Stoffskiftesykdom

Question 1

Pasienten har symptomer på hypotyreose og normal FT4. Ved hvilken TSH-verdi bør han/hun tilbys substitusjonsbehandling?

Answer 1

TSH <6: Ingen behandling
TSH 6-10: Kontroll om 3-6 måneder
TSH > 10: Indikasjon for substitusjonsbehandling.

Question 2

Hvilke symptomer kan i noen grad brukes til å skille mellom hypertyreose forårsaket av toksisk knutestruma, subakutt thyroiditt og Graves’ sykdom?

Answer 2

Graves gir ofte eksophtalmus og press bak øyet.
Subakutt thyroiditt gir ofte smerter/ubehag i thyroidea.
Toksisk knutestruma gir ofte forstørret gl. thyroidea.

Question 3

Hvilke antistoffer kan ses ved LADA?

Answer 3

Antistoff mot insulin, anti-GAD, anti IA2, anti-Zn og ICA.

Question 4

Hva er MODY?

Answer 4

“Maturity onset diabetes of the young”, autosomalt dominant arvelig diabetes type 2.

Question 5

Hva er beste behandling ved MODY?

Answer 5

Sulfonylurea

Question 6

Når er HbA1c lite egnet for diagnostikk av diabetes?

Answer 6

Anemi, leversvikt, hemolyse, graviditet, nyresvikt, thalassemi og sigdcellesykdom.

Question 7

Hvilke kriterier gjelder for diagnostikk av diabetes?

Answer 7

HbA1c > 6,5 %, eller
Fastende blodsukker > 7,0 mmol/l, eller
Glukosetoleranse-test med 2-timers verdi >11,0 mmol/l

Question 8

Hvordan behandles hypoglykemi hos bevisstløs pasient?

Answer 8

20 ml 50% glukose iv. Eventuelt 1 mg glukagon im. eller iv.

Question 9

Hvordan stilles diagnosen ketoacidose?

Answer 9

Utslag 3-4+ på ketonlegemer på u-stix.

Question 10

Hvordan behandles ketoacidose?

Answer 10

1) Væske og insulin! 50 IE i 500 ml NaCl, 40 ml/time. Blodsukker skal ikke senkes mer enn 3-5 mmol/time pga. risiko for utvikling av hjerneødem.
2) Kaliumtilskudd (gitt s-K 4,0-5,0 og normal diurese), maks 20 mmol/t.

Question 11

Hva er farlige komplikasjoner av ketoacidose?

Answer 11

Hjerneødem, lungeødem, trombose og ARDS.

Question 12

Hva er feokromocytom og hvordan diagnostiseres det?

Answer 12

Tumor med produksjon av katekolaminer.

Måling av plasma-metanefriner og CT eller MR binyrer.

Question 13

Hvordan behandles feokromocytom?

Answer 13

Alfablokkere 2-3 uker preoperativt. Operativ fjerning av tumor eller binyre. Hvis bilateral foretrekkes “barksparende kirurgi”.
Oppfølging pga. økt risiko for senere malign sykdom.
Genetisk utredning.

Question 14

Hva kjennetegner genetiske feokromocytomer?

Answer 14

Ofte ekstraadrenale, bilaterale og maligne.

Question 15

Hva skiller primær og sekundær binyrebarksvikt?

Answer 15

Primær: Sykdom i binyrebarken.

Sekundær: Skyldes ACTH-mangel.

Question 16

Hva er typiske symptomer på Addisons sykdom?

Answer 16

Uspesifikke med tretthet, apetittløshet, magesmerter og artralgier.
Kraftig salthunger og ortostatisme.
Hyperpigmentering på områder som utsettes for sol eller friksjon.

Question 17

Hvordan diagnostiseres Addisons sykdom?

Answer 17

Synacten-test: Kortisol måles før og 30 og 60 minutter injeksjon med ACTH. Stigning <500 nmol/l er positiv test.
Ved autoimmun type: antistoff mot 21-hydroksylase.

Question 18

Hvordan behandles Addisons sykdom?

Answer 18

Kortisonacetat, 25 mg/døgn. Økt dose ved stress og påkjenninger.

Question 19

Hvordan behandles Addisons krise?

Answer 19

100 mg Solu-Cortef iv. + NaCl.

Question 20

Hva er typiske symptomer på primær hyperaldosteronisme?

Answer 20

Behandlingsresistent hypertensjon og hypokalemi.

Question 21

Hvordan diagnostiseres primær hyperaldosteronisme?

Answer 21

Måling av aldosteron/renin-radio, forhøyet støtter diagnosen.
Saltvannsbelastningstest 2L over 4 timer, aldosteron skal supprimeres til <270 pmol/l

Question 22

Hvordan behandles primær hyperaldosteronisme?

Answer 22

Unilateral: Kirurgi
Bilateral: aldosteronantagonist

Question 23

Hva er sekundært Cushings syndrom?

Answer 23

Cushings syndrom som følge av overproduksjon av kortisol fra binyrebarken, oftest fra tumor.

Question 24

Hvordan diagnostiseres sekundært Cushings syndrom?

Answer 24

Dexametason-hemningstest. Hvis positiv: morgenmåling av ACTH og 24 timers urinkortisol.

Question 25

Hvordan behandles sekundært Cushings syndrom?

Answer 25

Operativ fjerning av tumor. Mitotan, som blokker syntesen av korikosteroider. Cytostatika.

Question 26

MEN1 disponerer for hvilke endokrine sykdommer?

Answer 26

Primær hyperparatyroidisme, hypofyseadenomer og nevroendokrine tumores i pankreas og duodenum.

Question 27

Hva er primærbehandlingen ved de fleste hypofyseadenomer?

Answer 27

Kirurgi, stråling dersom svulsten er inoperabel, atypisk histologi eller invasivt vekstmønster. Cytostatika brukes en sjelden gang.

Question 28

Hvordan behandles prolaktinom?

Answer 28

Medikamentelt med dopaminagonist.

Question 29

Hva er typiske symptomer på Cushings syndrom?

Answer 29

Sentral fedme, tap av muskulatur, hudblødninger, strekkmerker, hypertensjon, osteoporose, diabetes 2, psykiske plager, søvnvansker, mm.

Question 30

Hva er Kallmann syndrom?

Answer 30

Medfødt hypofysesvikt.

Question 31

Hvordan behandles hypofysesvikt?

Answer 31

Substitusjonsbehandling.

Question 32

Hva er forskjellen på de to ulike typene av diabetes insipidus?

Answer 32

Sentral: ADH-mangel Nefrogen: ADH gir ikke adekvat virkning i nyrene.

Question 33

Hva skyldes primær hyperparatyroidisme?

Answer 33

80% er solitære adenomer i paratyroidea. MEN1 og MEN2. <1% skyldes cancer.

Question 34

Hva er forskjellen på "osteoporose" og "manifest osteoporose"?

Answer 34

Begge har T-score

Question 35

Når er det indikasjon for behandling av osteoporose?

Answer 35

Ved T-score

Question 36

Hva er typiske symptomer på hypotyreose?

Answer 36

Tretthet, depresjon, vektøkning, tørr hud, hårtap, kuldefølelse, obstipasjon, heshet, nedsatt svette, hevelser i hender og ansikt, bradykardi, treghet og nedsatt allmenntilstand.

Question 37

Når skal det gjøres kontroll av s-TSH og s-FT4 etter oppstart av substitusjonsbehandling med Tyroxin?

Answer 37

Først etter 6-8 uker pga. lang halveringstid. Bør gjøres medikamentfastende.

Question 38

Hva er de to vanligste årsakene til hypertyreose?

Answer 38

Graves sykdom og toksisk knutestruma.

Question 39

Hva er typiske symptomer på hypertyreose?

Answer 39

Struma, redusert AT, nervøsitet, fingertremor, rastløshet, muskeltretthet, varmeintoleranse, svette, dyspné, diaré, vekttap, økt appetitt, menstruasjonsforstyrrelser, øyesymptomer, hjertebank, takykardi, atrieflimmer.

Question 40

Hvilke antistoffer er vanligst å finne ved hhv. hypotyreose og hypertyreose?

Answer 40

Hypotyreose: Anti-TPO Hypertyresoe: TRAS Både anti-TPO og TRAS kan være både aktiverende og hemmende, men er oftest som over.

Question 41

Hvordan behandles hypertyreose?

Answer 41

Symptomatisk: Beta-blokker (propranolol). Tyreostatika: Neo-Mercazole, ofte i 12-18 mnd. Radio-Jod. Tyroidektomi.

Question 42

Hvordan behandles subakutt tyroiditt?

Answer 42

NSAIDs og evt. prednisolon i 6-8 uker.

Question 43

Hva er behandlingen for osteoporose?

Answer 43

- Kalsium og vitamin D - Redusere fallrisiko ved tilpasning i hjemmet og ganghjelpemidler - Fysisk aktivitet med belastning av skjelettet - Reduksjon i tobakk og alkohol - Bisfosfanat, SERMs eller anti-RANKL Behandling evalueres med ny DXA-måling først etter 12 måneder.