Suprarrenais (adrenais) Flashcards
(44 cards)
Suprarrenais são formadas por cortex e medula. Quais são os hormonios produzidos nas respectivas regiões?
- CortexMineralocorticoide (aldosterona)Glicocorticoide (cortisol)Hormonios sexuais ou esteroides androgenicos
- Medula
Catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dopamina)
O cortex é divido em 3 regiões, diferentemente da medula, que é apenas uma. No cortex nos temos a zona glomerulosa a zona fasciculada e a zona reticular.
* Zona glomerulosa - mineralocorticoide
* Zona fasciculada - glicocorticoide
* Zona reticular - hormonios sexuais ou esteroides androgenicos
Quais as principais doenças que vemos acometendo as suprarrenais ?
- insuficiencia adrenal
- Sindrome de cushing
- incidentaloma de adrenal
- hipertensão endócrina
Qual precursor da aldosterona, crtisol e dos esteroides androgenicos ?
Colesterol
Quais as funções do cortisol ?
- Aumenta a glicemia
- Reduz inflamação (anti-inflamatório)
- Regula pressão
- Reduz a formação óssea
- Controla o ciclo sono vigília (níveis mais altos de manhã e mais baixos a noite);
Na redução da formação ossea o excesso de
cortisol entra como causa secundaria de osteopenia e osteoporose.
O cortisol aumenta a glicmia devido a sua ação no aumento da gliconeogenese (glicose hepatica), glicogenolise, proteolise e lipolise.
O cortisol é liberado em quatidades maiores em emergencias.
Qual a função da aldosterona ?
- Controle da pressão
- Controle dos eletrolitos
O controle da pressão manejado pela aldosterona se da pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona.
O controle exercido dos eletrolitos se da mais em sodio e potassio.
Qual a função dos androgenios?
- Precursores para produção de testosterona e estradiol.
50% dos androgenios circulantes nas mulheres (no homem menos - testosterona pe o principal), são precursores com a finalização da produção nas gonadas.
Quais as funções das catecolaminas
Adrenalina e noradrenalina
- Aumento da FC
- Aumento de força de contração
- Aumento no fluxo sanguineo muscular e cerebral
- vasoconstrição
Como se segue a regulação do cortisol ?
- Estressor
- CRH produzido no hipotalamo –> ACTH produzido na hipofise –> cortisol produzido nas adrenais
- Ação do cortisol
- Cortisol inibe os atores que fizeram ele aumentar (feedback negativo)
Estressores neste caso podem ser hipoglicemia, hipotensão, febre, trauma e cirurgia
Ação do cortisol esta relacinada neste caso com aumento de glicemia e regulação da pressão.
O cortisol tem função de aumento a contração do miocardio, aumento do DC e efeito permissivo na ação das catecolaminas (ajuda na ação da adrenalina)
Como se da a regulação da aldosterona (sistema renina-angiotensina-aldosterona)
- estressor
- Produção de renina pelos rins –> conversão do angiotensinogenio no figado em angiotensina I –> conversão em angiotensina II nos pulmões –> liberação de aldosterona pelas adrenais –> ação nos rins
- ação
- Ocorre o feedback negativo na aldosterona
Os estressores seriam a Redução de pressão na arteria renal, aumento da ação beta-adrenergica ou aumento de prostaglandina
A ação neste caso podemos indicar como Aumento do volume extracelular, aumento da pressão da arteria renal, retenção de Na e água e excreção de K
Como classificamos as insuficiencia suprarrenais ?
- Primaria
- Secundaria
- Terciaria
Primaria - doença adrenocortical (a doença esta na glandula)
Secundaria - Ausencia de secreção de ACTH pela hipofise
Terciaria - ausencia de secreção de CRH pelo hipotalamo
Qua a principal causa de insuficiencia suprarrenal primaria ?
Adrenalite autoimune (doença de addison)
- Causas infecciosas - tuberculose, histoplasmose, criptococose e HIV;
- Medicações - cetoconazol, fluconazol, fenitoína;
Quando temos manifestações clinicas ?
As manifestações aparecem se há destruição de aproximadamente 90% das 2 glandulas
Se uma das glandulas é retirada - a outra da conta do trabalho.
Nesta doença temos comprometimentos das 3 camadas do cortex suprarrenal
Qual é um sintomas que so aparece n insuficiencia suprarrenal primaria ?
hiperpigmentação da pele
aumenta estimulação de melanina = ACTH alto.
Qual a principal causa de insuficiencia suprarrenal secundaria e terciaria ?
suspensão abrupta do uso prolongado de CTC
Se uso de doses de prednisona >5mg/dia por mais de 3 semnas - devemos retirar medicamento progressivamente (desmame), e não de uma só vez.
Outras causas também seriam tumores hipofisarioa e apoplexia hipofisaria.
Na apoplexia hipofisaria a hipofise para de funcionar, causando deficiencai não so de cortisol, mas de todos os outros hormonios produzidos pela hipofise. Cefaleia, nausea e vomtios, alterações visuais/nivels de consciencia. Somente sintomas da deficiencai de glicocorticoies.
Quais os principais sinais e sintomas da insuficiencia adrenal cronica ?
- Hiperpigmentação nas cicatrizes, dobras e mucosas (primaria)
- Deficiencia de glicocorticoides
- Deficiencia de mineralocorticoides
- Deficiencia de androgenios adrenais
- Deficiência de glicocorticoides: astenia (cansaço), mal-estar, anorexia, perda de peso, distúrbios GI, hipotensão
postural, hipoglicemia; - Deficiência de mineralocorticoides: avidez por sal (vontade de comer coisas mais salgados), hipovolemia,
hipotensão, hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica leve; - Deficiência de androgênios adrenais: redução da libido e da pilificação axilar e pubiana (só em mulheres).
Principais sinais e sintomas da insuficiencia adrenal aguda ?
- Sinais: hipotensão/ choque (> 90%), desidratação, cianose/palidez, febre (66%), confusão mental/ torpor, coma.
- Sintomas: dor abdominal, de flanco ou torácica (86%), náuseas, vômitos, anorexia (47%), dor abdominal,
simulando abdome agudo (22%), fraqueza, apatia, confusão e desorientação (42%).
Alterações laboratoriais: hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia (rara em adultos, comum em crianças), uremia, linfocitose, eosinofilia.
Como é feito o diagnostico de insuficiencia suprarrenal?
- Coletar exames e incluir dosagens hormonais (cortisol e ACTH) – diferenciar entre 1aria e 2aria;
- Volume, correção de distúrbios eletrolíticos e hipoglicemia;
- Tratar a infecção ou outros fatores precipitantes;
- Hidrocortisona (melhora muito rápido):
o 100mg de ataque e 50mg a cada 4-6 horas por 24 horas e redução gradual nas próximas 72 horas;
o Quando dieta VO trocar para prednisona VO e associar fludrocortisona 0,1mg se necessário.
Como é feito tratamenot de insuficiencia suprarrenal cronica ?
Doença cronica:
* Hidrocortisona
* Prednisona
* FLudrocortisona
- Hidrocortisona 15-25 mg/dia 3x/dia VO (manipulada, melhor cenário);
- Prednisona 5-7,5 mg/dia 1-2x/dia VO (mais usado na prática e mais fácil);
- Fludrocortisona 0,05-0,2mg/dia VO (mineralocorticoide).
Objetivo
* Manter o paciente assintomatico, com peso, pressão arterial e eletrolitos normais
* Cartão ou bracelete de identificação –> crise adrenal em caso de emergencia: administrar hidrocortisona
* Duplicação da dose de glicocorticoide durante periodo de estresse
O que causa a sindrome de cushing?
Exposição cronica a excesso de glicocorticoides (ao contario da insuficiencia adrenal)
(ao contario da insuficiencia adrenal)
Pode ser exogena (ex. uso de CTC continuo; mais comum) ou endogena (ex; hiperprodução)
Ampla variação na forma de apresentação, cubclinica, clinica, apresentação rapica, (tumores hipersecretores mais agressivos) ou gradual).
100 anos após a descoberta em muitos casos de diagnosticos e tto ainda é um desafio.
Quai seriam as etiologias de sindrome de cushing endogenas ?
- ACTH dependente (70-80%) - hipofise (mais comum)
- ACTH independente (20-0%) - adrenal
- ACTH dependente (70-80%) – hipófise (mais comum):
− Doença de Cushing (65-70%) = Sd de Cushing causado por um adenoma na hipófise;
− Sd do ACTH ectópico: 5-10%;
− Sd do CRH ectópico: < 1%;
− Carcinoma corticotrófico: < 1%; - ACTH independente (20-30%) - adrenal:
− Adenoma adrenal - 15-20%;
− Carcinoma adrenal - 5-6% (sintomas rápidos).
Qual é o quadro clinico de um paciente com sindrome de cushing?
- Estrias violaceas (2 cm em abdome)
- fascies de lua cheia
- glaucoma
- fraqueza muscular
- aumento de gordura visceral
- redução da massa muscular
- hiperglicemia
- em criança ganho de peso com redução do crescimento
- pele mais fina (equimose mais facil)
- HAS
- Atrofia muscular (fraqueza muscular = perguntar se consegue pentear cabelo e subir escada);
- Amenorreia e hipogonadismo - reduz LH e FSH, reduz TSH e GH;
- > 70% manifestam sintomas psiquiátricos, de ansiedade a psicose franca, podendo ser a manifestação inicial;
- Equimoses, miopatia proximal e estrias são úteis para diferenciar os estados de SC e pseudo-Cushing (excesso
de cortisol como resultado da obesidade); - Hipercoagulabilidade e risco aumentado de tromboembolismo por aumento nos níveis de fator de von
Willebrand e fator VIII; - Quando secundário a neoplasias podem predominar os sintomas da malignidade associados a hipertensão,
fraqueza muscular, hipocalemia e hiperpigmentação.
Avaliação do hipercortisolismo (sindrome de cushing)
- Screening é recomendado se sinal clinico sugestivo
- Excluir uso exogeno (principalmente VO)
- Excluir uso exógeno (principalmente VO)– Dexametasona, Hidrocortisona, progestágeno em altas doses e uso
de antirretrovirais.
Quais os sinais clinicos sugestivos de sindrome de cushing (hipercortisolismo) ?
- HAS em adultos jovens ou hipertensão resistente - Sd de Cushing é uma das causas de HAS secundária;
- Redução da velocidade de crescimento e aumento de peso em crianças;
- Incidentaloma de adrenal;
- Fraqueza muscular proximal;
- Estrias violáceas;
Quais são os exames complementares feitos para hipercortisolismo ?
2/3 alterados fecham o diagnostico
- Triagem com supressão com dexametasona
- Cortisol salivar da meia noite
- Cortisol livre urinario de 24 horas
- Triagem com supressão com dexametasona 1mg (melhor exame para triagem):
− Administrar 1mg de dexametasona a noite e coletar o cortisol basal de manhã (OBS: cortisol basal não serve
para diagnostico de Cushing, mas sim o cortisol pós dexametasona);
− Cortisol pós dexametasona < 1,8 mcg/dL não é Cushing / > 5 mcg/dL seguir investigação;
− Falsos positivos situações de hipercortisolemia sem Cushing. Ex: obesidade, uso de ACHO, DRC (CICr <60);
− Para diferenciar de obesidade teste com 2 mg de dexametasona (tentar diminuir o falso positivo). - Cortisol salivar da meia noite: cortisol acima de 2x LSN – perda do ciclo circadiano (Cushing);
- Cortisol livre urinário de 24 horas: > 3-4x LSN, não influenciado pelos níveis de CBG;
