Surdité

Question 1

CLinique de la surdité transmission ?

Answer 1

Perte maximale : 60dB

Voix
=> autophonie : pas élévation voix
=> pas de modification qualitative voix

Intelligibilité
=> Amélioré en paracousie
=> Pas altération qualitatives

+/- Acouphènes GRAVES

Question 2

Paraclinique dans ST ?

Answer 2

Audiométrie tonale et vocale

Tympannométrie (impédancemétrie et réflexe stapédien)

Question 3

Étiologies des ST ?

Answer 3

Oreille externe

• Obstruction : bouchon de cérumen / CE
• Otite externe
• Trauma tympanique

Oreille moyenne

• OSM / OMA / otite chronique / cholestéatome
• Otospongiose
• malformation congénitale
• Trauma

Question 4

Bouchon de cérumen ?

Answer 4

• ST après bain

=> Extraction lavage ou aspiration

Question 5

Surdité et otites ?

Answer 5

• OMA : guérit avec OMA
• OSM : signe majeur => ATT efficace
• Cholestéatome : seul signe

Séquelle otite : altération du système tympans ossiculaire
=> Tympan : perforation / atélectasie
=> Osselet : lyse / tympanosclérose
=> Caisse : Dysperméabilité de la trompe Eustache

Question 6

Aplasie oreille ?

Answer 6

ST pure
=> fixée non évolutive

Appareillage

CHirurgie
=> +/- si unilatéral
=> > 7ans et TDM

Question 7

Otospongiose ?

Answer 7

Ankylose stapédio vestibulaire (“lupus ORL”)

Terrain : Adulte jeune femme (2F : 1H) avec ATCDf de surdité
Clinique : TYMPANS NORMAUX
- Progressive / bilatéral 75% +/- acouphène et vertiges
- Audiométrie : encoche de CAHART 2000Hz : ST puis mixte
- Tympanogramme normal / réflexe stapédien ABOLI

=> TDM : HYPODENSITE OSSEUSE / épaississement platinaire

traitement : chirurgical Stapedectomie / stapedotomie + prothèse
(COmplication labyrinthisation et PF)

Question 8

SP clinique

Answer 8

Léger à cophose

Voix
=> Élévation de la voix

Intelligibilité
=> Aggravé en paracousie
=> Altération qualitatives
(Pas dans le VIII)

+/- Acouphènes AIGÜES (mal tolérés)
+/- Vertiges (atteinte labyrinthique)

Question 9

Paraclinique SP ?

Answer 9

Audiométrie
- tonale Prédomine sur aigue (sauf Ménière : Grave)
- vocale : distorsion (absente VIII)
=> hauteur (diplacousie : distorsion de hauteur avec hyperacousie douloureuse
=> intensité
=> timbre

PEA

Question 10

Etiologie des SP ?

Answer 10

Endocochléaire (VERTIGES)
=> Menière
=> Labyrinthite
=> Presbyacousie
=> SUB
=> Trauma
=> enfant (voir dépistage)

Rétrocochléaire
=> Neurinome du VIII (plutot chronique)

Si SP unilatérale = PEA + IRM +++

Question 11

Maladie de Ménière ?

Answer 11

Hydrops endolymphatique

Terrain : adulte jeune anxieux
CLinique 
=> VERTIGE ( qq h / vomissements)
=> ACOUPHÈNE 
=> SP (+ plénitude oreille)

Evolution par poussées (déclenché par stress)
Bilatéral dans 10%
vertige disparaisse et donne des drops attack = crise otolithique de Tumarkin)

Audiogramme : SP unilatérale prédomine sur grave
PEA : latence normale

Traitement :
- crise (Tanganil / antiémétique / sédatif + Mannitol ou glycérol)
- Fond
=> Bhistine
=> CTC
=> diurétique 

(Glycérol et Mannitol améliore audition)

Question 12

Labyrinthite ?

Answer 12

Otogène => Régresse +/- (attention cholestéatome)

Hématogène
=> Oreillon : surdité unilatéral
=> Zona auriculaire
=> Neurotrope

Méningite

Question 13

Presbyacousie ?

Answer 13

Physiologique vers 25ans / clinique vers 65ans
=> Dégénérescence des cellules de organe de Corti
SI inf à 65ans : précoce

Début précoce si

• génétique : forme de passage avec surdité évolutive du jeune
• pathologie associée : insuffisance vasculaire / diabète / trauma sonores

SP insidueuse / bilatérale et SYMÉTRIQUE
Audiométrie : diminution sur aigus

Si asymétrique : PEA et IRM

PEC :

• prothèse bilatéral : si > 30dB sur conversations (2000Hz)
• Réeducation orthophonique
• Préventif : protection = ORL / an, postes de travail

Question 14

SUB ?

Answer 14

UNILATÉRAL +++ sifflements
Brutalement (s / min)
+/- vertiges

Etiologie

• Virale
• Vasculaire

Ttt médical dans 1ere h (inefficace > 8J)
=> Vasodilatateurs
=> O2 hyperbare
=> Carbogène
=> Hémodilution

ATTENTION 10% : neurinome de l’acoustique = PEA + IRM

Question 15

Neurinome de l’acoustique ?

Answer 15

• Schwannome sur VIII
  => Surdité de perception unilatérale de adulte

Acouphènes +/- troubles de l’équilibre

Parfois révélation brutale = SUB / PF

Recherche complications
-> V/ VII / Sd cérébelleux / HTIC

Paraclinique :
=> Audiométrie tonale et vocale / Épreuves caloriques et otolithique
=> IRM + PEA

PEC
=> chirurgical
=> Radiothérapie : gamma Knife
=> Surveillance radio clinique

Question 16

Comment différencie dans SP endocochléaire et rétrocochléaire ?

Answer 16

Dans SP endocochléaire : RECRUTEMENT

Dans SP retrocochléaire : ABSENCE DE RECRUTEMENT

Question 17

Traumatismes sonores ?

Answer 17

Professionnel
=> si > 85dB > 8h/j
Signes : scotome auditif sur 4000Hz bilatéral
Perte s’étends en tache d’huile vers aigus et fréquences conversationnelle

Accident
=> surdité bilatérale sur 4000Hz (sifflements +/- vertiges)
=> Ttt comme SUB

Question 18

Surdité toxique ?

Answer 18

AMinosides
=> Ototoxique sur cochlée et vestibule

FdR

• Surdosage et répétition des traitements
• Insuffisants rénaux
• Prédisposition génétique

___________________

Diurétique / Antimitotiques cisplatine et moutardes azote / quinine / rétinoides / CO Pb..

Question 19

surdités “centrales” ?

Answer 19

Souvent anosognosie et audiogramme vocal altéré

=> PEA : localise