Suboxone Flashcards
(41 cards)
1
Q
Nommez ingrédients actifs: Suboxone
A
Buprénorphine et naloxone
2
Q
Il faut que le patient soit en ___ au moment de recevoir sa 1ère dose de buprénorphine/naloxone
A
en sevrage
3
Q
Lors de l’arrêt des opioïdes longue durée d’action, on peut couvrir au besoin avec quoi avant l’induction?
A
opioïdes courtes actions jusqu’à environ 12h avant l’induction
4
Q
Pour les pts cz qui l’utilisation d’opioïdes n’est pas souhaitée, administrez un tx symptomatique avec quoi? (6)
A
Trousse de sevrage
- Clonidine (0,1 mg bid-tid prn pendant < 12h)
- Antiémétique (ex: dimenhydrinate)
- Anti-diarrhéique (ex: lopéramide)
- AINS (ex: Naproxen)
- Acétaminophène
- Médication pour le sommeil (ex: trazodone, séroquel, etc)
5
Q
Décrire l’induction lors du jour 1 (4)
A
- Évaluation
- Intensité des sx sevrage: grille COWS, attention facteurs confondants (trousse de sevrage, autre conso)
- 1ère dose de suboxone doit être administrée lorsqu’on objective des signes/sx d’inconfort
- score COWS > 8-12 (avec signes objectifs évidents): ok pour débuter
- si petit consommateur: certains n’auront pas un score de cows au dela de 12
- Le pt doit participer au processus décisionnel
- Si le pt ne présente pas suffisamment de signes et sx: ne pas commencer l’induction, reporter induction pour un période de 2-4h
6
Q
Nommez critères dans échelle d’évaluation du sevrage (Clinical Opiate Withdrawal Scale-COWS) (11)
A
- Fréquence cardiaque au repos
- Sudation
- Agitation
- Pupilles
- Dlr osseuse, arthralgie en tenant compte des dlrs liées au sevrage
- Rinorhée ou larmoiement
- Inconfort GI
- Tremblement
- Baillement
- Angoisse ou irritabilité
- Chair de poule
7
Q
Interprétez scores de COWS (4)
A
- 5-12: Faible
- 13-24: Modéré
- 25-36: Modérément sév`re
- >36: Sevrage sévère
8
Q
Décrire: 1ère dose lors de l’induction - Jour 1 (3)
A
- Dose en fonction de: Tolérance anticipée aux opioïdes, intensité du sevrage
- 2 à 8 mg S/L
- Réévaluer 1h après 1ère dose:
- Si COWS diminue: bon signe
- Si COWS augmente: a-t-il été initialement soulagé? Si oui, augmenter rapidement les doses. Si non: sevrage provoé.
9
Q
Décrire: Doses subséquentes lors de l’induction - Jour 1 (5)
A
- 2 à 8 mg S/L q1-2h PRN
- Augmenter jusqu’à disparition des sx de sevrage ou dose max jour 1
- Visons COWS < 5
- Dose max jour 1: 8 à 16 mg
- Prévoir possible rebond dans la soirée/nuit = prévoir dose prn
10
Q
Décrire: Prise en charge sevrage provoqué (3)
A
- Rassurer pt, expliquer, discuter des options
- Option 1: Continuer l’induction (préférable)
- Administrer 2 à 4 mg à chaque heure jusqu’à soulagement ou max dose jour 1
- Si non soulagé, prescrire trousse de sevrage jusqu’au jour 2
- Poursuivre l’induction jour 2
- Soulignez que l’usage des opioïdes peut entraver l’induction et la stabilisation
- Option 2: Cesser l’induction
- Prescrire trousse sevrage ou opioïdes courte d’urée d’action
- Prévoir RDV prochaine induction
- Si pt très précaire (ex: MCAS) et sevrage sévère: possibilité d’hospitaliser pur renverser sevrage et hydrater (rarement nécessaire)
11
Q
Décrire induction Suboxone - Jour 2 (8)
A
- Évaluer efficacité et tolérance de la dose totale du 24h précédente
- Soulagement ou non des malaises de sevrage ET du craving
- Durée du soulagement (en heures)
- Présence de consommation
- Effets indésirables
- Jour 2
- Prendre la dose totale du jour 1
- Poursuivre induction ad 24mg PRN
- Au besoin, réduire dose si évidence de surdosage ou d’effets secondaires
- Très souvent dose thérapeutique atteinte en 2 à 3 jours
12
Q
Décrie doses de buprénorphine/naloxone (3)
A
- À individualiser selon chaque patient
- Marge de 2 - 24mg/jour, jusqu’à 32,g pour les grands consommateurs
- Dose quotidienne maximale
- 24 mg/jour (approuvée par Santé Canada)
- 32 mg/jour (lignes directrices: autres pays)
13
Q
Augmenter les doses de buprénorphine si… (4)
A
- Persistance de signes et sx de sevrage
- Maintien du profil de consommation
- Obsession du besoin de consommer
- Insuffisance de la durée d’action subjective de la buprénorphine/naloxone
14
Q
Décrire consommation faible ROH (3)
A
- 7 consommations ou moins/jour (ATTENTION FEMMES), 4/7 jrs
- Intensité de sevrage faible
- Pas besoin de protocole avec Rx benzo
15
Q
Décrire consommation modérée et régulière ROH (3)
A
- 8 - 19 consos/jr, 4/7 jr
- CIWA-AR reste < 10 x 48h après dernière cons. (faire CIWA-AR q 4h) = intensité sevrage faible (3,2 GS/lits CRD-ULM)
- CIWA-AR entre 11 - 19 = intensité sevrage mod (3,7 GS/désintoxication avec Rx benzo. Il n’existe pas de service désintox interne dans région Lanaudière)
16
Q
Décrire consommation forte et reg ROH (3)
A
20 consos et +, 4/7 jrs = intensité sevrage sévère (4 GS = hospit)
17
Q
Nommez avantage: Buprénorphine (10)
A
- Plus sécuritaire (effet plafond)
- Atteint dosage de confort plus rapide (induction et redosage)
- Profil de sevrage est plus léger
- Système de sevrage plus souple (peu être prise aux 2-3 jours)
- 1ère dose non supervisée après 2 mois
- Durée d’action plus longue avec augmention de la dose
- Moinsd d’interaction rx
- Moins d’effets secondaires
- Idées plus claires (sensorium)
- Stigmatisation moins importante (comprimé)
18
Q
Nommez désavantage: Buprénorphine (9)
A
- Effet plafond (limite du dosage)
- Prise sublinguale implique un délai d’absorption 3-5 mins
- Pt doit avoir sx et signes sevrage aux opioïdes avant 1ère dose
- Possibilité de sevrage précipité lors de l’induction et du redosage
- Période de déstabiliation lors des 1ère doses (moins d’effet qu’un agoniste pur)
- Soulagement plus difficile avec pts avec dlrs chroniques (co-analgésie)
- Risque surdose en interaction avec dépresseur du SNC (surtout benzo)
- Transfert de la méthadone pour la buprénorphine demande une planification clinique
- Coût plus élevé (rx d’exception)
19
Q
Nommez avantages: Méthadone (8)
A
- Rx connu et efficace
- Dosage optimal et individualisé
- Pas de risque sevrage précipité lors d’induction
- Procédure de dosage et redosage simple
- Prise orale, ne s’injecte pas
- Permet atteinte des effets rechercés des agonistes purs «effet chaleur»
- Contrôle de la dlr possible avec autres opioïdes
- Abordable
20
Q
Nommez désavantages: Méthadone (9)
A
- Moins sécuritaire pour pt et encourage
- Index thérapeutique faible avec risque d’intox lors de l’induction au tx
- Risque surdose en interaction avec autre dépresseur du SNC
- Atteinte d’un dosage de confort sur une longue période (induction et redosagE)
- Organisation des services plus importants lors de l’induction et du redosage
- Profil de sevrage sur une longue période
- Plusieurs interactions rx
- Plus d’effets secondaires (prise de poids, apathie, libido, prolongement QT, etc)
- Stigmatisation sociale importante
21
Q
Décrire les niveaux de potentiel de sevrage (3)
A
- 3,2 GS: sevrage qui nécessite AUCUNE rx benzo
- l’ULM (unité de lits multifonctionnels)
- 3,7 GS: sevrage qui nécessite une rx benzo et une présence inf. et md 24h/7
- pas de niveaux 3,7 GS actuellement sur le territoire de Lanaudière, à développer actuellement
- 4,0 GS: sevrage qui nécessite une hospit
22
Q
Nommez crtitères d’admission ULM (6)
A
- Sevrage ROH qui nécessite rx benzo équivalent à ativan 6 mg po max dose totale/24h
- CIWA-AR < 8 x 24h
- Pas atcd DT on convulsions sevrage
- Facteurs aggravants doivent être considérés (voir NiD-ÉP/RISQ)
- Pas TUO
- Pas d’admission les vendredis re: pas de présence d’intervenants CRDL les fds
23
Q
Décrire conversion des benzos du CRD Lanaudière (3)
A
- Lorazépam (Ativan) 1mg = Diazépam (Valium) 5 mg = chlodiazépoxide (Librium) 25 mg
24
Q
C’est quoi la formule pour déterminer n. consommation standard d’alcool? (2)
A
- Nombre de ml x % d’alcool = X
- X divisé par 100 et 17,05 = n. de consommation standard
25
L'utilisation de certains rx peut diminuer le pointage du CIWA-Ar sans réduire les risques de convulsions ou de delirium. Nommez les. (2)
* B-bloquant
* Gabapentin
26
L'alcool peut provoquer trois types de lésions hépatiques, qui se développent souvent dans l'ordre suivant (3)
* Accumulation de lipides (stéatose hépatique ou stéatose): moins grave, réversible
* Inflammation (hépatite alcooique)
* Cirrhose: fibrose
27
Nommez complications graves cirrhose (7)
* Ascite
* Encéphalopathie hépatique (portosystémique)
* Hypertension portale
* Saignement du tube digestif
* Insuffisance hépatique
* Coagulopathie
* Splénomégalie
28
Nommez les circuits cérébraux impliqués dans la toxicomanie (6)
* Planification, jugement
* Cortex préfontal
* Cortex frontal
* Récompense
* Noyau accumbens
* Faisceau médian du cerveau antérieur
* Aire tegmentale ventrale
* Émotions, effets conditionnés
* Amygdale
29
Vrai ou Faux
Un pt qui est déjà sous méthadone n'a pas besoin d'analgésie supplémentaire en cas d'accident ou chx, il en a déjà
Faux
Dose constitue son niveau de base et n'a que peu d'effet lorsqu'il est confronté à une dlr aiguë
30
Dépendance vs pseudo-dépendance
* Dépendance -\> substance altère le fonctionnement
* Augmentation dose opiacé -\> diminution fonctionnement
* Pseudo-dépendance -\> dlr altère foncitonnement
* Augmentation dose opiacé -\> Augmentation fonctionnement
31
Nommez effets secondaires: Méthadone (14)
* **Allongement QT (torsade de pointes/ECG annuel si \> 100mg)**
* Risques surdosage
* Gain pondéral (synd, métabolique)
* Atteinte dentaire
* Andropause iatrogénique
* Diminution énergie
* Somnolence
* Constipation
* Aménorrhée
* Dysfonction sexuelle
* Baisse libido, anorgasmie
* dysfonction érectile/éjaculation anormale
* Diaphorèse
* Apathie
* Diminutin force musculaire (diminution testostérone)
* Insomnie
32
Décrire: Suboxone (5)
* buprénorphine/naltrexone
* Agoniste partiel des récepteurs µ (Mu) des opioïdes
* Forte affinité
* Faible activité intrinsèque
* Dissociation lente des récepteurs
33
Nommez effets secondaires: Suboxone (7)
* **Allongement QT moindre**
* Risque moindre de surdosage
* Prise quotidienne ou q2-3j selon dose
* Pas d'atteinte dentaire
* Baisse testostérone sans andropause clinique
* Pas de gain pondéral documenté
* Augmention vs normalisation de l'énergie
34
Décrire interaction buprénorphine/benzo (3)
* Prudence est de mise lorsqu'on prend des benzo en mm temps
* Les benzo atténuent l'effet « plafond» de la buprénorphine
* Benzo peuvent élever le risque de surdosage mortel par la buprénorphine
* Le flunitrazépam diminue dose létale de la buprénorphine de plus de 6x
35
Décrire méthode d'administration de la suboxone (3)
* Pas croquer, sub-linguale, éviter avaler salive pendant dissolution
* Éviter fumer dans les 20 mins précédent la prise de Suboxone, la vasoconstriction des vaisseaux sanguins de la muqueuse buccale pourrait en diminuer l'absorption
* Recommander de rien boire pendant les minutes qui suivent la prise du rx afin de pas réduire absoprtion de toute quantité restante
36
Nommez CI suboxone (5)
* Femmes qui allaitent
* Insuffisance respiratoire grave
* Insuffisance hépatique grave
* Intox alcoolique aiguê ou delirium tremens
* Pas être pris avec des boissons alcoolisées ou des rx qui contiennent de l'alcool, car celui-ci intensifie l'effet sédatif de la buprénorphine
37
Décrire intolérance méthadone (3)
* Déterioration dentaire
* Obésité/synd. métabolique
* Andropause iatrogénique
38
Nommez CI: Méthadone (2)
* Allergie
* Allongement QT/interactions rx
39
Décrire sevrage à froid aux opiacés (15)
* Pas de risque pour santé, sauf si enceinte
* Comme une grosse gastro + grippe
* no/vo
* diarrhée
* dlr abdo
* dlr articulaire
* frissons
* sueurs
* agitation
* irritabilité
* tremblement
* bâillement
* larmoiement
* nez qui coule
* effets max atteint entre 3-4 jours, diminue et se termine 7-10 jours
40
Nommez liste des rx-tablettes pouvant soulager sx sevrage opiacés (5)
* Immodium (diarrhée)
* Gravol (nausée et aide sommeil)
* Bénadryl (détente, aide sommeil)
* Robaxacet (dlr articulaire)
* Tylénol (dlr)
41
Nommez momment où le patient doit cesser sa consommation avant l'induction suboxone (4)
* Courte action: cesser 6 - 24h (moyenne 12h) avant l'induction
* Longue action
* BID: 24h avant
* DIE (Kadian): 48h avant
* Timbre de fentanyl: Enlever 72h avant
* Attention au fentanyl IV à haute dose: sevrage provoqué ad 72h post dose
* Méthadone: 48-96h avant
* Attention au patient avec insuffisance hépatique
