Substanzbezogene Störungen Flashcards

Question

Wie soll ich mir die einzelnen biologischen, psychologischen und sozialen Aspekte in einem biopsychosozialen Erklärungsmodell vorstellen?

Answer 1

``` 3 Teufelskreise der Sucht: - intrapsychischer Teufelskreis - somatischer Teufelskreis (Entzug) - psychosozialer Teufelskreis = aversive Zustände, Konflike = Alkoholverlangen = Alkohol als a) Spannungsloser b) Euphorisierung ```

Answer 2

> Vorbereitung und Motivierung: v.a. im ambulanten Setting durch Hausärzte, niedergelassene Fachärzte, Psychotherapeuten, Suchtberatungsstellen > Entzug: wg. körperlicher Entzugssymptomatik i.d.R. im stationären Setting auf internistischen, neurologischen und psychiatrischen Stationen (medikamentös unterstützt) > Entwöhnung: stationär, teilstationär oder ambulant; interdisziplinäre Zusammenarbeit von Psychotherapie, Sozialtherapie und Medizin > Nachsorge: meist ambulant, z.B. Selbsthilfegruppe (Anonyme Alkoholiker, Blaues Kreuz), Suchtberatungsstelle, Psychotherapie bei niedergelassenem Therapeuten

Answer 3

> Abstinenzorientierte Behandlung > Zieloffene Suchtarbeit / Ansatz der Schadensminderung ‐ Bsp. Alkohol: Kontrolliertes Trinken ‐ Bsp. Heroin: Substitutionsbehandlung

Answer 4

Drei Schwerpunkte: 1 Förderung der Therapiemotivation 2 Rückfallprävention 3 Behandlung der emotionalen und sozialen Störungen, die infolge bzw. komorbid zur Substanzstörung auftreten (soziale Unsicherheit, sexuelle Funktionsstörungen, Depression, Angst...)

Answer 5

 Die Motivation ist keine stabile Persönlichkeitseigenschaft des Patienten. Vielmehr muss sie in der Therapie gezielt gestärkt werden. „Lack of motivation ist not a fault for which you should blame your patients: It is a challenge for your therapeutic skills“ (Miller & Rollnick, 1991, p.45)

Answer 6

> „motivational interviewing“ (Rollnick & Miller, 1995) > charakteristischer Therapeutenstil  den Patienten motivieren und seine Veränderungsbereitschaft stärken – Empathie ausdrücken – Diskrepanz entwickeln (zw. gegenwärtigem Verhalten und wichtigen persönlichen Zielen/Werten (change talk)) – Beweisführungen vermeiden – Widerstand umlenken – Selbstwirksamkeit und Zuversicht fördern (confidence talk)

Answer 7

``` > Veränderungsbereitschaft seitens des Abhängigen fluktuiert >  zyklisches 5‐Phasenmodell > Abhängiger durchläuft in der Regel mehrmals diesen Zyklus > Anpassung der therapeutischen Strategien an jeweilige Phase 1. Fehlendes Problembewusstsein (precontemplation) • Keine Einsicht • Keine Veränderungsbereitschaft 2. Aufbau eines Problembewusstsein (contemplation) • Selbstbeobachtung • Abwägen der Vor‐ und Nachteile des Drogenkonsums • Beobachtung der Reaktion von Dritten auf den eigenen Drogenkonsum 3. Beginn einer Behandlung (action) • Bereitschaft zur Veränderung 4. Aufrechterhaltung der Behandlungsziele (maintenance) • Bereitschaft zur Veränderung 5. Rückfall (relapse) • längere Phasen erneuten Missbrauchs oder erneuter Abhängigkeit ```

Answer 8

> Ziel: Verhaltensabläufe verändern, die zum Rückfall führen > Rückfälle haben i.d.R. lange Vorgeschichte von gedanklichen, emotionalen und motorischen Ereignissen  dort eingreifen > Rückfallmodell von Marlatt & Gordon (1985) 1. unausgewogene Lebenssituation 2. scheinbar harmlose Entscheidung (Flasche Wein für Gäste) 3. Risikosituation: Gefühle, Konflikte, Orte... 4. Bewältigungskompetenzen; Abstinenzzuversicht = - Abstinenz -> erhöhte Abstinenzzuversicht - lapse (Ausrutscher) -> Abstinenzverletzugnseffekt -> Rückfall

Answer 9

Neuropsychologisch motivierte Rückfallprävention: - situativer Anreiz vs. kognitive Kontrolle > Praxis: > Cue Exposure Training > Modifikation von Aufmerksamkeits‐Bias > Umlernen von automatischen Handlungstendenzen > Inhibitionstraining

Answer 10

``` > Soziales Kompetenztraining > Depressionsbehandlung > Angst‐Exposition > Paar‐Therapie >... ```

Answer 11

> Stationär: nach 12‐14 Monaten • ca. 39% abstinent, 47% Besserung (D, Süss, 1995) • 12‐63% abstinent (D, Sonntag & Künzel, 2000) • 50% abstinent (D, Zobel et al, 2005) • 40% abstinent, 18% Besserung (CH, Moggi et al. 2007) > Ambulant: • 37% abstinent, 30% Besserung (D, Süss, 1995) • 38‐48% abstinent (D, Sonntag & Künzel, 2000) -> erschwert durch kulturelle Unterschiede bei der Messung >Oftmals unklare oder fehlende Erfolgskriterien, unterschiedliche Katamnesezeiträume

Answer 12

> Abstinenzorientierte Behandlung: • 70 – 80% brechen Therapie nach 2 – 6 Monaten vorzeitig ab. • 20 – 30% der Gesamt‐Behandlungsgruppe und 60 – 80% der planmässigen Beender zeigen nach 1 – 2 Jahren positives Ergebnis (inkl. Abstinenz) > Methadonsubstitution: Haltequote nach 1 Jahr: 70 –95% • Opiatkonsum geht zurück, liegt aber langfristig zwischen 30 und 60%, deutliche Verbesserung der Delinquenz und der körperlichen Situation, • nach Absetzen von Methadon: < 10% Abstinenz

Answer 13

• Raum für Verbesserung des Therapieerfolges • «Löcher» im Hilfe‐/Therapie‐System sehr schädlich. • Motivationale Faktoren spielen eine wichtige Rolle • Mittlerweile: ganze Reihe sorgfältig konzipierter und evaluierter Behandlungsprogramme • Bei Alkohol: insgesamt im Vergleich mit anderen Störungen durchaus respektable Erfolge

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