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Pharmaco des soins critiques > Suppléance rénale > Flashcards

Suppléance rénale Flashcards

(46 cards)

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1
Q

Indications de la suppléance rénale

A

A : acidose métabolique réfractaire
E : désordres électrolytiques réfractaires
I : intoxication
O : overload, réfractaire aux diurétiques
U : symptômes urémiques (G-I, saignement, péricardite, encéphalopathie

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2
Q

TSR possibles en chronique

A

Hémodialyse
Dialyse péritonéale
Hémo(dia)filtration (moyen terme)

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3
Q

TSR possibles à court terme

A

Hémodialyse
Hémo(dia)filtration
Dialyse péritonéale (si patient déjà sous cette méthode ou pédiatrie)

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4
Q

Fonctions de la TSR

A

Gestion des déchets
Gestion volémique
PAS d’impact sur autres fonctions du rein

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5
Q

Définition du poids sec

A

Poids atteint si reins étaient fonctionnels

Poids théorique visé en IR/TSR, où patient n’a pas d’œdème

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6
Q

Caractéristiques de la voie d’accès idéale

A
  • Pas d’aiguille
  • Instantanée et durable
  • Flot sanguin élevé
  • Taux de thrombose et d’infection faible
  • Confortable et esthétique
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7
Q

Ordre de préférence des voie d’accès en hémodialyse

A
  1. FAV naturelle
  2. FAV synthétique
  3. Cathéter veineux central
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8
Q

Quelles sont les TSR qui nécessitent une anticoagulation

A

Hémodialyse et hémo(dia)filtration

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9
Q

Quels sont les risques de ne pas anticoaguler un circuit d’hémodialyse ?

A
  1. Moins volume traité et moins d’épuration.

2. Risque de perte de sang si coagulation.

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10
Q

Quels sont les agents systémiques possibles pour l’anticoagulation du circuit en hémodialyse ?

A 
Héparine non fractionnée
HFPM
Argatroban
Danaparoïde
Citrate (+ calcium)
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11
Q

Méthode d’administration de l’HNF

A

Bolus, +/- perfusion

Cesser 30-60 minutes avant la fin de la dialyse

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12
Q

Quelle TSR permet de préserver la FRR

A

Dialyse péritonéale

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13
Q

Contenu d’une prescription d’hémodialyse (éléments à préciser)

A 
Filtre
Durée
Poids visé / Perte de poids
Anticoagulation
Qb
Qd
Contenu du dialysat
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14
Q

Contenu d’une prescription d’hémo(dia)filtration (éléments à préciser)

A 
Filtre
Variation liquidienne désirée
Anticoagulation
Qb
(Qd)
Quf
Composition du dialysat
Composition du liquide de remplacement
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15
Q

Contenu d’une prescription de dialyse péritonéale (éléments à préciser)

A

Temps d’échange
Nombre et volume d’échanges par jour
Poids visé
Choix du dialysat

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16
Q

Méthode d’analyse de la FRR

A

Kru (collecte des urines)

Kru = (urée sérique/urée urinaire) x débit urinaire

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17
Q

Calcul de l’efficacité de la dialyse (formule)

A

Kt/V
K : clairance de l’urée (L/h)
t : temps de dialyse (h)
V : volume de distribution de l’urée (L)

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18
Q

Calcul de la clairance totale en dialyse

A

Clairance totale = Kru + Kt/V
Vrai pour dialyse péritonéale
Pas complètement vrai pour hémodialyse (car méthode intermittente)

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19
Q

Facteurs qui influencent la liaison protéique

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A 
pH
Hyperbilirubinémie
Concentration d'acides gras libres
Concentrations relatives de Rx vs protéines
Urémie
Autres
20
Q

Quel est l’impact d’un grand Vd sur l’élimination via la dialyse ?

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A

Grand Vd = 0,7-0,8 L/kg

Médicament moins éliminé (moins dans le sang, donc moins disponible)

21
Q

Quels sont les facteurs liés au Rx qui influencent l’élimination via la dialyse ?

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A

Vd
Liaison protéique
Poids moléculaire

22
Q

Quels sont les facteurs liés à la TSR qui influencent l’élimination via l’hémodialyse ?

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A

Qb
Qd
Filtre
Durée

23
Q

Quels sont les facteurs liés à la TSR qui influencent l’élimination via l’hémo(dia)filtration ?

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A 
Qb
Qd
Quf
Liquide de remplacement
Filtre
24
Q

Quels sont les facteurs liés à la TSR qui influencent l’élimination via dialyse péritonéale ?

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A

Fréquence, volume, tonicité et durée des échanges

25
Quels sont les facteurs liés au patient qui influencent l'élimination via la dialyse ?
``` Vd pH Albumine Fonction hépatique Qualité du péritoine (DP) ```
26
Quel est le moment idéal pour l'administration des anti-HTA vs l'hémodialyse
Donner anti-HTA post-dialyse
27
Dialyse péritonéale = équivalent de quelle fonction rénale ?
IRC terminale stade 5 | < 15 ml/min/1,73m2
28
Méthodes de préservation de la FRR
IECA/ARA Éviter les Rx néphrotoxiques Éviter l'HTA Éviter l'ultrafiltration trop importante et l'hypoTA per-dialyse
29
Prévention du syndrome de déséquilibre
Durant les premières dialyse = Diminuer la durée de la dialyse Diminuer le Qb et le Qd
30
Complication la plus fréquente en hémodialyse
Hypotension
31
Causes de l'hypotension en dialyse
Volume : gain de poids entre les dialyse, hémodialyse courte avec Quf élevé, contenu du dialysat en sodium, poids sec (variations TA si non atteint) Vasodilatation : anti-HTA, alimentation per-dialyse, cause cardiaque
32
Traitement de l'hypotension en dialyse
Arrêter l'ultrafiltration Position de Trendelenburg Bolus NaCl 0,9% 100 ml
33
Prévention de l'hypotension en dialyse
``` Limiter le gain de poids (apport Na et diurétiques) Donner anti-HTA post-dialyse Ajuster le Na du dialysat Ne pas manger pré et per-dialyse Midodrine Allonger la durée de la dialyse ```
34
Prévention de la dysfonction du cathéter central en hémodialyse
Héparine ou citrate de sodium pour fermer le cathéter | HBPM ou altéplase si récidive
35
Traitement de la dysfonction précoce du cathéter en hémodialyse
Repositionner ou changer le cathéter | Thombolytique intraluminal
36
Traitement de la dysfonction tardive du cathéter en hémodialyse
Intra : NaCl, thrombolytique, changer cathéter | Extra : thrombolytique, anticoagulant systémique
37
Causes de la dysfonction de FAV
Hypotension | État hypercoagulant
38
Traitement de la dysfonction de FAV
Sténose : angioplastie | Thrombose : angioplastie-thrombolyse, thrombectomie
39
Traitement de la tunnelite du cathéter veineux central
Retrait du cathéter | ATB 10-14 jours
40
Prévention des infections du cathéter veineux central
Onguent iode/povidone/Polysporin DIE au site de sortie | Verrou-ATB si bactériémies récurrentes
41
Traitement empirique de l'infection de FAV
Vanco + aminoside x 6 semaines | 3 semaines si greffon
42
Traitement de la tunnelite de cathéter péritonéal
ATB empirique x 2 semaines si S. aureus (3 semaines si Pseudomonas) Couverture antifongique durant ATB NB : juste soins avec NaCl si seulement rougeur sans pus)
43
Complication la plus fréquente en dialyse péritonéale et présentation
Péritonite : Inflammation = douleur, tympanisme, nausées, frisson. Liquide trouble avec décompte cellulaire augmenté. Culture positive.
44
Traitement de la péritonite
Traitement ATB empirique avec couverture grams + et - + Héparine IP Considérer retrait du cathéter si pas échec après 5 jours
45
Qui dépister pour le SARM nasal ? Traitement ?
Si cathéter veineux central en hémodialyse ou Dialyse péritonéale Mupirocine IN BID x 5 jours à tous les mois ad 2-3 cultures négatives (3-6 mois)
46
Qui vacciner pour hépatique B ?
Hémodialyse (augmenter dose) Dialyse péritonéale IRC terminale

Pharmaco des soins critiques (1 decks)

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