Donnez un exemple de stimulation sensorielle. (fréquence interne, fréquence porteuse, durée d’impulsion)
- Fréquence interne = 70-100 pps
- Fréquence porteuse/du train = 4 secondes
- Courte durée d’impulsion = 0.07-0.2ms
Donnez un exemple de stimulation motrice. (Fréquence interne, fréquence porteuse et durée d’impulsion)
- Fréquence interne = 20-50 pps
- Durée d’impulsion = 0.1-0.3 ms
- Fréquence porteuse/du train = 6 par minute
Le muscle normalement innervé est stimulé par quoi?
Par le biais du nerf
Qu’est-ce qui est mieux entre impulsion rectangulaire ou triangulaire?
On favorisera une impulsion rectangulaire pour éviter l’accoutumance a/n du nerf
Que faut-il faire pour éviter l’accoutumance de la fibre nerveuse?
Il faut que le taux de croissance de l’amplitude soit rapide (plus bas que 60 microsec)
Qu’est-ce qu’une impulsion monophasique?
C’est un courant polarisé (va dans le même sens)
Il faut être prudent car + de risques de brûlures
Qu’est-ce qu’une impulsion biphasique?
C’est un courant dépolarisé
Qu’est-ce qui est plus confo pour le patient entre une impulsion symétrique et asymétrique?
Symétrique
Asymétrique peut être confo dans quel cas?
Petits muscles
Vrai ou Faux?
Une impulsion courte et forte stimule davantage le nerf (fibre nerveuse de gros diamètre)
Vrai
Vrai ou Faux?
Si on allonge la durée de l’impulsion, des fibres plus grosses seront recrutées (dans une certaine limite)
Faux, des fibres petites
Vrai ou Faux?
Une impulsion lente stimulera le nerf et non le muscle
Faux, c’est l’inverse
Quelle va être le durée de l’impulsion pour un muscle normalement innervés?
0.1 à 0.3 ms (100 à 300 microsec)
Qu’est-ce que la Rhéobase?
Intensité minimale d’un stimulus d’une durée infinie pour exciter un tissu (nerf ou muscle)
Qu’est-ce que la chronaxie?
Durée d’un stimulus d’une amplitude égale à 2X la rhéobase
Nerf = 0.3 ms
Muscle = 10 ms
Lorsque l’intervalle entre les impulsions diminue, que se passe-t-il pour la fréquence? Et ensuite?
Elle augmente
Ensuite, il y a sommation des réponses sensorimotrice et une secousse devient une contraction tétanisante
Quel est le ratio temps de travail/repos en force?
1 : 5
Quel est le ratio temps de travail/repos en endurance?
1 : 2
La stimulation électrique risque de provoquer de la fatigue périphérique ou centrale?
Périphérique
donc a/n de la jonction neuromusculaire et distale ment
Qu’est-ce que la fatigue centrale?
Diminution fréquence de décharge des M a/c du manque d’activation du SNC
OU
Diminution de la transmission du SNC aux motoneurones
Qu’est-ce que la fatigue de hautes fréquences? causé par quoi?
- Généralement produite avec de la stimulation électrique seulement avec des fréquences de plus de 50 Hz (non-physiologique)
- Causée par le manque d’ACh OU par une diminution de la transmission des PA (a/c des Na+ et K+ cellulaire)7
- ne semble pas avoir des effets d’entrainement bénéfiques
- Récupération mesurée en seconde
Qu’est-ce que la fatigue de basses fréquences et elle est causé par quoi?
- Produite physiologiquement et avec de la stimulation électrique de 20 Hz
- Causée par une diminution des potentiels d’action (a/c diminution d’O2, de glucose et accumulation de déchets métaboliques)
- Semble bénéfique pour l’entrainement
- Récupération mesurée en dizaine de minutes
La durée de la contraction en force est de combien?
10 à 15 secondes
La durée de la contraction en endurance est de combien?
15 à 20 secondes
Quel est le temps de traitement idéale?
10 à 20 min par session
2 sessions par jour
5 fois par semaine
** s’adapter à la situation
Suite à l’exercice volontaire ou à la stimulation électrique des changements se produisent à quel niveau?
Cellulaire, biochimique et mécanique
que se passe-t-il a/n cellulaire lors de stimulation électrique de basses fréquences?
- Hypertrophie sélective des fibres de type lent
- Conversion des fibres type rapide en type lent
Que se passe-t-il a/n mécanique lors de stimulation électrique de basses fréquence?
Propriétés contractiles du muscle
- Temps de contraction
- TEmps pour développer tension max
- Vitesse de raccourcissement
Que se passe-t-il a/n biochimique lors de la stimulation de basses fréquences?
Changements histochimiques
- Myosine
- Tropomyosine
Changements métaboliques
- Augmentation concentration des enzymes oxydatives et glycolytiques (selon fréquence)
- Facilitation enzymes (prévient atrophie)
- Facilitation de l’échange métabolique (mesurer par la créatine kinase et enzymes de la glycolyse)
Une contraction via la stimulation du nerf diffère d’une contraction volontaire par…?
- Décharge synchrone des UM stimulées
- Ordre de recrutement inversé
- La fréquence de décharge est fixe (par appareil)
Quelles sont les caractéristiques du traitement pour les amplitudes articulaires?
- Réchauffement des tissus
- Positionnement
- Faible intensité - longue durée
- Moduler et ajuster intensité
Attention : cicatrices, adhérences
Succès selon : agressivité du traitement, sévérité des contractures, contracture depuis quand
Quelles sont les caractéristiques du traitement pour la rééducation et facilitation musculaire?
- Inhibition réflexe
- Atrophie
- Transfert
- S’ajuster à la condition du patient
- Stimulation + contraction volontaire sur un muscle ou sur un groupe musculaire (monopolaire vs bipolaire)
- Force (attention fatigue) puis endurance
- Penser aussi à la fonction de base du muscle, à sa composition
Quelles sont les caractéristiques du traitement pour le renforcement musculaire?
- Stimulation + contraction volontaire
- Force (attention fatigue) puis endurance
- Spécifique ou global (monopolaire vs bipolaire)
- Efficacité limitée par la tolérance du patient
NB : influence des centres supérieurs, Résistance fatigue = capacité oxydative accrue
Qu’est-ce qu’on doit faire et qu’est-ce que ca fait aux muscles en rééducation des muscles parétiques et réduction de la spasticité avec le muscle antagoniste (non-spastique)?
- Diminution de la spasticité
- Besoin de moduler l’amplitude
- Théorie de l’inhibition réciproque (Interneurones inhibiteurs
Qu’est-ce qu’on doit faire et qu’est-ce que ca fait aux muscles en rééducation des muscles parétiques et réduction de la spasticité avec le muscle agoniste (spastique)?
- Effets variables
- Évidence récente
- Amélioration du contrôle moteur
- Théorie de l’inhibition récurrente (cellules e Renshaw) et/ou fatigue musculaire
Qu’est-ce que le FES?
Stimulation des muscles privés de contrôle nerveux dans le but de produire un mvt fonctionnel (nerf intact – Problème SNC)
La stimulation remplace la commande physiologique (difficulté = la SE doit être synchronisée pour produire la fonction efficacement
Quelle sont les autres applications possible de la stimulation électrique?
- Augmentation de la circulation
- Résorption de l’œdème
- Processus de réparation des tissus
Quelles sont les grandes lignes de la stimulation électrique?
- Aug force maximale (concentrique excentrique, isométrique)
- Aug endurance
- Aug puissance
- Aug vitesse de contraction (aug force explosive)
- Aug performance sportive
- Adaptation à la demande
- Modification de la contribution agoniste/antagoniste pour effectuer mvt
- Déformation en 3D du rachis
- Aug force fléchisseurs plus que les extenseurs
- Aug cardio-vasculaire (si combinée à l’exercice)
- Prévient l’atrophie de non-usage
Quelles sont les grandes lignes de la FES?
- Station debout
- MArche
- Bicyclette sur terrain plat
- Stimulation électrique des abdo chez blessés médullaires (C3-4) pour faciliter la toux
Quelles sont les contre-indications de la stimulation électrique?
- Pacemaker
- Maladies cardiaques
- Stimulateurs a/n de la vessis et phrénique
- Région du sinus carotidien
- Épilepsie
- Métal intra ou extra tissulaire
- Patient qui ne comprend pas le tx (feedback)
- Région précordiale
- Région du nerf phrénique
- Femme enceinte
- Région d’infection active
Quelles sont les précautions de la stimulation électrique?
- Maladie vasculaire périphérique (thrombose)
- Hypertension ou hypotension
- Hémorragie
- Fracture récente
- Cancer
- Zones adipeuses excessives
