Suprarrenal

Question 0

Insuficiencia Suprarrenal

Causas

Answer 0

ISR 1ª (Enf de Addison)

• TBC (causa + FREC en nuestro medio)
• Adrenalitis Autoinmune (causa + FREC en países desarrollados)
• Infecciones sistémicas por hongos
• SIDA
• MTS de Pulmón
• Drogas: Ketoconazol

2ª/3ª
-Suspensión brusca luego de Corticoterapia Prolongada >21días!

Question 1

#
Astenia, anorexia, pérdida de peso, hipotensión ortostática, hiperpigmentación(>ACTH)

LAB =
•HIPER K+
•hipo Na+
•hipoglucemia
•Eosinofilia

Answer 1

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

Question 2

DCO de ISR
Prueba de ACTH

Crisol basal a las 8hs
Adm de ACTH
Cortisol 60’ después

Answer 2

NIVEL DE CORTISOL

< 5 = ISR
> 18= DESCARTAR DCO

90% da entre 5-18 por eso pido;
-Prueba de ACTH

18= Descarta!

Question 3

FEOCROMOCITOMA
Regla del 10%
6-

Answer 3

10% Extra-adrenales
10% Chicos
10% Múltiples o bilaterales
10% Malignos
10% Familiares
10% Recurren post Qx

Question 4

HTA Sostenida
#PAROXISMO: •Cefaleas • Excesiva Sudoración •Palpitaciones
•(Angor, Rubor facial y Taquicardia)

–> hipotensión ortostática y shock; reducción del Vol. plasmático

Answer 4

Sospecho FEOCROMOCITOMA

Question 5

El Feocromocitoma puede causar un Síndrome de Verner-Morrison
# por;

Aumento del VIP

Answer 5

Diarrea Acuosa
hipo K+
aclhoridia
Deshidratación

Question 6

DCO del FEOCROMOCITOMA

4

Answer 6

1-Metanefrinas Plasmáticas; Elevadas! (>S x FP!)
3-TAC ó RNM (S=)
4-Gamagrafía con MIBG (para extraglandular!)

Question 7

TTO FEOCROMOCITOMA

Answer 7

Elección: CIRUGÍA(Laparoscopía)
-Ąlfa-Bloqueantes; FENOXIBENZAMINA,
Prazosin, Doxazosin
-B-Bloq: Propanolol(SIEMPRE DESPUÉS DE ALFA!)

Question 8

HTA
Renina Baja
K+ < BAJO-
 -Debilidad muscular
 -Poliuria/Polidipsia (DI)
Alkalosis Metabólica

Answer 8

Hiperaldosteronismo

Question 9

—Hiperplasia Nodular Bilateral 80%
10% de los HTA
—Adenoma-Sme. Conn
1% de los HTA

TTO

Answer 9

HIPERALDOSTERONISMO

-Hiperplasia Nodular Bilateral-
–>1) ESPITONOLACTONA
Qx( si hay hipoK+ severa o no rta a tto medico)

• Adenoma-Sme Conn
• ->EXTIRPACION QX (Laparoscópica)

Question 10

Doc de Hiperaldosteronismo

Answer 10

HTA
K+ bajo
Renina baja

HIPER ALDOSTERONA

• Screening: ratio Aldosterona/Renina = > 30 !
• Confirmatorio: sobrecarga Salina y Aldosterona sigue Aumentda!
• Etiológico: TAC Helicoidal de Alta Resolución con Cortes finos

Question 11

Efectos adversos de la Espironolactona

Answer 11

Ginecomastia
Disminución de la Libido

(Antiandrogénico)

Question 12

Causas del Síndrome de Cushing

Answer 12

ACTH Dependiente (Hirsutismo)
1- Enf. Cushing: Tumor productor ACTH- Hipófisis
2- Secreción Ectópica ACTH; Ca Pulmón!

ACTH Independiente
1- Iatrogénica;1ªCausa de Sme Cushing (+ FREC)
2- Tumor Adrenocortical; ADENOMA(+f)
3- Hiperplasia Macronodular Bilateral

Question 13

Síndrome de Cushing

Clínica y Comoralidades

Answer 13

#
Obesidad progresiva y centrípeta
Cara de luna llena
Giba de búfalo
Almohadillas supraclaviculares
Atrofia muscular proximal(glúteos)
Estrías rojo-violáceas
Alteración de la personalidad

Hirsutismo y acné (ACTH DEP!)

Comorbilidades;

• Insulinorresistencia-DBT!
• HTA (2º)
• Osteoporosis
• Amenorrea

Question 14

Pseudocushing

“Estregados crónicos”

Answer 14

Depresión
Alcoholismo
Obesidad
Embarazada

Question 15

Síndrome de Cushing

DCO

Answer 15

• > Causa Iatrogénica (anamnesis): Cxc!?
• > Causa Endógena

 • CLU x 24hs x RIA 
      -Cushing                Alto
      -Normal                 Normal
      -Pseudocushing    Alto
•CORTISOL Sérico o Salival 23hs(Valle)
      -C    Alto
      -N    Bajo
      -PC  Normal
•Alt feedback (P. DEXAMETASONA BAJAS DOSIS-1mg)
      -C    No — ! Sme Cushing ENDÓGENO
      -N    — El Eje cortisol a las 8am bajo
      -PC  — El eje cortisol a las 8am bajo

Cushing ENDÓGENO
-¿Depende de ACTH?

Si–> +FREC = Enf. Cushing (Hipófisis/Pulmón)

•P. DEXAMETASONA ALTAS DOSIS-8mg!
Van a receptores de CORTISOL en hipófisis y los —

• CORTISOL Bajo= Hipófisis (RM de Silla Turca c/Gadolinio)
• CORTISOL esta Igual= Pulmón! (TAC Tórax)

Si es INDEPENDIENTE de ACTH
ACTH baja

• TAC Suprarrenal c/cortes Finos con y sin Contraste

Question 16

Cuando no se puede localizar el Tumor ( por ser muy pequeño)

En Síndrome de Cushing…

Answer 16

•Cateterismo de los Senos Petrosos Inferiores

Si hay ACTH—> Hipófisis

Question 17

TTO Síndrome de Cushing

Answer 17

Hipófisis –> Cx Transesfenoidal
Adenoma SR–> Cx Adrenalectomía Laparoscópica
Pulmón –> Cx

Con KETOCONAZOL Adyuvante
Y opero cuando CLU: Normal!

Question 18

TC Suprarrenal 
Tamaño grande >4-6 cm
Bordes irregulares
Heterogeneidad
Calcificaciones de tejidos blandos
>10 UH en la medición de atenuación TC s/cte

Answer 18

Sospecho Carcinoma Adrenocortical

Question 19

Incidentaloma adrenal

Conducta

Answer 19

50% son MTS..
HiperFx? Descartar;
Feocromocitoma (Metanefrinas plasmáticas libres )
Cushing (P. Supresión Nocturna con DEXAMETASONA)
Hiperaldosteronismo primario (Aldosterona y ARP)

> 6cm –>Resección Cx
4-6 cm–> veo # de malignidad

> 10UH
Eliminación tardía del medio de contraste/Wash-Out Tardío
Heterogeneidad
Bordes irregulares

Question 20

Hiperplasia Suprarrenal Congénita
                                   •TA                      •Virilización
21 Hidroxilasa
11 Hidroxilasa 
17 Hidroxilasa

Answer 20

Hiperplasia Suprarrenal Congénita
•TA •Virilización
21 Hidroxilasa hipo o normal Si 17(OH)P!
11 Hidroxilasa HiperTA Si
17 Hidroxilasa HiperTA No