subiecte partea 2 Flashcards

Question

161. Metoda FONES

Answer 1

- Se realizeaza la inceput pe fetele V cu dd in ocluzie – miscari viguroase,ample, circulare cu diametru cat mai mare posibil - Dupa- deschiderea gurii se procedeaza la fel cu fetele P si L - Recomandat la copii ca mijloc de insusire a tehnicii de periaj care ulterior va fi corectata printr-o alta tehnica

Answer 2

- Pastele de dd contin substante ca: * **Azotat de potasiu** - actiune **antihiperestezica** eficienta * **Formaldehida** si **fluoruri** - actiune **antihiperestezica**, **remineralizanta** si de **protectie** fata de caria dentara * **Saruri anorganice** (monofluor fosfat de sodiu, sulfat de sodiu si potasiu)- actiune de **stimulare a secretiei salivare**, imbunatatirea autocuratirii, reducerea sangerarii - substante care **dau consistenta** (**carboximetilceluloza**), - substante **de vehicul(glicerina,apa**), - **edulcoloranti(sorbitol)**, - substante **aromatizante** si - **coloranti** ca atare sau pentru evidentierea placii microbiene - in compozitia dentifricelor, in special in pastele de dinti, s-au mai introdus substante cu actiune antimicrobiana, de inhibare a formarii placii bacteriene si tartrului, de combatere a hiperesteziei dentinare: **clorhexidina**, **sanguinarina**, amilaza, fosfat dibazic de amoniu, **antibiotice**, vitamine, clorofila, dar cu un efect terapeutic redus sau absent. Mai eficienta s-a dovedit inglobarea in pastele de dinti a sarurilor de fluor cu actiune carioprotectoare si de tratament al hiperesteziei dentinare. Unele paste de dinti sunt indicate In mod expres In tratamentul hiperesteziei, datorita continutului ridicat In saruri de fluor.

Answer 3

- Utilizarea prelungita a clorhexidinei poate fi urmata de unele efecte secundare: * Depunerea crescuta de tartru supragingival- se recomanda control la 6 luni o coloratiile galben-maronii ale dinlilor, obturaliilor fizionomice si ale suprafetei dorsale a limbii o Coloratiile dintilor si ale obturatiilor se indeparteaza prin periaj rotativ cu paste de curatat si lustruit folosite dupa detartraj; efectul de colorare poate fi redus prin asocierea clorhexidinei cu **polivinil - pyrolidon 5 - 10 % -** modificari tranzitorii ale senzaliei gustative sau gust amar; * Modificari tranzitorii ale senzatiei gustative sau gust amar * Iritatii minime si descuamari superficiale ale mucoasei bucale,in special la copii * Reactii alergice * Tulburari digestive, reactie de intoxicatie alcoolica prin ingestie voluntara sau accidentala * Tumefactii parotidiene dupa folosirea indelungata a clorhexidinei * La soareci reactii oncogene

Answer 4

- Tipuri: groase/subtiri, cu sau fara suprafata cerata, in manunchiuri de filamente sau sub forma de panglica ingusta, continue sau cu o portiune spongioasa sau scamosata care serveste la igienizarea portiunii mucozale a corpurilor de punte. - Reguli de intrebuintare: * Portiunea de fir se mentine intre degetul mare si aratator sau mijlociu al fiecarei maini * Distanta firului dintre degete trebuie sa fie scurta: 2-3 cm * Introducere interdentara in cazul unui contact strans se face ferm cu firul intins,dar cu o presiune controlata pentru a nu leza papila interdentara o firul de matase tinut in tensiune si usor curbar pe suprafata meziala a dintelui situat distal este deplasat de 5-6 ori in sus si in jos in plan vertical.Procedura se repeta pe suprafata distala a dintelui mezial,evitand traumatismul papilei interdentare. * Se prelucreaza si suprafata distala a ultimului molar * Firul scamosat se deplaseaza intre degete pana cand apare o portiune neteda o daca pacientul nu are dexteritate se pot folosi dispozitive de plastic in forma de furca ce prezinta o curbura a bratelor si butoni externi pe care se fixeaza prin rasucire firul de matase o firul de matase nu indeparteaza placa bacteriana din zonele concave situate sub punctul de contact

Answer 5

- Calitati: * Antiseptic de electie impotriva placii microbiene * Absortie si mentinere prelungita in timp pe suprafetele dentare * Este capabila sa se ataseze de glicoproteinele salivare => reduce formarea placii * Actiunea clorhexidinei se exercita intre 8 si 12 ore * Stimuleaza producerea de catre neutrofile a anionului superoxid O2- - a**ctiune mai eficiente pe germenii gram pozitivi decat pe cei negativi** - in concentratie de 0,1ug/ml are actiune bacteriostatica , iar la 100 ug/ml are actiune bactericida - Indicatii: * Prevenirea depuneii placii * Prezenta placii microbiene * Gingivite acute * Abcese parodontale marginale * Gingivite cronice si parodontite marginale cronice

Answer 6

Examinare: * Sonde de parodontometrie * Sonde exploratorii Detartraj si chiuretaj radicular: * Seceri * Sapaligi * Pile (razuse) * Chiurete Instrumente de netezire fina si lustruire a suprafetelor dentare dupa detartraj * Palnii de cauciuc rozetate sau nu * Perii rotative * Benzi abrazive si de lustruit Orice instrument de detartraj este format din 3 parti: * Parte activa – folosit pt indepartarea depozitelor de tartru si in general face corp comun cu intregul instrument;uneori este detasabil prin desurubare * Partea pasiva – de legatura cu manerul. Are marime, lungime si forma diferita pentru asigurarea unui acces eficient la depozitele de tartru * Manerul –treb sa asigure o priza buna, pt a preveni oboseala musculara. Treb sa aibe suprafata striata + maner gol in interior pentru o greutate redusa si o crestere a perceptiei tactile

Answer 7

- Sunt instrumente fol in special pt detartrajul **supragingival** dar pot patrunde si in santul gingival + pungi mici - Sunt de 2 tipuri: * **Anterioare** – cu partea activa cu o singura curba in acelasi plan cu manerul si partea pasiva– pentru dd frontali. Pe sectiune: triunghiulara, patrata, dreptunghiul * **Posterioare** – in contraunghi , cu 2 curburi in planuri diferite – acces interdentar la PM si M. Pe sectiune triunghiulare - Indicatii si mod de utilizare: * Se folosesc prin miscari de **impingere** si de **tractiune** a blocurilor de tartru supragingival * Indepartarea tartrului situat in santul gingival este posibila cu secerile numai daca gingia permite insinuarea lor

Answer 8

Mod de prezentare: * **Produs tipizat pt uz stomatologic – solutie 0,12% de gluconat de clorhexidina in apa + alcool 11,6%+glicerina,deisostearat desorbitor, zaharina, arome** * Solutii pt clatirea gurii – **0.05% clorhexidina** in asociere cu **clorura de** **cetilpiridinium 0.05%** cu efecte secundare reduse * **Geluri -0.2 %** * **Lacuri** de protectie folosite in profilaxia cariilor de colet si hiperesteziei * **Membrane** de geloza consistenta in care se incorporeaza clorhexidina cu eliberare lenta (**Periochip**) * **Cimenturi** chirurgicale cu clorhexidina incorporata - Mod de utilizare - Se recom clatirea gurii sau aplicari de gel de **2 ori / zi dimineata si seara timp de cca 30 de secunde dupa periaj** - Irigatie supragingivala – o data pe zi cu 400 ml clorhexidina sol 0,02%=inhibare totala a formarii placii supragingivale, fara efecte secundare - in gingivitele cronice si parodontitele marginale cronice se recomanda irigatii ale santurilor gingivale sau pungilor parodontale cu solutie 0,2% - Introducerea in pungile parodontale a unor microtuburi semipermeabile cu sol 20% clorhexidina -favorabil in cazul abceselor parodontale marginale

Answer 9

- Este un instrument cu partea activa in unghi de 99-100o fata de partea pasiva - Partea activa prezinta o margine ascutita, formata din intalnirea supraf faciale cu supraf subiacenta, oblica la un < de 45o - La unirea suprafetelor faciale cu fetele laterale si fata subadiacenta se formeaza muchii active, bine exprim - Domeniu de aplicare: * La niv dd anteriori, frontali cand partea pasiva a instrumentului este rectilinie si scurta * La niv dd laterali, cant partea pasiva este angulata fata de maner si mai lunga - Indicatii si mod de utilizare: * Este indicata pentru indepartarea tartrului supragingival si sub marginea gingivala libera (numai daca gingia este suficient de laxa pentru a permite insinuarea instrumentului) * Este indicata pe fetele V si O ale dd si pe fetele Proximale ale dd care marginesc o edentatie * Pozitia intrumentului este verticala in axul dintelui, sau cat mai aproape de verticala * Dislocarea tartrului se face prin miscari de smulgere, spre marginea incisala sau ocluzala

Answer 10

Sanguinaria * Este un **alcaloid** extras din sanguinaria canadiensis * Actiune antiseptica eficienta asupra placii si efecte secundare mai reduse decat clorhexidina. I se atribuie risc de aparitia unor leziuni **precanceroase** la nivelul mucoasei bucale * **Inhiba microorg din santul gingival si pungile parodontale** * **Inhiba formarea placii si aparitia gingivitelor** - -**Solutia Socransky**= folosita in combinatie cu **saruri de zinc** la o concentratie de **16ug/ml**. In scurt timp de la aplicare, **reduce depunerea de placa cu 20-60%** * Se comercializeaza sub forma de apa de gura in conc de **0.03%** **Triclosan** * Este un **eter** **hidroxifenil** cu eficienta de **65%** comparativ cu clorhexidina * Actiune **antimicrobiana** asupra unui nr important de patogeni parodontali * actiunea inhibitoare a triclosanului este pusa si pe seama **inhibarii prostaglandinelor** ,mediatori ai inflamatiei cu rol patogen recunoscut in producerea bolii parodontale * Utilizat sub forma de apa de gura **0.1%** si paste de dinti in combinatie cu **citrat de zinc si copolimeri**, gel aplicatii locale

Answer 11

Experimentele desfasurate in vitro au aratat ca fluorurile au un efect antimicrobian (antiplaca) printro serie de mecanisme ca: * **Modificarea permeabilitatii de membrana** * **Inactivarea unor enzime microbiene** * **Reducerea glicolizei** *** Inhibarea formarii substratului polizaharidic** al placii, sintetizat de celule microbiene * **Reducerea abilitatii hidroxiapatitei pentru fixarea proteinelor** * **Diminuarea energiei de suprafata a smaltului** =>actionand ca agenti tensioactivi care impiedica depunerea placii microbiene Se folosesc: * **Fluorura de sodiu** * **Fluorura de staniu** sub forma de aplicatii topice sau prin irigatii subgingivale cu **solutie 1,65%** = actioneaza impotriva **spirochetelor** si **reduce indicele sangerarii** , situatie care se mentine cca **6 sapt**

Answer 12

- Tartru **supragingival** - **Petele** colorate depuse pe suprafata smaltului - **Tartrul din santul gingiva**l sau din **pungile parodontale superficiale de 3-4 mm** Detartrajul cu ultrasunete prezinta avantaje fata de detartrajul manual cu instrumente clasice si de aceea este indicat in urmatoarele situatii: - **Gingivostomatita ulcero-necrotica** – pentru indepartarea grosiera a depozitelor mari de tartru si pentru a nu accentua durerile. Fata de detartrajul manual exista avantajul lipsei de derapare a instrumentului , care este mentinut si aplicat cu o forta redusa. Riscul de suprainfectare sau de difuzare a infectiei este redus. - La bolnavii **hemofilici** si in formele de **parodontite acute hiperplazice**, ulcerate, cu sangerari accentuate – datorita traumatismului gingival mult mai redus decat in cazul detartrajului cu instrum clasice - **In fazele incipiente de imbolnavire**: gingivita cronica si parodontita marginala cronica superficiala - pentru actiunea efeicienta, netraumatica - **In cursul interventiilor chirurgicale**, pentru dislocarea unor depozite foarte aderente de tartru subgingival

Answer 13

- Sunt intrumente cu **partea activa in continuarea axului** manerului si a partii pasive - Partea activa **usor curbata** si terminata cu o margine ascutita, **bizotata la 45 gr** - Marginea formeaza cu laturile partii active **2 unghiuri bine exprimate** - Indicatii si mod de utilizare: * Sunt indicate pentru indepartarea tartrului **supragingival** din zonele **interdentare**, proximale ale dd **frontali** * Partea activa este plasata **dinspre V spre O in pozitie orizontala** * Printr-o miscare de deplasare disloca tartrul de pe suprafetele aproximale ale dd frontali

Answer 14

- Au partea activa formata din mai multe muchii ascutite paralele, inclinate fata de baza la un < de **90-105 grade** - Ca o serie de **4-5 sapaligi** - Baza instrumentului este rotunda sau ovala - Partea pasiva variaza ca lungime si inclinatie in functie de zona unde este utilizat instrumentul (**frontali/lat**) Indicatii si mod de utilizare: * Pilele sunt indicate pentru: - **Indepartarea tartrului situat imediat langa sau sub marginea gingivala**, numai cand aceasta este suficient de laxa pt a permite insinuarea instrumentului - **Indepartarea blocurilor mari de tartru subgingival** prin fracturarea si fragmentarea acestora => usureaza dislocarea totala ulterioara cu chiurete. - **Netezirea zonei de jonctiune smalt-cement** - Uneori pt indepartarea unor **portiuni marginale in exces ale unei obturatii de colet** * Instrum e plasat cu partea activa in contact cu suprafata dintelui, vestibular, oral sau proximal, cu **partea pasiva cat mai aproape de axul lung al dintelui** - Deplasarile se fac prin apasare si tractiune **in axul lung al dintelui** (miscare sus-jos) - Exista si pile foarte fine pentru detartrajul subgingival si chiuretajul cementului necrotic al pungilor parod

Answer 15

- Reprezinta procedura de **indepartare a resturilor de tartru** inclavate in cement, ramase dupa detartraj si a cementului infiltrat microbian necrotic, pentru a obtine o **suprafata neteda** Tehnica: * Se introduce **chiureta** cu blandete in pungile parodontale pana la portiunea ce mai decliva * Partea activa se plaseaza la **un < de** **45-90 gr fata de radacina** * Se aplica o presiune laterala controlata * Se fac **tractiuni spre incizal** repetate, pana se obtine o suprafata neteda * Se fac si miscari **oblice si orizontale** * Pe masura ce suprafata radiculara devine nedeta, presiunea trebuie redusa * **Dupa chiurete se folosesc pile sau razuse pentru o netezire completa a radacinii**

Answer 16

- Curatirea finala si lustruirea suprafetelor dentare dupa detartraj se realizeaza prin mai multe modalitati: * **Cupe de cauciuc** – simple sau cu lamele fine in interior - Cupele sunt umplute cu **pasta de lustruit** - se aplica **pe fetele V si O** - folosirea **intempestiva**, necontrolata, cu presiune= **leziuni** margine gingivala si dislocari ale stratului de cement radicular * **Periute montate**, din plastic, in forma de palnie sau roata o se adapteaza la **piesa de mana/ contraunghi** - **PERIA IN FORMA DE PALNIE**: Se incarca cu pasta de lustruit si de aplica in rotatie **pe FV si FO** si **se deplaseaza aproximal** atat cat permite accesul interdentar - **PERIA IN FORMA DE ROATA** se aplica cu partea activa **pe fetele V si O in plan vertical, paralel cu axul lung al dintelui si in spatiul interdentar** - sensul de rotire al periilor roata trebuie ales astfel incat **sa nu fie antrenate catre gingie unde ar putea produce rani.** Iar folosirea excesive= **dislocari cement radicular** * Suprafetele **aproximale** se lustruiesc cu: - **Discuri fine** - **Pene interdentare** de lemn de balsa sau portocal - **Benzi late de matase cerata**  se folosesc **paste de lustruit**

Answer 17

- Exista instrumente de detartraj asemanatoare cu cele actionate de ultrasunete, dar care sunt antrenate de un jet puternic de aer, fiind amplasate in locul piesei de turbina - Avantaje: o Pret de cost mai mic o Volum redus o Aplicare si indepartare usoara o Consum redus de energie, este antrenat de jetul de aer o Vibratii de intensitate mai redusa, mai bine suportat de pacienti, in general, si de cei cu hiperestezie dentinara, in special o Nu necesita racire cu apa; nu contamineaza mediul ambiant cu particule purtatoare de microbi - Dezavantaje - o Are o singura treapta de putere: vibratiile sunt de 2.000-6.500 cicli/s - o Eficienta mai redusa decat a aparatului cu ultrasunete

Answer 18

- MAI BINE DIN PDF Sunt instrumentele cele mai eficiente in detartrajul subgingival, chiuretajul radacinii si al tesutului de granulatie din pungile parodontale - Dimensiunile reduse si forma adecvata a chiuretelor permit patrunderea acestora in pungile parodontale, spatiile interdentare si interradiculare - Forma chiuretelor permite adaptarea la curbura suprafetelor radiculare - Datorita finetei partii active, a elasticitatii acesteia se percep usor curburile, obstacolele si rugozitatile - Partea activa * Chiuretele pot avea partea activa la un singur capat sau la ambele (partea activa in oglinda) * Partea activa are 2 margini ascutite care se unesc la varf dupa o curbura convexa in forma de lingura * Muchiile ascutite rezulta din intalnirea suprafetei faciale cu suprafetele laterale * In sectiune are forma semicirculara, cu o baza convexa - Partea pasiva * Prezinta o serie de curburi care favorizeaza aplicarea partii active corespunzator curburilor radacinii * Pentru ca actiunea chiuretei sa fie eficienta, primul segment al partii pasive (vecin partii active) sa fie tinut paralel cu axul vertical al dintelui * Exista 2 tipuri principale de chiurete: - UNIVERSALE - SPECIALE Chiuretele UNIVERSALE * Se caracterizeaza prin faptul ca suprafata faciala este situata la un unghi de 90 gr fata de axul longitudinal al partii pasive * Sunt indicate pentru detartrajul supragingival sau din santul singival la persoanele sanatoase, fara pungi, retractii sau furcatii descoperite * Sunt folosite si in pungile parodontale adevarate, cu actiune pe peretele moale cat si pe peretele dur dentar (radicular) al pungii * Pentru actiunea eficienta de detartraj: manerul trebuie sa fie paralel cu suprafata dintelui * Cele mai frecvent folosite chiurete universale sunt: 1. BARNHART 1/2 si 5/6 2. COLUMBIA McCALL 13/14 2R-2L, 4R-4L, LANGER, GOLDMAN-FOX Chiuretele SPECIALE * Sunt reprezentate in special de chiuretele GRACEY Caracteristici GRACEY · Suprafata faciala se situeaza la un unghi de 70o fata de axu lung la primei parti pasive · Desi poseda 2 margini taioase, numai cea situata spre radacina este eficient activa, cealalta dinspre peretele moale este inactiva si nu poate leza peretele gingival · Sunt active in anumite zone si suprafete radiculare, fiind codificate special in acest scop · Partea activa a chiuretei GRACEY, in special in 1/3 terminala, se adapteaza cel mai bine pe suprafetele curbe ale radacinii · Prima portiune a partii pasive trebuie sa fie paralela cu axul dintelui Chiuretele GRACEY standard sunt grupate intr-un set de 7 instrumente * 1/2, 3/4 -> incisivi + canini * 5/6 -> incisivi + canini + PM * 7/8 si 9/10 -> fetele V si O ale dd laterali * 11/12 -> fetele M ale dd laterali * 13/14 -> fetele D ale dd laterali· o Pt dd laterali exista chiurete combinate 11/14 care actioneaza pe fetele M&D § Chiuretele GRACEY “profilactice” · Sunt in numar de 4 (1/2, 3/4, 5/6, 7/8) si au partea activa la fel ca cele standard, dar au portiunea pasiva mai scurta si mai rigida · Folosite in special pt detartraj supragingival · Au numarul de cod precedat de “P” § Chiuretele GRACEY “peste cinci” sau “dupa cinci” · Sunt in numar de 7 (1/2,3/4,5/6,7/8,11/12,13/14,15/16) · Prima portiune pasiva mai lunga cu 3 mm decat cele standard · Se pot utiliza in pungi mai adanci de 5 mm § Chiuretele GRACEY “mini cinci” · Sunt in numar de 7 (1/2,3/4,5/6,7/8,11/12,13/14,15/16) · Au partea activa mai scurta cu 50% decat cele standard (cu o lungime) · Acces mai facil in zonele de incongruenta dento-aveolara si la nivelul furcatiilor · Partea pasiva la fel ca cele “peste cinci”, cu 3 mm mai lunga, ceea ce ii permite accesul in pungi mai mari de 5 mm § Chiuretele EXTRARIGIDE · 4 perechi 5/6, 7/8, 9/10, 11/12 · Partile activa si pasiva mai rigide si sunt inscriptionate “extrarigide” Indicatii: * Indepartarea tartrului foarte aderent * Dezavantaj : indepartare excesiva prin chiuretaj a cementului radicular INDICATIILE utilizarii chiuretelor GRACEY: 1. Detartrajul santului gingival 2. Detartrajul subgingival din pungile parodontale 3. Detartrajul de finete al depozitelor mici, dupa indepartarea tartrului subgingival cu alte instrumente 4. Chiuretajul radicular: netezirea (planarea) suprafetei radiculare prin indepartarea cementului necrotic 5. Chiuretajul tesutului de granulatie de pe peretele moale al pungilor parodontale MOD DE ACTIUNE – GRACEY · Marginea activa a suprafetei faciale cu < de 110o disloca tartrul, iar marginea opusa nu actioneaza asupra tesutului moale datorita angulatiei stranse (70o ) · Prin intoarcerea instrumentului cu 180 o, operatiunea se produce in sens invers -> chiuretarea tesutului de granulatie si protejarea suprafetei radiculare = CHIURETAJ IN CAMP INCHIS TEHNICA DE UTILIZARE a chiuretelor GRACEY 1. Se alege chiureta potrivita pentru grupa de dinti tratata 2. Se ia punct de sprijin dintele care urmeaza a fi detartrat sau pe dd vecini 3. Capatul activ se introd subgingival, cu suprafata faciala paralela cu radacina * La baza pungii parodontale, dedesuptul depozitului de tartru, suprafata faciala se roteste pana cand face cu suprafata radacinii un unghi mai mic de 90o , dar nu mai mic de 45 = UNGHIUL DE ATAC * Pentru dislocarea tartrului se fac miscari active de tractiune spre ocluzal si incizal, dar si de presiune laterala controlata, mentinand permanent contactul cu dintele 4. Miscarile laterale de tractiune se combina cu deplasari orizontale si oblice * Deplasarile verticale sunt folosite la dd frontali si suprafetele aproximale ale dd laterali * Deplasari oblice pe fetele V,O dd laterali 5. Pentru chiuretajul tesutului de granulatie, partea activa se plaseaza invers (se intoarce cu 180 gr)

Answer 19

- Atunci cand s-a instalat o hiperplazie si papila gingivala sau marginea gingivala libera burjoneaza deasupra sau in interiorul procesului carios, este necesara desfiintarea polipului gingival prin: o **Cauterizare chimica** cu acid tricloracetic o **Electrocauterizare** - formele mici si mijlocii o **Gingivectomie** - orice situatie - Practica obturatiei temporare cu guraperca modelata pt a indeparta polipul – numai in cazul unei hipertrofii reduse

Answer 20

- Vibratiile puternice, aplicate timp indelungat, perpendicular pe suprafata dentara, pot produce **desprinderi ale prismelor de smalt** si dislocari ale cementului - Vibratiile puternice in santul gingival pot produce **d****espinderea epiteliului jonctional** si a ligg supraalveolare in special la copii si tineri in perioada de crestere - **Dureri hiperestezice** sunt uneori greu de suportat, de la inceput sau dupa utilizari repetate ale detartrajului cu ultrasunete - Sub actiunea vibratiilor produse de ultrasunete, partea metalica **poate disloca obturatiile** metalice sau nemetalice in cazul unor retentii insuficiente ale acestora sau ale unor carii secundare care submineaza stabilitatea obturatiilor; de asemenea pot fi dislocate fatetele insuficient ancorate pe suportul metalic al unor coroane si punti - Jetul de apa proiectat pe dinte se imprastie intr`un nor fin care poate antrena in microclimatul cabinetului, particule mici de detritus organic cu microbi patogeni. Acestea pot fi inspirate de medic si persoanele din jur, in absenta unei protectii corespunzatoare: masca, ochelari,scut facial de protectie din material plastic usor. Riscul de infectie este mai mare in cazul detartrajului efectuat pe un teren septic, de ex: **gingivostomatita** ulcero-necrotica, hiperplazii ulcerate, infectate, **subacute sau acute,** abces parodontal marginal. - **Jetul de apa reduce buna vizibilitate** in aria de detartraj si poate fi proiectat si spre practician mai ales in cazul detartrajului palatinal al dintilor frontali superiori - In timp rezistenta la solicitatile vibratorii intense ale metalului din care este confectionata partea activa a intrumentului scade uneori pana la **fracturarea varfului**, ce poate fi proiectat in mucoasa faringiana sau inghitit

Answer 21

- Depistarea obturatiilor in exces se face cu sonde obisnuite, bine ascutite, dar cel mai usor cu sondele parodontale de explorare, flexibile, care sunt deplasate dinspre obturatie spre dinte pe intreaga circumferinta a obturatiei. Cand acest lucru nu este posibil, o radiografie cu film muscat ne poate oferi o imagine semnificativa a obturatiilor aproximale in exces. - Prezenta unei inflamatii a papilei interdentare, sangerarea usoara la atingere in vecinatatea unei obturatii aproximale ne obliga la controlul adaptarii acesteia fata de suprafata dentara. - In fata unei obturatii in excess atitudinea terapeutica este, in cele mai multe cazuri, indepartarea si refacerea corecta - Corectarea obturatiei se face numai cand excesul este mic, nu exista carii secundare si spatiul interdentar este liber, sau obturatia e la distanta de gingie - Excesul se indeparteaza cu freze diamantate fine, actionate dinspre obturatie spre margine, benzi si discuri abrazive ,si in final, prin radieri ale jonctiunii obturatie-dinte cu benzi de lustruit sau conuri de cauciuc - Se poate utiliza si tehnica EVA system.

Answer 22

- Exista 2 tipuri de aparate de detartraj cu ultrasunete: * Aparate bazate pe efectul **piezoelectric** * Aparate **magnetostrictive** - Ambele tipuri sunt formate din 4 componente principale o **Generatorul electric**, care produce energie de inalta frecventa o **Piesa de mana si partea terminala activa** o **Sistemul de racire cu apa** o **Dispozitivul de pornire/oprire** = pedala

Answer 23

- Bolnavii cu boli infectioase, **contagioase** - Pacientii cu reflexe de voma exagerate - **Hiperestezie** **dentinara** accentuata - **Copii mici** - Bolnavi **cardiaci** purtatori de stimulator cardiac -**pacemaker** - Anumite episoade sau forme de **imbolnavire psihica majora**, cand nu se poate colabora cu pacientul

Answer 24

1. **Pregatirea** pacientului 2. Pozitia in fotoliu aproape de **verticala** pt a preveni refluarea excesului de lichin in faringe 3. Protectia pacientului cu un **sort** pe piept 4. Pregatirea **instrumentarului** 5. Alegerea si asezarea in ordinea de lucru a partilor 6. Fixarea primului instrument de lucru in piesa de mana a aparatului 7. **Controlul jetului de apa** 8. **Controlul puterii** generatorului de vibratii 9. Aplicarea **aspiratorului** de saliva 10. Aplicarea instrumentarului de detartraj cu ultrasunete a. **Detartraj** **vertical** - Se incepe cu instrumentul in forma de **spatula** cu partea activa la un unghi de **45 gr** fata de suprafata de smalt - Pt fiecare suprafata dentara **6-10 deplasari verticale in dublu sens** (dinspre marginea incizala/suprafata ocluzala spre colet si inapoi) b. **Detartraj orizontal** si in diagonala - Completeaza detartrajul vertical - Partea activa in forma de spatula se inlocuieste cu v**arianta terminala in unghi ascutit** - Cu aceasta se patrunde in spatiile **interdentare** - Varinta terminala **rotunjita** – pt suprafetele dentare orale,**concave** ale incisivilor sup si inf c. **Detartraj fin** - Se face cu instrumentul de tip **secera** – care indeparteaza punctele de tartru restant de pe suprafetele supragingivale si tartrul din santul gingival d. **Detartraj ultrafin** - Se face cu instrumentul de tip **sonda**, cu care se indeparteaza depozitele punctiforme din gropitele si santurile coronare - Se disloca si tartul din pungile parodontale m**ici de 3-4 mm**

Answer 25

- Mijloc de detartraj modern, **eficient**, ergonomic - Actiune **mai putin traumatizanta** asupra structurilor dentare si gingivale, cand este folosit corespunzator. Posicilitatea de a fi folosit in afectiui gingivale acute, la **hemofilici**, in cazul fragilitatii capilare. - **Indepartarea depozitelor pigmentate** de pe suprafetele dentare - **Bine suportat, nedureros** la persoanele adulte, echilibrate neuropsihic, fara fenomene de hiperestezie dentinara

Answer 26

- Tratamentul parodontopatiilor marginale cronice in faza initiala de combatere a infectiei microbiene si a inflamatiei gingivala, **trebuie sa cuprinda tratamentul tuturor cariilor** existente si indepartarea tartrului si placii dentare bacteriene - Sunt vizate **in special cariile de colet** sau cele aproximale, care favorizeaza retentia detritusurilor si resturilor alimentare=> initiaza si intretin inflamatia gingivala - **Nu trebuie neglijate nici cariile ocluzale**, care netratate determina dureri la masticatie , deplasarea acesteia in zona fara carii si initierea, prin **lipsa de autocuratire**, a unei gingivite sau parodontite in zona cu carii. - In unele situatii se poate recurge la exereza totala a dentinei alterate, **obturatia provizorie a cariilor** si finalizarea obturatiei dupa tratamentul parodontal - Inainte de a pregati o cavitate aproximala sau de colet, **trebuie tratata inflamatia papilei si a mg**. gingivale adiacente orocesului carios - **Daca gingia este hipertrofiata printr-o iritatie recenta, marirea ei de volum se reduce prin tamponament sau mesare cu o substanta astringenta.** Atingerea cu **perhidrol are usor efect cauterizant pt componenta** hiperplazica a tumefactiei gingivale - Cand s-a instalat o **hiperplazie** si papila gingivala sau marginea ggv libera burjoneaza deasupra sau in interiorul procesului carios este necesara **desfintarea polipului ggv** prin cauterizare chimica cu acid tricloracetic sau electrocauterizarea in formele mici si mijlocii, si prin gingivectomie in orice situatie. - O conditie indispensabila a protectiei parodontiului marginal este asigurarea unui **contact intim perfec**t intre materialul de obturatie si marginile cavitatilor aproximale si de colet. Acest lucru se realizeaza prin: - **regularizarea mg cavitatilor** al caror contur trebuie sa fie linear, drept sau curbat, dar fara anfractuozitati - **rotunjirea unghiului dintre pragul gingival si peretii laterali verticali ai cav. de cls II.** - **bizotarea pragului gingival al cav. de cls. I**I. - **restaurarea corecta a curburilor vestibulo-orale** ale coroanei dentare. Refacerea acestor curburi **nu trebuie sa fie in exces, deoarece sunt favorizate retentiile alimentare** si placa bacteriana in zonele subiacente. **De asemenea, nicio curbura aplatizata nu este admisa** pt ca nu asigura protectia gingiei subiacente.

Answer 27

- **Irigatiile subgingivale cu solutie de clorhexidina 0,2% in tratamentul antimicrobian al gingivitelor si parodontitelor marginale cronice** - Rezultate bune si prin irigatii subgingivale cu **solutie de fluorura stanoasa 1,65%** - act antibacteriana chiar si pe **spirochete**

Answer 28

- O conditie **indispensabina** ptr reducerea inflamatiei papilei este **mai intai exereza** in totalitate a dentinei alterate si **obturatia provizorie** a cavitatii - **Nu** este normal sa se treaca la obturatia definitiva a cavitatii inainte de reducerea inflamatiei gingivale din vecinatate - Inflamatia papilei trebuie tratata corespunzator prin: o I**ndepartarea tartrului** si a placii subgingivale o Administrarea topica a unor substante cu actiune **antimicrobiana** - Papile hiperplazice  excizie chirurgicala sau electrocauterizare - se recomanda utilizarea digai - daca avem o obturatie clasa aIIa  **bizotare prag gingiva**l, aplicare si scoatere corecta pana si matrice, modelare **jonctiune** dinte-obturatie  toate dupa un tratament antimicrobian gingival; daca nu, gingia va sangera si obturatia va fi compromisa

Answer 29

**Tamponamentul** o Se realizeaza prin atingeri usoare sau medii, controlate, cu bulete de vata sau tampoane din tifon - Tamponamentul corect asigura contactul substantei medicamentoase cu gingia si patrunderea in epiteliu si corion - **Stimuleaza circulatia** si vascularizarea - Tamponamentul usor, bland, o atingere usoara a suprafetei gingivo-dentare, fara apasare (ca sa nu indeparteze depozitul de placa) cu solutii colorante este indicat pt evidentierea placii bacteriene - **Badijonajul** o Se face prin stergerea unei suprafete de mucoasa gingivala si bucala si se realizeaza cu **bulete de vata cu diam de 3-5 mm**, sterile - Buleta mentinuta cu o pensa dentara este **antrenata de 8-10 ori intr-o miscare de rotatie la baza papilei, urmata de o deplasare lineara spre varful ei**. Intre papilele gingivale, **la nivelul marginii gingivale libere, miscarea este de-a lungul acesteia, inainte si inapoi de 5-6 ori.** - presiunea este: - **ferma** in inflamatii **cronice**; - **moderata** in inflam **subacute**; - **usoara** in inflam **acute** - este contraindicat badijonajul in gingivite ulcero-necrotive, abces parodontal marginal, gingivite acute *Badijonajul si Tamponamentul sunt indicate in tratamentul medicamentos al **gingivitelor cronice**, **parodontita marginala cronica superficiala** si ca **adjuvant in parodontitele agresive si cronice**, inainte si dupa tratamentul chirurgical

Answer 30

Se obtine din **v****ata sterila** sau **fibre de acetat de vinil** cu diam de **0,5-1mm** si lungimea de **1-2 cm** - Se umecteaza in solutii **antiseptice** sau **AB** (tetraciclina, doxiciclina) si se introduce in santul gingival cu varful bont al unei sonde vechi sectionate sau cu ajutorul unei spatule - mesa are calitatea de a permite substantei active sa isi exercite actiunea un timp mai indelungat decat in cazul tamponamentului - Timp de mentinere: - **5-10 minute** – pt sol cu **clorura de Zinc**; - **30 min** pt antiseptice blande **Protargol 1%**, **Romazulan**, **Ticiverol**

Answer 31

- se face dupa **izolarea** dintelui - in cazul pungilor parodontale e necesara efectuarea de **spalaturi cu sol antiseptice**, inainte de aplicarea AB - Acul este introdus prin miscari blande in interiorul pungii pana in portiunea cea mai profunda - acul seringii e introdus in punga paro pe **toata lungimea** ei, pana intampina o usoara **rezistenta** si se resimte o senzatie dureroasa - se actioneaza pistonul seringii pana cand pasta **reflueaza** din punga paro - se indeparteaza seringa, se mentine instilatia pt **10-15 min in conditii de izolare** - **instilatiile** **se refac la interval de 1-2 zile, 2-4 sedinte pana la reducerea semnificativa a exudatului**

Answer 32

- Substantele de biostimulare se infiltreaza sub mucoasa fundurilor de sac vestibulare, superficial si in functie de cantitate in **1-4 puncte:** o In fosa canina maxilara o In dreptul radacinilor PM la mandibula - O forma particulara = **MEZOTERAPIA** =** multiple microinjectari in jurul suturilor (plagilor chirurgicale) mucoasei ggv,** **intr-o singura sedinta, cu** **Voltaren**. - actiune **antiinflamatoare**, **antiedematoasa** si **antialgica** este superioara adm orale sau parenterale de lunga durata a Voltarenului

Answer 33

= in Parodontita Marginala Cronica Profunda cu exsudat **purulent** – e necesara diminuarea sau **sistarea** acesteia inaintea unei interventii chirurgicale. Se pot folosi **metronidazol sub forma de gel dentar 25%** sau **neomicina in asociere cu corticosteroizi (AB si AII)** - se foloseste produsul **TM**, unguent cu tetraciclina si metronidazol – pasta in pungile parodontale - Se utilizeaza o seringa speciala de tip **Unijet** Timpi: - Recipientul cu pasta se introduce in corpul seringii si se aplica acul special cu capatul scurt - Se actioneaza pistonul seringii pana la aparitia unei **mici cantitati** de pasta care se **indeparteaza** - Se exprima continutul pungii parodontale prin **1-2 presiuni** facute fie cu degetul inmanusat fie cu capatul rotunjit al manerului unui instrum parodontal. Se fac spalaturi ale pungilor cu sol antisepcite - Dintele sau zona dentara se **izoleaza** - Acul este introdus prin miscari blande in interiorul pungii pana in portiunea cea mai **profunda** unde se intampina o usoara rezistenta iar pacientul resimte o usoara durere - Se actioneaza pistonul seringii pana cand **pasta reflueaza** - Se mentine instilatia **10-15 min** sub izolare - Instilatiile se fac la **1-2 zile, 2-4 sedinte**

Answer 34

**Acidul citric** in solutie apoasa cu un **pH de la 0,5 la 2,5** a fost utilizat pentru **conditionarea chimica a suprafetei radiculare** in tratam chirurgical a **parodontitelor marginale cronice** Scop: **regenerare conjunctiva si reacolare gingivala** (s-a incercat si EDTA in acelasi scop) Rolul principal : **decontaminarea bacteriana a suprafetelor radiculare**

Answer 35

Acidul **salicilic** are proprietati **keratolitice** si **keratoplastice** In c% de **1%** asociat unui **extract vegetal astringent** este indicat in tratam medicamentos al **gingivitelor si parodontitelor marginale cronice** (**Pyralvex**)

Answer 36

- Acidul **cromic** este utilizat in aplicatii scurte – **5-6 sec urmate de spalaturi cu ser fiziologic/apa distilata** **Indicatii**: - **Ulceratii gingivale** de cauza microbiana - **Cauterizarea tesutului de granulatie incompleta**. Se pot produce **necroze** os si tesuturi moi. * Pungi parodontale cu exudat **purulent** pt sistarea secretiei * **Fistule apico-gingivale** - **Nu** se fac aplicatii cu acid cromic pe ulceratiile herpetice

Answer 37

A. Peroxid de hidrogen - **3%** = sub forma de apa oxigenata – Ca atare sau **dilutie ¼** actiune **antispetica**, **hemostatica** si de **indepartare** a detritusurilor organice, activ pe **Streptococcus pyogenes**, **spirochete** si **anaerobe**. Indicatii: 1. **Gingivite acute si subacute** 3. **Abcese parodontale** marginale incizate 4. **Gingivostomatita ulcero-necrotica** 5. Pungi parodontale pentru **indepartarea exudatului inflamator** 5. **Plagi** **traumatice** **infectate** ale partilor moi din cavitatea bucala 6. **Plagi** **chirurgicale** inainte suturii 7. **Plagi chirurgicale protejate** pentru indepartarea depozitelor de fibrina si detritusuri B. Peroxid de hidrogen - **30%** - solutie de **perhidrol** * Indicatii : - Efect antimicrobian pe germenii **anaerobi** - Efect **cauterizant** bine suportat de gingia hiperplazica – util in hiperplaziile de sarcina - **Albirea dintilor** - Mai poate fi incorporat in **ceara** alba, aplicata peste gingia inflamata – efect **antimicrobian** si **antiinflamator**.  Indicatii: 1. Gingivite **cronice** 2. Parodontite marginale **cronice** superficiale (Gingivox)

Answer 38

* solutie **5-10%** = masaj **30 min** cu mese * solutie **20%** = masaj **5-10 min** cu mese * solutie oficinala **30%** = efect de **cauterizare** asupra zonelor de **microulceratii** ale peretelui moale al santului gingival Actiune: 1. **Bacteriostatica** 2. Slab **hemostatic** 2. usor **astringenta** 3. Efect **vasoconstrictor** asupra formelor incipiente de **gingivita cronica** si **PMCS** ( nu se folosesc in formele avansate de PMCS , PMCP pt ca **accentueaza staza locala** – tratamentul este chirurgical) 4. **Lipsita de efect terapeutic** 5. Usor **cauterizanta** in concentratie de **30%** asupra z. de **microulceratie** sant gingival si margine gingivala libera 6. Posibil **cicatrizanta**

Answer 39

Protargol = solutie **1% proteinat de Ag** contine 8% argint Actiune: - oligodinamic, - **bacteriostatic**, - **neiritant** - **bine tolerat** de mucoasa Indicatii: * **Gingivite si parodontite marginale** **cronice dupa detartraj** * **Santul gingival si pungile parodontale cu** **exudat inflamator** sub forma de irigatii sau mese * **Gingivite** **acute** si **subacute** * Tratametul **abcesului parodontal marginal** * **Gingivostomatita ulcero-necrotica**, * **gingivostomatitele** **acute** si **subacute**, sub forma de aplicatii prin tamponare, badijonare larga.

Answer 40

Aplicatii locale-**atingeri punctiforme**: - Are actiune **bacteriostatica** **in c% slaba** - **30% - efect cauterizant** + **bactericid** Indicatii: * **Aftele** bucale, gingivale sau cu alta localizare * Portiuni mici, burjonate de **tesut de granulatie** restant sau aparut la nivelul marginii gingivale in special dupa gingivectomii: * efect de: - **cauterizare**, - **bactericid**, - **stimulare** **a** **vindecarii**

Answer 41

- **Bacteriostatic** - , **antifungic** - **antiviral** Indicatii : * **Gingivite subacute si acute** * **gingivostomatita ulcero-necrotica** - Mod de utilizare: * **in solutie apoasa 2%** - **gingivostomatita ulcero-necrotica** - pentru atigeri de uz extern * solutie diluata **0.01-0.05%** - pentru **clatire** sau spalaturi

Answer 42

Colorantii au actiune **antienzimatica** si de **distrugere a acizilor nucleici** 1) **Violetul de gentiana 1%** -se utilizeaza in leziunile **herpetice** infectate, in **infectii si ulceratii ale mucoasei bucale**, **gingivostomatite micotice** 2) **Albastru de metilen 2%** este un colorant al placii bacteriene; Are actiune **antiseptica redusa** (badijonare pe mucoasa gingivala, bucala sau faringiana inflamata) 3) **Rivanol solutie 1/5.000 **– bun antiseptic in gingivo-**stomatita ulcero-necrotica**-se fac spalaturi bucale largi cu el 4) **Rosul de Congo** – efect **hemostatic si antimicrobian**, **inhibitor al unor enzime proteolitice**, **ciatrizant, stimulator al proliferarii celulelor epiteliale** - folosit:** instilatii/ injectii intraggv** : Gingivite, parodontite marginale, stomatite ulcero-necrotice, afte bucale, herpes

Answer 43

Calitati o Actiune **antimicrobiana** o Actiune **antiinflamatorie** o Actiune **antiproteolitica** * Actiune **antioxidanta** o Actiune **anticolagenolitica** o Actiune **reparatorie** si **regenerativa** o Actiune de **conditionare a suprafetelor radiculare** o **Inhiba resorbtia osului alveolar** Indicatii - administrata in doza de **0,5-1g/z**i timp de **2-3 luni chiar si 6-9 luni** - **adm 1-2/zi** - **se concentreaza in lichidul santului gingival** (4-8ug/ml) fiind utila in parodontita **juvenila** sau in forme **agresive** generalizate la orice varsta - in inflamatiile parod marginal poate fi administrata **local** sau pe cale **generala**. - Local e indic **pasta TM** aplicata in santul ging si pungile parod.

Answer 44

**Carte**: **Inhibarea sintezei peretelui celular** **CAPAB** Penicilina, Ampicilina, Amoxicilina, Bacitracina, Cefalosporine **Inhibarea permeabilitatii membranei citoplasmatice** **PN** Nistatina, Polimixina **Inhibarea sintezei proteice** **TDC NES** Tetraciclina, Doxiciclina, Neomicina, Eritromicina Streptomicina, Clindamicina, Kanamicina, , Gentamicina, Oleandomicina, Spiramicina, Lindomicina, Cloramfenicol **Inhibarea sintezei acizilor nucleici** **CON** Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina ****Cursuri**** - **Tetraciclina**: antimicrobiana (modificari de transfer la nivelul membranei celulare si inhibarea sintezei proteice), antiinflamatorie, antiproteolitica, antioxidanta, anticolagenolitica, reparatorie si regenerativa, conditionare a suprafetelor radiculare, inhiba resorbtia osului alveolar; - La Paro Bucuresti se foloseste **pasta TM **(tetraciclina si metronidazol) in sant gingival si pungi parodontale; - Peniciline: G, V cu testarea sensibilitatii la pacienti cu antecedente. !Contraindicatie: in Gingivo-Stom. Ulc.-Necr. (GGSU) injectarea submucozala. - Ampicilina - Amoxicilina - Cefalosporinele: gen. 3 pentru gram-negativi: cefroxadina (Oraspor) - Neomicina - Streptomicina - Eritromicina - Roxitomicina - Spiramicina - Azitromicina - Clindamicina - Ciprofloxacina si ofloxacina - Marfanil - Nitrofurantoina - Metronidazol - Ornidazol

Answer 45

- Este un chimioterapic de sinteza, derivat din **nitroimidazol** - **Bactericid** fata de bacteriile anaerobe (**Porphyromonas** gingivalis,**Prevotella** intermedia, **Clostridium**, Bacteroides) - **eficienta scazute pe speciile Capnocytophaga** - **Reduce** **semnificativ** populatia de bacterii patogene - Inregistreaza **niveluri crescute in lichidul santului gingival** si in **tesutul gingival**, la scurt timp dupa administrarea pe cale generala => se adm in **parodontitele refractare**, **rebele** la tratamentul conventional - -adm **2-3/zi** - -adm in sarcina: efecte **teratogene** - adm concom. de **barbiturice si hidantoina scad efectul antimicrobian al Metronidazolului** - Se administreaza sub forma de: o **Comprimate 0,250 g** o **Unguent 3%** o **Gel 3%, 25%**

Answer 46

* **TETRACICLINELE** – indicate in infectiile in care predomina **Aggregatibacter actinomycetemcomitans**: Tetraciclina, doxiciclina, minociclina * **METRONIDAZOLUL** – util in parodontite diagnosticate ca **refractare sau rebele** la tratament convetional in infectii cu **Porphyromonas gingivalis si Prevotella Intermedia** * **CLINDAMICINA** – activa pe diverse specii de **anaerobi** g (-) (**Micromonas micros,streptococi beta hemolitici**). Efecte secundare: diaree, colita hemoragica *** FLUOROCHINOLONELE –** ciprofloxacina-active pe stafilococi, Pseudomonas, Agregatibacter Actinomycetem. La fel ca tetraciclina si metronidazolul patrund in santul gingival unde pot avea **concentratie mai mare** decat in serul sanguin * **AZITROMICINA** – activa pe multi patogeni parodontali, însă ineficientă pe Fusobacterium nucleatum, Micromonas micro, enterococi si stafilococi. - Modalitatea de administrare in timp (posologia) a AB pe cale generala la bolnavii parodontopati difera dupa: o **Greutatea** corpului o **Timpul** de metabolizare o **Rata de eliminare** din organism, durata efectica a activitatii antimicrobiene * **Metronidazol** **2-3 ori/zi** * **Amoxicilina** (cu sau fara ac. Clavulanic) – **2 ori/zi** * **Clindamicina – 2 ori/zi** *** Tetracicline – 1-2 ori/zi** *** Azitromicina – 1 data /zi** - Pentru insumarea efectelor, unele antibiotice se pot asocia: **metronidazol + amoxicilina** (ciprofloxacina la alergici) pentru Agg. Actinomycetemcomitans - Trebuie ținut cont si de **interactiunea cu alte medicamente**: o **Antiacidele** scad prin chelare absorbtia tetraciclinelor si fluorochinolonelor; o **Sucralfatul** scade absorbtia fluorochinolonelor o **Barbituricele** reduc efectul antimicrobian al metronidazolului o **Antidiareicele** scad absorbtia clindamicinei

Answer 47

Indicatiile principale ale administratii AB pe cale generala: * I**n afectiuni acute**: gingivita acuta, gingivo-stomatite acute (mai ales cand se asocieaza cu febra) * In complicatii cu inflamatii acute circumscrise: a**bcese parodontale marginale** * In **parodontitele** **agresive** * In **parodontitele marginale cronice**: adm de amoxicilina, metronidazol si tetraciclina * In p**arodontitele distrofice** pentru eradicarea componentei inflamatorii specifice * In parodontite cu caracter **recidivant** * Inainte si/sau dupa **manopere sangerande** (detartraj subgingival, debridare gingivala, interventii chirurgicale) Contraindicatii: * Utilizarea **Tetraciclinei in timpul sarcinii si la copii sub 6 ani** (tulb de eruptie, mineraliz, coloratie) * administrarea de **metronidazol in sarcina - teratogen** * **penicilina** la pacienti cu antecedente de alergie la acest antibiotic- **soc anafilactic** * **clindamicina** nu se administreaza la copii, in parodontita juvenila, la pacienti cu antecedente de tulburari gastrointestinale, mai ales la cei care au prezentat fenomene de **colita ulcerohemoragica** - Tulburari secundare: * **Alergii** subcutanate * Tulburari **gastrointestinale** * **Tendinopatii** * Rar: c**efalee, vertij, somnolenta, afectiuni hematologice** - Avantaje: actiune antimicrobiana extinsa, administrare usoara, actiune eficienta, reduce riscul reinfectarilor - Dezavantaje: concetratia de substanta activa difera de la un Ab la altul, posibilitatea aparitiei de tulpini reziste, efecte secundare nedorite in cazul consumului de alcool in special la administrarea de metronidazol:greata, voma, diaree, fotosensib, alergii

Answer 48

- **Nistatin** = **pulbere** suspendabila ce contine nistatina (AB polienic activ mai ales fata de levurile apartinand genului **candida**)- efiace **doar local** deoarece **nu se absoarbe decat f putin la nivelul pielii**, mucoaselor tractului intestinal; nistatina actioneaza **fungistatic** sau **fungicid** in functie de concentratie prin **cresterea permeabilitatii membranei celulare a ciupercilor.** o Indicatii: **s****tomatita micotica** a nou-nascutilor, sugari, copii si adulti; **candidoza esofagiana** la sugari, copii si adulti; stomatita **sub placa protetica** de cauza micotica; profilaxia candidozei bucale la nou-nascuti o **Mod de adm** – suspensie – in flaconul cu pulbere se **adauga 20 ml apa** **distilata** dupa care se agita energic flaconul; suspensia obtinuta **se picura cu pipeta direct pe limba**, ca atare sau in amestec cu lapte: **adulti 1.000.000-1.500.000 UI/zi fractionat in 4 prize**, **sugari si copii: 100.000 ui de 4 ori pe zi;** -» administratea trebuie continuata timp de **48h** dupa vindecarea semnelor clinice pentru a preveni recidivele - **Stamicin** = **drajeuri cu continut de 500.000 UI nistatina** - antibiotic cu structura polienica extras din culturi de Streptomyces noursei, foarte activ fata de Candida albicans - se dizolva **un drajeu in saliva la 4-6 ore 12 drajeuri total**) - **Pimafucin** = AB cu actiune antifungica obtinut din culturi de **Streptomyces natalensis** o **Comprimate (cont 10 mg natamicina)** o Suspensie pt **badijonare extern** sau pt **aerosolizare**– **flacon de 20 ml, 25 mg natamicina/m**l o Indicatii: **stomatite micotice**, stomatita s**ub placa protetica** suprainfectata cu candida: **4-6 ori/zi – 7-10 zile** - alte antimicotice cu actiune locala: - **miconazol**(1 lgt x 4/zi, iar la copii sub 1 an 1-2 lgt/zi), - **clotrimazol**, - **haloprogin**, - **fluconazol**, - **ketoconazol**.

Answer 49

* prepararea suspensiei: in flaconul cu pulbere se introduc 20 ml apa distilata, dupa care se agita energic flaconul. Suspensia oblinuta se picura cu pipeta direct pe limba, ca atare sau in amestec cu lapte. miere jeleu: * Ia sugari si copii, doza de 100.000 U.I., administrata de patru ori/zi. * la adulti: 1.000.000-1.500.000 U.I./zi, fraclionala in patru prize. * Administrarea trebuie continuata timp de 48 ore dupa vindecarea clinica, pentru prevenirea recidivelor, atat la copii, cat si la adulti. * in cazul asocierii candidozei bucale cu infectarea mucoasei nazale sau rectale se impune un tratamenl topic cu unguent, iar in cazul infectarii concomitente a mucoasei vaginale, un tratament local cu ovule sau comprimate de uz intravaginal.

Answer 50

* glucocorticoizii au actiune **antiinflamatoare** si **antialergica** * principalul glucocorticoid este **hidrocortizonul** sau cortizolul * Hidrocortizonul si glucocorticoizii – **reduc inflamatia** de cauze variate (agresiune fizica, chimica sau biologica-infectii. Reactii alergice) * In tesuturile inflamate: **inhiba macrofagele**, * **inhiba migrarea polimorfonuclearelor** , * **inhiba fagocitoza,** * **reduc permeabilitatea capilarelor si vasodilatatia,** * **scad sinteza prostaglandinelor** In fazele tardive ale inflamatiei - Exercita o actiune de **inhibare a sintezei proteice**,*** fibroblastilor, osteoblastilor, limfocitelor, a diverselor celule de origine mezenchimatoasa, a depunerii de colagen si limiteaza proliferarea capilara*** * **Glucocorticoizii impiedica producerea unor citokine** sau blocheaza actiunea lor si sunt eficace in combaterea unor manifestari **alergice** * efectele clinice ale acestei actiuni sunt: **reducerea inflamatiei**, **hiperemiei**, **exsudatului** **inflamator**, dar si **s****caderea proceselor reparatorii ale tesuturilor lezate prin reducerea proliferarii celulare si a cicatrizarii** * de asemenea, sub tratament cortizonic **creste frecventa si gravitatea unor infectii bacteriene**, **micotice**, **parazitare** si **virotice**, ceea ce impune asocierea cu substante antimicrobiene

Answer 51

Principalii glucocorticoizi folositi in practica stomatologica sunt: o **Hidrocortizon acetat**(solutie injectabila sau aplicatii locale-unguente) o **Prednison**(adm pe cale orala) o **Prednisolon**(aplicatii locale) o **Triamcinolon**(aplicatii locale) o **Dexametazona**-sodiu fosfat (solutie sau unguente) * **Nystolocal** - **nistatina, clorhexidina, dexametazona** – indicat in gingivite si stomatite micotice -**in general, corticoizii folositi in aplicatii locale sunt asociati cu AB, antimicotice, antiseptice**

Answer 52

In trat local al unei infectii bacteriene sau fungice orale se pot folosii antihistaminice : o De tip **Romergan**, **sol orala** **0,1%** o **Maleat de dimetinden** (**Fenistil**) -» in colutorii cu **AB** si **corticosteroizi** pentru actiune **antialergica** si **anestezica de suprafata**

Answer 53

- subtstantele cu actiune antivirala eficienta de uz terapeutic sunt in numar mic din cauza dependentei, metabolice a virusurilor de celula gazda, ceea ce **nu permite un atac antiviral selectiv** - Principalele substante cu actiune antivirala profilactica sau terapeutica au un **efect slab asupra formelor acute**, **severe de infecție herpetica si redus sau absent in leziunile stabilizate sau in infectii latente** - Dintre substantele antivirotice se cunosc: o **Amantadina** o **Vidarabina**- cu actiune asupra virusului **herpes simplex** o **Aciclovirul 5%**– **3- 4 ori/zi timp de 7 zile-** actiune asupra **herpes simplex** si **varicelo-zosterian**- administrat la bolnavi cu deficit imunitar- poate preveni infectia bucala, faringiana si esofagiana cu acest virus o **Rodilemid**- cu actiune **antiherpetica**, **antiinflamatoare** si **imunomodulatoare** administrat sub forma injectabila

Answer 54

Propolis = produs natural de secretie al albinelor - Efecte: o **Antibacterian** o **Antimicotic** o **Antiinflamator** o **Vasoconstrictor** o **Decongestiv** o **Anestezic** de suprafata o **Cicatrizant, epitelizant** * Trofic tisular - Tratamentul cu propolis se face actualmente tinand cont de potentialul alergizant destul de important al produsului

Answer 55

- In aceasta categorie sunt incluse substantele naturale cu o structura organica destul de **complexa** si actiuni **antimicrobiene**, **antifungice**, **antivirale** si **antiinflamatorii**, lipsite in general de efecte secundare nocive: o Produsele terapeutice apicole- **propolisul**- efect antiinflamator, antibacterian, antimicotic o Extract de flori de **musetel** (Romazulan)-efect antiinflamator, antialergica o Extract de flori de **galbenele**- efect antiinflamator, antiexsudativa o Extract de **salvie**- efect antiinflamator si antimicrobian o Extract de radacina de **tataneasa**- efect antiinflamator si cicatrizant * **Ticiverol**-efect antiinflamator si slab antiseptic * **Extract de larve de masculi(trantori) de albine**- efect biostimulator local si general

Answer 56

- In tratamentul parodontitelor marginale cronice produsele: vaccin stafilococic, Cantastim, Imudon, Polidin sunt preparate bacteriene cu actiuni precum: (vaccin=CIP) o Cresterea **rezistentei** **antiinfectioase** o Cresterea puterii **fagocitare** a PMN o Cresterea **clearance**-ului bacterian al macrofagului o Cresterea valorii **complementului** seric o Cresterea **IgG si IgA** o Stimularea formarii de **AC specifici** fata de germenii din care este compus preparatul

Answer 57

A. **Vaccin stafilococic** o **Adm subcutanat, IM sau sub mucoasa mobila a fundurilor de sac vestibular** o Ritm de administrare la **2-3 zile** o Concomitent se adm **AB (local si general)** B. **Cantastim** – extract antigenic din **Pseudomonas aeruginosa** o **Actiune: stimulare a** **macrofagelor** o Ind: parodontapatii **degenerative**, in per de **vindecare** dupa trat chirurgical al parodontitelor marg o **Adm: subcutan sau sub mucoasa mobila a fundurilor de sac vestibulare** o Ritm de adm: **o** **fiola/saptamana tip de 5 saptamani** **Pauza o luna dupa care se reia administrarea timp de 5 saptamani** - realizarea profilaxiei specifice prin vaccinarea antibacteriana in BP ridica inca probleme. Ele sunt legate de dificultatea de a prepara un vaccin eficient intrucat in etimologia bolii sunt incriminate **mai multe microorganisme**. Nu s-a stabilit inca precis raportul intre deficientele imunologice intre limfocitele T sau B si gradul de distructie tisulara in parodontopatii. Examenul microscopic al tesutului parodontal lezat arata existenta in zona e.j. a numeroase **neutrofile** cu bacterii fagocitate ceea ce releva rolul neutrofilelor in apararea antibacteriana. S-a incercat in urma cu multi ani prepararea unui vaccin corpuscular din **porphyromonas gingivalis omorat prin tratare cu formol**. Imunizarea maimutelor cu acest vaccin a dus la descresterea cantitatii de bacterii negru pigmentate din speciile bateroides in leziunile gingivale induse prin ligatura

Answer 58

Extract de flori de musetel (Romazulan) Ticiverol Extract de flori de galbenele Extract de salvie Extract de radacina de tataneasa Extractum rathaniae Extractum rhey Gingivital Gingisan

Answer 59

- se realizeaza inaintea tratamentului parodontal propriu-zis specific pt a inlatura focarele microbiene nerecuperabile - Este indicata in cazul dd cu mobilitate excesiva, in plan orizontal si in sens axial - Decizia de extractie este data de lipsa unui soport alveolar, capabil sa sustina dintele in cursul unui act minim de maticatie - Extractia trebuie facuta sub anestezie corespunzatoare, cel mai bine prin infiltratie - Chiuretare dupa extractie a tesutului de granulatie

Answer 60

- Efecte biologice: * Stimularea **sintezei de ADN** * Activarea **fagocitozei** * Promovarea unor mediatori locali ca **histamina** cu actiune **analgezica** * Cresterea activitatii **fibroblastilor** * Favorizarea **schimburilor ionice** * Stimularea locala a **dinamicii vasculare** * Actiuni a**ntimicrobiene si chiar antivirale** * **Antiinflamator, hemostatic, miorelaxant** - Domenii de utilizare 1) **Antimictobiana**: Laser Er Yag are o act antimicrobiana asupa patogenilor parodontali. Laserul cu CO2 are actiune de decontaminare microbiana la niv radacinii si a osului alveolar 2) **Detartraj si chuiretaj radicular cu laser** 3) **Indepartarea chirurgicala a tesuturilor moi** (excizii, debridare, papilectomie, incizie abces, decapusonari, frenotomie, frenectomie, gingivectomie, gingivoplastie) 4) Alte domenii de utilizare: **depigmentare gingivala, albire dentara, tratamentul aftelor recidivante.**

Answer 61

- Premolarizarea este indicata in cazul unor pungi parodontale cu exudat purulent, persistent, dupa ce tratamentul medicamentos si chirurgical de suprimare a pungii a esuat. o Se realizeaza in special la M inf Dupa devitalizare si obturare cotecta a radacinii sanatoase, coroana dentara este sectionata, iar radacina cu punga parodontala este extrasa - Amputarea radiculara – se realizeaza dupa devitalizarea si obturarea radacinilor sanatoase o Consta in sectionarea radacinii cu punga parodontala rebela la tratament, la niv jonctiunii corono-radiculare, urmata de extractie o Se realizeaza si in afectarea gingivo-osoasa de gr 4 a bi,trifurcatiilor o Amputatia este indicata mai frecvent la radacina palatinala a M sup – in cazul unei pungi parodontale care nu cedeaza la tratament sau un cazul unei retractii excesive - uneori pana la apex a fibromucoasei care acopera rad palatinala.

Answer 62

- Tratamentul chirurgical in parodontapatiile marginale are 3 obiective principale: 1. Desfiintarea pungilor parodontale si a continutului patologic al acestora 2. Indepartarea gingiei hiperplazice care nu poate fi redusa prin mijloace conservatoare 3. Modelarea tesuturilor moi gingivo-periostale prin proceduri de plastie si a celor dure: osul alveolar cu restaurarea aditionala

Answer 63

Subst chimice **ACIDE**: **sulfuri**, acid **sulfo-salicilic**, acid **cromic**, acid **tricloracetic**, acid **tanic**, - Subst chimice **BAZICE**: **hidroxid de K**, ca atare sau in amestec cu argila; **hipoclorit de Na** **Dezavantaje**: -Actiune caustica **distructiva neselectiva** (act si asupra tes sanatoase de vecinatate: necroze ale oaselor alveolare, ale tesuturilor moi gingivo-parodontale, ale pulpei dentare) - Desfiintarea atat a continutului patologic cat si a **peretilor moi** ai pungilor parodontale = gingivectomie chimica- nu exista control asupra ariei de distructie -necrozele tisulare sunt urmare de o vindecare cicatriciala **fibroasa**, adeseori **inestetica**

Answer 64

Se realizeaza prin curenti electrici de **inalta frecventa** care sunt de 3 tipuri: **partial redresat**, **total redresat** si **filtrat** - Mod de actiune : o **Cauterizare** pr-zisa o **Electrocoagulare** o **Fulguratii** o **Electrodesicatie** o **Sectionarea** tisulara

Answer 65

- Aria de cauterizare asupra pungilor parodontale, a peretilor si continutului lor poate fi **controlata** de medic in anumite limite - **Intensitatea** curentului electric poate fi dozata in functie de vol de tesut cauterizat - Prevenirea **sangerarii** in camp uscat - Reducerea **hemoragiei** prin electrogoalgulare - Se **autosterilizeaza** - Asigura o cauterizare **uniforma**, in suprafata

Answer 66

- Riscul de interferente cu activitatea **stimulatorilor** **cardiaci** - Produce un **miros** neplacut si uneori **tulburari gustative** temporare - Riscul n**ecrozelor de combustie** asupra tes moi invecinate si a osului alveolar

Answer 67

Microchirurgia parodontala sub microscop prezinta avantaje importante legate de indeplinirea a 3 obiective: 1. Iluminarea mai buna a campului operator ( datorita fibrelor optice coaxiale) (se pot observa astfel mai bine depozitele de tartru subgingival, tesutul de granulatie) 2. Marirea imaginii campului operator (rezultand incizii mai precise, o mai buna repozitionare a tesuturilor si suturi cu ace mai mici ) 3. Cresterea preciziei actului operator ( datorita folosirii unui microscop extern) (cresterea preciziei  trauma tisulara mai mica  o mai buna vindecare) Instrumentar : bisturiu cu margine in semiluna, bisturiu in forma de lingura, ace de sutura, micropense - In microchirurgia parodontala se realizeaza sase-sapte suturi fata de patru-cinci suturi in chirurgia uzuala.

Answer 68

Chiuretaj gingival si subgingival - **Gingivectomia** - **Gingivectomia** **gingivo-plastica** - **Chirurgia mucogingivala** - **Operatiile cu lambou** - **Chirurgia osoasa alveolara.** - **Grefele osoase si terapia de aditie** In cadrul acestor interventii si in special in chirurgia osoasa se realizeaza si importante acte terapeutice cum sunt : -**ostectomii** si **osteoplastii**, -**restaurare os** prin: grefe, implante granulare de os sau de alt tip, regenerare tisulara ghidata.

Answer 69

1. Determinarea unor **constante** **biologice** si corectarea lor in cazul in care prezinta abateri semnificative de la valorile normale 2. Aprecierea **gradului de imbolnavire** prin examene clinice si paraclinice (indici, teste) 3. Efectuarea tratamentului **antimicrobian**(reduce componenta inflamatorie, hipertrofica a leziunilor parodontale si permite medicului exereza numai a tesuturilor afectate ireversibil) 4. **Pregatirea** **psihica** a pacientilor pt o buna cooperare- consta in explicarea scopului necesitatii acesteia, expunerea sumara a desfasurarii sale si ca procedura va fi efectuata sub anestezie, un timp scurt

Answer 70

- Principala CI locala este legata de starea igienei bucale – uneori, igiena nu este efctuata corect, in pofida instructiunilor medicului/ igienistului dentar, astfel ca interventia chirurgicala va fi urmata de recidive si esec operator - Unele suferinte acute (gingivostomatita ulcero-necrotica) nu permit efectuarea interventiei chirurgicale de suprimare a continutului pungilor decat dupa o perioada de tratament medicamentos antimicrobian

Answer 71

- Indicatiile tratam chirurgical parodontal sunt legate de bolile parodontale sau situatiile disfunctionale care au produs: o Pungi false nereductibile prin tratam antimicrobian o Pungi parodontale adevarate o Hiperplazii gingivale o Defecte mucogingivale

Answer 72

1. Instrumentar de consultatie si explorare * Sonde parodontale si explorartorii, pensa **CRANE-KAPLAN** [pt masurarea si marcarea adancimii pungilor parodontale (in gingivectomii). Este o pensa cu un brat drept si unul angulat, ascutit. Bratul drept se introduce in punga parodontala, iar cel cu varf produce din exterior prin apropiere puncte hemoragice. 2. Instrumentar de pregatire a campului operator si de **anestezie** 3. Instrumentar de **incizie** si sectionare * Bisturie cu lama de unica folosinta, cea mai utilizata fiind nr.**15**, dar si **11, 12b arcuata**, folosita pentru incizia verticala secundara de tip RAMFJORD (operatia WIDMAN modificata); * Bisturie de gingivectomie de tip **GOLDMAN-FOX** pentru incizii vestibulare si aproximale: au partea activa de forma **triunghiular alungita, angulata fata de maner** * Bisuriu **ORBAN** angulat pt diferite incizii in plan **orizontal** * Instrumentul **KIRKLAND** **nr 15 sau 16** –are partea activa de forma unei **lame triunghiulare**, **cu o margine convexa ascutita si un varf mai lung decat celalalt**. Instrumentul este folosit pentru incizia initiala marginala si aproximala, ca si pentru indepartarea gingiei incizate. 4. Instrumentar de **decolare** a lambourilor si evidentiere a osului alveolar * Decolatoare mucozale si periostale 5. Instrumentar pentru indepartarea tesutului de granulatie, **chiuretaj** radicular si pentru modelarea osului alveolar * Instrum de detartraj subgingival * Chiurete chirurgicale cu margini ascutite, rotunde sau ovale, de tip cupa sau inelare * Chiurete GRACEY (mai puţin pentru modelarea osului alveolar şi numai în condiţiile decolării unui lambou ele pot acţiona mai eficient şi direct controlat asupra osului alveolar); * Razuse sau pile subgingivale, * Pense ciupitoare de os * Daltite de os * Freze – preferabil de os **LINDEMAN** 6. Instrumentar de sutura * Ace, de preferinta atraumatice cu fire corespunzatoare * Pense port ac 7. Instrumentar ajutator * Spatule, departatoare, pense, discuri, freze, clesti de extractii, seringi de spalatura, clesti pt campuri, canule de aspiratie 8. Materiale: * Campuri chirurgicale * Comprese de tifon * Rulouri de vata * Bulete de vata * Anestezice * Lichide antiseptice de spalatura, ser fiziologic * Fire de sutura * Cimenturi chirurgicale

Answer 73

Leucemii acute - Infarct de miocard mai recent de 6 saptamani - Hemofilia - Starile casectice din TBC, tumori maligne - Starile avansate de insuficienta cardiaca, hepatica sau renala - Psihozele majore, DECOMPENSATE

Answer 74

1) **Gingivite cronice** cu **microulceratii**, pe peretele moale al santului gingival si sangerari la cele mai usoare atingeri 2) **Gingivite cronice, si mai ales, in parodontite marginale cronice superficiale**, cu pungi false, care **nu cedeaza la tratament antimicrobian si antiinflamator**.

Answer 75

- **Diabetul** - Boala **ADDISON** - Boli **cardiovasculare**: HTA, insuficienta coronariana, purtatori de implante vasculare, stimulatoare cardiace - **Epilepsia**, boala **PARKINSON**, alte afectiuni neurologice - afectiuni **endocrine**, **renale**, **hepatice**

Answer 76

1) Pregatirea campului operator 2) Anestezie 3) Accesul in zona de operat prin: a. Acces direct b. Incizie c. Sectionare d. Decolare 4) Indepartarea gingiei excizate (in gingivectomii), contraincizii in gingivoplastii 5) Indepartarea continutului pungilor parodontale prin: a. Chiuretajul pungii b. Chiuretajul radacinii c. Chiuretajul osos 6) Tratamentul antimicrobian prin spalaturi cu sol antiseptice sau ser fiziologic in pungile parodontale evidate sau in abcesul parodontal marginal (cu solutii antiseptice sau paste cu antibiotice); 7) Protectia plagii prin: a. Mese supragingivale b. Sutura c. Cimenturi chirurgicale

Answer 77

1) Gingivite **alergice** 2) **Gingivite fibroase** cu aspect clinic **fibromatos**

Answer 78

Instrumentarul principal – chiurete fine de tip **GRACEY** - Acestea se introduc cu blandete in santul gingival sau punga falsa, iar **cu mana opusa se executa o presiune moderata pe marginea gingivala libera si pe gingia fixa** cu ajutorul unei seringi - **Tractiuni** ale chiuretei cu blandete- evitanduse dilacerarea gingiei inflamate - **Santul gingival se spala cu ser fiziologic sau cu clorhexidina 0,12%** - Gingia **se aplica** pe dinte cu presiune moderata si poate fi **protejata cu mese iodoformate** sau **ciment chirurgical** de protectie - Chiuretajul gingival trebuie efectuat **dupa detartraj** si se completeaza prin **chiuretaj radicular al eventualelor zone de cement dezgolit** - Chiuretajul gingival poate fi realizat si cu **ultrasunete** sau prin **electrocauterizare**

Answer 79

1) Pungi parodontale mici de **2-4 mm** adancime 2) Pungi parodontale f**oarte adanci** 3) Pungi parodontale adanci pe **una sau 2 fete ale radacinii** situate in zone accesibile sau care devin accesibile prin crearea unui microlambou papilar 4) Pentru a reduce riscul de acutizare prin **suprainfectare** a pungilor si de **aparitie a abcesului parodontal marginal** 5) Ca **tratament definitv al abcesului parodontal marginal la monoradiculari** 6) **Fistule apico-gingivale** 7) Pentru **temporizarea extractiei la bolnavii cu afectiuni generale** 8) **Recidive**, dupa alte interventii chirurgicale

Answer 80

- Se includ toate instrumentele destinate indepartarii tesuturilor alterate - In cazul chiuretajului cu microlambouri papilare = instrumentar de incizie si sectionare

Answer 81

1) La nivelul **bi- si trifurcatiilor** radiculare, unde nu este eficient ca interventie singulara 2) La dd cu **mobilitate crescuta** si pericol de avulsie prin manevrele de chiuretaj

Answer 82

- **Fara decolari** gingivale - Papila interdentara este **lasata in pozitie** deasupra limbusului alveolar si este deplasata prin **tractionare** pentru accesul instrumentului la pungile parodontale - Metoda cu e**ficienta redusa**, fiind realizata in conditii de **vizibilitate redusa** - Nu poate fi aplicata decat la **pungi din zone accesibile**

Answer 83

- Este metoda de electie utilizata in clinica de Parodontlogie din Bucurest - Consta in incizia **intrasulculara** cu **bisturiul (lama nr 15) a papilelor interdentare pana la dinte si osul alveolar** - Urmata de indepartarea tesutului epitelial si conjunctiv suadiacent inflamat si necrozat - Se creaeaza astfel **microlambouri** **papilare** care favorizeaza accesul la pungile parodontale - In pungile parodontale se efectueaza o Chiuretajul tesuturilor de **granulatie** pana la oprirea **sangerarii** o Chiuretajul **radaciii** pana la senzatia de **alunecare** usoara o Chiuretajul **osului** alveolar de consistenta moala, ramolit prin osteita , pana in os sanatos, moment anuntat de **consistenta crescuta** perceputa tactil.

Answer 84

- Protectia plagii se face diferentiat o **Microlambourile** papilare se strang in spatiile interdentare si se protejeaza cu **mese interdentare iodoformate**, aplicate afanat, fara presiune. Mesele se scot la **24 de ore**. in cazul introducerii de granule de **hidroxiapatita** sau biovitroceramica este obligatorie **sutura** o **Microlambourile papilare de lungime medie** se **sutureaza** interdentar. Sutura se indeparteaza la **5-7 zile** - In cazul **exeiziei papilei de la baza** se aplica **ciment chirurgical**, de protectie, care se mentine **trei zile**, dupa care sa indeparteaza. Se face **toaleta** plagii si se aplica din nou ciment pentru **inca 3-4 zile.** Cimenturile chirurgicale pot fi acoperite, protejate si mentinute in pozitie eu foi adezive de **staniol** (BURLEW).

Answer 85

- Gingivectomia este interventia chirurgicala prin care se inteparteaza peretele moale al pungilor parodontale sau gingia hiperplaziata Indicatii: * **Pungi supraalveolare** cu un perete gingival **fibros**, de consistenta **ferma**, care nu poate fi chiuretat corespunzator (sau, daca este chiuretat, nu se reacoleaza). * Pungi parodontale de adancime medie, cu p**erete extern subtire**, slab vascularizat, **dilacerabil**, friabil si franjurat prin chiuretaj subgingival. * **Abcese gingivale** situate in grosimea papilei interdentare. * **Abcese parodontale marginale recidivante**, cu peretele extern al pungii ingrosat, fibrozat dupa incercari nereusite de tratament impropriu (intepare cu sonda,evacuare incompleta a continutului, tratamente prelungite cu antibiotice) sau cu punct de plecare zona de bi- si, mai ales, trifurcatie a molarilor. * Pungi parodontale cu **exudat inflamator recidivant** dupa alte interventii chirurgicale. * **Hiperplazii gingivale** de cauza microbiana, medicamentoasa si, uneori, hormonala. Indicaţii ale gingivectomiei legate de alungirea coroanei dentare . * În **abraziunile patologice excesive**, **marirea coroanei clinice** se face printr-o interventie compusa din gingivectomie si rezectie osoasa modelanta a marginii osului alveolar (ostectomie si osteoplastie); * Cavităţi cu **distrucţii dentare subgingivale** adânci care fac dificilă conturarea primară şi realizarea finală a formei cavităţii ca şi obturaţia acesteia; * **Eroziuni în treimea coronară a rădăcinii** care nu pot fi altfel corect abordate pentru tratamentul conservativ prin obturaţii; * **Fracturi dentare în zona treimii coronare a rădăcinii** (la rădăcini bine implantate care pot fi recuperate prin reconstituiri corono-radiculare); * **Perforaţii ale canalului radicular în treimea coronară a rădăcinii** când aceasta este bine implantată şi se urmăreşte reconstrucţia coronară; * **Retenţie insuficientă a bontului coronar**; * Odontoplastia dinţilor pluriradiculari prin separarea rădăcinilor şi mai ales prin amputaţie radiculară; * **Îmbunătăţirea aspectului estetic** al dinţilor anteriori şi superiori cu coroană clinică scurtă şi linia surâsului înaltă.

Answer 86

- Sonda parodontala gradata sau pensa **CRANE-KAPLAN** – pt marcarea portiunilor cele mai declive - **Bisturiu cu lama nr 15** – pt incizie (bisturiu deschis extern la 45 º fata de planul orizontal.) - Bisturiu **KIRKLAND** – in zonele aproximele – incizia secundara - Bisturiu **GOLDMAN-FOX** sau **forfecuta de plastie** (Incizia secundara se poate face independent de incizia primara cu Bisturiu GOLDMAN-FOX sau forfecuta de plastie) - **Instrumentul KIRKLAND**(3.Excizia gingiei se realizeaza cu instrumentul KIRKLAND, cu pense anatomice si este usurata prin actiunea instrumentului de detartraj in forma de “gheara” aplicat interdentar.) - Instrumente de **detartraj si chiuretaj radicular** - **Forfecute de plastie sau clesti de tesut** – modelarea fina a conturului gingiei

Answer 87

- Gingivite **alergice** - **Hipertrofii** gingivale reversibile prin tratament antimicrobian - Gingivite hiperplazice din **leucoze**, **agranulocitoza** (in absenta tratamentului bolii sistemice) - Unele gingivite hiperplazice de cauza **hormonala**; in sarcina se recomanda temporizarea gingivectomiei pana dupa nastere. - **Pungi parodontale osoase** (se prefera lambouri) - **Pungi parodontale adanci care depasesc linia(junctiunea) muco-gingivala** - Contraindicatii ale alungii coranelor clinice prin gingivectomie o **Igiena** bucala defectuoasa o Dinti **fara valoare** strategica pentru restaurarea protetica o Implicarea **furcatiilor** la molari si PM

Answer 88

1. Marcarea portiunilor celor mai declive ale pungilor parodontale se face cu o sonda parodontala gradata sau, mai bine, cu pensa **CRANE**-**KAPLAN** . 2. Bratul neted al pensei se introduce in punga pana intampina o rezistenta usor depresibila. Prin apropierea bratelor pensei, varful extern creeaza un punct hemoragic. Acesta este situat insa cu 1-2 mm mai coronar decat portiunea cea mai decliva, in functie de grosimea tesutului de granulatie. 3. Incizia se face cu bisturiul cu lama nr.15 (preferabil), bisturiu deschis extern la 45 º fata de planul orizontal.Linia de incizie trebuie facuta cu 1-2 mm spre apical de punctele hemoragice- din considerentul aratat mai sus privind nivelul la care se situeaza acestea. 4. Lama bisturiului se mentine in **contact** cu suprafata dintelui si reprezinta linia de** incizie primara.** 5. In zonele **aproximale** se face **incizia secundara** usurata de unghiul ascutit al bisturiului **KIRKLAND**. 6. Incizia secundara se poate face **independent** de incizia primara, cu bisturiul **GOLDMAN**-**FOX** sau cu forfecuta de plastie. 7. Excizia gingiei se realizeaza cu instrumentul KIRKLAND, cu pense anatomice si este usurata prin actiunea instrumentului de detartraj in forma de “gheara” aplicat interdentar. 8. **Detartrajul** minutios al radacinilor expuse. 9. **Planarea** radacinii. 10. Indepartarea tesuturilor de **granulatie**: epitelial si conjunctiv (mai voluminos), se face in toate cazurile. 11. **Modelarea fina a conturului gingiei **se face cu **forfecute** de plastie;utilizarea unor **pietre** diamantate este posibila, dar trebuie limitata la situatiile cand conturul gingival are o consistenta **ferma**. 12. **Electrocauterizarea** poate fi utilizata pt. corectarea conturului gingival de la inceput sau dupa inciza initiala. (electrocauterul nu trebuie sa atinga obturatiile metalice, osul, periostul sau instruentele de consultatie) 13. **Toaleta plagii **se face cu **ser** fiziologic sau cu solutie de gluconat de **clorhexidina 0,12%.** 14. **Protectia** plagii se face cu **cimenturi chirurgicale**:cimenturile chirurgicale cu oxid de zinc-eugenol pot produce reactii alergice datorita eugenatului. **Se aplica cele cu clorhexidina sau mese iodoformate**. (Alte componente ale cimenturilor chirurgicale ca: fibrele de azbest implicate in producerea unor tumori maligne sau acidul tanic cu efecte nocive asupra ficatului au facut ca utilizarea acestor cimenturi sa fie abandonata.)

Answer 89

- Protectia plagii se face cu **cimenturi chirurgicale:** cimenturile chirurgicale cu **oxid de zinc-eugenol** pot produce **reactii alergice datorita eugenatului**. Se aplica cele cu **clorhexidina** sau **mese iodoformate**. (Alte componente ale cimenturilor chirurgicale ca: - fibrele de **azbest** implicate in producerea unor **tumori** **maligne** - **acidul tanic** cu **efecte nocive asupra ficatului** au facut ca utilizarea acestor cimenturi sa fie abandonata.)

Answer 90

- Ciment **fara eugenol** - cel mai utilizat * se poate obtine prin amestecul a **doua paste** * Se aplica pe zona operata prin modelarea cu degetele lubrifiate cu vaselina * Se intareste in **10-15 minute** * Poate fi si sub forma de **pasta** care **se intareste in mediul umed** al plagii Si al cavitatii bucale * Se aplica sub forma unui **cilindru** modelat cu degetele inmanusate. umezite cu apa Si se introduce **interdentar**, **pe suprafata coronara**, c**irca 1/2 din inaltime Si pe plaga gingivala fara sa acopere zona mucoasei mobile,** **bridele, frenurile Si zonele de insertie inalta a fasciculelor musculare ** AIte cimenluri chirurgicale: - Ciment chirurgical cu **oxid de zinc**, **caolin, etilen glicol si alcool** (Peridres); - **Cianoacrilatii**, aplicati sub forma lichida, se solidifica in **5-10 secunde** - **Geluri metacrilice** in care se inglobeaza **clorhexidina**. Cimenturile se mentin, in medie, **o saptamana**. Noi consideram ca este bine ca, dupa primele trei zile, cimentul sa fie indepartat; se face toaleta plagii si se aplica din nou ciment pentru cca 3-4 zile.!!! Mentinerea cimenturilor in zona frontala este favorizata de aplicarea unor benzi adezive de **staniol**; la nivelul dintilor ilaterali, *cu fundul de sac vestibular putin adanc, se pot folosi chei de acrilat sau inainte de aplicarea cimentului" coletul dintelui este inconjurat de un fir de matase innodat vestibular, cu capetele taiate la 3-4 mm, de care cimentul va adera. * Rolurile cimentului chirurgical: * **protecția** plăgii * **hemostaza** * **previne infectarea** plăgii postoperatorii * cele cu **clorhexidină** pot crea condiții de **dezvoltare bacteriană**

Answer 91

Imediat dupa interventie, in tesuturi are loc o **reactie inflamatorie** cu caracter acut, caracterizata prin **vasodilatatie** si **infiltrat leucocitar in corion**. Tesutul conjunctiv **perivascular** prezinta intense fenomene **proliferative** ale **fibroblastilor** si celulelor **mezenchimale** nediferentiate. Se asociaza si o **mitoza** accentuata a celulelor **endoteliale**, ceea ce contureaza tabloul formarii unui tesut de **granulatie**. La **suprafata** plagii se constituie un **cheag fibrinos**: la **doua zile** dupa gingivectomie, aceasta zona prezinta trei straturi: - cel **superficial** are caracter **necrotic**; - stratul **intermediar** este bogat in **leucocite**; - stratul **profund** este **fibrinos**. **Epiteliul** incepe sa se dezvolte sub stratul fibrinos cu o rata de **0,5 mm/zi,** in timp ce **stratul necrozat este eliminat treptat**. Formarea tesutului de granulatie in cantitate mica, manifestare reactionala din partea **capilarelor** si **celulelor** din corion, este un fenomen intalnit in aproape toate cazurile. Prin **suprainfectare**, tesutul de granulatie se dezvolta **excesiv** si devine **evident clinic**, ceea ce impune **cauterizarea** sa. (La microscopul electronic s-a constatat, dupa **12-14 zile** de la interventie, aparitia unei **noi jonctiuni dento-epiteliale** cu formarea laminei bazale si a hemidesmozomilor.) - **La 14 zile** de la gingivectomie, intreaga suprafata a plagii este **acoperita de epiteliu** - Schimbarea mai frecventa a cimentului chirurgical grabeste vindecarea plagii

Answer 92

= gingivectomie urmata de o serie de manopere de plastie prin care se urmareste restaurarea morfologiei functionale a conturului gingival prin proceduri plastice - Indicatii speciale: o **Sechele gingivale** ramase dupa gingivostomatita ulcero-necrotica o **Fibromatoza gingiva**la cu ingrosarea excesiva a marginii gingivale o **Descoperirea unor portiuni de radacin**a in urma gingivectomiei efectuate de necesitate in zonele vizibile, frontale - Indicatii comune: sunt **comune cu cele ale gingivectomiei simple**(mai putin abcesele gingivale, unde gingivectomie rezolv definitiv situatia sau in reconturarile parodontiului marginal la dintii cu coroana excesiv scurtata prin abraziune patologica)

Answer 93

* Gingie **subtire**, **friabila**, **slab vascularizata**, care nu se preteaza la modelare plastica * Involutii gingivale **precoce**, limitate la **un dinte sau un grup de dd**, din cauza gradului inalt de recidiva, aici se aplica proceduri de **chirurgie mucogingivala prin lambouri** repozitionte lateral sau prin grefe gingivale libere

Answer 94

- **Instrumentarul este acelasi** ca si pentru gingivectomie + instrumentar si material de sutura - **Tehnica**: o Bisturiu cu lama nr 15 sau 11 se face o **incizie combinata** * **Intrasulcular** – **la nivelul marginii gingivale libere** * **Extrasulcular** – **pe** **versantul extern al marginii gingivale libere** **ingrosate si la baza papilelor** o Incizia se face in **bizou intern la 45 g fata de planul orizontal** o Interdentar, incizia se completeaza cu bisturie de tip GOLDMAN-FOX sau cu forfecute de plastie o **Mucoasa gingivala restanta se decoleaza cu grija de periost** o **Se indeparteaza tesuturile alterate:** chiuretaj, netezire, inlaturarea zonelor osteitice, ramolite o Se sutureaza **marginea** caudala (**apicala**) a mucoasei alveolare a **fundului de sac** restant la **periostul subadiacent**, pentru a nu permite migrarea acesteia o Protejare cu **mese iodoformate** o **Firele se scot la 7-8 zile** o Vindecare dupa 7-10 zile cu redarea unui aspect fizionomic corespunzator

Answer 95

- In raport cu **osul** alveolar subadiacent, lamboul poate fi: o **Reflectat** in intregime o **Partial reflectat** - In functie de **straturile** din care este format lamboul poate fi: o **Mucozal** o **Mucoperiostal** - In raport cu **pozitia** in care este plasat lamboul la finalul interventiei, el poate fi repozitionat o **Apical** o **Lateral** o **Coronar** - In raport cu gradul de **extindere** al lamboului o Lambou **extins**: pe un grup de dd, pe o arcada o Lambou **limitat**: in L, pe 1-3 dd

Answer 96

- Acces bun la nivelul radacinilor, pungilor interdentare si interradiculare - Eliminarea continutului pungilor situate aproape sau dincolo de jonctiunea muco-gingivala - Asigura accesul la nivelul osului alveolar pentru corectarea defectelor resorbtive ale acestuia - Crearea unei zone fara tesuturi patologice in scopul unei bune reacolari gingivale

Answer 97

- Dilacerari intinse mucoperiostale, risc de rupturi, franjurari sau de necroze - Retractie gingivala prin vindecare fibroasa retractila si rezectia modelanta substractiva a osului subadiacent

Answer 98

1. Pungi parodontale de adancime medie sau mai adanci, extinse dincolo de jonctinuea mucogingiv 2. Resorbtie osoasa verticala, neuniforma 3. Pungi parodontale osoase 4. Abces parodontal marginal serpiginos la mono si la pluriradiculari 5. Abces parodontal marginal de orice fel la nivelul dd laterali 6. Aplicarea de implante granulare in pungile parodontate: terapia de aditie 7. Interventii de regenerare tisulara ghidata 8. In vederea amputatiei radiculare la dd pluriradiculari 9. Recidive dupa chiuretaj subgingival

Answer 99

1. Dd cu resorbtie avansata pana in apropierea apexului, pe toate suprafetele, mobilitate gr III 2. Atrofie osoasa orizontala, fera semne de inflamatie si pungi parodontale 3. Lambourile pe un singur dinte prin incizii efectuate pe o mucoasa subtire, intinsa, slab vascularizata

Answer 100

Instrumentar complex, adecvat reflectarii lambourilor, indepartarii tesuturilor patologice, si protectiei plagii prin sutura 1 . lama interșarjabilă nr 11, 12, 15 sau 15c 2. decolator periostal 3. pensă hemostatica 4. instrumente de detartraj: gheara, chiureta 5. forfecuta de plastie 6. chiurete fine, daltite, freze de os 7. chiurete gracey, razuse subgingival 8. pensa 9. portac 10. fir sutura

Answer 101

1) Incizie orizontala – in bizou intern – pana la marginea crestei alveolare la 0.5-1.5 mm de marginea gingivala libera, efectuata cu un bisturiu cu lama interșarjabilă nr 11, 12, 15 sau 15c. 2) Pentru reflectarea in totalitate a lamboului se practica 2 incizii verticale pe versantul vestibular la distanta de dinte de o parte si alta a zonei bolnave. *Inciziile asa zise vertical vor avea un traiect usor oblic fata de axul dintelui si in afara zonei operate, astfel incat sa rezulte un lambou in forma de TRAPEZ, cu baza mare spre fundul de sac vesibular, ceea ce ii asigura o mai buna irigatie. 3) Decolarea lamboului cu decolatoare periostale fine, din aproape in aproape pentru a nu perfora mucoperiostul. Aderentele periostale inflamatorii, frenurile si bridele se sectioneaza cu forfecuta de plastie. * Lamboul vestibular poate fi mentinut departat cu ajutorul unui fir de tractiune, ancorat de o pensa hemostatica * Lambourile laterale palatinale pot fi mentinute departate de osul alveolar prin apropiere de linia mediana, cu un fir de sutura in usoara tensiune. 4) Hemostaza – dupa decolarea lamboului – prin tamponament pentru a putea inspecta intinderea si gravitatea leziunilor subgingivale. 5) Indepartarea marginii gingivale rezultate in urma inciziei orizontale (microgingivectomie) se face cu instrumente de detartraj (gheara, chiurete, pense) 6) Indepartarea tartrului subgingival restant 7) Indepartarea tesutului de granulatie cu chiurete chirurgicale (pentru a permite accesul visual si instrumental la peretii pungilor parodontale 8) Chiuretajul radacinilor cu chiurete GRACEY, razuse subgingivale 9) Indepartarea cu precizie minutioasa, in totalitate a resturilor de tesut de granulatie epitelial si conjunctiv cu chiurete GRACEY 10) Controlul osului alveolar restant si indepartarea zonelor osteitice ramolite. Se rotujesc muchiile si varfurile ascutite cu chiurete, daltite, freze de os, se reduc in grosime peretii pungilor osoase pana cand se transforma in planuri inclinate, tangente la supraf radacinilor. 11) Hemostaza – controlul evidarii in totalitate a continutului pungilor parodontale si a peretilor alveolari restanti. 12) Spalarea plagii cu ser fiziologic, clorhexidina 0.12% 13) Aplicarea materialului de aditie in vederea obturarii continutului pungii si a restaurarii peretilor alveolari distrusi prin resorbtie osoasa 14) Aplicarea si mentinerea membranelor resorbabile sau neresorbabile in cadrul procedurii de regenerare tisulara gradata 15) Protectia plagii prin sutura

Answer 102

Incizie orizontala – in bizou intern – pana la marginea crestei alveolare la 0.5-1.5 mm de marginea gingivala libera, efectuata cu un bisturiu cu lama interșarjabilă nr 11, 12, 15 sau 15c. Pentru reflectarea in totalitate a lamboului se practica 2 incizii verticale pe versantul vestibular la distanta de dinte de o parte si alta a zonei bolnave. * Inciziile asa zise vertical vor avea un traiect usor oblic fata de axul dintelui si in afara zonei operate, astfel incat sa rezulte un lambou in forma de TRAPEZ, cu baza mare spre fundul de sac vesibular, ceea ce ii asigura o mai buna irigatie. * Capatul gingival al inciziilor verticale trebuie sa fie plasat in zona dintre varful papilei si mijlocul marginii gingivale libere pentru a Evita sectionarea axului vascular al papilei care traverseaza zona centrala. Zona de mijloc a marginii gingivale libere este cea mai intinsa prin convexitatea maxima a coletului in zona mijlocie si supusa impactului alimentar, ceea ce, in cazul sectionarii, ar ingreuna vindecarea, cu aparitia unor Sechele dehiscente de tip cuneiform sau ”in treapta” prin decalajul intre cele doua margini gingivale in raport cu incizia verticala. * capatul opus al inciziei verticale se plaseaza in mucoasa mobile alveolara, decliv fata de adancimea celei mai mari pungi parodontale * in cazul lambourilor limitate ”in L”, incizia verticala este unica, la unul din capetele inciziei orizontale, care se intinde de-a lungul a 1-3 dinti pentru tratamentul unor pungi localizate approximal sau interradicular.

Answer 103

- Rolurile suturii o Reduce sangerarea postoperatorie o Mentine tesuturile in pozitie nedeplasabila o Reduce durerile postoperatorii o Asigura contentia si retinerea materialului implantat in pungile parodontale si/sau a membranelor de in interventiile de regenerare tisulara ghidata o Favorizeaza vindecarea - Sutura se realizeaza cu ace curbe sau drepte, cel mai bine atraumatice - Ca fire de sutura se foloses produse sintetice resorbabile, firul de matase, par de cal - Sutura poate fi: **Intrerupta** : in puncte separate, procedeul cel mai frecvent folosit In **lasou** – pt a mentine un lambou unic repozitionat coronar, pe o singura fata a dintelui sau lateral **Continua** – similara celei in lasou, pentru mentinerea in pozitie coronara a unui lambou mai mare, situat pe acelasi versant al dintelui De **plăpumar** – cand firul de sutura nu urmeaza un traseu continuu peste marginile lambourilor, iesind la suprafata inainte de acestea. Poate fi orizontala sau verticala. Se utilizeaza in zonele aproximale, deasuora unor implanturi granulare. - REGULI DE SUTURA -Aplicarea firului de sutura in portiunile cele mai keratinizate ale lambourilor -Utilizarea unui nr sufficient de fire de sutura -Atingerea marginala a planurilor saturate. Cand acest lucru nu este posibil, sutura ”de pozitie” este totusi utila si necesara si poate fi completata si protejata cu cimenturi chirurgicale. -Tensiunea firelor de sutura trebuie sa fie astfel controlata incat sa nu produca necroza dar sa mentina in pozitie lambourile si eventuala membrana sau materialul de aditie subiacent.

Answer 104

In anumite privinte, aceasta tehnica o continua pe cea a chiuretajului subgingival descries anterior(Tehnica Widman), cu microlambouri papilare, pe care o depaseste printr-o serie de detalii tehnice deosebil de precise. In raport cu aceasta tehnica prezinte urmatoarele av si dezav. - Avantaje o Dilacerari tisulare reduse o Dislocari de os minime o Traumatism alveolar redus o Reacolare gingivala buna, favorizata de contactul postoperator strans al gingiei cu suprafata dintelui (datorita decolarii reduse) o Retractie gingivala si hiperestezie postoperatorie mai reduse o Aspect fizionomic mai bun - Dezavantaje: o Tehnica operatorie foarte precisa, mai dificila o Controlul indepartarii in totalitate a tesuturilor patologice este mai dificil o Lambourile interdentare necesita o reaplicare exact in pozitia initiala - Indicatii: o Pungi mici sau de adancime medie 3-6 mm - Tehnica: 1) **Prima incizie** pe **versantul V** la cca **0.5 mm** de creasta marginii libere si la **1,5-2mm** de aceasta pe versantul oral. Incizia este usor oblica cu bizou intern pana la marginea osului alveolar si este urmata de o decolare papilara si marginala reduse, care expun osul alveolar pe o distanta de 2-3 mm. 2) **A 2 a incizie** este **verticala** intrasulculara pana la marginea osului alveolar 3) **A 3 a incizie** este **orizontala**, efectuata cu bisturiul GOLDMAN-FOX sau ORBAN si se excizeaza tesutul epitelial si conjunctiv situat pe creasta alveolara, intre cele 2 suprafete incizate initial 4) In continuare se procedeaza ca si in cazul operatiei cu lambou refletat total : detartraj, chiuretaj radicular, chiuretajul tesutului de granulatie si indepartarea zonelor de os ramolit. Dupa oprirea sangerarii, spalarea cu sol de ser fiziologic si controlul indepartarii in totalitate a tesuturilor patologie, se sutureaza lamboul in pozitie cu sutura intrerupta. Se poate aplica un ciment chirurgical in special in zonele unde lambourile nu se intalnesc marginal.

Answer 105

o Consta in decolarea **numai a mucoasei** sau a **mucoasei si submucoasei** de periostul subiacent. **Prezenta periostului mentinut pe os este necesara pentru a primi o grefa gingivala de vecinatate sau de la distanta**. In acest caz, lamboul mucosal este **suturat la periost** cat mai **decliv** spre fundul de sac vestibular. Interventia se practica pt: o **Desfiintarea bridelor si insertiilor msculare inalte** care tractioneaza marginile gingivale si predispun la retractie gingivala (de obicei, in regiunea caninilor si premolarilor inferiori). o **Adancirea fundului de sac vestibula**r, printr-un lambou mucozal repozitionat apical

Answer 106

- Metoda lamboului repozitionat apical corespunde cerintelor unei chirurgii functionale de **desfiintare a pungilor parodontale** - Consecintele sunt insa **nefizionomice** si pot aparea fenomene **hiperestezice** la nivelul portiunilor radiculare descoperite - Operatia rezulta din **reducerea volumului osului alveolar** in genereal si urmareste in particular desfiintarea pungilor parodontale **palatinale**. - In cursul operatiilor cu lambou, in special cel reflectat total, se realizeaza o **modelare osoasa** cu pierderi din volumul crestei alveolare, impuse de indepartarea osului ramolit, osteitic. Aceasta se realizeaza pe fondul preexistent al **resorbtiei** osoase alveolare. **In consecinta, nivelul de fixare a lamboului, dupa efectuarea interventiei, este situat mai apical.** - La nivelul radacinilor palatinale, mucoasa masticatorie a boltii palatine **nu** prezinta o componenta alveolara **mobila**, deplasabila spre apical (corion gros, f adherent la periost) - . Deoarece aceasta deplasare este necesara pentru indepartarea continutului patologic al pungii, se practica urm tehnica: a. **Incizie in bizou intern** a gingiei sub marginea libera pana la dinte sub fundul pungii si **excizarea peretilor** b. **A 2 a incizie se decoleaza un strat subtire de mucoasa palatinala** c. **Se chiureteaza tesuturile patologice subiacente**, **se modeleaza marginile osului alv** d. Lamboul palatinal subtire se **sutureaza** **intrerupt** intr- o **pozitie mai apicala fata de cea initiala,** ceea ce incheie operatiunea de **desfiintare a pungii paro palatinale.** !! Lamboul repozitionat apical se practica si in cazul **refacerii coroanei clinice a dintilor, redusa prin atritie avansata.**

Answer 107

o Urmareste **acoperirea partiala sau totala a suprafetelor radiculare unde s-au produs retractii** gingivale cu pungi parodontale si exista efecte secundare nedorite: efecte **nefizionomice**, **hiperestezie**. o In mod particular metoda se adreseaza defectelor **furcatiilor de clasa a 2 a** la **mandibula**,dar si **retractiilor** gingivale mai frecvent din zona frontala mandibulara fara pungi parodontale => operatia se situeaza in cadrul **INTERVENTIILOR CHIRURGICALE MUCO-GINGIVALE.** o Interventia se bazeaza pe calitatile celulelor **osteoprogenitoare** ale periostului gingivo alveolar si pe functia acestuia de **membrana protectoare** fata de invazia tesutului epitelial pe care o asuma in mod natural in cadrul **RTG** (regenerare tisulara ghidata) o Interventia se realizeaza cu **lambou partial reflectat,** conditionarea suprafetelor radiculare cu **acid citric, EDTA** sau **tetracilina** si practicarea unei **contraincizii orizontale** a mucoasei alveolare din fundul de sac vestibular pentru a **usura alunecarea spre coronar a lamboului** (care, prin echipamentul sarac in fibre elastice **nu poate fi intins pe suprafata radiculara denudata, ci doar deplasat in directia dorita**)

Answer 108

Constituie o **serie** de interventii de rezectie si modelare osoasa – **osteotomii** si **osteoplastii** si se realizeaza in: - **Pungi parodontale osoase**, acolo unde osul alveolar este **intarit** de o prelugire din corpul oaselor maxilare - **Resorbtii osoase verticale** unde se atenueaza neregularitatile conturului osos alveolar - **Restaurarea coroanei clinice** a dd prin gingivectomie si remodelare a marginii osului alveolar - **Exostoze** ale marginii si versantilor osului alveolar Interventii de restaurare a osului alveolar: o Refacerea prin mecanisme naturale a osului alveolar nu este posibila fara o interventie ajutatoare, terapeutica. o **2** directii de tratament: ▪ **Fara utilizarea unui material aditional ▪ Prin tratament de aditie**

Answer 109

Reprezinta o forma importanta a terapiei de **aditie** care urmareste: - **Reducerea adancimii pungilor parodontale** - Realizarea unei **jonctiuni gingivo-dentare inalte** - **Micsoarea gradului de resorbtie osoasa** - **Inaltarea nivelului de os alveolar restant** Clasificare: o Grefe de origine **umana** Grefe osoase autogene sau autologe umane - **Din CB**: particule de os **cortical** + **sange**, fragmente de perete alveolar dupa extractii, os medular recoltat din zona tuberozitatii - **Din afara CB**: fragmente de os **iliac** o Grefe osoase **alogene** sau omologe umane · os iliac o Grefe osoase heterologe sau **xenogene** recoltate de la animale (bovine) o Materiale **sintetice** inlocuitoare de os ▪ Materiale sintetice **aloplastice** **- Hidroxiapatite neporoase - Hidroxiapatite poroase - Beta tricalciu fosfat** - **Copolimeri asociati cu hidroxid de Ca: PMMA, PHEMA** - **Sticle bioactive**: saruri de Na, Ca, Si ▪ Alte materiale utilizate in terapia de aditie - **Sulfatul de Ca** - Fragmente de **sclera**, dura mater, **cartilaj**, **cement**, **dentina** - **Colagen** - Pulbere de **coral**, carbonat de calciu coralier

Answer 110

- Interpore200 - Permagraft - Synthograft - Allotropat 50 - Frialit - Biovitroceramica

Answer 111

- Definitie: **blocarea proliferarii tesutului epitelial** in interiorul defectelor osoase parodontale si de stimulare a restructurarii conjunctive desmozomale - Este o modalitate terapeutica realizata prin tehnici chirurgicale care folosesc in principal **bariere mecanice**, unele cu valoare biologica, si care conduc la regenerarea gingivo-parodontala

Answer 112

- Membranele au rol de **bariera** intre epiteliu si tesutul conjunctiv desmozomal - Sunt de 2 feluri: o **Resorbabile** o **Neresorbabile** - Se utilizeaza in : o Tratamentul **defectelor furcatiilor de cl II si III** o **Resorbtie osoasa limitata** (1-2 pereti) o **Incongruente dento-alveolare cu inghesuire** o **Resorbtii osoase orizontale**

Answer 113

- Membrane **neresorbabile** o Membrane din **politetrafluoroetilena expandata** o Cauciuc de **diga** - Membrane **resorbabile** o De **colagen** o Acid **polilactic** o Acid **poliglicolic** o **Dura mater liofilizata**

Answer 114

- Este indicata pentru acoperirea unei zone de **retractie** gingivala pe **dd izolati** - Tehnica: o Se incizeaza **marginea gingivala** care **limiteaza** zona de retractie si **se excizeaza portiunea subtire dinspre aceasta zona** o Se decoleaza un **lambou lateral mucosal sau mucoperiosta**l, suficient de **lat** pentru a acoperi in intregime zona de retractie o Se deplaseaza lateral lamboul periculat si se **sutureaza** la **gingia adiacenta si mucoasa alveolara** o Se protejeaza plaga cu **ciment chirurgical**

Answer 115

- Folosita la noi sub forma produsului **PAW-1** - Este **superioara hidroxiapatitei,** datorita ionilor de **fluor** care conduc la formarea de **fluor-hidroxiapatita** - Materialul se prezinta sub forma de **granule** (cu diam **0,5-3,5mm**) sau ca **membrana resorbabila** - **Adera de osul natural : fizic sau chimic**

Answer 116

- Se realizeaza prin proceduri **comune** cu tratamentul chirurgical de **desfiintare a pungilor parodontale** sau ca interventii de **sine statatoare** - Principalele interventii de chirurgie mucogingivala sunt: o **Grefele gingivale libere**: sunt folosite pentru cresterea zonei de gingie fixa, redusa de obicei, prin **bride** cu insertie inalta (frecvent in zona **C**) o **Operatia cu lambou deplasat apical**: are dublu scop: **desfiintarea pungilor** si **cresterea zonei de gingie fixa**, dar **fara adancirea fundurilor de sac vestibulare** o **Operatia cu lambou deplasat coronar**: urmareste **acoperirea** supraferei radiculare cu retractie gingivala o **Operatia cu lambou deplasat lateral**

Answer 117

= O **legatura**(ancorare) **directa** dintre suprafata osului si a implantului **fara interpunerea unui strat de tesut moale.**

Answer 118

- Reprezinta **modul de fixare al hidroxiapatitelor** in raport cu osul si difera de implantul metalic prin crearea unei **legaturi directe**, **biochimce**. - Implantele nu sunt legate de os de un aparat ligamentar; de altfel, osul in care sunt introduse implantele nu se comporta ca osul alveolar natural. **Mucoasa** din jurul impplantului are o tendinta de organizare de tipul unei jonctiuni **epitelio-conjunctive.**

Answer 119

- **igiena** bucala defectuasa - **fumatul** excesiv - **diabetul** decompensat - **alcoolismul** - **iradierea** in scop terapeuti a oaselor maxilare - **varsta** nu constituie factor e risc dar trebuie luat in considerare faptul ca protezare implantelor trebuie sa tina seama de cresterea oaselor maxilare.

Answer 120

Trebuie sa respecte cel putin 3 reguli: 1. reducerea traumei **termice** la frezarea osului maxilar 2. respectarea unei perioade de **vindecare initiala de 3 pana la 6 luni** care sa permita procesul de osteointegrare 3. asigurarea unei bune **stabilitati initiale alea implantului,** care sa nu permita microdeplasari mai mari de 100 micrometri.

Answer 121

- **Santul periimplant si suprafata accesibila a implantului endo-osos** pot fi colonizate microbian de **flora nepatogena** a cavitatii bucale, dar in unele conditii ca: manopere chirurgicale incorecte, suprasolicitare ooluzala, scaderea rezistentei locale sau prin boli generale pot apare infectii, periimplantite produse de patogeni parodontali ca Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobaterium nucleatum sau streptococi, mai frecvent in trauma ocluzala. - Imbolnavirile periimplantare **pot fi tratate prin proceduri conservatoare, medicamentoase si prin tehnici chirurgicale cu rezultate bune, **desi unii clinicieni, mai rar, considera ca un inplant mobilizat trebuie indepartat.

Answer 122

1. Indicatii de tratament la nevoie si **antiinflamator** 2. **Igiena** zonei operate si a intregii CB 3. **Reluarea progresiva a masticatiei** 4. **Controlul plagii la 24 de ore** 5. **Controlul final** al plagii suturate sau protejate 6. **Controale periodice**

Answer 123

1. Angrenarea **multidirectionala** a dd mobili intr-un bloc unitar capabil sa se opuna fortelor **paraaxiale** rezultate din masticatie, care au caracter nociv asupra parodontiului de sustinere 2. **Extinderea maxima** a sistemului de imobilizare pe un numar cat mai mare de dd, incluzand si dd cu **mobilitate normala**, ferm implantati, din vecinatatea zonei afectate(astfel, fortele fiind repartizate pe un nr mare de dd, sarcina individuala scade si e preluata de intreg grupul de dd imobilizati) 3. **Locul optim** de aplicare a sistemului de imobilizare = zona desmodontala in care dintele prezinta amplitudinea cea mai redusa de deplasare = punctul **hypomochlion**(H) sau centrul desmodontal de rotatie al dintelui(care la dd parod tinde sa se coboare spre **apical** din cauza resorbtiei osoase) 4. **Principiul biologic** – corespunde masurilor ce trebuie luate in vederea unei integrari functionale a sistemului de imobilizare in cavitatea bucala(plasarea in zone de **autocuratire**, respectarea **pulpei** indemne, sa nu genereze **traume ocluzale**, **restabilirea functiilor ADM)**

Answer 124

- **Coroana de invelis acrilica** o Este deosebit de **iritanta** pentru parodontiul marginal prin: * **Adaptare** necorespunzatoare * **Modificari volumetrice** in timp (contractii ale acrilatului) * **Porozitatea** acrilatului => retentie de placa si resturi alimentare o Aceste considerente fac din coroana de acrilat o modalitate **improprie** pt bolnavii parodontopati o Are indicatii restranse si trebuie inlocuita **cel mai bine cu coroane metalo-ceramice** - **Coroanele de invelis metalice** o Sunt folosite ca elemente **solitare** in distructii coronare intinse sau ca e**lemente de agregare** in punti stabilizatoare o Datorita **mobilitatii** dd cuprinsi in punti – se poate favoriza **descimentarea** coroanelor o Cea mai indicata este cea **supragingivala la 2 mm** o Coroana de invelis din **2 bucati** **nu este recomandata** ca elem de agregare in punti

Answer 125

- **Dintii** **stalpi** care servesc drept sprijin si ancorare pt elem de agregare trebuie sa suporte **solicitari** in conditii fiziologice, atat ca nr, cat si ca topografie - **Corpul de punte:** o Relieful ocluzal **sa nu fie exagerat de cuspidat**, sa reproduca relieful ocluzal al antagonistilor o trebuie sa fie mai **ingust**: * La **maxilar** – **reducerea latimii dinspre vestibular** * **La mandibula – reducerea latimii dinspre lingual** o **Raportul cu creasta** edentata trebuie sa permita accesul mijloacelor speciale de igienizare(**superfloss**)

Answer 126

- In conceperea si realizarea protezelor acrilice mobile trebuie tinut seama de protectia parodontiului marginal prin: o **Decoletare in zona gingivala** o **Mentinerea contra crosetului** reprezentat prin mg bazei protezelor in dreptul crosetelor: **evitarea slefuirii la acest nivel pt a permite inserarea pe campul protetic** cu dd neparaleli; e **necesara paralelizarea** prealabila prin slefuiri si coroane de invelis corespunzatoare

Answer 127

- Angrenarea multidirectionala a dd mobili intr-un bloc unitar capabil sa se opuna fortelor paraaxiale rezultate din masticatie, care au caracter nociv asupra parodontiului de sustinere - Din cauza curburii arcadelor dentare, directia principala de solicitare la fortele transversale novice variaza dupa pozitia dintilor. In acest sens exista 3 situatii: o I suporta mai bine fortele care act M-D dar sunt deplasati de fortele V-O o PM si M suporta fortele M-D, dar sunt deplasat de fortele V-O o C sunt deplasati de fortele transversale cu o directie oblica la 45o fata de planul sagital sau frontal - Daca imobilizarea ar cuprinde dd din acelasi plan(adica angrenare unidirectionala) => dd vor fi deplasati de F care act perpendicular pe axul/directia de mobilizare - Daca imobilizarea cuprinde dd din cel putin 2 grupe(adica angrenare multidirectionala), deplasarea unui grup va fi impiedicata si anulata de rezistenta opusa de celalalt grup, care va fi sustinut de grupul precedent. Practic, fortele transversale nocive vor fi preluate si neutralizate de grupul de dd aflat in planul de actiune al fortelor. - Imobilizarea este cu atat mai eficienta cu cat suprafata delimitata de dd imobilizati(numit “poligonul de imobilizare”) este mai mare + daca ne extindem si la hemiarcada opusa - Ex: incisivii sunt solidarizati si de C, chiar Pm; Pm+M vor fi solidarizati si de C, chiar I

Answer 128

Urmareste: - Reducerea riscului de retentie a PB (ex: **incongruenta dento-alveolara**) - Reducerea diastemei patologice rezultata din **migrari** ale dd parodontotici - Tratamentul **ocluziei deschise** (cu potential patogen asupra parodontiului marginal) - Deplasari ortodontice cu imobilizarea concomitenta(cu placa HAWLEY) Scop: **reabilitarea estetica** – restaurarea aspectului gingiei, papilelor si corectarea migrarilor dentare - Fortele ortodontice la acesti pacienti trebuie sa fie controlate, continue, in conditiile absentei inflamatiei gg-parod - Pt dintii **frontali** afectati in stadiu **avansat**(in mod vizibil deplasati, alungiti) se folosesc metode **combinate** de tratament **chirurgical**(operatii cu lambou total reflectat, indepartarea t patologice, grefe libere de mucoasa pt cresterea V gg) si **orto pt intruzia lor** -> conditiile sunt ca pacientul sa aiba: - o **igiena bucala buna**, - **indice de placa ≤15%**, - **adancime pungi 6-8 mm,** - **** **resorbtia osoasa sa fie situata pe un sg versan**t – de preferat M, migrarea spre V sa fie de 1-2 mm) - **Pt mentinerea rezultatelor: imobilizarea** dd prin sine de material compozit sau aparatul-sina MAMLOCK

Answer 129

- Nemetalice: * **fir de matase, mase plastice** - **Usor** de realizat, **fizionomice** - Pot dezvolta **forte active** cu actiune ortodontica - Pot fi aplicate **numai pe dd frontali** - **Rezistenta mica,** se rup usor - favorizeaza **retentiile alimentare** (impiedica o igiena buna)

Answer 130

1. Sistemele mobile - **avantaje**: sunt mai **agreate** de pacient pt ca nu necesita prepararea dintilor(sau uneori – pierderi minore de subst pt pinteni ocluzali, lacasuri pt gherute), **se pot scoate in caz de necesitate,** se pot combina cu o proteza mobila, pot oferi perioade de **“odihna parodontala”**, se **igienizeaza** usor, se pot **corecta usor eventualele defecte** aparute in timpul purtari, **pret scazut ** - **dezavantaje**: exercita asupra parod. de sustinere **microtraumatisme repetate, solicitari nefiziologice la inserare si dezinserare -**> cresterea mobilitatii dentare. - 2. **Sistemele fixe ** - avantaje: ancoraj **rigid** si **continuu** => **neutralizarea fortelor paraaxiale nocive,** repartizarea echilibrata a solicitarilor la nivelul tuturor dd. imobilizati, i**ntegrare biologica superioara**(preferata de bolnavi) - **dezavantaje**: **sacrificiu** de **substanta** dentara, necesita **eforturi clinice si de lab**. Pt confectionare, necesita **materiale** cu inalte calitati mecano-chimice, **pret de cost ridicat**

Answer 131

- Corespunde masurilor ce trebuie luate in vederea unei integrari functionale a sistemului de imobilizare in CB: a) Sistemul de imobilizare trebuie sa permita o buna intretinere prin autocuratire si igiena artificiala:  Imobiliz sa NU ofere zone de retentie extracoronare(pt detritusuri fermentabile)  Limita dintre sist de imobil si dinte – plasata in zone cu buna autocuratire – trebuie evitata plasarea la niv pct de contact  Prin imobilizare trebuie respectata ambrazura gingivala, chiar daca spatiul este liber prin retractia papilei(sist de imob trebuie conceput ca un corp suspendat pt a permite accesul periutei/floss-ului etc) b) Realizarea sistemului trebuie sa respecte organul pulpar indemn de leziuni, sa nu afecteze starea de sanat pulpara si sa se realizeze cu pierderi minime de substanta dentara c) Imobilizarea trebuie sa nu genereze traume ocluzale d) Restabilirea integrala a functiilor aparatului dento-maxilar e) Realizarea prin mijloace cat mai simple, dar eficiente, cu material curente, cu pret scazut Imobilizarea trebuie sa se integreze biologic intr-un timp scurt in CB, sa fie bine suportata de pacient, sa nu tulbure functiile

Answer 132

Criteriile cele mai uzuale de clasificare a sistemelor de imobilizare sunt: 1) Perioada de **timp** in care se mentine imobilizarea a. Imobilizare **temporara** b. Imobilizare **permanenta**(de durata, definitiva) 2) **Relatia dintre sistemul de imobilizare si dd angrenati** a. Imobilizare **extracoronara** b. Imobilizare **intracoronara** sau **intraradiculara** c. Imobilizare **pericoronara** 3) **Caracterul conexiunii dintre sistemul de imobilizare si dd angrenati** a. Imobilizare prin sisteme **fixe** b. Imobilizare prin sisteme **mobilizabile** c. Imobilizare prin sisteme **demontabile** 4) In cazul unei brese de edentatie, imobilizarea poate indeplini sau nu functia de **inlocuire** a unor dd lipsa si din acest punct de vedere se cunosc: a. Sisteme de imobilizare **cu functie protetica** b. Sisteme de imobilizare **fara functie protetica** 5) In functie de **starea pulpei** dentare a. Imobilizare efectuata pe dd **vitali** b. Imobilizare efectuata pe dd **devitali** 6) In functie de **modalitatea de realizare** a. Realizate in **cabinet** b. Realizate cu ajutorul **laboratorului** 7) In functie de **extinderea** sistemului de imobilizare a. Imobilizari **bidentare** si **pluridentare** b. Imobilizari **partiale** (pe un nr restrans de dd) c. Imobilizari **totale** (care cuprind toti dd unei arcade) 8) In functie de **suportul imobilizarii** **a. Dento-dentara b. Dento-maxilara**

Answer 133

- Intre pulpa si parodontiu exista o serie de corelatii fiziopatologice(adica se influenteaza unul pe altul), legatura dintre ele fiind constituita de “comunitatea de vascularizatie si inervatie a pulpei si parod”. - Inainte de a decide sa realizam extirparea pulpara in imobilizarea dd. parod trebuie luate in considerare : 1. starea organului pulpar(test de vit) 2. grd. de imbolnavire parod. a dd(daca avem pungi parod adanci => vasc pulpei e afectata prin suprimarea aferentelor vasc desmodontiului + in timpul tratamentului chirurgical exista riscul lezarii p-v-n apical) 3. sistemul de imobilizare preconizat(daca are sist de ancorare intracanalicular sau intracoronar) - INDICATII EXTIRPARE INAINTE DE IMOB DD PAROD: 1. pulpa are reactivitate scazuta la testele de vitalitate 2. dd cu procese carioase mari, obturatii vechi si voluminoase, realiz cu material cu potential toxic pulpar 3. pungi parod. f. profunde care ajung in zona parod ap (risc lezare p-v-n apical in timpul tratamentului chirurgical) 4. dd. cu volum coronar mic (I inf.) daca exista riscul deschiderii c.p. prin folosirea de sisteme intracoronare 5. dd. cu traumatisme accidentale / chirurgicale(luxatii, fracturi etc) 6. modificari discrete de culoare, chiar daca raspund la testele de vitalitate 7. cand se observa o ameliorare a imbolnavirii parod. si a mobilitatii dentare dupa extirpari in timpul tratam. cariilor complicate, se recomanda extirparea la toti dd parod

Answer 134

- Imobilizarea temp este un procedeu terapeutic de solidarizare a dd mobili, parodontotici, prin sisteme cu **caracter tranzitor**, care au drept scop **restabilirea functionala** si **grabirea vindecarii parodontale**(in urma interventiilor chirurgicale). - Imobiliz temp se realizeaza prin sisteme **simple** si **economice**(ligaturi **metalice**, atela din **compozit**) - Durata de timp de mentinere a imobilizarii temporare: **1,5-2 luni**, in unele cazuri pana la **6 luni**. Dupa acest interval, medicul trebuie sa decida daca dd pot fi lasati **neimobilizati** sau din contra, necesita o imobilizare **permanenta**. Imobilizarea temp poate fi: a. **Continua** – cand sistemul se mentine in tot cursul duratei de imobilizare b. **Discontinua** – cand perioadele de mentinere **alterneaza** cu cele de indepartare (gutiere de despovarare, purtate numai in timpul noptii) c. **Provizorie** – de scurta durata – asigura stabilitatea dd cu mobilitate f mare, in iminenta de **avulsie**(scop paleativ, de amanare a extractiei), asupra carora se fac interv scurte (detartraj, slefuiri selective); se realiz cu chei V/O din Stents, ligaturi d. **Semipermanenta** – de **lunga durata**(in cazul rezistentei scazute in timp a materialului din care este realizat sistemul de imob sau in cazul resorbtiei osoase avansate)

Answer 135

- Sina/atela de imobilizare din mat. **compozite** - -auto/fotopolimerizabile este indicata - pt **imobilizarea temp. de lunga durata (6-12 luni)** - **pe fata L a frontalilor inf.**(pt a nu produce interferente ocluzale) * Etape: o **Izolare** + **protectie gg** o **demineralizare** pe fetele **L** si **proximale** ale dd.; dupa **15-20** de sec se spala acidul o **se reface izolarea si se usuca suprafetele dentare** o **aplicarea materialului compozit** care va forma o **atela-sina** - **de 4 mm latime** si - **cel putin 2-3 mm grosime** pe fata **L**,cu prelungiri pe fetele **proximale** (putin vizibile pe fetele V).

Answer 136

- Sunt reunite prin **punti acrilice plasate in nisele mastic**. si intarite la acest niv. cu **sarma de vipla.** - Se realiz. cel mai bine **pe model** dupa o macheta modelata in **ceara**, sun aplicate apoi in cav. bucala. Se pot realiza **in cabinet cu acrilat auto**, **sub forma unei gutiere ext. pana la nivelul ecuatorului dd.** - Din aceasta gutiera **se decupeaza portiunea ocluzala**,rezultand atela de contentie. * Avantaje:realiz: - **rapida**, **rigida**. * Dezavantaje: - **in zona frontala sup. produce blocaje**,chiar in oc. **Psalidodonta**, dar, **mai ales, in ocluzii adanci;** - produce mici **traumatisme** la inserare/dezinserare; - favorizeaza **retentia** alim. si inflam. gingivale.

Answer 137

- Metalice: sarma de **vipla**, **Cu**, **Au** - Ligaturile de sarma din **otel** inoxidabil pentru imobilizarea **temporara (1,5 -6 luni)** reprezinta un mijloc terapeutic important, in special cand se asociaza altor proceduri de tratament parodontal - **Dd frontali mandibulari** – beneficiaza cel mai bine de ligaturile in sarma, deoarece **deplasarea** sarmei spre incizal e **impiedicata** de **divergenta aproximala**, iar **deplasarea spre cervical de catre cingulum**(**NU** la **maxilar** deoarece au aspect **nefizionomic** si se pot produce **blocaje** ocluzale prin contacte premature cu dd inferiori) - **Dd laterali** – improprii pentru ligaturi de sarma datorita anatomiei lor(NU pot fi plasati strict la niv ecuatorului anat, deoarece sarma **aluneca** spre ocluzal/cervical) - Sunt realizate in principal in** 3 variante:** o Ligatura in “**8**” (sau hipocratica) o Ligatura in “**scara**” o Ligatura “**cojocareasca**” - O buna imobilizare prin lig de sarma trebuie sa fie **activate numai cat sa impiedice mobilitatea patologica**, NU sa deplaseze si dd * **Avantaje**: - tehnica **simpla**, - material **ieftin**, - suficient de **rezistent**, - bine **suportat** de pacient * **Dezavantaje**: - se poate aplica **numai la dd frontali mand**, - **retentie** detritusuri fermentabile(greu de igienizat), - necesita **corectari** periodice(activari), - executate incorect pot determina **traumatisme** asupra buzelor, obrajilor, limbii

Answer 138

- Se realizeaza **bi- si pluridentar**, dupa 1. **devitalizarea** dd. - Metoda este indicata in special pt. **solidarizarea ILS mobil** de C vecin ferm implantat sau chiar de intregul grup frontal. 2. **Pregiitirea canalelor** radiculare si a **suprafetelor orale** - Consta in **dezobturarea canalelor** pe o lungime de circa **2/3** si **trasarea** cu freza. con invers a unui **sant retentiv** situat pe fata **orala, intre orificiile de trepanare** (dintre incisivul lateral si canin) sau pe fata orala a intregului grup frontal. Acest sant trebuie sa fie suficient de **lat si adanc de circa 2-2,5 mm** pentru a permite insinuarea ramurilor orizontale ale anselor in "U" si **retentiv** pentru a mentine materialul de **obturalie definitiva.** 3. **Pregatirea anselor**: - Din sarma de **vipla** rotunda cu diametrul de **0.9 mm** sunt sectionate fragmente de circa **2,5-3 cm**. Extremitatile se **subtiaza** cu o piatra rotunda. 4. **Se introduce** fragmentul de sarma, pana la **refuz**, in canalul radicular al primului dinte, care va fi imobilizat, si se **noteaza** nivelul la care se situeaza orificiul de trepanare. La acest nivel, fragmentul de sarma detasat este **indoit** cu un cleste crampon in **unghi drept** Cu ajutorul unei **pense** se masoara **distanta dintre orificiile de trepanare** ale dintilor vecini; pentru aceasta se **introduc varfurile pensei in cele doua orificil** de trepanare alaturate si **se blocheaza deschiderea pensei**, in aceasta pozitie, cu stents in stare moale, introdus intre bralele pensei, aproape de locul de articulare. Dupa intarirea stentsului se scoate pensa din pozitie. Intre varfurile ei s·a stabilit o distanta egala cu cea dintre oriticiile de trepanare. Aceasta distanta este transpusa pe fragmentul de sarma in form de "L" de la nivelul primei indoituri pe care am realizat-o. **Cu un cleste crampon se realizeaza a doua indoitura** care corespunde distantei dintre cele doua oriticii de trepanare. - S-a obtinut astfel **prima ansa** de sarma in "**U**" pentru imobilizarea primilor doi dinti. Dupa aceeasi metoda se obtin celelalte anse, in total 5, pentru imobilizarea intregului grup frontal; masurarea distantei dintre oriticiile de trepanare si a adancimii canalelor radiculare se face mentinand ansa precedent in pozitie. - **in final, cele cinci anse introduse In canalele radiculare trebuie sa ocupe o pozitie stabila, sa nu se deplaseze, sa prezinte o oarecare frictiune la introducere si scoatere.** In fiecare canal radicular vor fi cate doua brate verticale, in afara de dintii extremi (canini), care vor primi numai cate un brat vertical. Din aceasta cauza, canalele radiculare ale incisivilor trebuie largite mai mult (circa 2 mm).

Answer 139

= imobilizare **permanenta** - Dd. frontali: * se creeaza **santuri retentive** (freza con invers) in ⅓ medie a fetei O, c**u/fara devitalizare**, in functie de volumul coronar. * In santul astfel creat se **aplica obt. de baza** (daca dintele e vital) si o **sarma de Cr-Ni** **rotunda/semirotunda**(**Φ=0,6-0,8-1 mm**) **pe toata lungimea santului**, cu partea plana in contact cu peretele santului * **Armatura metalica se acopera cu materiale compozite, fizionomice. ** - Dd. **laterali**: * se prefera **devitalizarea** de la inceput (se dezvolta forte masticatorii mari, e nevoie ca materialul compozit sa fie in strat **gros**, pt a putea sa suporte solicitarile). * Solidarizarea unuia/mai multor dd. laterali **mobili**, dar obligatoriu flancati de dd. **ferm** implantati. - Se obtureaza cavitatile **verticale** pana la niv peretului pulpar al cav oriz, pt ca apoi in cele **orizontale** se aplica o sarma semirotunda cu partea **plana pe peretele pulpar.** - Ulterior, se obtureaza si cavitatile orizontale **continuu**, **fara separarea dd**. si cu respectarea **morfologiei** ocluzale.

Answer 140

- Instrumentar: o sarma de **vipla** de **Φ=0,25 mm** o **2 pense hemostatice** o **foarfece de sarma.** o **Lampa cu** **spirt**(se trece sarma prin flacara pt cresterea maleabilitatii) - Se fol. **10-14 cm**. de sarma pt. frontali, tinute de capete cu ajutorul penselor - Un capat al sarmei se trece **interdentar** (deobicei incepand **intre C si PM**), **cervical** de pct. de contact si incizal de cingulum, iar apoi, in mod alternativ, se trece pe fata **V** a unui dinte si pe fata **O** a dintelui vecin, pana la **C** de pe hemiarcada opusa - Capatul celalalt al sarmei, fix, se tine in **tensiune** cu o pensa hemostatica - Ajuns la sfarsitul traseului, primul capat al sarmei se tine in tensiune cu o pensa, iar celalalt capat este angajat in acelasi mod, dar in sens invers, acoperind fetele opuse celor pe care se afla deja sarma. - Cand cele 2 capete au ajuns la nivelul aceluiasi C **se rasucesc** impreuna, la extremitatea ** D a fetei V** - “**nodul**” se plaseaza in **ambrazura gingivala**,** sub pct. de contact,** pt. evitarea lezarii partilor moi - Daca sarma nu a fost bine intinsa si prezinta zone unde se indeparteaza de dinte, activarea ligaturii se face prin realizarea unor **bucle de strangere pe fata V **a dintelui, cu varful unei sonde.

Answer 141

Instrumentar: a. sarma de **vipla de Φ=0,25 mm** b. **2 pense hemostatice** c. **foarfece de sarma.** d. **Lampa cu spirt**(se trece sarma prin flacara pt cresterea maleabilitatii) - Se realizeaza prin aplicarea **primului capat continuu si succesiv pe fata O a grupului frontal, de la C la C** - **Al doilea capat va evolua astfel**: D de ultimul C, pe fata V si M a sa, dupa care va inconjura firul O si va iesi V **prin acelasi spatiu** interdentar dintre C si IL - In continuare va evolua la fel pt. fiecare dinte pe care il va inconjura succesiv pe cele 3 fete libere (D,V,M) - **De fiecare data capatul sarmei il va incojura pe cel situat O.**

Answer 142

Instrumentar: a. sarma de vipla de Φ=0,25 mm b. 2 pense hemostatice c. foarfece de sarma. d. Lampa cu spirt(se trece sarma prin flacara pt cresterea maleabilitatii) - Sarma este dispusa **continuu** si succesiv pe fetele **V si O** ale dd frontali, iar **separat prezinta anse interdentare** - **Cele 2 capete ale sarmei sunt impletite la extremitatea grupului frontal intre cingulum si incizal.** - Se sectioneaza apoi niste fragmente de sarma de **2-3 cm**., care se indoaie in “ac de par”si se introduc interdentar (reprezentand niste anse interdentare). i**ntre cele 2 brate ale ansei sunt cuprinse firele de sarma principale.** - capetele libere ale anselor se rasucesc s**i se introduc interdentar cat mai departe de papila** interdentara, dupa ce au fost sectionate la o distanta de **2-3 mm. de firul principal V.** - In cursul rasucirii anselor interdentare, **firele principale sunt tractionate spre V, pt a pune in tensiune firul principal O, si invers** => astfel firele principale se aplica **intim** pe supr dentara

Answer 143

- Bioterapia de reactivare se realizeaza cu **produse medicamentoase**, agenti **mecanici**, **fizici** , **chimici** sau proceduri **balneoterapeutice** - Folosirea extractelor tisulare de origine animala sau vegetala se bazeaza pe existenta in citoplasma cell tinere a unor **activatori biologici asemanatori hormonilor** **Mecanisme de actiune:** * **activeaza eliminarea metabolitilor intermediari**; * se constituie intr-o bariera care **impiedica penetratia microbiana, dar nu si a unor subst. antimicrobiene** * Stimuleaza inmultirea celulelor **heparinoformatoare** cu actiune **antiinflamatoare** * Stiumuleaza **metabolismul** activeaza procesele anabolice (constructive) si recucerea celor catabolice (distructive) * **Stimuleaza mecanismele imune**, * **STH** stimuleaza producerea **ac. hialuronic,** * subst. **anabolizante** stimuleaza formarea de **glicozaminoglicani** - Alte modalitati de actiune: * **Masajul gingival** **indeparteaza celulele** superficiale, detasabile din stratul cornos, stimuleaza **circulatia** sanguina in corion si **epitelizarea** * Procedurile **balneoterapeutice** actioneaza **mecanic, termic si chimic** * **Laserterapia** stimuleaza procesele **reparatorii**, **formarea colagenului** si **grabeste vindecarea** dupa tratament antimicrobian si chirurgical

Answer 144

- Extract de germeni de porumb (Zea Mays) – produs Insadol - Extract de Aloe

Answer 145

- **Novocaina sau procaina** – **cea mai utilizata**- intra in compozitia produsului **Gerovital** - Procaina din unele prod tipizate ptr uz stoma, utilizate in prevenirea si trat fenomenelor de **senescenta**, * **normalizeaza dinamica vasculara**, * **reduce tulburarile circulatorii periferice** * **amelioreaza troficitatea tisulara.** * S-au descris, de asemenea, efecte **neurotrope**, de stimulare a **neurotroficitatii** prin reglarea polarizarii fb nervoase, a mineralizarii si, posibil prin activarea regenerarii fb nervoase - Administrarea se face **dupa testarea intradermica**

Answer 146

- extracte de **muguri dentari.** (fetus de vitel) (Vaduril-Bayer) - Extract de **placenta**,( Placentia, Placentex) - extract total de **ochi**( E.T.O) - extract de **corp vitros** din camera post. a globului ocular - extract de **lama dentara** **fetala**+ **placenta** +**vitamine**+**procaina** (=Ney Pulpin) - extract de **namol sapropelic**.

Answer 147

- Utilizat pt. frontalii devitali; - Consta in incrustatii orale,in suprafata, prevazute fiecare cu un pivot radicular si se solidarizare intr-un corp comun. - Se pot prelungi la niv. PM prin inlay, cor. partiale, totale. - Calitati: o rezistenta, o durabilitate, o rigiditate, o risc redus de descimentare, o aspect fizionomic, o integrare biologica rapida, confort si siguranta functionala.

Answer 148

- Acelasi ca in gingivita cronica simpla si urmareste reducerea componentei hipertrofice prin: · Gingivectomie · Gingivectomie gingivo-plastica · Operatie cu lambou si excizia gingiei fibromatoase - Gingivita hiperplazica idiopatica se trateaza chirurgical prin aceleasi metode; uneori. este necesara extractia dintilor cu pungi parodontale si migrari patologice accentuate.

Answer 149

- Indepartarea si prevenirea acumularii de placa bacteriana - Debridare gingivala - Indepartarea tartrului supra si subgingival - Tratament antimicrobian - Excizia chirurgicala a hiperplaziei gingivale

Answer 150

* Parodontite agresive (juvenila, rapid progresiva) numai dupa tratament antimicrobian si eventual chirurgical care au produs o ameliorare si stabilizare a leziunilor * Parodontita marginala cronica superficiala dupa tratament antimicrobian. In aceasta forma de imbolnavire parodontala, bioterapia de reactivare este necesara pentru reducerea tulburarilor vasculare persistente dupa tratament si care autointretin imbolnavirea. Caracterul reversibil al demineralizarii si restitutio ad integrum sunt posibile numai prin restabilirea dinamicii vasculare de la nivelul gingiei,desmodontiului si osului alveolar * Parodontita marginala cronica profunda – numai dupa tratament complex pentru amelioare si vindecare * Parodontita distrofica (mixta) * Parodontopatii involutive, precoce, la tineri, fara semne manifeste de inflamatie

Answer 151

- Este produsa intotdeauna de placa bacteriana si influentata, dar nu cauzata de bolile generale - Tratamentul urmareste: * Depistarea factorilor cauzali locali (placa) si favorizanti (tartru, obt in exces, coroane neadaptate, alte lucrari protetice incorecte), indepartarea acestora si refacerea corespunzatoare a restaurarilor compromise * Instruirea pacientului asupra unui periaj corespunzator si control prin colorarea placii dupa periaj * Instruirea pacientului ptr folosirea mijloacelor secundare de igiena( fir de matase, stimulatoare gingivale si clatirea gurii de 2 ori/zi dupa periaj cu CHX 0,12%, 2-3 saptamani * Debridare gingivala * Detartraj efectuat cu grija pentru indepartarea depozitelor subgingivale din zonele distale si orale mai greu accesibile si completat prin lustruirea suprafetelor dentare cu paste si benzi fin abrazive; detartrajul poate fi precedat de un tratament cu antibiotice administrate pe cale generala pentru reducerea riscului de infectie in urma bacteriemiei produse care poate afecta In special persoane predispuse: bolnavi cardiovasculari, antecedente septicemice, bolnavi tarati * Chiuretaj mecanic al peretelui moale pentru reducerea microulceratiilor, sau, in cazul cand acestea nu pot fi accesate pe cale mecanica din cauza dimensiunilor foarte mici, se poate face o cauterizare chimica cu ZnCI2 solulie 30% * Aplicarea dupa detartraj si chiuretaj a unor subst antimicrobiene (antiseptice, astringente, oxidante, extrase vegetale) prin badijonaj, meșaj * Tratamentul bolilor generale asociate

Answer 152

- Se folosesc: * ape minerale sulfuroase (Govora, Calimanesti) * Ape termale (Simleul Silvanei) - Actioneaza mecanic, termic si chimic ( in special actiunea antiinflamatoare, keratolitica si keratoplastica a ionului SO4-)

Answer 153

- Se efectueaza manual sau cu un dispozitiv adaptat la unit`ul dentar - Miscari circulare cu pulpa degetului pe gingie sau prin tractiuni dinspe apical spre coronar cu 2 degete aplicate pe versantele V si O - Masajul se face cca 5-10 min zilnic, timp de o luna - Este contraindicat in zonele inflamate, abcese parodontale marginale

Answer 154

- Mijloace fixe,cu ajutorul laboratorului: * cor. acrilice unite intre ele; * cor. metalice totale/partiale unite; * cor. semifizionomice / de substitutie unite; * punti stabilizatoare;

Answer 155

- Vitamina A * Mentine troficitatea epiteliala * Drajeuri sau capsule moi 10.000 UI 1-2 / zi sau * Solutie uleioasa, dar si sub forma hidrosolubila, vit A palmitat (Arovit, Vogan) - Vitamina B1 * Normalizeaza metabolismul glucidic * Actiune antinevritica, trofica asupra formatiunilor de conducere nervoasa * 2 cpr 0,1 gr /zi asociate cu vit B6- 0,250 g, 1 dr/zi, 14-21 de zile - Vitamina C * Rol in formarea colagenului, cementului intercelular al endoteliului vascular * Cpr 0,250 g , 2-4 ori /zi 10 zile sau fiole 0,500 g im profund, o fiola/zi, 10 zile - Vitamina E * 1-2 capsule 0,100 g /zi, 10-15 zile - Coenzima Q10 (vit Q sau ubiquinone) este o molecula organica: benzoquinona, cu o structura biologica similara vit K si vit E. Are ca functie principala generarea energiei musculare, cardiace. Recomandata ca supliment nutritiv in diferite afectiuni printre care si boala parodontala. - Paradenyl – contine vit B1, C, D, saruri de Ca, Mg, Mn, Zn – 1-2 drajeuri de 3 ori /zi – 30 de zile

Answer 156

1. Indepartarea placii bacteriene si a tartrului in stadii cat mai precoce ale sarcinii 2. Educarea gravidelor pentru o igiena bucala corecta 3. Leziunile gingivale se trateaza de regula conservativ : medicamentos si antimicrobian (aplicatii locale de perhidrol) 4. Hiperplaziile gingivale - se excizeaza chirurgical în timpul sarcinii numai daca interfereaza ocluzia în timpul masticatiei sau prezinta un aspect nefizionomic major pe care gravida nu il poate suprta dpdv psihic - hiperplaziile mici si mijlocii sunt mentinute sub tratament medicamentos si vor fi excizate la circa 4-6 luni dupa nastere, in mod obisnuit, nu dispar in mod spontan. Medicului stomatolog ii revine sarcina de a informa si educa pacientele asupra mijloacele adecvate de igiena orala în vederea indepartarii placii bacteriene prin debridare profesionala si prin: * metode uzuale de periaj corect- se realizeaza o demonstatie * mij suplimentare de igiena: apa de gura cu antiseptice, fluor, fir de matase, periute interdentare, dus bucal. În caz de: * dificultati pentru periaj în zona post/fete orale din cauza reflexului de voma ( în primele sapt de sarcina)=>periaj si clatire dupa varsaturi * xerostomie sau ptialism (Trim 1) => gume de mestecat fara zahar

Answer 157

* In formele cu ulceratii/suprainfectari – tratam antimicrobian pana la disparitia fen acute * Tratam chirurgical cu avizul medicului internist: gingivectomie cu bisturiu obisnuit sau electic * Recidivele sunt frecvente (în special la pacientii sub trat cu hidantoina) * Tratament local ( reducerea fenomenelor acute sau subacute) * spalaturi cu sol antiseptice: cloramina 3%0, H2O2, CHX, extracte vegetale (actiune antibacteriana, antiseptica, astringenta)( Pyralex, Romazulan, Ticiverol), solutii colutorii complexe cu AB * Tratament chirurgical: * gingivectomie si chiuretaj al tesutului de granulatie subaicent masei gingivale excizate * pt o buna vindecare: cauterizarea microburjoanele gingivale persistente in primele zile de interventie chirurgicala si se instituie in continuare un tratament local antimicrobian si antiinflamator. * trebuie programate controale frecvente, la care se rezolva prin mijloace locale, fara Intreruperea medicatiei generale, eventuale recidive.

Answer 158

Tratament local: * Igiena locala cu perii moi, netraumatizante * Atingeri locale cu perhidrol 3% diluat in apa caldutza de 2-3 ori /zi * Aplicatii locale cu colutorii complexe cu AB si corticosteroizi * aplicatii locale de produse tipizate cu triamcinolon (Kenalog), fluocinolon, de trei ori pe zi. Tratament general (stabilit de medicul internist): * Prednison in doza initiala de 30-40 mg/zi, redusa treptat dupa doua saptatnani la 10 mg/zi sau 10-20 mg la doua zile interval. * In pemfigus, se pot folosi antimetaboliti de tip Metotrexat, atunci cand medicatia cortizonica nu da rezultate. * In sclerodermie, nu se cunoaste un tratament eficient, dar s-a incercat administrarea de imunosupresoare (azatioprina).

Answer 159

Medicul dentist stomatolog trebuie sa actioneze cu prudenta In cursul sarcinii pentru a reducela minimum riscul extinderii inflamatiei gingivale favorizate de modificarile hormonale. Trebuie evitate: * Rx * Orice medicatie care traverseaza placenta si poate avea efect toxic, teratogen sau de deprimare a respiratiei fetale, consultul cu medicul obstetrician fiind obligatoriu * Sedintele lungi, obositoare, in pozitie sezanda => hipotensiune, lipotimie, colaps * Tratamentele in trimestrul III, caracterizat prin instalarea sindromului hipotensiv * Tratamentele chirurgicale trebuie amanate pe cat posibil dupa nastere Se recomanda: * sedinte scurte cu schimbarea pozitiei sezand In clinostatism usor oblic; * evitarea tratamentelor In trimestrul al III-lea de sarcina si efectuarea, In mai buna siguranta, In trimestrul al II-lea de sarcina * instituirea unui tratament bland, usor de suportat, fara efecte agravante asupra sarcinii, prin: - Indepartarea prin stergere cu tampoane sau comprese Imbibate in apa oxigenata a placii bacteriene si a depozitelor fibrinoase de pe zonele hiperplazice ulcerate - detartraj supragingival si cu minimum de traumatism, subgingival - periaj dupa detartraj, - aplicatii de perhidrol cu spatula In santul gingival si pe suprafetele zonelar de gingie hiperplaziata

Answer 160

- Spalaturi bucale largi, efectuate des (din ½ in ½ de ora) in primele ore de la prezentarea bolnavului cu solutii antiseptice de cloramina 3‰ sau permanganat de potasiu 1/5000-1/10000 - Depozitele infectate de fibrina se indeparteaza prin steregere cu tampoane/comprese imbibate in H2O2, cu blandete - Se disloca numai blocurile de tartru mari ( de preferinta detartraj cu ultrasunete) - Se aplica colutorii cu AB, corticosteroizi, antihistaminice, anestezice de contact - la pacientii cu febra adm AB pe cale generala: Augumentin 2-3 cpr/zi, Ampicilina 2 capsule/6 ore, 3-4 zile

Answer 161

- Spalaturi cu solutii slab antiseptice - Clatirea gurii cu solutii Romazulan, Ticiverol - Atingeri stricte a aftelor cu nitrat de Ag 30%, sol Orthochrome, ac tricloracetic 5-10% - Badijonarea mucoasei bucale cu sol de albastru de metilen 2%, violet de gentiana 1% - Paste sau geluri cu corticoizi (Orabase, Kenalog, Volon) - Pulverizatii cu spray Codecam - Aplicatii de colutorii cu AB - NU SE FAC infiltratii cu penicilina si xilina sau hidrocortizon - AB-in alterari ale starii generale, pe cale orala (Augumentin, Amoxicilina, Ampicilina) - Corticoterapie: Prednison 10-20 mg/zi, 6-7 zile, sau 20-30 mg/zi, la 2 zile, 2 saptamani - vitaminoterapie: C, B1, B6, B12 - antialergice - tranchilizante (diazepam, meprobamat)

Answer 162

- Spalaturi bucale cu solutii antiseptice: cloramina 3%0, permanganat de potasiu 1/5000-1/10000, ceai de musetel, solutie Romazulan - Stergerea cu tampoane imbinate in H2O2 a ulceratiilor bucale - Atingerea ulceratiilor cu albastru de metilen 2%, violet de gentiana 1% - Aplicatii pe mucoasa a sol NIVCRISOL-D (propolis si tetraborat de sodiu), prin tamponament 4-6 ori/zi, 5-7 zile, sau se aplica la comisura bucala sau in zona de tranzitie cutaneo-mucoasa labiala sub forma de comprese - Unguente cu AB: tetraciclina, Negamincin B - Medicatie antivirala: Zovirax/ Acyclovir,adm local pe piele crema 5%, interval de 3-4 ore, 7 zile, sau pe cale generala sub forma de tablete - Imunoprofilaxie specifica (Vaccin antiherpetic) sau nespecifica (vaccin antipoliomielitic, antivariolic) - Rodilemid injectabil, o fiola/zi im, 6-10 zile, repetate dupa o luna - In herpes catamenial adm hiposulfit de sodiu 1-2 g/zi, in timpul meselor, cateva saptamani - vitaminoterapie: C, B1, B2, E - nu aplicatii locale cu Orthochrome

Answer 163

Medicul stomatolog trebuie sa evite efectuarea oricarei manopere sangerange pt a evita riscul suprainfectarilor. Se recomanda in durerile din zonele ulcero-necrotice: * spalaturi repetate cu cloramina 3%/ apa oxigenata/ clorhexidina 0,12% * tamponament usor pt stergerea depozitelor fibrinoase + aplicarea unor solutii usor antiseptice, calmante ( Romazulan, Ticiverol) * aplicatii locale de trombina acoperite cu pansament din tifon si ciment chirurgical * aplicatii locale de colutorii complexe cu antibiotice * in cazul abceselor parodontale : AB pe cale generala + local: manevre blande de evacuarea exsudatului / microincizii + spalaturi cu apa oxigenata, antiseptice blande,AB, aplicatii de trombina, pansament usor compresib timp de 20 min * Se evita periajul gingivodentar- declanseaza traumatism+ sangerare * Igiena bucala persoanala se face prin spalaturi cu solutii antiseptice tip CHX Dupa disparitia fenom acute se poate realiza un detartraj netraumatic cu ap cu ultrasunete + colutorii cu AB - pasta TM Tratamentul chirurgical nu poate fi efectuat decat cu avizul medicului hematolog, in urma unui tratament de specialitate corespunzator

Answer 164

In formele acute: * Spalaturi bucale cu solutie apoase de bicarbonat de sodiu 10% * Atingerea leziunilor cu solutie de violet de gentiana 1%, zilnic, timp de 7 zile * Admnistrare de Nistatin (suspensie) sau Stamicin (drajeuri), Pimafucin, Clotrimazol (Canesten sau Mycelex), haloprogin (Mycilian) In formele cronice: * Amfotericina B – Antimicotic puternic, dar relativ toxic

Answer 165

Parodontita prepubertala * Tratament antimicrobian * Tratamentul bolii generale Parodontita juvenila: * Debridare gingivala, detartraj * Tratament antimicrobian – Augmentin, Metronidazol, Tetraciclina (in formele susceptibile la AB) * Chiuretaj subgingival, operatii cu lambou, amputatie radiculara, extractia dd nerecuperabili * Examinari periodice

Answer 166

1. Debridare gingivala, detartraj 2. Tratament antimicrobian si antiinflamator ca in gingivita simpla, insa spre deosebire de gingivita, vindecarea se va obtine cu sechele tisulare, vasculare si osoase (demineralizari) => se impune o atitudine preventiva si terapeutica prin: - mijloace de igenizare - subst. antimicrobiene - biostimulare In lipsa tratamentului de intretinere, pot aparea recidive si boala poate evolua spre forme avansate, profund distructive 3. Tratament chirurgical : - chiuretajul microulceratiilor de la nivelul epiteliului sulcular in pungi false - papilectomie- papile de staza - gingivectomie - formele hiperplazice 4. Bioterapie de reactivare

Answer 167

- Debridare gingivala, detartraj - Tratament antimicrobian local si pe cale generala in formele profunde, diagnosticate ca fiind refractare la tratament – Amoxicilina sau Augmentin (1-2 cpr./zi, timp de 7-10 zile) , Metronidazol (2-3 cpr./zi, timp de 10 zile) sau Tetraciclina/ Doxiciclina (0.500g/zi, timp de 6-10 luni) - Tratament chirurgical - Tratament de reechilibrare ocluzala - Bioterapie de reactivare

Answer 168

- Reducerea componentei inflamatorii bacteriene - Reducerea chirurgicala a pungilor - Reechilibrare ocluzala - Reducerea componentei distrofice printr`o bioterapie de reactivare

Answer 169

- Indepartarea completa, zilnic, a placii bacteriene - Atingeri cu glicerina calda ( efect higroscopic) - Aplicatii de cristale de clorura de Zn sub izolare, mentinute 2-3 minute - Atingeri strict pe suprafetele hiperestezice cu solutie KOH 20-30% sub izolare - Impregnari cu ferocianura de K, solutie apoasa 20% urmate de solutie de clorura de Zn 30% - Aplicarii de solutie clorura de Ca - Aplicatii de formalina in paste de dinti sau ape de gura desensibilizante - Floururi= cele mai eficiente mijloace de desensibilizare utilizate ca atare sau in paste de dinti:  ~ fluorura de sodiu cu caolin si glicerina in parti egale ( Nafestazina), pt aplicatii locale sub izolare 5-10 min, 5-6 sedinte , la 2-3 zile interval  ~ fluorura de Na incorporata in paste destinate aplicarii locale ( nu prin periaj) pt prevenirea cariilor si desensibilizare radiculara ( Duraphat gel , Fluocal, Elmexgel sau in pastele de dinti)  ~silicofluoruri de Na in solutie apoasa de 0,7-0,9% aplicate in zonele de hiperestezie - Paste de dd care contin substante cu actiune desensibilizanta: clorura de strontiu, nitrat de potasiu, citrat de sodiu, monofluorfosfat , formalina, formalina si monofenolfosfat, fluorura de Na , fluorura stanoasa. -in aplicatii locale cu Ca(OH)2 efecte apar dupa perioade lungi de cel putin cateva luni de tratament * Corticosterioizi aplicati locale * Fulguratii cu aparatul de diametrie - in extrem , prepararea unor cavitatii de colet sau devitalizarea dintelui cand durerile hiperestezice nu cedeaza si sunt insocite de fenomene de hiperemie pulpara sau pulpita acuta.

Answer 170

- Incizie la nivelul bombarii maxime sau usor decliv de aceasta - Indepartarea exudatului purulent prin lavaj abundent cu solutii antiseptice - Instilatii cu pasta TM (Tetraciclina-Metronidazol), sau o mesa imbimata in Protargol1% - Aplicarea pentru 24 de ore a unei lame de dren in abcesele mari, voluminoase sau localizate palatinal

Answer 171

1. retractii produse prin distructia/atrofia osului alveolar +/- pungi parod: scopul este de a crea o reintertie sau o neoinsertie · grefa de tes. conjunctiv; · lambou mucogingival deplasat spre coronar / lateral; · regenerare tisulara ghidata. · +/- utilizarea de derivati ai matricei de smalt 2. retractii constitutionale, de cauza mecanica, dupa unele interventii chirugicale: (NU sunt insotite de inflamatie septica, cu pungi parodontale) · tehnici de periaj vertical, dinspre gingie spre incizal/ocluzal cu periute moi; · limitarea nr. de periaje pe zi, se mentine cel de seara (obligatoriu) iar celelalte se inlocuiesc cu mijloace secundare de igiena; · limitarea timpului de periaj la 3-5 min. pt. ambele arcade; evitarea apelor de gura astringente; · fol. produselor de bioreactivare tisulara; proceduri balneofizioterapeutice, lumina polarizata, laser.

Answer 172

- se urmareste eliminarea placii bacteriene pt mentinerea unei stari de sanatate gingivo-parodontale, prin tehnici de igiena corecte, modificate si adaptate in funcție de dizabilitatile de varsta ale pacientului - modificarea dietei alimentare prin elimiarea excesului de hidrati de Carbon fiind recunoscut rolul acestora in stimularea florei microbiene - intretinerea starii de sanatate orala atat prin mijloace de igiena orala cat si prin combaterea hiposialiei sau xerostomiei

Answer 173

- Chiuretaj subgingival in abcesul simplu la monoradiculari - Operatie cu lambou in abcesul serpiginos la monoradiculari - Gingivectomie sau operatie cu lambou la pluriradiculari

Answer 174

- se refera la aspectele particulare ale patologiei gingivo-parodontale, evolutia clinica si terapia generala a bolilor asociate varstei - tratamentul este atat non-chirurgical cat si chirurgical - in aplicarea conduitei terapeutice se au in vedere starile psiho-mentale sau afectiunile existente – anxietate, HTA, cardiopatie ischemica, complicatiile diabetului ( nevrite, insuficienta renala, rezist scazuta la infectii), efectele unor avitaminoze, riscul existent la anestezie prin senescenta sist vascular, pulmonar, renal si nervos responsabile de riscul instalarii unor manif acute ( criza acuta de hipertensiune, AVC, stop cardio-respirator, atac vascular cerebral ) - -in mod particular la varstnicii hipertensivi cu medicatie prin antagonisti de Ca pot aparea gingivite hiperplazice generalizate - tratamentul conservativ va consta in proceduri blande de debridare gingivala, folosirea locala a colutorilor complexe antimicrobiene si antiinflamatorii si aplicarea in pungiile paro a pastei TM; colaborarea cu medicul specialist cardiolog va fi benefica prin ajustarea medicatiei hipertensive si alegerea unei medicatii cu risc mai redus de stimulare a fenomenelor de crestere gingivala in volum. - -tratamentul chirurgical se realizeaza sub protectie cu AB iar postoperator se administreaza antalgice ce nu determina efecte secendare si nu interfereaza cu medicatia pacientului - astefel se va asigura o crestere a calitatii vietii si a sperantei de viata

Answer 175

- Medicul dentist/stomatolog trebuie sa se abtina de la efectuarea oricarei manopere sangerande (cu exceptia fracturilor oaselar maxilare si a hemoragiilor de parti moi ca In cazul celor de planseu bucal, care se pot complica cu edem glotic obstructiv si care se rezolva - de urgenta In servicii specializate), ca urmare, pe de o parte, a tulburarilor de coagulare si sangerare prin trombocitopenie, iar pe de alta, pentru a evita suprainfectarea si, prin aceasta, evolulia rapida a ulceraliilar necrozate. Totusi, datorita durerilor din zonele ulcero-necrotice se recomanda: - spalaturi repetate la intervale scurte (una-doua ore) cu cloramina 3‰, apa oxigenata, clorhexidina 0,12%; - tamponament usor de stergere a depozitelor de fibrina si de aplicare a unor solutii usor antiseptice, calmante, din extracte de plante (ceai de muselel, salvie, Romazulan, Ticiverol); - aplicalii locale de trombina acoperite cu pansament din tifon si ciment chirurgical; - aplicalii locale de colutorii complexe cu antibiotice - in abcese parodontale se administreaza antibiotice pe cale generala, iar local se fac manevre blande de evacuare a exsudatului purulent pe calea naturala a deschiderii pungii parodontale; daca acest lucru nu este posibil, se fac microincizii, spalaturi cu apa oxigenata, antiseptice blande (Protargol), antibiotice (pasta TM), aplicatii de trombina, pansament usor compresiv timp de 20 de minute. - Se va evita periajul gingivodentar pentru ca poate declansa traumatism si sangerare. - Igiena bucala personala se va face prin spalaturi cu solutii antiseptice tipizate de clorhexidina. - Bolnavul va fi trimis de urgenta intr-o clinica specializata de hematologie, se vor aplica solutii tipizate de antiseptice antiplaca (clorhexidina) si colutorii complexe cu antibiotice, iar dupa disparitia fenomenelor acute se va face detartraj netraumatic, preferabil cu aparatura de ultrasunete, urmate de asemenea de colutorii cu antibiotice si in special aplicatii de pasta TM. - Tratamentul chirurgical al hiperplaziei nu poate fi efectuat decat cu avizul medicului hematolog, in urma unui, tratament de specialitate corespunzator

Answer 176

- Gradul 1: * Debridare gingivala, detartraj * Chiuretaj subgingival * Gingivectomie - Gradul 2: * Chiuretaj subgingival * Operatii cu lambou si terapie de aditie * Combinarea tehnicilor de regenerare tisulara ghidata si de aditie - Gradul 3 si 4 * Chiuretaj subgingival in scop paliativ * Operatii cu lambou si tehnici de regenerare tisulara ghidata si de aditie – rezultate incerte * Premolarizare * Amputatie radiculara * extractie

Answer 177

- Sedinte scurte de tratament - Tratament antimicrobian cu AB 1-2 zile inainte de tratament pt prevenirea endocarditei bacteriene ( pt ca se produce bacteriemie si exista pericol pt acesti pacienti) - anestezie cu NORADRENALINA = CONTRAINDICATA - Premedicatie cu anxioltice (Diazepam) - Evitarea extractiilor multiple, traumatice, prelungite prin manopere sangerande mai ales la cei cu medicatie anticoagulanta, aspirina. Cunoasterea valorilor INR e necesara pt pacienti sub tratament cu anticoagulante si poate indica intreruperea medicatiei ( dupa consultul cu medicul cardiolog) - CONTRAINDICATE tratamentele chirurgicale dificile timp de 3 luni de la infarct miocardic - CONTRAINDICATE ultrasunete la cei cu stimulatoare ,purtatori de pacemakere. - Efectuarea tratamentelor complexe in conditii de spitalizare

Answer 178

Administrarea doxiciclinei are efecte terapeutice remarcabile asupra evolutiei leziunilor ulcerative, a suprainfectarilor si a abcesului parodontal marginal ca o complicatie frecventa in cursul bolii. In cazul unor manopere terapeutice simple, de rutina: - nechirurgicale, ca debridarea gingivala simpla sau detartrajul, ori a unor manopere chirurgicale reduse ca papilectomia nu sunt necesare masuri deosebite de precautie. - se fac cel mai bine dimineata devreme dupa gustarea de dimineata, cu respectarea medicatiei hipoglicemiante prescrise de medicul specialist diabetolog. Administrarea de anestezice cu dozele uzuale de adrenalina nu creeaza situatii de risc. In cazul unor tratamente chirurgicale, pentru evitarea instaltarii unei hipoglicemii de stres, sub controlul glicemiei si la indicatia medicului specialist se poate administra glucoza intravenos. Controlul glicemiei la doua-trei ore dupa interventie este procedura binevenita pentru depistarea si tratamentul unei decompensari a nivelului glucozei sanguine. Hipoglicemia este situatia cea mai periculoasa, deoarece se pot produce leziuni cerebrale ireversibile, stiut fiind rolul glucozei si al oxigenului in mentinerea structurii si functionalitatii normale a celulei nervoase. Atitudine de urgenta: * asezarea pacientului in pozitie de clinostatism. * daca pacientul este constient se administreaza una-patru bucati sau lingurite de zahar, * daca si-a pierdut cunostiinta se administreaza intravenos 20 ml solutie de glucoza 20-50 % sau intramuscular 1 mg glucagon. * Se cheama de urgenta seviciul de salvare.

Answer 179

* Semnele principale ale inflamatiei sunt: o Modificari de culoare, aspect si consistenta ale gingiei o Modificari volumetrice prin rezorbtie verticala la nivelul tesuturilor alveolare o Cresterile de volum ale gingiei sau tumefactiile gingivale = definesc dpdv clinic modificarile histopatologice prin * hipertrofie (cresterea prin edem a vol gingiei) * hiperplazie (cresterea de volum prin inmultirea si numarul sporit de cell si fibre)

Answer 180

Aceasta reactie, considerata ” instrumentul pentru democratizarea biologiei moleculare “ ofera posibilitatea ca dintr-un amestec de ADN, dintr-un produs biologic sa fie decelata chiar si o singura molecula de ADN prin multiplicarea (clonarea) acesteia si in afara celulei vii. Metoda se realizeaza cu aparate automate si se foloseste in diferite domenii: a) Arheologie b) Medicina judiciara ( se poate evidentia identitatea prin analiza unui singur fir de par sau a unei cantitati infima de sange ) c) Diagnosticul bolilor infectioase Metoda PCR poate identifica germeni (ADN bacterian) in unele boli umane suspectate a fi provocate de bacterii necultivabile: boala Crohn, boala Whippie su in cazul leziunilor osoase osteolitice ( boala rara care apare la copii sub forma unor focare multiple de ostemielita cronica si recurenta, posibil si la nivelul oaselor maxilare ). Studiile care au folosit metoda PCR pentru identificarea patogenilor parodontali in produse patologice din santul gingival sau pungile parodontale au folosit o tehnica in 3 etape: 1. Captura imunomagnetica a fiecarei specii microbiene distruse, prezente intr-un produs patologic 2. Multiplicarea moleculelor de ADN 3. Evidentierea prin hibridizare cu sonda de ADN a cate unei specii microbiene patogene parodontale : Tannerella forsithensia, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens si Prevotella gingivalis. Prin aceasta metoda a fost posibila detectarea simultana a mai multor specii bacteriene prezente intr-un produs biologic: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatums, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola. Calitatile acestei metode o recomanda a fi folosita pentru decelarea unor prezumtive specii microbiene in situatii in care nu au putut fi evidentiati patogeni parodontali, ca in involutiile gingivo-parodontale.

Answer 181

- In prezenta semnelor manifestate de inflamatie se produc si fenomene degenerative caracterizate prin: o Reduceri de volum ale structurilor gingivo-parodontale o Retractia gingivala si atrofia osoasa orizontala sunt rezultatul fenomenelor inflamatorii dar si de involutie precoce sau fiziologica, de varsta ale parodontiului marginal

Answer 182

- eroziuni şi microulceratii ale epiteliului sulcular - in corion: bogat infiltrat limfocitar T, macrofage, PMN neutrofile, plasmocite (uneori) - fibre de colagen perivasculare în nr. < - alterari structurale ale fibroblastelor

Answer 183

* Sangerare produsa cu usurinta de periaj, masticatie, suctiune voluntara sau chiar spontan * Modificari de culoare, aspect * Pierderea texturii de „gravura punctata” * Modificarea consistentei * Modificari de volum * Subiectiv: senzatii de prurit, usturime gingivala sau chiar usoare dureri, mai frecvent la periaj, uneori în cursul masticatiei şi foarte rar dureri spontane

Answer 184

- toate bacteriile pot produce, în circumstante favorabile, manifestari de gingivita - gingivite: Actinomyces, Fusobacterium, Eikenella corrodens, Capnocytophaga gingivalis - debutul unei parodontite: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphiromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tanerella forsithensis, Micromonas micros, Campylobacter rectus

Answer 185

- În gingivitele cronice „simple” – crestere a titrului de AC serici şi din lichidul santului gingival fata de o serie de bacterii ale placii dentare - volumului lichidului santului ggv.: AC, leucocite, proteine serice, complement, lizozim, prostaglandine, leucotriene

Answer 186

1. Cantitatea de placa bacteriana este redusa in raport cu gradul avansat de distructie a tesutului parodontal 2. Speciile microbiene cel mai frecvent intalnite si implicate in etiologia bolii sunt Agregatibacter Actinomycetemcomitans si Porphyromonas gingivalis 3. Titrul de anticorpi este semnificativ crescut in parodontitele aggressive localizate si mai redus in forma generalizata 4. In decursul bolii se remarca anomalii de structura si comportament al fagocitelor, cresterea prostaglandinei E2 (PGE2) si a interleukinei 1-beta (IL 1-beta) 5. Disjunctia rapida a epiteliului si distructia osului alveolar se pot opri uneori spontan in cursul bolii

Answer 187

- fara modificari patologice - creasta marginala a osului alv. se situeaza la o distanta normala de 2-3 mm de jonctiunea smalt-cement - la gingivitele hiperplazice cu evolutie indelungata pot aparea fenomene de demineralizare a limbusurilor alveolare şi a crestei marginale a osului alv.

Answer 188

1. Parodontita agresiva localizata sau generallizata este mai rara in comparative cu parodontita cronica 2. Parodontita agresiva apare mai frecvent la persoanele tinere, de obicei pana la 30-40 de ani si care prezinta o buna stare generala de sanatate 3. Disjuctia gingiva-dentara (distructia epiteliului junctional) si distructia osoasa se realizeaza rapid

Answer 189

1.Gingivita hiperplazica prin hidantoina 2.Gingivita hiperplazica prin antagonisti de calciu 3.Gingivita prin utilizarea medicatiei contraceptive 4.Gingivita hiperplazica prin ciclosporine

Answer 190

Aceasta reactie, considerata ” instrumentul pentru democratizarea biologiei moleculare “ ofera posibilitatea ca dintr-un amestec de ADN, dintr-un produs biologic sa fie decelata chiar si o singura molecula de ADN prin multiplicarea (clonarea) acesteia si in afara celulei vii. Metoda se realizeaza cu aparate automate si se foloseste in diferite domenii: d) Arheologie e) Medicina judiciara ( se poate evidentia identitatea prin analiza unui singur fir de par sau a unei cantitati infima de sange ) f) Diagnosticul bolilor infectioase Metoda PCR poate identifica germeni (ADN bacterian) in unele boli umane suspectate a fi provocate de bacterii necultivabile: boala Crohn, boala Whippie su in cazul leziunilor osoase osteolitice ( boala rara care apare la copii sub forma unor focare multiple de ostemielita cronica si recurenta, posibil si la nivelul oaselor maxilare ). Studiile care au folosit metoda PCR pentru identificarea patogenilor parodontali in produse patologice din santul gingival sau pungile parodontale au folosit o tehnica in 3 etape: 4. Captura imunomagnetica a fiecarei specii microbiene distruse, prezente intr-un produs patologic 5. Multiplicarea moleculelor de ADN 6. Evidentierea prin hibridizare cu sonda de ADN a cate unei specii microbiene patogene parodontale : Tannerella forsithensia, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens si Prevotella gingivalis. Prin aceasta metoda a fost posibila detectarea simultana a mai multor specii bacteriene prezente intr-un produs biologic: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatums, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola. Calitatile acestei metode o recomanda a fi folosita pentru decelarea unor prezumtive specii microbiene in situatii in care nu au putut fi evidentiati patogeni parodontali, ca in involutiile gingivo-parodontale.

Answer 191

1.Gingivita de pubertate 2.Gingivita din cursul ciclului menstrual 3.Gingivita de sarcina 4.Gingivita de menopauza

Answer 192

Stadii: Stadiul I: Parodontite incipiente Stadiul II: Parodontite moderate Stadiul III: Parodontite severe cu potential de pierdere dentara Stadiul IV: Parodontite severe cu potential de pierdere a dentitiei Grade: Gradul A: Rata redusa a progresiei Gradul B: Rata moderata a progresiei Gradul C: Rata rapida a progresiei

Answer 193

1.Gingivita din diabet 2.Gingivita din carenta de vitamina C 3.Gingivite din boli hematologice · leucemii acute si cronice · anemii · trombocitopenii 4.Gingivite din boli imunodeficitare · agranulocitoza · granulomatoza Wegener · sarcoidoza

Answer 194

1. METODA CULTURILOR - permite izolarea speciilor bacteriene patogene, studierea caracterelor specifice si testarea sensibilitatii la antibiotic - prezinta si dificultati legate de mentinerea pana la insamantare in stare viabila a speciilor recoltate, care trebuie sa fie in cantitate suficienta pentru a fi decelabile, iar unele specii sunt dificil de izolat si de cultivat ( Treponema denticola ) - se realizeaza pentru patogenii parodontali cu costuri mai mari, in laboratoare cu o dotare de exceptie 2. METODELE DE DIAGNOSTIC PRIN TEHNICI ALE BIOLOGIEI MOLECULARE - necesita fragmente specific de ADN capabile sa recunoasca secvente specific complementare de ADN bacterian ale microorganismului de identificat 3. METODA HIBRIDIZARII ADN - exista posibilitatea decelarii ADN bacterian chiar si de la specii care nu mai sunt viabile 4. SONDELE ADN - contin un lant de ADN dintr-un microorganism specific, sintetizat artificial, capabil sa hibridizeze secventa sa complementara de acid nucleic din culturi sau produs patologic. Exista sonde ADN capabile sa detecteze specii ca Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola.

Answer 195

1. Mecanismul de producere al bolii parodontale - factorul etiologic determinant al imbolnavirii parodontiului marginal este placa bacteriana care determina inflamatia parodontiului marginal. Chiar si formele aparaent neinflamatorii, parodontita juvenila, parodontopatiile de senescenta au la baza o agresiune microbiana, dar cu manifestari clinic reduse; - in unele situatii ca trauma ocluzala sau lipsa de contact dentar ocluzal, parodontiul marginal prezinta semne de suferinta, dar fara character distructiv in absenta actiunii microbiene aggressive - alteori leziunile gingivale apar ca epifenomen in afectiuni virale, fungice, traumatice sau in cadrul unor afectiuni sistemice. 2. Gradul de afectare al structurilor parodontiului marginal Din acest punct de vedere bolile parodontiului marginal se clasifica in gingivite si parodontite. In gingivite este afectat numai parodontiul marginal de invelis: epiteliul, corionul gingival si sistemul Iigamentelor supraalveolare. Parodontitele afecteaza si componentele parodontiului de sustinere. Aceasta delimitare este necesara si utila aplicarii unui tratament corespunzator. Exista insa si situatii in care definirea formei de imbolnavire nu reflecta criteriile de delimitare intre gingivite si parodontite. Astfel, frecvent, dupa excizia prin gingivectomie a unor hiperplazii gingivale, se remarca un tesut de granulatie bine reprezentat si sangerand, care trebuie chiuretat atent cu toate ca nu exista pungi parodontale adevarate. De asemenea, in multe cazuri, imbolnaviri diagnosticate drept gingivite hiperplaziee de sarcina, prin carenta vitaminei C, medicamentoase se insotesc de pungi adevarate, exsudat inflamator purulent si chiar avulsia dintilor. De altfel, examenul radiologic efectuat in gingivitele hiperplazice cu o evolutie mai lunga de 2-3 luni indica aproape intotdeauna o demineralizare a septurilor alveolare. Asistam, astfel, la transformarea gingivitelor in parodontite marginale cronice cu manifestari hiperplazice. 3. Gradul de manifestare al inflamaliei este un important criteriu de diferentiere a imbolnavirilor parodontiului marginal. Formele cele mai numeroase de imbolnavire prezinta o inflamatie manifesta, uneori cu caracter florid ( care este in plina evolutie ), cu evolutie rapid distructiva. In alte cazuri, la adulti, inflamatia are o intensitate redusa si o evolutie lenta marcata de pusee inflamatorii subacute pe un fond distroficodegenerativ: sunt parodontite distrofice sau parodontopatii marginale cu caracter mixt: inflamatie si distrofie. La copii, forma echivalenta, cu manifestari inflamatorii reduse, dar nu identica din punct de vedere cauzal si al evolutiei, poate fi considerata parodontita juvenila, iar la varstnici, parodontopatia de senescenta. 4. Circumstanlele specifice si situaliile care implica o atitudine partlculara de diagnostic si tratament cum sunt: SIDA, tumorile gingivale, trauma ocluzal si Iipsa de solicitare a parodontiului marginal prin absenta contactelor ocluzale.

Answer 196

1.Gingivita hiperplazica(fibromatoasa) ereditara 2.Gingivita alergica 3.Gingivite descuamative 4.Gingivita si gingivostomatita herpetica 5. Gingivita si gingivostomatita aftoasa recidivanta 6. Gingivita si gingivitostomatita micotica 7. Leziuni gingivale asociate infectiei cu: Neisseria gonorrhea, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis 8. Leziuni gingivale asociate infectiei cu unele specii de streptococi 9. Leziuni gingivale in histoplasmoza 10. Leziuni gingivale in varicela-zoster 11. Leziuni gingivale traumatice: fizice, chimice, termice

Answer 197

Testul Periogard evidentiaza aspartat-aminotransferaza din lichidul santului gingival - Testul Periocheck evidentiaza proteinazele neutre din lichidul santului gingival - Testul Prognostik evidentiaza elastaza din lichidul santului gingival - Testul BANA se bazeaza pe depistarea enzimei care hidrolizeaza Benzoyl-DL-arginine-naphtyl-amide si evidentiaza prezenta a trei microbi patogeni: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsithensia (complexul rosu) - Testul TOPAS pune in evidenta metabolitii toxici din focarul inflamator: - pyridinolina din peptide carboxiterminale ale colagenului de tip 1 (ICTP) marcheaza distruclia de colagen - interferonul alpha - beta-glucuronidaza - chondroitin-4-sulfat

Answer 198

1. Gingivita cronica (simpla, necomplicata) prin inflamatie de cauza microbiana (prin placa bacteriana) - Reprezinta o intlamatie cronica de cauza microbiana a papilei (papilita) si a marginii gingivale libere, mai rar si a gingiei fixe 2. Gingivita hiperplazica prin inflamalie microbiana (prin placa bacteriana) - Gingivita cronica de cauza microbiana (prln placa bacteriana) care actioneaza un timp mai indelungat (circa 2-3 luni), poate deveni hiperplazica in conditiile unor factori favorizanti: - cavitali carioase aproximale sau de colet vestibular sau oral; - obturatii in exces, in contact cu sau in imediata apropiere a gingiei; - obturalii cu suprafata rugoasa, retentiva in vecinatatea gingiei; - carii secundare retentive pentru detritusuri alimentare si placa bacteriana, situate in apropierea gingiei; - contact traumatic si retentiv intre corpul de punte si gingia dintilor stalpi; - contacte traumatice intre crosete sau marginile bazei protezelor acrilice si gingiei; - impact alimentar direct asupra papilei dentare, in special in urma unor obturalii aproximale, microproteze sau punti care nu restabilesc punctul de contact interdentar; - contactul traumatic si retentiv in raport cu gingia al unor aparate ortodontice sau chirurgicale, de contentie, dupa fracturi ale oaselor maxilare.

Answer 199

1.Parodontita prepubertala -asociata cu boli generale: leucemia, neutropenia -asociata cu boli si tulburari genetice: · sdr. Pappilon-Lefreve · sdr. Cediak-Higashi · sdr. Down · sdr. Cohen · sdr. Ehlers-DAnlos · sdr. Marfan · sdr. Cross-McKusick-Breen · sdr. deficientei de adeziune leucocitara · boala Crohn · boala celulelor Langerhans (sdr. de histocitoza) · agranulocitoza infantila ciclica · neutropenia familiala ciclica · hipofosfatazia 2.Parodontita juvenila -localizata -generalizata 3.Parodontita marginala agresiva, rapid progresiva

Answer 200

FORME DE PARODONTITE 1.Boli parodontale necrozante a) Gingivite necrozante b) Parodontite necrozante c)Stomatite necrozante 2.Parodontite ca manifestari ale bolilor sistemice 3.Parodontite: a)Stadii: Bazate pe severitateaⁱ si complexitatea tratamentuluiⁱⁱ Stadiul I: Parodontite incipiente Stadiul II: Parodontite moderate Stadiul III: Parodontite severe cu potential de pierdere dentara Stadiul IV: Parodontite severe cu potential de pierdere a dentitiei b)Extinderea si distribuireaⁱⁱⁱ: localizata, generalizata, distribuire molar-incisive c)Grade: Prezenta sau riscul progresiei rapideiv, anticiparea raspunsului la tratamentv i.Gradul A: Rata redusa a progresiei ii.Gradul B: Rata moderata a progresiei iii.Gradul C: Rata rapida a progresiei i. Severitatea: Nivelul atasamentului clinic interdentar (CAL) la locul cu cea mai mare pierdere; pierdere osoasa radiologica & pierdere dentara ii. Complexitatea tratamentului : Adancimea la sondare, tiparul de pierdere osoasa, leziuni ale furcatiei, numarul de dinti restanti, mobilitatea dentara, defecte crestale si disfunctii masticatorii iii. Descriere adaugata stadiului: afectare dentara < 30% = localizata, ≥30% = generalizata iv. Riscul de progresie: evidentierea pierderii : direct (rx retroalveolara sau CAL) sau indirect (pierdere osoasa/varsta) v. Raspunsul anticipat la tratament: fenotip, fumat, hiperglicemie

Answer 201

1.Parodontita marginala cronica superficiala : -cu fenomene hiperplazice -pe fond de involutie precoce 2.Parodontita marginala cronica profunda lent- progresiva, localizata, extinsa, generalizata 3.Parodontita marginala profunda ulcero-necrotica 4.Parodontita distrofica: parodontopatia marginala cronica mixta (Parodontita marginala rebela/refractara la tratament poate fi diagnosticata in forme diferite de parodontita marginala)

Answer 202

* Fenotipul gingival * Retractie gingivala * Absenta gingiei keratinizate * Adancime vestibulara scazuta * Pozitii ale insertiei frenurilor si muschilor aberante * Exces gingival (pungi false, margine gingivala necorespunzatoare, mariri gingivale) * Culoare anormala * Starea suprafetei radiculare expuse

Answer 203

A. dupa primele 2 zile de acumulare de PB=leziunea initiala=> clinic: gingivite subclinice Caracteristici: o -hiperemia activa si flux de sange crescut in teritoriul capilar si venular o -marginatie leucocitara si inceputul primelor faze de migrare prin diapedeza, in special a PMN in corion, la nivelul epiteliului jonctional si in santul gingival o -la acest nivel pot aparea macrofage, limfocite, plasmocite, in nr redus B. leziunea precoce: in functie de mecanismele de aparare ale gingiei, evolutia initiala poate fi oprita cu revenire la normal sau prin cresterea infiltratului limfocitar si de macrofage in corion -procesul inflamator continua se progreseze in 1 sapt de la stadiul initial * -in epitelu, celulele Langerhans e crescut=>e stimulata capacitatea lor de preluare a informatiei antigenice de la bacteriile patogene si intierea pe aceasta cale a raspunsului imun specific tisular prin intermediul limfocitar T * -hiperemia activa se accentueaza si apar fenomene de fragilitate capilara(meriopragie) care se traduc clinic prin congestie si sangerare la atingerea cu sonda * -infiltratul leucocitar bogat din corion in apropierea epiteliului jonctional produs printr-un proces activ si accentuat de diapedeza e alcatuit din numeroase limfocite (limfocite T), mastocite, neutrofile, plasmocite si macrofage * -PMN traverseaza lamina bazala si pot decela in epiteliu si in lichidul santului gingival si al pungilor false, unde participa la fagocitoza bacteriilor * -neutrofilele se dispun sub forma unui strat intre placa microbiana si epiteliile sulcular si jonctional=> nu pot sa penetreze epiteliul, in aceasta faza

Answer 204

● sanatate peri-implantara ● mucozite peri-implantare ● periimplantite ● defecte periimplantare ale tesuturilor moi si dure

Answer 205

B. leziunea precoce: in functie de mecanismele de aparare ale gingiei, evolutia initiala poate fi oprita cu revenire la normal sau prin cresterea infiltratului limfocitar si de macrofage in corion -procesul inflamator continua se progreseze in 1 sapt de la stadiul initial * -in epitelu, celulele Langerhans e crescut=>e stimulata capacitatea lor de preluare a informatiei antigenice de la bacteriile patogene si intierea pe aceasta cale a raspunsului imun specific tisular prin intermediul limfocitar T * -hiperemia activa se accentueaza si apar fenomene de fragilitate capilara(meriopragie) care se traduc clinic prin congestie si sangerare la atingerea cu sonda * -infiltratul leucocitar bogat din corion in apropierea epiteliului jonctional produs printr-un proces activ si accentuat de diapedeza e alcatuit din numeroase limfocite (limfocite T), mastocite, neutrofile, plasmocite si macrofage * -PMN traverseaza lamina bazala si pot decela in epiteliu si in lichidul santului gingival si al pungilor false, unde participa la fagocitoza bacteriilor * -neutrofilele se dispun sub forma unui strat intre placa microbiana si epiteliile sulcular si jonctional=> nu pot sa penetreze epiteliul, in aceasta faza C. leziune stabila: inflamatia poate fi moderata si caracterizeaza gingivita cronica propriu-zisa -poate evolua spre parodontita marginala cronica superficiala Caracteristici histopatologice: * -microulceratii in epiteliu si in zonele epiteliale de hiperkeratoza si parakeratoza * -cresterea nr de plasmocite care devin preponderente in profunzimea corionului, perivascular si in imediata vecinatate a epiteliului jonctional * -creste nr de limfocite B, care pot semnala transformarea gingivitei in parodontita * -epiteliul jonctional prezinta fenomene de largire a spatiilor intercelulare si patrunderea in aceste spatii a unor resturi celulare provenite din neutrofile, limfocite si monocite distruse * -lamina bazala e fragmentata, duplicata si intrerupta in multiple locuri; uneori fragmente din lamina bazala pot aparea in corionul subiacent

Answer 206

-in stadiul de leziune stabila, intensitatea mai redusa a semnelor (vezi semne histopatologice mai jos daca e nevoie) caracterizeaza gingivita cronica propriu-zisa Semne HP pe scurt: microulceratii in epiteliu, crestere nr de plasmocite, crestere nr de limfocite B, epiteliul jonctional prezinta lariri are spatiilor interceluare, lamina bazala fragmentata) -cand devine leziune avansata=>trece in PCMS (parodontita marginala cronica superficiala) Caracteriaza prin AGRAVAREA si accentuarea semnelor (histopatologice de la leziunea stabila) : Semne HP: * staza, * concentrarea de plasmocite si imunoglobuline in corion; * leziuni histolitice multiple=>tranzitia spre forma avansata de gingivita cronica cu influente demineralizante asupra oslului alveolar (parodontita marginala cronica superficiala-PMCS)

Answer 207

Dupa localizare si intidere: * papilita-inflamatia papile interdentare- semnul precoce gingivitei cronice * gingivita marginala-extremitatea libera a marginii gingivale si mai putin sau deloc gingia fixa * gingivita difuza – cuprinde papila interdentara, marginea gingivala libera si gingia fixa * gingivita localizata-la un dinte sau un nr mic de dinti * gingivita generalizata-gingia din intreaga cavitatea bucala Dupa Etiologie si evolutie: * gingivita acuta - de cauza microbiana, toxica,traumatica, termica, cu evolutie rapida si inflamatie manifesta * gingivita subacuta – manifestari clinice mai reduce, mai devrem sau mai tarziu determina pacientul sa vina la medic * gingivita cronica propriu-zisa – manifestari clinice suportate de pacient, evolutie nedureroasa. Uneori se poate exacerba acut sau subacut.

Answer 208

Semnele clinice subiective sunt reduse ca intensitate, intermitente ca evolutie si, in general, sunt tolerate de majoritatea pacientilor, care le suporta fara a solicita, decat rar, o consultatie de specialitate, uneori intamplator, cu ocazia unei suferinte de cauza dentara. Pacienlii cu gingivita cronica semnaleaza: - usor prurit gingival; - discrete dureri, suportabile, la periaj si in timpul masticatiei unor alimente dure, cu gust acru pronuntat sau prea fierbinti; - senzatie de usturime; - sangerari gingivale la periaj si masticatie

Answer 209

- cavitali carioase aproximale sau de colet vestibular sau oral; - obturatii in exces, in contact cu sau in imediata apropiere a gingiei; - obturalii cu suprafata rugoasa, retentiva in vecinatatea gingiei; - carii secundare retentive pentru detritusuri alimentare si placa bacteriana, situate in apropierea gingiei - contact traumatic si retentiv intre corpul de punte si gingia dintilor stalpi; - contacte traumatice intre crosete sau marginile bazei protezelor acrilice si gingiei; - impact alimentar direct asupra papilei dentare, in special in urma unor obturalii aproximale, microproteze sau punli care nu restabilesc punctul de contact interdentar; - contactul traumatic si retentiv in raport cu gingia al unor aparate ortodontice sau chirurgicale,de contentie, dupa fracturi ale oaselor maxilare.

Answer 210

In gingivita cronica sunt prezente urmatoarele semne: 1. Principalul semn clinic obiectiv este sangerarea gingivala pe seama micro-ulceratiilor de la nivelul epiteliului gingival si meiopragiei (fragilitatii) capilarelor din corion. 2. Culoarea rosie deschisa a gingiei, expresia a hiperemiei active a vaselor din corion. 3. Tumefactie, marirea de volum a papilelor gingivale si a marginii gingivale libere, cu aparilia de pungi false, produse prin edem inflamator reversibil prin tratament antimicrobian 4. Modificari ale aspectului suprafelei gingivale. Suprafata gingiei isi pierde aspectul de ,,gravura punctata" sau de ,,coaja de portocala", este neteda si lucioasa. 5. Consistenta gingiei este variabila: mai redusa, moale, usor depresibila in formele inflamatorii exudative si mai ferma, in formele cu tendinte proliferative. SAU (desfasurat) 1 Principalul semn clinic obiectiv este sangerarea gingivala pe seama micro-ulceratiilor de la nivelul epiteliului gingival si meiopragiei (fragilitatii) capilarelor din corion. Sangerarea poate fi provocata de: - atingerea si presiunea exercitata de alimente in cursul masticatiei; - periajul dentar sau folosirea scobitorii; - succiune voluntara sau involuntara a papilelor gingivale si a marginii gingivale libere, in afara masticatiei, prin miscarile buzelor, obrajilor si ale limbii, facute in scop de autocuratire sau in mod reflex; - explorarea cu sonda. Sangerarea gingivala este unul din semnele precoce ale inflamatiei gingivale si precede chiar si modificarile de culoare ale gingiei. 2 Culoarea rosie deschisa a gingiei, expresia a hiperemiei active a vaselor din corion. 3 Tumefactie, marirea de volum a papilelor gingivale si a marginii gingivale libere, cu aparilia de pungi false, produse prin edem inflamator reversibil prin tratament antimicrobian. Epiteliul jonctional nu este desprins de supratata dintelui. Pungile false au dimensiuni variabile si pot acoperi suprafele coronare laterale pana aproape de marginea incizara sau suprafata ocluzala, situatie care se intalneste mai frecvent in gingivitele hiperplazice sau in formele de trecere de la gingivita cronica propriu-zisa la PMC superficiala cu fenomene hiperplazice. 4 Modificari ale aspectului suprafelei gingivale. Suprafata gingiei isi pierde aspectul de ,,gravura punctata" sau de ,,coaja de portocala", este neteda si lucioasa. 5 Consistenta gingiei este variabila: mai redusa, moale, usor depresibila in formele inflamatorii exudative si mai ferma, in formele cu tendinte proliferative. Din punct de vedere radiologic, in gingivita cronic propriu-zisa nu sunt semne de interesare a osului alveolar.

Answer 211

Hiperplazia gingivala se remarca in principal prin cresterea numarului de celule (in special flbroblasti) si fibre de colagen si mai putin prin edem intra- si intercelular (ce caracterizeaza starea de hipertrofie, de obicei reversibila prin tratament antimicrobian). Se remarca, de asemenea, capilare de neoformatie si un infiltrat inflamator mai bogat in corion.

Answer 212

Gingia esle marita de volum, cu burjoane pediculate sau sesile, de culoare rosie-violacee. suprafala neteda, uneori cu microulceralii sangerande la atingere, consistenta moale sau mai ferma cand lipsesc suprainfectarile. Hiperpfazia gingivala simpla de cauza microbiana se formeaza in anumile zone, parcelare, acolo unde factorul favorizant actioneaza mai pronuntat, si anume, la nivelul unor papile interdentare sau a marginii gingivale libere. Aspectul tumefactiei hiperplazice este de umflatura de forma hemisferica usor alungita sau mult alungita, pana la acoperirea unei parti din coroana dintelul. Hiperplazia papilei interdentare poate imbraca uneori aspectul alungit, fuziform, pana aproape de marginea incizala sau suprafala ocluzala.

Answer 213

Poate aparea atat la fete, cat si la baieti, in special in zonele bogate in placa bacteriana si tartru. Au tost implicate mai frecvent in producerea acestei gingivite speciile : Prevotella intermedia si Capnocytophaga. Simptomatologie - inflamatia gingivala cu o culoare rosie-violacee, tumefactie prin edem cu caracter reversibil, sangerare la masticatie, periaj, atingere cu sonda; - hiperplazie gingivala, in special vestibulara, cu aspect bulbos al papilei interdentare; - reducerea inflamatiei si tumefactiei apare dupa pubertate, dar uneori este nevoie de gingivectomie pentru rezolvarea definitiva a hiperplaziei Gingivita de pubertate este mai frecventa intre 11 si 14 ani, insa aparitia sa nu este obligatorie.

Answer 214

In cursul ciclului menstrual, pot aparea, uneori, manifestari de gingivita, puse pe seama unor modifican hormonale sau ca semn al unei disfunctii ovariene. Aceste manifestari, care apar de multe ori cu cateva zile inaintea ciclului menstrual, pot fi: - senzalie de tensiune si chiar usoara tumefactie gingivala; - sangerare gingivala; - usoara crestere a mobilitatii dentare fiziologice. Lichidul santului gingival creste in volum pe seama unui exsudat inflamator, mai bogat in cazul existentei unei gingivite preexistente.

Answer 215

între 50% și 100%;

Answer 216

* nu s-au evidențiat semne histopatologice specifice; * epiteliu gingival prezintă zone de hiperkeratoză care alternează cu zone ulcerate; * între celulele epiteliale sunt numeroase zone de segregație; * aspectul interfeței epiteliu-corion: papilomatos ( digitațiile epiteliale sunt numeroase și pătrund adânc printre papilele corionului ) ; * la nivelul corionului: bogat infiltrat inflamator leucocitar și numeroase vase capilare de neoformație cu aspect teleangiectactic;

Answer 217

* apare în unele cazuri în timpul sarcinii și îmbracă un caracter acut sau subacut. Sarcina, prin ea însăși, nu produce gingivita, dar poate influența, prin modificări hormonale, reacția locală a țesuturilor față de placa bacteriană, adevarata cauză a gingivitei din cursul sarcinii; * creșterea speciilor anaerobe Prevotella intermedia și Porphyromonas gingivalis în lichidul sanțului gingival, asupra cărora hormonii steroizi (estrogenii și progesteronul) mult crescuți la acest nivel, acționează ca factori de proliferare; * scădere a chemotactismului neutrofilelor; * producție scazută de anticorpi;

Answer 218

 hiperplazia și sângerarea ( principalele semne de îmbolnăvire gingivală ) ; 1. gingie tumefiată, marită de volum, netedă sau boselată, lucioasă, de consistență moale, decolabilă de pe dinte; 2. hiperplazia de sarcină se dezvoltă mai mult pe seama papilelor interdentare, dar poate afecta și alte porțiuni ale gingiei; 3. culoarea variază de la roșu viu, strălucitor, uneori cu aspect zmeuriu, până la roșu violaceu; 4. gingia frecvent acoperită de depozite fibrinoase sau purulente; 5. sângerarea se produce la cele mai mici atingeri din cauza hipervascularizației, meiopragiei capilare și numeroaselor zone ulcerate; 6. durerile gingivale apar numai în cazul suprainfectărilor acute;  pot aparea pungi parodontale adevarate;  mobilitate patologică, grad 1 și 2 (frecevent), cu posibilitatea evoluției până la avulsie, în caz de suprainfectare;  uneori hiperplazia gingivală are aspect tumoral fiind denumită tumora de sarcină;  incidența 2-5% și apare după a 3-a lună de sarcină sau mai devreme;  nu are caracter malign;  histopatologic: angiogranulom;  clinic: formă de emisferă turtită ( rezultatul presiunii exercitate de părțile moi învecinate), ca o ciupercă; 1. se formează din marginea gingivală sau din papila interdentară; 2. baza largă de implantare, sesilă sau pediculată; 3. suprafața este netedă, lucioasă dar poate fi și ulcerată, dureroasă la atingere, prin interferență cu ocluzia sau prin suprainfectare;  semnele clinice se accentuează din luna a 2-a sau a 3-a, devin destul de pronunțate în luna a 8-a și descresc în luna a 9-a;  în I trimestru, gingivita apare ca urmare a producției crescute de gonadotropi hipofizari și devine manifestă în ultimul trimestru când progesteronul ți estrogenii au nivelul cel mai ridicat

Answer 219

* uneori hiperplazia gingivală are aspect tumoral fiind denumită tumora de sarcină; * incidența 2-5% și apare după a 3-a lună de sarcină sau mai devreme; * nu are caracter malign; * histopatologic: angiogranulom; * clinic: formă de emisferă turtită ( rezultatul presiunii exercitate de părțile moi învecinate), ca o ciupercă; 1. se formează din marginea gingivală sau din papila interdentară; 2. baza largă de implantare, sesilă sau pediculată; 3. suprafața este netedă, lucioasă dar poate fi și ulcerată, dureroasă la atingere, prin interferență cu ocluzia sau prin suprainfectare;

Answer 220

* hiperplazie gingivală localizată mai ales la nivelul papilelor interdentare; * modificări ale culorii gingiei (roșu-congestiv) la nivelul marginii gingivale libere și al papilelor interdentare, mai cu seamă din zona frontală mandibulară, dar si frontală maxilară; * consistența moale a țesutului gingival cu pierderea aspectului fiziologic de “ gravură punctată” sau “ coajă de portocală ” decolabilă de pe suprafața dentară; * gingivoragii frecvente spontane sau la palparea cu sonda, ce scad în intensitate în trimestrul 3 de sarcină; * depozite fibrino-purulente în cantitate redusă; * inflamație gingivală cu creșteri de volum la nivelul frontalilor mandibular și mai rar maxilar; * xerostomie asociată perioadei de tratament hormonal estro-progestativ; * mobilitatea dentară este frecventă, de gradul 1 si 2; * prezența pungilor parodontale de adâncime mică (2-4 mm);

Answer 221

* acest tip de gingivita este produsa de placa bacteriana cand deficitul de vit C modifica in sens agravant starea tesuturilor gingivale prin edem, hiperplazie si sangerari gingivale * forma severa-scorbut care apare: · la copii, in primul an de viata(boala Moeller- Barlow) · la varstnici cu deficiente de nutritie · conditii restrictive de hrana * Alcoolismul este factor predispozant pentru scorbut * deficienta de vit C are ca efect: · cresterea patogenitatii placii bacteriene · cresterea permeabilitatii mucoasei bucale, a epiteliului sulcular, a.i. isi reduce functia de bariera fata de microbi si produsii acestora · scaderea integritatii peretilor vasculari prin alterarea cementului intercelular endotelial · scaderea chemotactismului leucocitar si a migratiei leucocitelor · modificarea sintezei proteoglicanilor si glicoproteinelor · scaderea sintezei de colagen · in parodontiul profun, favorizeaza fenomenele de demineralizare * histopatologie: · edem · cresterea permeabilitatii capilare · hemoragie prin meiopragie capilara · reactivitatea scazuta a elementelor contractile din peretii vaselor sangvine periferice · staza vasculara in corionul gingival · degenerescenta fibrelor de colagen din corionul gingival * Simptomatologie: · halena · hiperplazie gingivala cu ulceratii si sangerari la cele mai mici atingeri · pungi false · mobilitatea la edem * pacientii cu igiena bucala buna, deficienta de vit C nu se manifesta clinic prin modificari distructive ale gingiei si parodontiului sau sunt reduse * prezenta placii bacteriene agraveaza tabloul simptomatic, cu aparitia de pungi parodontale adevarate si avulsie putin sau deloc dureroasa a dintilor

Answer 222

* dpdv citologic se remarcă frecvent infiltrat inflamator neutrofil polimorfonuclear mai ales cu modificări degenerative, frecvente diskeratocite cu nucleu cu cromatină neomogenă, frecvente variații ale nucleului celulelor epiteliale pavimentoase de tip intermediar : binucleere, hipertrofie nucleară sau cromatină neomogenă, frecvent infiltrat inflamator limfocitar, frecvenți spori și blastospori de Candida;

Answer 223

* Este denumita „gingivita atrofica senila”, nu reprezinta o stare patologica obisnuita climacteriumului * in unele situatii de menopauza fiziologica sau dupa histerectomii, ovarectomii, sterilizari prin iradierea unor tumori maligne * histopatologie- atrofie a epiteliului sulcular si oral, in special a straturilor bazal si spinos. Pot aparea ulceratii ale mucoasei gg si orale * Simptomatologie: -semne subiective: · senzatie de uscaciune si de arsura la nivelul mucoasei gingivale si orale · senzatii dureroase la contactul cu alimente sau bauturi reci sau fierbinti · senzatii anormale de gust:acru/sarat · dificultatea de a purta proteze mobile din cauza unor senzatii dureroase, hiperestezice ale mucoasei orale -semne obiective: · mucoasa gingivala si orala cu aspect uscat si neted · culoare palida, uneori mai rosie, cand gingia sangereaza usor · uneori, fisuri ale mucoasei gingivale

Answer 224

Leucemia anemie, trombocitopenie, granulocitopenie * In leucemia acuta mieloblastica * poate debura discret, fiind depistata printr-o hemograma de rutina/ poate debuta brusc cu sindrom hemoragipar (epistaxis, petesii, bule hemoragice in cavitatea orala bulele se vor sparge si vor rezulta ulceratii sangerande si dureroase) o In CB – bule hemoragice care se sparg cu usurinta lasand ulceratii sangerande si dureroase o Gingivoragii precoce o Gingia are culoare rosie-violacee, cianotica, frecvente petesii si infiltrate leucemice (=mici noduli rosii-violacei) o Ulceratiile apar frecvent pe gingie si in zona mucoasei jugale (extrem de dureroase) se suprainfecteaza din cauza granulocitopeniei o Hiperplazia gingivala este frecventa cu caracter extensiv pana la generalizare o Numarul de leucocite variaza intre 10.000 si 100.000/mm3 o Stare generala alterata astenie,fatigabilitate, meningita cu cefalee, varsaturi, septicemii * Leucemiile cornice o Debut insidious, evolutie mai indelungata, o Semne generale astenie, fatigabilitate , prurit generalizat, petesii, echimoze o La niv CB manifestari mai reduse: Tendinta de hiperplazie a gingiilor, care sunt mai ferme Petesii, echimoze si gingivoragii discrete Ulceratii – rar

Answer 225

* Proliferare intensa a stratului bazal * Ingrosarea stratului intermediar prin cresterea numarului si volumului celulelor * Diminuarea pana la disparitie a stratului superficial printr-o descuamare importanta si o inhibitie a diferentierii epiteliale

Answer 226

* Gingivita de sarcina e direct legata de prezenta florei microbiene- factor determinant in producerea ei * Rezultate teste microbiologice in placa dentara subgingivala : Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Veillonella parvula, Eikennela corodens, Porphyromonas gingivalis, Bifidobacterium spp. dar si frecventa asocierii a doua specii in acelasi situs. S au mai adaugat in proportii nesemnificative: Prevotella melaninogenica, Fusobacterium varium. * Cazurile clinice la care s-a izolat Porphyromonas gingivalis sau Prevotella intermedia au fost asociate cu formele acute de gingivita de sarcina la care indicii parodontali de placa si inflamatie gingivala Sillness -Loe au avut valori peste 2 * In urma testului BANA pe un lot de gravide FIV s-au inregistrat rezultate positive in proportie de 90 % si negative 10 % * Din cele 90 %, positive 70 % erau intens positive ceea ce semnifica prezenta patogenilor parodontali ai complexului rosu : Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Tannerela forsythensia cu valori > 10.000 de unitati formatoare de colonii)

Answer 227

* diabetul favorizeaza un raspuns modificat de aparare fata de placa bacteriana * in gingivitele asociate cu diabet zaharat insulino-dependent,microorganisme din santul gg: · specii de streptococ · specii de Actinomyces · Veionella parvula · Fusobacterium * in diabet, consumul de oxigen si oxidarea glucozei sunt reduse * principalele mecanisme prin care diabetul actioneaza asupra gg: · dereglarea metabolismului local si acumularea de compusi intermediari, cu actiune topica, prin acidoza tisulara · cea mai frecventa tulburare a starii lipidelor serice la bolnavii diabetici este cresterea trigliceridelor si a moleculelor lipoproteice de colesterol cu densitate mare(HDL). In serul bolnavilor cu parodontita se remarca o hiperlipidemie. Principala relatie biochimica la bolnavii diabetici si parodontopati sa fie data de nivelul lipidelor serice. · modificari vasculare si ale formatiunilor nervoase caracterizate prin meiopragie (fragilitate) capilara si suferinte vasculare arteriale si venoase · nevrita diabetica * histopatologie: · ingrosarea MB bazale dintre epiteliu si corion · reducerea lumenului capilarelor si arteriolelor Ambele manifestari=>nutritie deficitara atat a epiteliului gingival prin osmoza, cat si a corionului subiacent * Simptomatologie: · respiratie cu miros specific de acetona sau de mere · hiperplazie gingivala generalizata de tip polipoidal · polipi gingivali sesili, cu baza mare de impalntare sau pediculati · culoare modificata de la rosu-deschis la rosu caramiziu sau rosu-violaceu, in fazele avansate de staza · ulceratii frecvente · sangerari usoare la atingere · consistenta redusa, moale a papilelor · frecvent, pungi false · usoara mobilitate, prin edem inflamator

Answer 228

* Apare ca rezultat al diminuarii celor 3 serii sangvine ( eritrocite, trombocite, leucocite) * Rezultatul e aplazia medulara survenita in jurul varstei de 10 ani * E caracterizata de anomalii scheletate, malforamatii renale si cardiace, frecvent leucemie si cancer * La nivelul cavit orale se observa: - Discromii - Alveolita difuza, asociata cu: malpozitii dentare secundare migrarii dintilor si in final soldata cu expulzarea acestora.

Answer 229

* se evita tratamentul stoma in trimestrul I de sarcina cand are loc organogeneza embrionara; de preferat sa se faca trat stoma in trim II de sarcina- cea mai sigura perioada pentru tratamentele stoma curente * in trim III, timpul de lucru al tratamentului treb sa fie cat mai scurt, cu schimbări dese de pozitie a pacientei, pt a minimaliza riscul de hipotensiune * evitarea efectuarii RX in special in trim I. In al II lea trimestru e permisa doar cu conditia utilizarii sortului protector de plumb * sunt permise anestezice ca lidocaina, prilocaina, articaina, iar mepivacaina trebuie administrata in doze reduse( dupa consultul cu medicul curant ), de preferat fara adrenalina * aspirina se va adm cu grija(risc de sangerare) si se va evita in perioada alaptarii * paracetamolul se poate adm in ambele perioade * ibuprofen se poate folosi in primele doua trimestre, dar se va evita in trimestru III pt ca exista risc de sangerare * antibiotic premise in ambele perioade sunt penicilina, clindamicina, cefalosporinele dar se va evita tetraciclina * se recomanda asanarea focarelor de infectie dentara ce pot duce la o serie de complicatii ale sarcinii ca de ex : nastere prematura, avort spontan sau sarcina oprita din evolutie, greutate mica la nastere, pre-eclampsia * se va informa pacienta referitor la caracterul acut si persistent al gingivitei de sarcina in special in trim I. Intensitatea manif clinice diminueaza pe masura ce sarcina avanseaza * pacientei i se recomanda o tehnica de periaj specifica afectiunilor parod si i se explica ca gingivita de sarcina e reversibila odata cu nasterea * recomandam periute dentare cu peri soft/ultrasoft si ape de gura cu CHX 0.2% de 2 ori pe zi , 2 sapt pe luna. Dupa clatire sa nu mai consume nici un lichid( nici macar apa ) * tratamentele protetice, chirurg sau parodontale complicate cu caracter definitive se vor temporiza pana dupa nastere, rezolvandu-se doar acele trat dentare care constituie o urgenta * de preferat, sa evite tratam stomatologice pentru a evita cumularea stresului in momente si asa suficient de delicate * in concluzie tratamentul stoma la pacientele gravide FIV e posobil uneori, cu unele masuri de precautie absolut indispensabile

Answer 230

* Trombocitopenia poate fi idiopatica sau secundara (leucemii, tum. Maligne) * Semnul patognomonic este purpura, caracterizata prin petesii si vezicule hemoragice, in special pe mucoasa jugala si palatinala * Gingiile sunt tumefiate, de consistenta moale, friabila * Hemoragii gingivale frecvente si se prod la cele mai mici atingeri, periaj, masticatie

Answer 231

* Epiteliul gingival are un aspect polimorf o Poate fi subtiat si ulcerat sau o Ingrosat cu fenomene de edem intra si inter celular * In corionul gingival este prezent un infiltrat dens, dar larg raspandit de leucocite in fazele initiale de dezvoltare  pe alocuri hematopoieza ectopica * Vasele de sange sunt dilatate si prezinta in lumen numeroase cel leucemice care pot produce microinfarcte si rare hematii.

Answer 232

* Agranulocitoza Pot fi produse de : -Infectii bacteriene sau virale -Hipersensibilitatea la medicamente (cloramfenicol, fenilbutazona, sulfamide, barbiturice, agenti cu actiune toxica medulara) -Radiatii ionizate -Gingivita poate debuta brusc sau dupa o faza eritematoasa urmata de ulceratii initial la nivelul istmului faringian, apoi mucoasa jugala, labiala, gingivala -Ulceratii cu caracter hemoragic si necrotic, suprainfectate -Aspect clinic asemanator cu gingivostomatita ulcero-necrotica * Gingivita hiperplazica din granulomatoza Wegener -Boala rara caracterizata prin leziuni necrotice si granulomatoase ale tractului respirator si renal -Gingia are aspect hiperplazic, cul rosu-violaceu, prezinta ulceratii si sangereaza cu usurinta * Gingivita din sarcoidoza (afectiune granulomatoasa): Gingie hiperplazica si ulcerata

Answer 233

Anemia Aspectul gingiei Hipercroma, macrocitara Gingia cu aspect palid, lucios Hipocrima, microcitara, feripriva Gingia are o culoare roz-deschis, palid Drepanocitara, falciforma, siclemia Gingia cu aspect palid, usor galbui Hemolitica normocitara, normocroma Gingie cu aspect palid si poate prezenta ulceratii

Answer 234

Hidantoina = Dilantin, Epanutin Mod de actiune: * Inactiveaza colagenaza * Reduce degradarea componentei fibrilade din colagen a substantei fundamentale din corionul gingival si din desmodontiu * Stimuleaza proliferarea epiteliului si a fibroblastilor din corion * Sub influenta hidantoinei, fibroblastii sintetizeaza o cantitate crescuta de componente sulfatate ale glicozaminoglicanilor, ceea ce mareste masa nefibrilara a substantei fundamentala * hiperplazia hidantionicaa sa produce si in absenta placii si tartrului * prezenta placii determina insa o supraadaugare a inflamatiei bacteriene, care accentueaza hipertrofia si hiperplazia gingivala

Answer 235

* Hiperkeratoza si parakeratoza * Acantoliza in epiteliu * Aspect papilomatos al jonctiunii epiteliu-corion * Cresterea nr de fibroblasti si de vase de neoformatie, cu aparitia unui tesut conjunctiv tanar de neoformatie * Prezenta unor benzi groase de colagen, uneori cu dispozitie mai neregulata * Prezenta a numeroase fibre de oxytalan * Infiltrat inflamator limfocitar, in special in zona subadiacenta a epiteliului sulcular

Answer 236

- afecteaza papilele interdentare, marginea gg libera si gingia fixa - suprafata gg culoare roz, aspect particular granular, de prundis - consistenta ferma, volum mult crescut, poate acoperi in intregime coroanele dd care sunt dislocati in pozitie normala ca “alicele impuscate”

Answer 237

- la inceput, hiperplazia de dimensiuni mici, de forma unor margele ale pailelor interdentare - in stadii mai avansate, hiperplazia papilei si a marginii gingivale libere se mareste si acopera o parte din suprafata coroanei dentare - localizata mai mult V, dar si O,mai redus din cauza presiunii limbii - zona de gingie fixa e de obicei mai putin hiperplazica, ceea ce o deosebeste de hiperplazia gingivala idiopatica - hiperplazia fara inflamatie supraadaugata are un aspect lobulat, culoare roz-deschis, consistenta ferma si nu sangereaza - caracteristic: sant la baza hiperplaziei papielor si a marginii gingivale libere sau la limita cu mucoasa alveolara, cand cuprinde si gingia fixa - se poate observa o reducere sau chiar disparitia spontana a hiperplaziei hidantoinice la cateva luni sau dupa intreruperea tratamentului - RX:demineralizare a septurilor interdentare

Answer 238

- retea bogata de benzi groase de fibre de colagen, din cauza unui intens fenomen de colagen - aparitia de miofibroblasi cu microfilamente si unRE bine dezvoltate - fenomene distrofice epiteliale segregatie celulara si acantoza in stratul spinos - hiperkeratoza si parakeratoza - aspect papilomatos al jonctiunii corio-epiteliale - prezenta de benzi fibroase in corion - vase sangvine dilatate de aspect telenagiectatic - bogat infiltrat limfoplasmocitar in corionul gingival

Answer 239

-Nifedipin, Nitredipin,Nicardipin,Amlodipin, Verapamil, Diltiazem- inhiba fluxul ionilor de Ca prin canalele lente membranar ● concentratia de Nifedipin in lichidul santului gg de 15-316 x mai mare decat in plasma ● efect de crestere a glicozaminosulfatilor ● stimularea factorului de crestere epiteliala ● activarea acidului folic ● stimularea sintezei de ADN si a colagenului ● reducerea reactiilor de fibrozare la nivelul cordului, reactii asociate cu administrarea de aldosteron sau angiotensina II ● cresterea proliferarii celulare pe culturi de fibroblasti celulari ● nifedipina creste sinteza de proteine de catre fibroblasti ● induce proliferarea fibroblastilor gingivali ● modificarea metabolismului fibroblastilor gingivali

Answer 240

- in penfigoidul mucos benign: pielea in general nu e afectata - gingival- gingivita descuamativa si eroziva - in sclerodermie: mucoasa gingivala si a limbii indurata si dureroasa - la nivelul buzelor, induratia conduce la microstomie si dificultati alimentare si de vorbire

Answer 241

- caracter generalizat si predomina V si in zonele interdentare - volumul hiperplaziei gingivale este variabil in functie de perioada de adm+ doza acestuia - culoarea gingiei hiperplazice variaza de la rosu congestiv cu zone frecvent ulcerate pana la rosu inchis, uneori violaceu in zonele de staza, acoperite pe alocuri de placarde fibroase alb-galbui - gingia hiperplazica e decolabila de coroana dd, cu depozite de tesuturi sfacelate, acoperite cu exudat purulent - consistenta gg e mai ferma la inceput, in timp cu cresterea in volum se reduce, e mai moale, depresibila - la unii pacienti,cu igiena buna, hiperplazie nodulara, au suprafata neteda si consistenta ferma - nu se recomanda renuntarea la antagonisti

Answer 242

-etiologie microbiana -factori favorizanti: * prezenta unui lambou de mucoasa care acopera partial suprafata ocluzala a molarului in curs de eruptie sau partial inclus, favorizeaza acumularea la acest nivel de placa bacteriana si detritusuri alimentare fermentescibile * malpozitia dentara * formarea de pungi parodontale in zona molarului de minte( de obicei mandibular) -simptomatologie -in forma acuta * dureri la masticatie * trismus * hipersalivatie * halena * formarea unui exudat purulent sub capusonul mucozal * adenopatie * starea generala alterata si febra -complicatii * gingivostomatita ulcero-necrotica * abcese de vecinatate, in zona maseterului, retrofaringian, periamigdalian, uneori in loja temporala -s-au mai descris: edem laringian; tromboflebia sinusului cavernos; meningita acuta

Answer 243

- gingia de culoare rosu intens, cuprinde papilele interdentare, marginea gingivala libera si gingia fixa - dispare brusc la nivelul jonctiunii mucogingivale - consistenta gingivala e redusa, moale, friabila - volumul e crescut, tumefactie gingivala cu aspect usor granular - gingia sangereaza cu usurinta la atingere si masticatie - frecvent semne de cheilita si glosita - intreruperea folosirii gumei de mestecat sau a celorlalte produse implicate si disparitia leziunilor confirma rolul allergic in producerea gingivitei

Answer 244

- pt prevenirea rejetului de organe transplantate - incidenta 30% - fenomenele induse de ciclosporine asemanatoare cu cele induse de hidantoina - gingia : ROZ+ FERMA+ SANGERARE REDUSA(in caz de suprainfectare) - in doze mici, la sobolani:stimuleaza formarea de os si favorizeaza integrarea grefelor de os demineralizat liofilizat

Answer 245

- elefantiazis gingival - macrogingia congenitala - gingivostomatoza - hiperplazie gingivala ereditara - fibromatoza gingivala ereditara - fibromatoza familiara congenitala - fibrom gingival difuz - fibromatoza idiopatica

Answer 246

- hiperkeratoza excesiva a epiteliului - acantoloiza in stratul spinos - aspect papilomatos al jonctiunii corio-epiteliale - frecvent benzi groase de colagen si numerosi fibroblasti in corion - vascularizatie redusa in corionul gingival

Answer 247

- la femei, frecvent: - inainte sau dupa instalarea menopauzei - pe un teren modificat de tulburari neurovegetative, nevrotice, depresive, anxioase - dupa histerectomii - infectii cronice:sifilis, tuberculoza - dupa administrarea de: aminofenazona, barbiturice, salicilati, saruri de bismut, antimalarice, sulfamide si antibiotice, fenolftaleina, ioduri, bromuri, saruri de aur, citostatice

Answer 248

- hiperkeratoza si parakeratoza - alterari celulare in stratul spinos si bazal - membrana bazala e intacta - in corion, un bogat infiltrat plasmocitar ”gingivita cu plasmocite”

Answer 249

- afectiune veziculo-buloasa care apare pe piele - poate debuta la nivelul mucoasei bucale, fiind descoperita precoce de stomatolog - pemfigusul=boala autoimuna, dar si genetica - gingival, apare ca o gingivita descuamativa si uneori in alte zone ale cavitatii bucale, vezicule si bule care se sparg si formeaza ulceratii cu margini de forma unor microlambouri flotante

Answer 250

- -suprafata epiteliului e distrusa si inlocuita cu false membrane - -in corion se constata o hiperemie puternica si un bogat infiltrat inflamator cu PMN - -la nivelul zonelor ulcerate si necrozate: - 1. zona bacteriana: cea mai superficiala, numeroase bacterii diverse, dar putine spirochete - 2. zona bogata in leucocite: numeroase neutrofile, printre care sunt spirochete si bacterii - 3. zona de necroza: resturi celulare si fibre de colagen, multe spirochete, cu mai putine bacterii - 4. zona de infiltratie spirochetala: bogata in spirochete, fara bacterii - -spirochetele patrund pe o adancime de 0,3mm de la suprafata ulceratiilor si zonelor de necroza

Answer 251

- lichenul plan=boala autoimuna, afectiune papuloasa a pielii si mucoaselor - gingival, leziunile din lichen au culoare alb-sidefie: - leziuni hipekeratozice de tip reticular sau dendritic(nervurile frunzei de feriga) - papule izolate - placard - vezicule si bule care se sparg si las ain urma ulceratii cu margini zdrentuite, mobile, in special la formele tip bulos - eroziuni si ulceratii care pot sangera usor la periaj si masticatie - atrofia epiteliului gingival cu leziuni erozive+ atrofia papilelor filiforme si fungiforme ale limbii

Answer 252

- acantoliza in stratul spinos - veziculatie intinsa intraepiteliala, cu formarea de vezicule si bule - infiltrat inflamator, cu PMN in corion, in zonele de ulceratie - disjunctie epiteliu-corion

Answer 253

Semne patognomonice: - papilele prezinta la varf o ulceratie crateriforma (”aspect decapitat”) care se extinde si la MGL - ulceratiile acoperite cu depozit pseudomembranos de culoare alb-galbuie la cenusiu-murdar - aspectul papilelor si MGL pe distante de 1 sau mai multi dinti este crateriform, crenelat si poate fi delimitat la baza de un lizereu linear eritematos * Alte semne obiective -culoare rosie a portiunilor gingivale neulcerate -gingivoragii la atingeri mici sau spontan -hipersalivatie vascoasa -leziuni de tip ulcerativ, necrotic,mai rar, pe mucoasa jugala, a buzelor si mucoasa linguala -rigiditatea fetei -adenopatie regionala

Answer 254

-spirochete: Treponema denticola, vicenti, macrodentium -bacili fuziformi:Fusobacterium nucleatum -Prevotella intermedia -Porphyromonas gingivalis Factori favorizanti: * pericoronarite * igiena bucala incorecta, intamplatoare sau absenta * fumatul excesiv * traumatism direct al gingiei de dintii antagonisti in ocluziile foarte adanci sau prin migrari * deficitul in vit. C, B1, B2(in alcoolism) * boli generale cronice casectizante: sifils; tumori maligne; retrocolita ulcero-hemoragica(leucemii, anemii) * factori psihosomatici: stres(stagiu militar, examene); nevroze anxioase si depresibile

Answer 255

- dureri intense la atingerea gingiei - dureri spontane iradiate in oasele maxilare - accentuarea durerilor la contactul cu alimente fierbinti, condimente, masticatie - senzatie de gust metalic si alterat - limitarea deschiderii gurii prin trismus - halena fetida intensa

Answer 256

* Diagnostic pozitiv: pe baza semnelor clinice, in special cele patognomonice * Diagnostic diferential - gingivostomatita herpetica - gingivostomatita aftoasa - gingivite alergice si descuamative - leziuni difterice - sifilis - tuberculoza - leucemie acuta - agranulocitoza - candidoze acute

Answer 257

- Afectiune virala acuta determinata de infectia cu virusrul Coxsackie grup A sau grup B, enterovirus 71 sau ecovirus. - Apare la copii in special vara - debuteaza cu febra brusca, cefalee, disfagie - leziuni eritematoase, veziculoase si ulceratii pe valul palatin si mucoasa istmului faringian - se poate insoti de infectii cutanate date de acelasi factor: Coxsackie A sau B sau de ecovirusi

Answer 258

- expunerea la soare (herpes actinic) - ciclu menstrual(herpes catamenial) - traumatisme, extractii dentare - vaccinari - afectiuni generale gastrointestinale, gripa, hepatita epidemica

Answer 259

- vezicule solitare sau grupate, ce contin lichid clar cu celule degenerate si virusi herpetici - pe gingie, mucoasa buzelor, jugala, a limbii, valului palatin si istmului faringian - la limita cutaneo-mucoasa pe buze- vezicule in numar variabil, in buchet, ce se sparg la cateva zile aparand o ulceratie confluenta, marginita de un contur policiclic - ulceratia se acopera de cruste si se poate suprainfecta - pe mucoasa bucala veziculele se sparg rapid de la aparitie si apar ulceratii superficiale, de culoare galben-gri cu halou rosu, inflamator - si aceste ulceratii se pot suprainfecta, aparand si durere - halena - dificultati de masticatie - adenopatie loco-regionala - stare generala alterata, febra, curbatura, cefalee

Answer 260

- in absenta tratamentului poate evolua spre forme mai grave cu distructii parodontale intinse si denudarea radacinilor - sindromul de alterare a starii generale se accentueaza Complicatii: - stomatita gangrenoasa sau noma - meningita - abces cerebral - septicemia - rareori poate retroceda spontan - sub tratament evolueaza rapid spre reducerea suferintelor acute locale si ameliorarea starii generale - recidivele sunt frecvente, mai ales in absenta corectarii factorilor favorizanti

Answer 261

- leziune elementara – afta - leziune initiala – vezicula de scurta durata pe mucoasa bucala ce se sparge si lasa o ulceratie superficiala - afta -pe mucoasa gingivala, labiala, jugala, linguala, fren lingual - intrun singur loc sau generalizata - afte bucale+in regiunea genitala aftoza bipolara Dimensiuni afte: - mici 0,2-1 cm diametru rotunde sau alungite, se vindeca in 7-10 zile fara cicatrici - mari 1-3 cm neregulate, persista cateva saptamani, lasand cicatrice - ulceratia – alb-galbuie, margini netede bine conturate, inconjurate de halou eritematos - de regula aftele sunt dureroase la masticatie si deglutitie si se pot insoti de trismus - bolnavii prezinta hipersalivatie - adenopatie loco-regionala - recidivele apar dupa perioade variabile de timp, de la cateva zile la cativa ani - starea generala poate fi alterata, cu usoara febra, curbatura, inapetenta.

Answer 262

- senzatii dureroase la tingere, masticatie, contactul cu condimente, alimente cu pH acid - fisuri dureroase ale comisurilor bucale - dificultatea de a purta proteze mobile

Answer 263

Uneori au peretele extern partial osos-in zonele de intarire a osului alveolar cu prelungiri din oasele maxilare: ● linii oblice externa si interna ● creasta zigomatico-alveolara ● zona palatina din dreptul frontalilor superiori In aceste zone pot aparea „pungi osoase” Continutul pungilor parodontale: ● tesut epitelial proliferat din epiteliul jonctional si sulcular ● tesut de neoformatie cu tendinta de granulatie si inlocuire a structurilor degradate ● os alveolar necrozat si osteitic infiltrat cu tesut de granulatie ● celule epiteliale descuamate ● bacterii intregi si fragmentate ● leucocite distruse ● fragmente de cement desprinse, impreuna cu scurte portiuni din fibrele de colagen ● exsudat seros, sero-fibrinos, adeseori purulent

Answer 264

* Sangerari la atingeri usoare cu sonda * Semne de inflamatie gingivala - culoare rosie-violacee de staza a papilelor, MGL, pe alocuri a gingiei fixe, cu aspect destins, lucios, lipsit de desenul de „gravura punctata” - tumefactie cu pungi false - papila -tumefiata uneori filiforma, „prelinsa” interdentar spre incizal sau ocluzal - poate fi desprinsa de dinte - papila poate avea aspect lobulat, sant discret la baza, ce o delimiteaza de gingia fixa - MGL cu fisuri acoperite de exsudat serofibrinos sau purulent - usoara mobilitate-grad I prin edem - uneori hiperplazie gingivala - uneori retractie gingivala

Answer 265

* Locali - dulciuri cu alune, miere, ciocolata - condimente - fumat excesiv - eruptia dentara - schimbarea periei de dinti * Generali - viroze - afectiuni gastrointestinale - hipertiroidism - sarcina - menstruatia - stres

Answer 266

* La copii - leziuni candidozice cu aspectul unor depozite de culoare alb-crem,ce imita laptele prins,coagulat - pe mucoasa fetei dorsale si pe marginile limbii, pe mucoasa jugala, palatina si pe gingie - la inceput izolate, apot confluente pe un fond eritematos, generalizat al mucoasei bucale - depozitele miceliene sunt aderente si se desprind la o raclare energica, lasand puncte sangerande * La adulti - atrofia papilelor filiforme ale limbii,ce au aspect neted, lucios; in rest mucoasa bucala prezinta eritem - hiperkeratoza epiteliului gingival, lingual si uneori jugal si palatinal, cu aparitia de placi albe, aderente - aspect pseudomembranos, cu placi albe de tip lapte inchegat, pe fond de eritem si ulceratii mucozale - fisuri si ulceratii ale comisurii cu exsudat seros si suprainfectari urmate de cruste - uneori xerostomie

Answer 267

-prurit gingival -usturimi gingivale -jena dureroasa gingivala, accentuata de periaj si masticatie -sangerari la atingeri usoare si la suctiunea gingiei -semn patognomonic: senzatia de egresiune a unui dinte sau grup de dinti, cu durere peri- si interradiculara: ● durerea localizate ● mai frecvent dimineata si dispare dupa cateva miscari de masticatie ● intensitate medie, suportabila, uneori discreta ● senzatia de egresiune usor dureroasa care apare matinal in IM poate fi pusa in evidenta in cursul zilei in RC

Answer 268

- cauza imbolnavirii: Candida Albicans care se identifica in mod obisnuit la nivelul cavitatii orale fiind nepatologica. - consum excesiv de AB(penicilina si tetraciclina) in doze mari, timp de saptamani si luni; totusi doze mici de tetraciclina (0,250g-0,500g) se concentreaza in santul gingival de 2-3 ori mai mult decat in sange cu efecte benefice in tratatmentuil unor gingivite si parodontite marginale - unele boli metabolice-diabet - unele boli endocrine-hipotiroidism, insuficienta adrenocorticosuprarenaliana, boala Addison - sarcina si contraceptivele pot favoriza candidoza „de tip bipolar” - scaderea rezistentei organismului in urma tratamentului unor tumori maligne cu citostatice si doze mari de radiatii - la pacientii care au primit o medicatie imunosupresiva - SIDA care trebuie tot timpul luat in consideratie in cazul unei micoze acute prelungite si rebele la tratament

Answer 269

La microscopul optic: * In epiteliu ● proliferare intensa a celulelor din stratul bazal ● aspect papilomatos pseudotumoral la nivelul jonctiunii epiteliu-corion ● alterari distrofice citoplasmatice si nucleare ● disjunctii intercelulare in stratul spinos: segregatie celulara, acantoliza ● hiperkeratoza si parakeratoza in stratul cornos ● exulceratii cu pastrarea stratului de celule bazale ● ulceratii disecante ale epiteliului jonctional, deasupra insertiei ligamentelor supraalveolare * In derm ● infiltrat dens limfoplasmocitar ● vasodilatatie pasiva ● endarterita ● degenerescenta filetelor nervoase ● la nivelul microulceratiilor epiteliului sulcular si jonctional mici cantitati de tesut de granulatie La microscop electronic ● in epiteliu -alterari ale mitocondriilor, marite de volum, vacuolizate -tendinta de aglomerare a ribozomilor ● in corion -distrugeri mitocondriale si nucleare

Answer 270

-la dentitia temporara si mixta -asociata unor boli generale si genetice: -Papillon-Lefevre: - hiperkeratoza palmara, plantara, la genunchi - pierderea DT la 5-6 ani si a DP la 15 ani -Chediak-Higashi – insotit uneori de albinism, tulburari ale fagocitelor, trombocitelor, parodontita marginala profunda rapid distructiva -Down-pungi adanci -Cohen -Ehlers-Danlos - hiperelasticitatea pielii si articulatiilor, cresterea mobilitatii dentare - calcifieri subcutanate - pseudotumori subcutanate - defecte oculare - tulburari cardiovasculare si gastrointestinale -Marfan -Cross-McKusick-Breen - hipertrofie gingivala - hiperpigmentatia pielii - opacifierea corneei - tulburari nervoase de tip spastic -Sindromul deficientei de adeziune leucocitara -Boala Crohn -Boala celulelor Langerhans -Agranulocitoza infantila genetica -Neutropenia familiala ciclica -Hipofosfatazia

Answer 271

* mecanismul este dependent de distructia conexiunii dento-alveolare * stopurile incizale si ocluzale isi pierd caracterul stabil; ca urmare, in zona frontala, dintii prezinta o eruptie activa accelerata, se distanteaza prin vestibularizare si apar false ocluzii adanci. * Coroanele clinice cresc, dintii par „alungiti”,apar treme patologice si se produce diastema * in zona dintilor laterali(chiar si in prezenta antagonistilor) dintii au tendinta de deplasare in plan transversal cu vestibularizari la maxilar si mandibula, unde pot aparea si lingualizari cu treme patologice

Answer 272

* semne de inflamatie de tipul unor ulceratii reduse in adancime ale epiteliului sulcular * disjunctie intre epiteliu si dinte * infiltrat inflamator predominant plasmocitar * distructii de colagen mai reduse ca in parodontita adultului

Answer 273

* Demineralizare(halistereze) cu localizare diferita: HALISTEREZA MARGINALA: ● la nivelul varfului septului alveolar ● rezulta din demineralizarea corticalei interne ● aspect difuz sau de triangulatie discret crateriforma:baza spre marginea crestei septale si varful apical HALISTEREZA AXIALA: ● in lungul septului, central axial in mod intrerupt ● aspect de „sirag de margele” sau continuu „canal septal” -in aproape totalitatea septului alveolar si parcelar la nivelul corticalei interne, ceea ce indica stadiu avansat de suferinta osoasa si iminenta resorbtiei osoase

Answer 274

Patogene: - Aggregatibacter actinomycetemcomitans(AA) - Capnocytophaga sputigena - Mycoplasma - spirochete - exista un deficit de chemotactism al PMN si monocitelor, produs de leucotoxina si care inhiba proprietatile fagocitare ale leucocitelor - se poate elibera un factor inhibitor al fibroblastilor si o enzima colagenolitica - endotoxina eliberata de AA poate produce fenomene de hipersensibiliate de tip Shwartzman, agregarea trombocitelor, activarea complementului si resorbtie osoasa

Answer 275

In corion * vasodilatatie cu caracter paralitic(vasoplegie) * degenerescenta fasciculelor de fibre nervoase perivasculare * infiltrat limfoplasmocitar abundent * In corion si desmodontiu * distructii intinse ale fibrelor de colagen din ligamentele supraalveolare si periodontale * resorbtii ale cementului, inlocuit de zone intinse de tesut de granulatie epitelial si conjunctiv * distructii ale fibrelor Sharpey * osul alveolar prezinta numeroase zone de resorbtie, in care se dezvolta tesut conjunctiv de neoformatie, cu stroma conjunctiva foarte redusa si un bogat parenchim vascular invadant

Answer 276

= se caract prin lipsa unei inflamatii evidente clinic * mobilitate patologica * pungi parodontale adevarate * migrari M1 si I; diastema patologica( frecv I max migreaza V si D) * retractie gingivala * hiperestezie dentinara * abcese parodontale, in forme avansate In forma localizata, semnele clinice descrise se produc in zonele: * M1 superiori si inferiori * I superiori si inferiori * M1 si I * M1, I si dintii imediat vecini In forma generalizata-la toti dintii

Answer 277

* leziuni proliferative care alterneaza cu zone de ulceratie si exfolieri masive * degenerescente celulare si alterarea legaturilor intercelulare pe zone intinse * disjunctia epiteliului jonctional de dinte

Answer 278

mai accentuata fata de parodontita marginala cronica superficiala: * culoare rosie-violacee de staza a papilelor, a MGL, pe alocuri a gingiei fixe, cu aspect destins, lucios, lipsit de desenul de „gravura punctata” * tumefactie cu pungi false * mobilitate dentara * papila –tumefiata, de aspect uneori filiform, „prelins” interdentar spre incizal sau ocluzal * uneori papila poate fi desprinsa de dinte * papila poate avea aspect lobulat, cu sant discret la baza, ce o delimiteaza de gingia fixa de culoare mai deschisa * MGL cu fisuri acoperite de exsudat serofibrinos sau purulen

Answer 279

Semnele din parodontita marginala cronica superficiala sunt mai accentuate+ unele caractere particulare: -tulburari de masticatie, urmare a mobilitatii dentare patologice -tulburari de fonatie (T,D,S,Ş=consoane dentale) urmare a mobilitatii si diastemei si tremelor -tulburari fizionomice consecutive migrarilor -manifestari psihice anxios-obsesive, pana la tulb manifeste de comportament

subiecte partea 2 Flashcards

(339 cards)