger mindre biverkningar då de ej angriper människans ribosomer. Tabellen nedan är tagen från antibiotika i IBI K4.

MAKROLIDER
*Verkningsmekanism: Förhindrar elongering av polypeptidkedjan samt ribosomal
translokation. Verkar som en 50S inhibitor (subenhet av bakteriens ribosom).
*Exempel: erytromycin, klaritromycin och azithromycin
*Översikt spektrum: Intracellulära bakterier (till skillnad från betalaktam). Aeroba
G+ samt mycoplasma.

TETRACYKLINER
* Blockerar A-site → hindrar tRNA att binda till ribosomen.
* Exempel: Tetracyklin t.ex. doxycyklin
* Översikt spektrum: intracellulära bakterier

På vinterhalvåret behandlar man med tetracykliner t.ex. doxycyklin 100 mg x 2 i en vecka. Dessa kan dock regera med UV och ge en fototoxisk reaktion varvid man ger lymecyklin eller azitromycin istället på sommarhalvåret.

Question 30

Vad har man för prevention för att inte drabbas av klamydia`

Answer 30

Risken att få klamydia när man har samlag med en infekterad är 10-15%. Så vad kan vi göra?

1. Kondom
2. Gummihatt
3. Sanitetsgummi
4. Erbjuda testning
5. Smittspåra