Surgery - Intro Flashcards
(300 cards)
1
Q
סימנים צפקיים חדים ניתן למצוא בחולים בעלי כרכשת איסכמית, בהתנקבות הכרכשת ובתהליכים דלקתיים הגורמים לחסימתה. בהאזנה אפשר לשמוע ניע מעי ער בעל גוון ____.
A
סימנים צפקיים חדים ניתן למצוא בחולים בעלי כרכשת איסכמית, בהתנקבות הכרכשת ובתהליכים דלקתיים הגורמים לחסימתה. בהאזנה אפשר לשמוע ניע מעי ער בעל גוון מתכתי.
2
Q
בקע שפיגליאן
A
פשיה קדמית נגמרת ולולאת מעי יכולה להיקלע,
רק בהדמיה רואים. קורה מתחת ל - arcuate line – שם יש חולשה כי אין שריר. הנקודה של השפיגליאן – מתחת לאקרוויט ליין ובקו של הסמילונר ליין.
3
Q
ריכטר הרניה
A
רק חלק מהמעי נכלא בדופן הבטן, רגישות חלקית .
4
Q
מהן שלוש צורות הכאב האפשריות בהתייצגות של בטן חריפה?
A
מוקרן - במרחק ממקור הבעיה
סומטי - לפי סגמנטים של הספינל קורד
ויסרלי לפי החלוקה של fore/mid/hind gut
5
Q
פגיעה בסרעפת, כיס המרה, קפסולת גליסון ופנוימופריטונוים ימני יכולה להקרין כאב אל ה -
A
הכתף הימנית
6
Q
פגיעה בכיס המרה וכלי המרה יכולה להקרין כאב אל -
A
השכם הימנית
7
Q
פגיעה בכליה, באורטר, אאורטה או עורק הכסל יכולה להקרין ל -
A
מפשעה או חלציים
8
Q
פגיעה בלבלב, תריסריון או אאורטה יכולה להקרין ל -
A
גב (אמצעי)
9
Q
פגיעה בסרעפת, טחול, זנב הלבלב, קיבה, ספלניק פלקסור ופנוימופריטונוים שמאלי יכולה להקרין כאב אל ה -
A
הכתף שמאלית
10
Q
פגיעה בטחול, זנב הלבלב יכולה להקרין כאב אל ה -
A
השכם שמאלית
11
Q
הקאה בצבע ירוק או צהוב מעידה על כך ש (במבוגר) -
A
אין חסימה של דרכי מרה
12
Q
Rovsing Sign
A
לחץ על בטן שמאל יגרום לכאב בטן ימנית אם הדלקת בצד ימין .
13
Q
Psoas sign
A
כיפוף רגל לאחור יוביל לכאב בגלל מתיחת הפסוא ס
14
Q
טונוס רפה בבדיקה רקטלית מחשיד ל -
A
פגיעה בעמ”ש
15
Q
באקיוט אבדומן - ___ מראה גם אבדומינל וגם רטרופריטונאל. מראה דופן מעובה ועכירות שומן
שקורים בדלקות ב- __.
בנוסף בנמק אפשר לראות עכירות שומן, נוזל תוך בטני, אוויר חופשי עקב
פרפורציה . __טוב בלהראות בועות אוויר ולולאות מעי עם נוזל .
A
CT
16
Q
___ במערכת פורטלית – חיידקים ממערכת העיקול, יוצרי גז, ותהליך נמקי .
A
אוויר במערכת פורטלית – חיידקים ממערכת העיקול, יוצרי גז, ותהליך נמקי .
17
Q
בעזרת סיטי _____ אפשר להבחין בבצקת, נמק ועובי המעי בהתאם למחלה.
A
בעזרת סיטי אנגיו אפשר להבחין בבצקת, נמק ועובי המעי בהתאם למחלה.
18
Q
_______ יכול לשמש במקרים מסויימים כמו חסימת מעי. הוא גם יכול לעזור
בדחיפת החסימה אם היא לא מוחלטת .
A
גסטרוגרפין יכול לשמש במקרים מסויימים כמו חסימת מעי. הוא גם יכול לעזור
בדחיפת החסימה אם היא לא מוחלטת .
19
Q
____– לא בשימוש במצב בטן חריפה, כי יכול לברוח מהפרפורציה.
במדיאסטינום כן אפשר.
A
בריום – לא בשימוש במצב בטן חריפה, כי יכול לברוח מהפרפורציה.
במדיאסטינום כן אפשר.
20
Q
_____- רקמת שומן מתוך המבומיאן גלנד שמייצרת את השומן לדמעות. נוצר
מדלקת .
A
כלזיון - רקמת שומן מתוך המבומיאן גלנד שמייצרת את השומן לדמעות. נוצר
מדלקת .
21
Q
השכבה הכי חיצונית בדמעות היא _____-מונעת חיכוך של
העפעף בקרנית
A
השכבה הכי חיצונית בדמעות היא השומנית-מונעת חיכוך של
העפעף בקרנית
22
Q
השכבה ____ בדמעות – הפרשה רפלקטורית = כשחותכים בצל או כשנכנס משהו לעין, וגם הפרשה קבועה במהלך היום להגנה
A
השכבה המימית בדמעות – הפרשה רפלקטורית = כשחותכים בצל או כשנכנס משהו לעין, וגם הפרשה קבועה במהלך היום להגנה
23
Q
שכבה _____ בדמעות – בלי השכבה הזאת, בין השכבה המימית לאפיטל, הדמעות היו כל הזמן בורחות. השכבה הזו מצמידה את המים לאפיטל ומונעת מהמים לברוח. כל מצמוץ מסלק פילם דמעות קודם ומדביק פילם דמעות חדש בעזרת _____ שמיוצרת על ידי
תאי גובלט .
A
שכבה רירית בדמעות – בלי השכבה הזאת, בין השכבה המימית לאפיטל, הדמעות היו כל הזמן בורחות. השכבה הזו מצמידה את המים לאפיטל ומונעת מהמים לברוח. כל מצמוץ מסלק פילם דמעות קודם ומדביק פילם דמעות חדש בעזרת הרירית שמיוצרת על ידי
תאי גובלט .
24
Q
בהיבט התשבורת בעין - רוב השבירה היא ב____, שני שליש. שליש נוסף עי העדשה .
A
בהיבט התשבורת בעין - רוב השבירה היא בקרנית, שני שליש. שליש נוסף עי העדשה .
25
לחץ תוך עיני של מעל 20 ממ"כ - מצב של _____
לחץ תוך עיני של מעל 20 ממ"כ - מצב של גלאוקומה
26
____– רקמת חיבור. דקה במיקום חיבור השריר. חשוב כי בניתוח פזילה מזיזים את השריר על דופן הסקלרה. כשמנתקים את השריר מהסקלרה, צריך להיזהר לא לגרום לפרפורציה של הסקלרה.
לובן – רקמת חיבור. דקה במיקום חיבור השריר. חשוב כי בניתוח פזילה מזיזים את השריר על דופן הסקלרה. כשמנתקים את השריר מהסקלרה, צריך להיזהר לא לגרום לפרפורציה של הסקלרה.
27
____– מדפנת מתחת לעפעף את החלק החיצוני של העין למעט אזור הקרנית. שכבה דקה מאוד, אפיטל שלא עובר קרטיניזציה. מספקת הגנה בעזרת חומרים אנטי דלקתיים מכלי הדם
לחמית – מדפנת מתחת לעפעף את החלק החיצוני של העין למעט אזור הקרנית. שכבה דקה מאוד, אפיטל שלא עובר קרטיניזציה. מספקת הגנה בעזרת חומרים אנטי דלקתיים מכלי הדם
28
____– שכבה שקופה בחמישית הקדמית בעין. 5 שכבות. ניזונה מהדמעות ומנוזל הלשכה. שקופה כדי לא להפריע לאור .
קרנית – שכבה שקופה בחמישית הקדמית בעין. 5 שכבות. ניזונה מהדמעות ומנוזל הלשכה. שקופה כדי לא להפריע לאור .
29
ניתוחים לקרנית עכורה – השתלת קרנית. חשוב לזכור שאין צורך בהתאמת רקמות כי הקרנית היא .
ניתוחים לקרנית עכורה – השתלת קרנית. חשוב לזכור שאין צורך בהתאמת רקמות כי הקרנית היא א - ווסקולרית .
30
______ _____ – מה שבין הקשתית ) iris ( לחלק האחורי של הקרנית. בגדול העין מחולקת ל מקטע קדמי )עד העדשה( ומקטע אחורי )מאחורי העדשה(.
לשכה קדמית – מה שבין הקשתית ) iris ( לחלק האחורי של הקרנית. בגדול העין מחולקת למקטע קדמי )עד העדשה( ומקטע אחורי )מאחורי העדשה(.
31
________– חלק אחורי חלק, קדמי עם קפלים, בהם מיוצר הנוזל של הלשכות .
מכיל סיבים שגורמים להתכווצות והתרחבות העדשה = אקומודציה. עי סיבים שנקראים זונולות.
העבודה של הסיליארי בודי עם הזונולות – אחראים על האקומודציה
גוף העטרה )סיליארי בודי( – חלק אחורי חלק, קדמי עם קפלים, בהם מיוצר הנוזל של הלשכות .
מכיל סיבים שגורמים להתכווצות והתרחבות העדשה = אקומודציה. עי סיבים שנקראים זונולות.
העבודה של הסיליארי בודי עם הזונולות – אחראים על האקומודציה
32
בניתוח מוציאים את הגרעין ומשתילים במקום עדשה מלאכותית - איזה ניתוח?
ניתוח קטארקט - גרעין עדשה עכור
33
ניתוחים בזגוגית – ונרקטומי – נכנסים דרך הדופן ואוכלים את הזגוגית. מכניסים נוזל אחר במקום, ___. אפשר למלא אותו גם בשמן סיליקון
ניתוחים בזגוגית – ונרקטומי – נכנסים דרך הדופן ואוכלים את הזגוגית. מכניסים נוזל אחר במקום, BSS. אפשר למלא אותו גם בשמן סיליקון
34
____– הצטברות נוזל צרוטי לימפט י
o יכולה להסתבך עם זיהום. אם הטיפול היה עם רשת סינטטית, בזיהום עדיף להוציא כדי
לעצור את הזיהום .
סרומה – הצטברות נוזל צרוטי לימפט י
o יכולה להסתבך עם זיהום. אם הטיפול היה עם רשת סינטטית, בזיהום עדיף להוציא כדי
לעצור את הזיהום .
35
_____– הצטברות נוזל דמי בגלל בעיה ב- INR .
o הצטברות נוזל דמי מתחת לצלקת הניתוחית. בדרך כלל ממי שמקבל אנטיקואגולציה,עם INR לא מאוזן.
o קלינית – נפיחות, שינוי צבע עור, כאב .
o כדי למנוע – הפסקת טיפול אנטיקואגולציה בזמן הנכון, לוודא ש- INR פחות מ- 1.5 לפני ניתוח.
o טיפול – שמרני. נספג לבד. אם מזדהם צריך לפתוח ולנקז = לפתוח את הסיכות איתן סגרנו .
המטומה – הצטברות נוזל דמי בגלל בעיה ב- INR .
o הצטברות נוזל דמי מתחת לצלקת הניתוחית. בדרך כלל ממי שמקבל אנטיקואגולציה,עם INR לא מאוזן.
o קלינית – נפיחות, שינוי צבע עור, כאב .
o כדי למנוע – הפסקת טיפול אנטיקואגולציה בזמן הנכון, לוודא ש- INR פחות מ- 1.5 לפני ניתוח.
o טיפול – שמרני. נספג לבד. אם מזדהם צריך לפתוח ולנקז = לפתוח את הסיכות איתן סגרנו .
36
_____– קרע של הצלקת הניתוחית בגלל מת ח ולחץ
o תוכן המעי יכול לצאת מהפצע. ירום לעוד סיבוכי ם
o יום 7-10 אחרי ניתוח בעיקר.
o קורה בגלל כל מיני דברים, בעיקר בגלל טעות טכנית של קשירת הפאשיה בלי רקמה מספיק חזקה, כך שהלחץ בבטן גורם לפתיח ה בנוסף, בגלל לחץ בטני גבוה כמו מיימת, זיהום שמנע ריפוי של הפצע. השמנת יתר .
o טיפול – אם קטן אז שמרני, מעקב, חבישה עם סליין, שטיפה. אם יצא איבר – ניתוח מיידי, לוודא שאין זיהום \ אבצס או משהו כזה שיצר מתח .
o ביטוי קליני – הפרשה ורודה בצבע סלמון, ב- 25% מהדהזיות
o מסוכן אם הפתח גדול והאיבר כבר יוצא. יכול לגרום לסטרינגולציה של לולאת המעי שתגרום לאיסכמיה וזיהומים וכו. שני הקודמים לא מסוכנים .
o יכול להסתבך ביציאה של חלק מהמעי \ אומנטום מהחתך
דהזנז – קרע של הצלקת הניתוחית בגלל מת ח ולחץ
o תוכן המעי יכול לצאת מהפצע. ירום לעוד סיבוכי ם
o יום 7-10 אחרי ניתוח בעיקר.
o קורה בגלל כל מיני דברים, בעיקר בגלל טעות טכנית של קשירת הפאשיה בלי רקמה מספיק חזקה, כך שהלחץ בבטן גורם לפתיח ה בנוסף, בגלל לחץ בטני גבוה כמו מיימת, זיהום שמנע ריפוי של הפצע. השמנת יתר .
o טיפול – אם קטן אז שמרני, מעקב, חבישה עם סליין, שטיפה. אם יצא איבר – ניתוח מיידי, לוודא שאין זיהום \ אבצס או משהו כזה שיצר מתח .
o ביטוי קליני – הפרשה ורודה בצבע סלמון, ב- 25% מהדהזיות
o מסוכן אם הפתח גדול והאיבר כבר יוצא. יכול לגרום לסטרינגולציה של לולאת המעי שתגרום לאיסכמיה וזיהומים וכו. שני הקודמים לא מסוכנים .
o יכול להסתבך ביציאה של חלק מהמעי \ אומנטום מהחתך
37
זיהום במקום הצלקת (SSI) שהוא שיטחי יכלול -
עור וסאבקוטאן
38
זיהום במקום הצלקת (SSI) שהוא עמוק יכלול -
פאשיה ושריר
39
זיהום במקום הצלקת (SSI) שהוא באורגן ספייס יכלול -
חדירה לאזור האבדומן
40
סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
_____– לא נכנסים לחלל הבטן. ניתוח ללא דלקות וכו', ללא מעורבות שלטכניקות אספטיות. למשל שד, אינגווינל הרניה. לא נכנסים לשום חלל.
סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
Clean – לא נכנסים לחלל הבטן. ניתוח ללא דלקות וכו', ללא מעורבות שלטכניקות אספטיות. למשל שד, אינגווינל הרניה. לא נכנסים לשום חלל.
41
סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
____-_______. נכנסים לבטן, מתעסקים עם המעי וה- GI , אך אין שום דליפה או בעיה כי הניתוח היה בשליטה, ובזכות הכנה של המעי לפני הניתוחלמניעת תוכן במעי למקרה שתהיה דליפה .
סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
Clean-contaminated . נכנסים לבטן, מתעסקים עם המעי וה- GI , אך אין שום דליפה או בעיה כי הניתוח היה בשליטה, ובזכות הכנה של המעי לפני הניתוחלמניעת תוכן במעי למקרה שתהיה דליפה .
42
סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
________– דליפה לתוך חלל הבטן. שוטפים ומנקים בהקדם. למשל פציעת ירי בבטן, יכולים להיות כמה חורים במעי עם דליפה של התוכן. זה כבר קונטמינייטד, תחת שליטה .
סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
Contaminated – דליפה לתוך חלל הבטן. שוטפים ומנקים בהקדם. למשל פציעת ירי בבטן, יכולים להיות כמה חורים במעי עם דליפה של התוכן. זה כבר קונטמינייטד, תחת שליטה .
43
סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
| ____– ללא שליטה, בשלב מאוחר. החולה עם דלקת חמורה \ ספסיס
סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
| Dirty – ללא שליטה, בשלב מאוחר. החולה עם דלקת חמורה \ ספסיס
44
איך מטפלים ב SSI שטחי?
פותחים ומנקזים
45
איך מטפלים ב SSI עמוק?
צריך לפתוח, ואם יש צלוליטיס אז דברימנט
46
איך מטפלים ב SSI ליד איבר?
ניקוז
47
איך מטפלים ב SSI באיברים עמוקים?
לוקחים מטוש לתרבית לפני חדר ניתוח
48
מתי בדרך כלל יופיע UTI כ POST OPERATIVE FEVER?
3 ימים אחרי ניתוח
49
מתי בדרך כלל תופיע פקקת כ POST OPERATIVE FEVER?
5 ימים אחרי ניתוח
50
מה הטיפול בשבץ שהופיע לאחר ניתוח?
נוזלים, חמצן, אספירין ולקרוא לנוירולוג
51
מה הבירור הנדרש לפרכוס שהופיע לאחר ניתוח?
לשלול היסטוריה דומה, הפרעה אלקטרוליטרית, גמילה חדה מהתמכרות לאלכוהול, היפוגליקמיה או חום.
52
כדי לבדוק שמטופל לא נמצא היפווולמיה לאחר ניתוח (פרט לCBC) אפשר להעריך על פי השתן במידה והוא עומד ב
0.5 L/Kg/h
| אם לא - מתאים לאוליגאוריה
53
מתי בדרך כלל יופיע SSI כ POST OPERATIVE FEVER?
7 ימים לחר ניתוח
54
מתי בדרך כלל יופיע MI כ POST OPERATIVE FEVER?
2 ימים אחרי ניתוח
55
בדימום עקב טראומה גבר יקבל בבית חולים שנותן דם מלא סוג -
O+
56
בדימום עקב טראומה אישה תקבל בבית חולים שנותן דם מלא סוג -
O-
57
מתי השימוש בATLS הוא הכרחי ונחוץ?
בטווח השעה לאחר הפציעה
58
PRIMARY SURVEY OF ATLS : A
AIRWAY - שמירה על נתיב אוויר, תוך שמירה על עמ"ש צווארי. כשנתיב האוויר נמצא בסכנה ולכן צריך פרוצדורה להגן. GCS , מדד נוירולוגי. מחוץ לבית חולים אינטובציה רק בחבלת פנים (סכנת אספירציה).
59
אינטובציה ______– למשל אנפילקסיס, אחרי שריפה (שאיפת עשן) יפתח בצקות עוד רגע. בנוסף – דימום צווארי גדל = המטומה גדולה שעוד רגע תלחץ על דרכי הנשימה. מרדימים אם צריך עם קטמין, סטרולין וכו'.
אינטובציה מניעתית – למשל אנפילקסיס, אחרי שריפה (שאיפת עשן) יפתח בצקות עוד רגע. בנוסף – דימום צווארי גדל = המטומה גדולה שעוד רגע תלחץ על דרכי הנשימה. מרדימים אם צריך עם קטמין, סטרולין וכו'.
60
PRIMARY SURVEY OF ATLS : B
BREATHING - ניהול נשימה. הערכת נשימה. דיבור, תנועת בית חזה.
| סטורציה – מודד באחוזים. מעל 95% מצב טוב .נקז חזה אם יש חבלת חזה משמעותית כמו המו\פנאומו טורקס .
61
________ _________– לפי מדדים המודינאמים (לא מזהים בצילום חזה) סימני השקר (סטיית קנה שהוא אומר שהוא לא ראה, או הרחבת וורידי צוואר, דברים שהוא לא ראה אף פעם) . ממליץ לבדוק לפי דברים שאפשר לכמת – לחץ דם, סטורציה (שמורה).
TENSION PNEUMOTHORAX – לפי מדדים המודינאמים (לא מזהים בצילום חזה) סימני השקר (סטיית קנה שהוא אומר שהוא לא ראה, או הרחבת וורידי צוואר, דברים שהוא לא ראה אף פעם) . ממליץ לבדוק לפי דברים שאפשר לכמת – לחץ דם, סטורציה (שמורה).
62
____ _____ – שבר במספר נקודות בכל צלע, כך שזה כמו בלון, חלק מהריאות זז בכיוון אחר ביחס לשאיפה. החלק השבור זז לכיוון ההפוך, לכן הוא מקשה מאוד על הנשימה. אין הרבה מה לעשות בשטח. מומלץ לתת נוגדי כאב .
FLAIL CHEST – שבר במספר נקודות בכל צלע, כך שזה כמו בלון, חלק מהריאות זז בכיוון אחר ביחס לשאיפה. החלק השבור זז לכיוון ההפוך, לכן הוא מקשה מאוד על הנשימה. אין הרבה מה לעשות בשטח. מומלץ לתת נוגדי כאב .
63
איפה מכניסים נקז חזה בפנאוימוטורקס -
מיד אקסילרי ליין, לא מתחת לקו פטמה, מיקום בין צלעי 4,5 . הצלעות בנטייה ולא ישרות. לכן לא לחתוך ניצב אלא מקביל לצלע – מגדיל את שטח העבודה. סוף קו השיעור של בית השחי. לא לחתוך גבוה מדי, לתוך בית השחי . נקז חזה מעלים עד למעלה ואחורה כדי לנקז נוזלים וגזים .
64
PRIMARY SURVEY OF ATLS : C
CIRCULATION המדד הכי טוב לזה – דופק. מנסה לפצות על איבוד דם, דופק מושפע הכי מהר. לחץ דם מושפע מאוחר יותר. כך בתרומת דם אין שינוי בלחץ דם, וגם העלייה בדופק היא קלה. כל עוד לחץ דם מעל 80 יש דופק פריפרי. מתחת, בעייתי. דופק פריפרי זה לא דרך לזהות הלם - חומצה לקטית. בנוסף לבדיקת הלם - קצב מתן שתן!
65
PRIMARY SURVEY OF ATLS : D
DISABILITY - לזכור שGCS מ- 3 עד 15 . מתחת ל- 8 זה אינדיקציה לאינטובציה. ואם הפצוע ירד 2 מספרים במהלך הטיפול זה גם אינדיקציה לאינטובציה לפי ה- ATLS אך הוא אומר
שבמציאות זה לא ככה .כשיש CT ולא נמצאים באמצע אוגנדה, אז עושים CT מוח, לא צריך גלאזגו.
66
PRIMARY SURVEY OF ATLS : E
EXPOSURE - הפשטה, להפוך, לחפש על הגב פציעות נוספות ובסוף לכסות אותו .
67
SECONDARY SURVEY OF ATLS
```
History
Allergies
Medications
Past medical history
Last meal
Events surrounding injury
```
68
מהו אפקט שימור החלבונים בהקשר של הזנת החולה?
מתן כמות מינימלית ידועה (150 גרם ביום) של פחמימות בעירוי תמיסת קריסטלואידים תקטין פרוק בלתי מבוקר של חלבונים.
69
מה עדיף בהזנת חולה - אנטרלי או פאראנטרלי?
בעת הצורך עדיפה הכלכלה האנטרלית על פני הכלכלה פרנטרלית מכיוון שבכך נמנעים סיבוכים מטבוליים.
70
מה מהבאים הוא לא התווית נגד לניתוח לפרוסקופי?
- חולה בהלם
- ניתוח אפנדיקס בגישה פתוחה באברו
- הפרעת קרישה לא מתוקנת.
- חסימת מעי מכנית
- ניתוח אפנדיקס בגישה פתוחה באברו
| לא התווית נגד ללפרסוקופיה
71
מה מהבאים הוא לא התוויה לניתוח בריאטרי?
- BMI >40
- BM>35, תסמונת מטבולית
- BM>35, בעיות אורתופדיות משניות להשמנה
- BM>35, בעיות דימוי עצמי וחברתי
-BM>35, בעיות דימוי עצמי וחברתי
72
מה מהבאים לא מהווה אינדיקציה לאינטובציה בשלב הA של ATLS?
- GCS=10
- חבלה מקסילופציאלית
- דום נשימה
- הלם עם קושי נשימתי
- GCS=10
| נדרש מתחת ל8
73
מהי צורת איטמות הוושט הנפוצה ביותר?
TYPE C
| איטמות עם נצור (פיסטולה) של החלק הדיסטלי אל הקנה.
74
בזמן קולונוסקופיה אלקטיבית לאחר הכנה נלאה, עולה חשד לפרפורציה של הקולון. החולה מועבר מיד לחדר ניתוח לאחר הדגמת אוויר חופשי בצילום בטן - מה סיווג הניתוח?
CONTAMINATED
75
תת ל"ד, העדר קולות נשימה חד צדדי, הרחבת ורידי צוואר ומצוקה נשימתית הם כולם סימני ל-
TENSION PNEUMOTHORAX
76
1. מה הוא משלוש המוות בטראומה?
חמצת מטאבולית, היפותרמיה, היפוקואגולופתיה
77
```
2. מה היא בדיקת הסקרינינג העיקרית לגילוי מוקדם של סרטן השד?
א. MRI
ב. CT
ג. US
ד. ממוגרפיה
ה. בדיקה פעם בשנה אצל כירורג שד
```
ד. ממוגרפיה
78
```
3. באיזו בדיקה נשתמש על מנת לבדוק טראומה מהדף בפיצוץ?
א. אוטוסקופ
ב. רקטוסקופ
ג. אנדוסקופ
ד. לרינדוסקופ
ה. אופטלמוסקופ
```
א. אוטוסקופ
79
```
4. בן 80 זקוק להחלפת מסתם אאורטלי. באיזה מסתם תשתמש?
א. מלאכותי
ב. ביולוגי
ג. מה שיבחר החולה
ד. לא נחליף
```
ג. מה שיבחר החולה
80
```
6. בת 40 זקוקה להחלפת מסתם אאורטלי. באיזה מסתם תשתמש?
א. מלאכותי
ב. ביולוגי
ג. תלוי אם היא מתכננת לידות נוספות
ד. לא נחליף
```
ג. תלוי אם היא מתכננת לידות נוספות
81
7. מה הוא הטיפול הנכון בפצוע מתאונת דרכים עם דיסקציה של האורטה היורדת?
א. סטנט
ב. ניתוח להחלפה אאורטה יורדת
ג. נמתין
א. סטנט
82
```
8. מה הוא הטיפול הנכון בפצוע מתאונת דרכים עם דיסקציה של האורטה העולה?
א. סטנט
ב. ניתוח להחלפה של אאורטה עולה
ג. ניתוח להחלפת אאורטה יורדת
ד. נמתין
```
ב. ניתוח להחלפה של אאורטה עולה
83
```
9. תופעת שיזור אשכים – מה נכון?
א. לרב רק בתינוקות וילדים
ב. בעיקר עקב גידולים
ג. מופיע יחד עם חום ולויקוציטוזיס
ד. מופיע 50% בשינה
ה. ניתן לטפל לאחר 24 שעות
```
ד. מופיע 50% בשינה
84
10. מה נכון לגבי אורכיטיס?
א. בילדים לרב חיידקי
ב. במבוגרים יכול להופיע במי שנחשף לראשונה בבגרות ולא חלה בילדותו
ב. במבוגרים יכול להופיע במי שנחשף לראשונה בבגרות ולא חלה בילדותו
85
11. מה הצעד הראשון בטיפול ב malignant hyperthermia?
א. ניתוק מחומרי הרדמה
ב. מתן 100% חמצן
א. ניתוק מחומרי הרדמה
86
```
12. מה הוא הסימן המוקדם ביותר ב malignant hyperthermia?
א. חום גבוה מעל 40 מעלות
ב. עלייה בETCO2
ג. כיחלון
ד. התכווצות שרירים
```
ב. עלייה בETCO2
87
14. מישהו שמגיע עם פרפורציה בתריסריון. איזו פעולה נבצע?
א. Omentopexy
ב. כל מיני תשובות על חיתוך של כלי דם שמזינים אותו
א. Omentopexy
88
15. מגיע אדם שזקוק להחלפת מסתם מיטראלי אך סובל גם בפרפור פרוזדורים מזה 6 שנים. איך תטפל בו?
א. אבצע ניתוח להחלפת מסתם ובאותו ניתוח אבצע MAZE
ב. אעשה לו אבלציה ובהמשך ניתוח להחלפת מסתם
ג. אעשה לו ניתוח להחלפת מסתם ולאחר שיתאושש אבצע אבלציה
ד. אמתין
א. אבצע ניתוח להחלפת מסתם ובאותו ניתוח אבצע MAZE
89
19. בחורה בת 45, BMI 42 עם GERD וסכרת. מציינת בפנייך שהיא אוהבת מתוקים. מה תציע לה?
א. ניתוח שרוול
ב. ניתוח מעקף
ג. טיפול תרופתי ודיאטה
ד. עוד שניים שאני לא זוכרת
ב. ניתוח מעקף
90
```
20. בחור צעיר לאחר תאונת אופנוע מגיע למיון כאשר הוא פותח עיניים באופן ספונטני, מדבר מילים לא ברורות ומזיז גפיים בתגובה לכאב בלבד. מה מדד הגלזגו שלו?
א. 10
ב. 13
ג. 14
ד. 8
```
א. 10
91
21. מגיע פצוע מתאונה עם דופק 112, לחץ דם 100/70, מעופל הכרה. מה מינימום הדם שאיבד?
א. 20%
ב. 30%
ג. 10%
א. 20%
92
22. מי מבין המשפטים הבאים הוא הנכון ביותר?
א. מתן אנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוח הוא הצעד החשוב ביותר במניעה של זיהום לאחר ניתוח
ב. מתן אנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוח הוא מרכיב אחד במכלול של התערבויות למניעת זיהום אחרי ניתוח
ג. לפני ניתוחים קצרים אין טעם לתת טיפול מניעתי אנטיביוטי מכיוון שהאנטיביוטיקה לא תספיק לפעול
ד. ברגע שקיימת הקפדה מקסימלית על סטריליות בניתוחים אין צורך בטיפול אנטיביוטי מונע והסיבה שמקובל לתיתו היא שהמנתחים לא מקפידים על סטריליות בצורה מיטבית
ב. מתן אנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוח הוא מרכיב אחד במכלול של התערבויות למניעת זיהום אחרי ניתוח
93
23. חולה אשר ידוע כי נשא לMSSA באף עתיד לעבור ניתוח אורתופדי שכולל השתלת מפרק. מה לעשות איתו?
א. לתת מופירוצין כשבוע לפני וספזולין לפני הניתוח
ב. לתת ונקומיצין ומופירוצין לפני הניתוח
ג. לא לעשות כלום
ד. לתת קלינדמיצין לפני הניתוח
א. לתת מופירוצין כשבוע לפני וספזולין לפני הניתוח
94
24. ככלל, מתי יש לתת אנטיביוטיקה מניעתית לניתוחים?
א. להתחיל יום לפני הניתוח ולתת עד סוף הניתוח
ב. להתחיל שעה לפני הניתוח ולתת יומיים נוספים
ג. להתחיל עם החתך הניתוח ולתת מנה אחד
ד. לתת שעה לפני הניתוח ולמשך הניתוח בלבד
ד. לתת שעה לפני הניתוח ולמשך הניתוח בלבד
95
למי שיש Esophageal atresia חשוב לחפש מומי __ מאחר והם באים ביחד.
למי שיש Esophageal atresia חשוב לחפש מומי לב מאחר והם באים ביחד.
96
```
28. אדם עובר ניתוח להסרת חלק מהקולון לאחר שהתגלה בו גידול. הניתוח עבר תקין וללא תקלות. מה הסיכוי לזיהום?
א. 5-8%
ב. 3-5%
ג. 25%
ד. מעל 40%
```
א. 5-8%
97
```
29. אישה בת 70 עברה ניתוח לכריתה חלקית של בלוטת התריס בעקבות גידול. לאחר מספר ימים ישנה נפיחות רבה באזור הצוואר, אגיטציה, כיחלון וסטורציה 70% לאחר מתן חמצן עם מסיכת רזרבואר. מה הצעד הבא?
א. אינטובציה
ב. CPAP
ג. פתיחת הפצע
ד. אעביר לטיפול נמרץ
```
א. אינטובציה
98
```
30. בחור בן 80 לאחר אירוע מוחי, חולשת צד ימין שמשתפרת, ללא גג רפלוקס, בהכרה ואומר לך שהוא רעב. כיצד תאכיל אותו?
א. זונדה
ב. כלכלה רכה
ג. רק נוזלים
ד. TPN
ה. גסטרוסטומיה
```
א. זונדה
99
```
31. מגיע בחור בן 50 עם לחץ דם 150/100, חום 37.1, דופק 76, רטוב ומסריח משתן ומבולבל. ממה הוא סובל?
א. חסימת מעיים
ב. אורוספסיס
ג. אצירת שתן כרונית
ד. חסימת בדרכי השתן עקב אבנים
```
ג. אצירת שתן כרונית
100
32. מה מהבאים הוא הקיבוע המתאים לשבר פתוח בעקבות פגיעה עם אנרגיה גבוהה?
א. Cast fixation
ב. Internal fixation by intramedullary nails
ג. External fixation frames
ד. Internal fixation by plates
ג. External fixation frames
101
```
מה נחשב לטראומה מhigh energy?
א. TYPE 1
ב. TYPE 2
ג. TYPE 3
ד. TYPE 2 + 3
```
ג. TYPE 3
102
40. בחור צעיר בן 25 שעבר ניתוח אלקטיבי אתמול להוצאת ציסטה מעצם הפמור. המנתח השאיר נקז בתוך פצע הניתוח. החולה טופל בקלינדמיצין לפני הניתוח ועד היום. הפצע ללא אודם או הפרשה. המנתח מבקש ממך להתייעץ עם מומחה במחלות זיהומיות לגבי המשך טיפול אנטיביוטי. מה התשובה הנכונה?
א. להמשיך טיפול אנטיביוטי כל עוד הנקז קיים
ב. יש להמשיך טיפול אנטיביוטי כל עוד הפצע פתוח
ג. אין צורך להמשיך טיפול אנטיביוטי
ד. יש לבדוק ספירת דם, מדדי דלקת ושקיעת דם לפי זה להחליט על המשך אנטיביוטיקה.
ג. אין צורך להמשיך טיפול אנטיביוטי
103
מתי נגדיר מפרצת ?
עורק מורחב ב50% ממצבו הרגיל
104
```
Type _ Hemorrhagic Shock:
15% blood loss
750ml blood loss
HR<100
Normal BP
RR = 14-20
Low Restlessness
```
```
Type 1 Hemorrhagic Shock:
15% blood loss
750ml blood loss
HR<100
Normal BP
RR = 14-20
Low Restlessness
```
105
```
Type _ Hemorrhagic Shock:
15-30% blood loss
50-1,500ml blood loss
HR>100
Normal BP
RR = 20-30
Moderate Restlessness
```
```
Type 2 Hemorrhagic Shock:
15-30% blood loss
50-1,500ml blood loss
HR>100
Normal BP
RR = 20-30
Moderate Restlessness
```
106
```
Type _ Hemorrhagic Shock:
30-40% blood loss
1,500-2,000ml blood loss
HR>120
Low BP
RR = 40-30
High Restlessness, Disorientation
```
```
Type 3 Hemorrhagic Shock:
30-40% blood loss
1,500-2,000ml blood loss
HR>120
Low BP
RR = 40-30
High Restlessness, Disorientation
```
107
```
Type _ Hemorrhagic Shock:
>40% blood loss
>2,000ml blood loss
HR>140
Low BP
RR > 35
Lethargy, Disorientation
```
```
Type 4 Hemorrhagic Shock:
>40% blood loss
>2,000ml blood loss
HR>140
Low BP
RR > 35
Lethargy, Disorientation
```
108
מאיזה גודל אניוריזמה נהיה מחויבים להתערב כירורגית גם אם אין תסמינים?
5.5-6 ס"מ
109
שיזור אשך – דחוף ביותר, צריך לנתח מהר כדי לשחרר את זה, אם לא מספיקים תוך _ שעות – נמק .
שיזור אשך – דחוף ביותר, צריך לנתח מהר כדי לשחרר את זה, אם לא מספיקים תוך 6 שעות – נמק .
110
בשיזור אשך האבחנה מתבצעת על ידי -
US
111
מצב של ילד שהגיע באיחור רב והאשך נמקי לחלוטין. אין מה לעשות, מורידים את האשך. אין טעם להוריד את הרקמה הנמקית בגוף. אם משאירים אותו, הוא עלול -
מצב של ילד שהגיע באיחור רב והאשך נמקי לחלוטין. אין מה לעשות, מורידים את האשך. אין טעם להוריד את הרקמה הנמקית בגוף. אם משאירים אותו, הוא עלול לייצר נוגדנים נגד האשךהבריא ולייצר עקרות.
112
ילדים לא ממקמים טוב כאב ולפעמים כאב של שק האשכים מרגיש להם מהבטן התחתונה כי העצבוב שלהם הוא _______.
ילדים לא ממקמים טוב כאב ולפעמים כאב של שק האשכים מרגיש להם מהבטן התחתונה כי העצבוב שלהם הוא רטרופריטוניאלי.
113
_____ האשך – שריד עוברי של המולריין דקט. חסר שימוש אך יכול להסתובב על צירו, גורם כאב היום ונורא. ב- US רואים זרימת דם תקינה, ואולי קצת נוזל, ותפיחות .
יותרת האשך – שריד עוברי של המולריין דקט. חסר שימוש אך יכול להסתובב על צירו, גורם כאב היום ונורא. ב- US רואים זרימת דם תקינה, ואולי קצת נוזל, ותפיחות .
114
טיפול בצקת באשכים –
טיפול בצקת באשכים – אנטי היסטמין להקל על הבצקת ואנטיביוטיקה אם חושדים בזיהום (בדרך כלל צפאלוספורין) .
115
_______ - ______ _____ ___________. מצב שכיח. רואים רק בצד שמאל. בצד ימין וריד האשכים מגיע ישירות לונה קאווה ממנה הזרימה מהירה ללב. בצד שמאל וריד האשך מגיע לוריד הכליה,הזרימה איטית יותר והלחץ גבוה יותר – סיכון לדליות. עלול להתנפח. רואים בבני נוער, ובלשכות גיוס, בצבא בפעילות ממושכת . יש קשר עמום ושנוי במחלוקת להפרעות פריון, אך לא גורם לאקיוט סקרוטום. יכול לגרום לכאב בשק האשכים אחרי מאמץ או עמידה ממושכת. לא דורש איזה טיפול מיוחד אם לא גדול .
וריקוצלה – דליות בשק האשכים. מצב שכיח. רואים רק בצד שמאל. בצד ימין וריד האשכים מגיע ישירות לונה קאווה ממנה הזרימה מהירה ללב. בצד שמאל וריד האשך מגיע לוריד הכליה,
הזרימה איטית יותר והלחץ גבוה יותר – סיכון לדליות. עלול להתנפח. רואים בבני נוער, ובלשכות גיוס, בצבא בפעילות ממושכת . יש קשר עמום ושנוי במחלוקת להפרעות פריון, אך לא גורם לאקיוט סקרוטום. יכול לגרום לכאב בשק האשכים אחרי מאמץ או עמידה ממושכת. לא דורש איזה טיפול מיוחד אם לא גדול .
116
_______ – תופעה שכיחה ובנאלית. מים בשק האשכים. השק הפריטוניאלי יורד עם האשך ואחר כך עולה חזרה והתעלה נסגרת, יש ילדים בהם זה לא נסגר טוב, נשאר קשר בין
הפריטונאום לשק האשך, ויש קצת נוזל. יכול להיות שיכנסו עוד מים בהמשך, בעקבות חבלה לפני תקופה שלא זוכרים, או בעקבות זיהום כמו אפידידימיטיס . עוד סיבה – גידול באשך (בגילאי עשרה עד עשרים הכי שכיח). US ימצא את הנוזל ויוודא אם האשך תקין . הנוזל מצטבר בשק האשכים .
הידרוצלה – תופעה שכיחה ובנאלית. מים בשק האשכים. השק הפריטוניאלי יורד עם האשך ואחר כך עולה חזרה והתעלה נסגרת, יש ילדים בהם זה לא נסגר טוב, נשאר קשר בין
הפריטונאום לשק האשך, ויש קצת נוזל. יכול להיות שיכנסו עוד מים בהמשך, בעקבות חבלה לפני תקופה שלא זוכרים, או בעקבות זיהום כמו אפידידימיטיס . עוד סיבה – גידול באשך (בגילאי עשרה עד עשרים הכי שכיח). US ימצא את הנוזל ויוודא אם האשך תקין . הנוזל מצטבר בשק האשכים .
117
טיפול בהידרוצלה בגברים צעירים ובריאים (אסור ניקוז עם מחט - חשש לזיהום)
הטיפול – ניתוח בו חותכים את הסקרוטום, מנקזים, ואז תופרים את המעטפות במהופך, כמו שהופכים גרב, על גבי האשך ותופרים. כך מוודאים שהנוזל שממשיך להיות מופרש, יתנקז מכיוון אחר ולא מהמפשעה, אלא לתוך דופן האשך .
118
Acute Renal Colic
| טיפול?
וולטרן במידה ואין א"ס כליות (מפחית RBF)
נרקויטקה כמו טרמל או פתידין.
אבנים עד 5 ממ ישתחררו לבד לרוב.
אבנים גדולות יותר – ריסוק אבנים חוץ או תוך גופי (אנדוסקופי עם סיב אופטי ופיצוץ עם קרני ליזר).
119
Urosepsis
| טיפול?
- סטנט פנימי למעקף של אבן חוסמת ומעבר שתן
| - נפרוסטום (דיקור ישיר של חלל הבטן) במידה והשתן סמיך - מנקז מוגלה.
120
Acute urinary Retention
| טיפול?
קטטר שתן. אם אי אפשר מהשופכה אז דרך סופרה פיוביק
121
גושים בבולטת התריס בדרך כלל בילדים זכרים יהיו מסיבות
ממאירות
122
גושים בבולטת התריס בדרך כלל בנשים יהיו מסיבות
שפירות
123
80% מהילדים עם גידול מסוג HL יופיעו עם -
גוש צווארי
124
גידול נדיר שמופיע בילדים, מסה דחיסה ופולסטילית בצוואר, ניתנת לתזוזה מידיאלית-לטראלית אבל לא פרוקסימלית-דיסטאלית מאובחן קלינית או CT ומטופל ע"י כריתה מלאה.
CAROTID BODY TUMOR
125
מהם שני סוגי הטיפולים השמרניים ל SCC ?
CO2 LASER
| RADIOTHERAPY
126
מה ההשלכה הכי שכיחה של ניתוח פתוח בצוואר לSCC ?
כשל במיתרי הקול
127
סרטן ריאות - STAGING N1
צמוד לגידול
128
סרטן ריאות - STAGING N2
נוכחות במיצר
129
סרטן ריאות - STAGING N3
בצד השני של החזה
130
בסרטן ריאות הניתוח נועד להשיג -
Lobectomy . כריתה אנטומית והורדת קשריות לימפה. לכל אונהיש מספר מסלולי ניקוז לימפטיים אז פחות בעייתי לעשות הסרה נרחבת יחסית של קשריות, לעומת בסרטנים אחרים .
כן עדיף להוריד סגמנט אחד אם הגידול לא מתפשט לסגמנטים אחרים .
131
חדירה של גידול ריאה לרקמה אחרת בתוך בית החזה כמו צלעות וחוליות – האם מנתחים?
מנתחים, עדיף מבחינת שרידות מאשר טיפול אונקולוגי
132
מתי בסרטן ריאה משתמשים ב SLEEVE ?
• Sleeve – בגידול מרכזי. מורידים אונה ומחברים את הברונכוס שלה לאונה אחרת .
133
מהי השיטה היעילה ביותר כיום בניתוחי סרטן ריאה? למה
היום עברו לניתוחים טורקוסקופים עם 2-3 חורים, בהם אין צורך
ברטרקטור כך שיש פחות טראומה וההחלמה מהירה ולא נוראית. תוך שבוע שבועיים בערך חוזרים לשגרת חיים כולל ספורט. היום מנסים אפילו מחור אחד .לא רק אסטטי אלא גם עניין של התאוששות אחרי ניתוח .
134
מהן המגבלות על טיפול ניתוחי בסרטן ריאה?
רזרבה נשימתית: המאפשרת כריתת אונה או ריאה.
פגיעה באיכות חיים
גודל החתך - כאב כרוני ומשך החלמה
135
_____ __________– דומה לטנשן. חור בדופן בית החזה שאינו גדול אך מספיק גדול לחדירה של אוויר מבחוץ פנימי. הלחץ בבית החזה שנע ביןחיובי לשלילי )שלילי באינספיריום, זה השלב בו אוויר נשאב פנימה(. במצב כזה הריאה אולי לא פגועה
לעומת פנאומוטורקס, אך בנשימה אוויר נשאב לבית החזה. ההבדל הוא מקור האוויר – האם מהאטמוספרה )מבחוץ, כמו באופן( ובפנאומוטורקס רגיל מקור האוויר הוא מתוך הריאה .
Open pneumothorax – דומה לטנשן. חור בדופן בית החזה שאינו גדול אך מספיק גדול לחדירה של אוויר מבחוץ פנימי. הלחץ בבית החזה שנע ביןחיובי לשלילי )שלילי באינספיריום, זה השלב בו אוויר נשאב פנימה(. במצב כזה הריאה אולי לא פגועה
לעומת פנאומוטורקס, אך בנשימה אוויר נשאב לבית החזה. ההבדל הוא מקור האוויר – האם מהאטמוספרה )מבחוץ, כמו באופן( ובפנאומוטורקס רגיל מקור האוויר הוא מתוך הריאה .
136
איזה עורק הכי בעייתי בדימומים אינטרא-טאראקאלים?
הם הכי חוששים מאינטרקוסטל ארטרי כי זה עורק ממזרי – לפעמים בתחילת הפציעה הוא עושה ואזוקונסטריקציה בלי דימום, ואז אחרי זה כשחושבים שהכל בסדר, הוא פתאום משתחרר ומדמם המון ולא מפסיק כי אין עליו לחץ. משתמשים בנקז במקרים מסויימים כדי להוציא דם ולתת לריאה להתרחב, והלחץ שהיא מפעילה חוסם דימום. אך האינטרקוסטל הוא מתחת לצלע אז הלחץ מהריאה לא עוצר את הדימום דרכו .
137
מה הפעולה הניתוחית שמאפשרת את 5 דברים האלו??:
1. פתיחת פריקרד.
2 .שליטה בדימום מסיבי בחזה כמו למשל מאינטרקוסטל ארטרי.
3. במצב של אמבולי אוויר שנוצר מטראומה – ליצור את העץ הברונכיאלי. קורה כשאוויר דולף מברונכוס לכלי דם, והטרומבוס אוויר יכול להגיע למוח שזה מסוכן. קורה כשמחברים
מטופל בחירום להנשמה, גם בניתוחי לב. במצב שאינו חירום לטפל עם תא לחץ.
4. עיסוי לב.
5. לסגור אאורטה בבית חזה, כך שהדם יוכל להגיע למוח ולא לגוף, עד שמתקנים את האאורטה .
טוראקטומי בחירום – פתיחת חזה דחופה. נפוץ בטלוויזיה ונדיר במציאות. זה מועיל במעט מקרים.
138
ממה מתים חולים עם Acute Type A Dissection?
| 5
```
RUPTURE & EXANGUINATION
ACUTE AI
ACUTE MI
STROKE
MALPERFUSION
```
139
Stanford Classification Type A Aortic Dissection
| מה מעורב? מה הטיפול?
Stanford Classification Type A Aortic Dissection
| אאורטה עולה בלבד - חדר ניתוח ןהנשמה
140
Stanford Classification Type B Aortic Dissection
| מה מעורב? מה הטיפול?
Stanford Classification Type B Aortic Dissection
| מערב כל מה שלא אאורטה עולה - טיפול בבטא בלוקרים ונוגדי כאב או EVAR = סטנט שמנפחים ותומך בלומן.
141
DeBakey Classification Type I Aortic Dissection
DeBakey Classification Type I Aortic Dissection
| אאורטה עולה, קשת אורטה ( עם או בלי), אאורטה יורדת
142
DeBakey Classification Type II Aortic Dissection
DeBakey Classification Type II Aortic Dissection
| אאורטה עולה בלבד
143
DeBakey Classification Type III Aortic Dissection
DeBakey Classification Type III Aortic Dissection
| אאורטב יורדת או אבדומונאלית
144
המקום הכי שכיח לפגיעה אאורטלית הוא ליד המקום המקבע את האורטה- איפה שהתחבר פעם ה
Ligamentum arteriosum
| Isthmus
145
איזו גישה יותר שכיחה היום בהשתלות לב?
ביקאווליות - משאירים רק את העליה השמאלית והוונה קאווה.
146
מטופלים עם ______ SCORE של מעל 33 לטווח של 5 שנים, יהנו יותר מניתוח מעקפים מאשר מצינתור.
מטופלים עם SYNTAX SCORE של מעל 33 לטווח של 5 שנים, יהנו יותר מניתוח מעקפים מאשר מצינתור.
147
GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 1:
GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 1:
| פצע מאנרגיה נמוכה. בגודל 1 ס"מ או פחות. לרוב מנפילה בה העצם נשברה וקרעה את העור מבפנים.
148
GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 2:
GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 2:
| פצע מאנרגיה נמוכה. פצע הגדול מ1 ס"מ. ונזק משמעותי יותר לרקמות רכות.
149
GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3A:
GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3A:
פצע מאנרגיה גבוה. הרבה נזק לרקמות רכות.
ADEQUATE:
נותרה מספיק רקמה רכה לסגור מעל העצם.
150
GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3B:
GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3B:
פצע מאנרגיה גבוה. הרבה נזק לרקמות רכות.
BONE:
קיים חוסר ברקמה רכה לכיסוי הפצע.
151
GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3C:
GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3C:
פצע מאנרגיה גבוה. הרבה נזק לרקמות רכות.
CIRCULATION:
פגיעה בכלי דם מקומי (גם אם הפצע קטן)
152
בפגיעות ריסוק מורכבות ושברים עם אנרגיה גבוה מניחים מקבע ______ ולא מקבע ______ בגלל החשש מזיהום חיידקי. יש להניח את המקבע בהקדם היכן שיש רקמה רכה, לטפל בכלי דם ולהעביר לטיפול נמרץ ורק לאחר ייצוב הפצוע ניתן לנתח את הגפה.אחרי 24-48 נכנסים לבחון את מצב הגפה.
בפגיעות ריסוק מורכבות ושברים עם אנרגיה גבוה מניחים מקבע חיצוני ולא מקבע פנימי בגלל החשש מזיהום חיידקי. יש להניח את המקבע בהקדם היכן שיש רקמה רכה, לטפל בכלי דם ולהעביר לטיפול נמרץ ורק לאחר ייצוב הפצוע ניתן לנתח את הגפה.אחרי 24-48 נכנסים לבחון את מצב הגפה.
153
בפגיעות ריסוק מורכבות ושברים עם אנרגיה גבוה מניחים מקבע חיצוני ולא מקבע פנימי בגלל החשש מזיהום חיידקי. יש להניח את המקבע בהקדם היכן שיש רקמה רכה, לטפל בכלי דם ולהעביר לטיפול נמרץ ורק לאחר ייצוב הפצוע ניתן לנתח את הגפה.אחרי ___-___נכנסים לבחון את מצב הגפה.
בפגיעות ריסוק מורכבות ושברים עם אנרגיה גבוה מניחים מקבע חיצוני ולא מקבע פנימי בגלל החשש מזיהום חיידקי. יש להניח את המקבע בהקדם היכן שיש רקמה רכה, לטפל בכלי דם ולהעביר לטיפול נמרץ ורק לאחר ייצוב הפצוע ניתן לנתח את הגפה.אחרי 24-48 נכנסים לבחון את מצב הגפה.
154
הטיפול המיידי בכוויה מעל 20% TBSA, יש להכניס שני וונפלונים עבים ולהתחיל עם נוזלים (רינגר לקטט). כמות הנוזל מחושבת על ידי -
PARKLAND FORMULA
| 4ml x Kg x TBSA%
155
לאחר חישוב כמות הנוזלים הרצויה לטיפול המיידי בכוויה לפי PARKLAND, איך יתחלק מתן הנוזלים על פני הזמן?
חצי מהנפח נותנים ב8 שעות הראשונות. והחצי השני נותנים למשך 16 שעות שלאחר מכן.
156
אם החולה כבר עם אלבומין נמוך, למשל מתחת ל- _ – מסכן חיים, לתת תמיכה תזונתית מיד. העלייה תיקח זמן. לא לתת אלבומין, כי הוא רק משקף את המצב. לא חסר אלבומין אלא חלבונים בכללי .
אם החולה כבר עם אלבומין נמוך, למשל מתחת ל- 2 – מסכן חיים, לתת תמיכה תזונתית מיד. העלייה תיקח זמן. לא לתת אלבומין, כי הוא רק משקף את המצב. לא חסר אלבומין אלא חלבונים בכללי .
157
מאזן חנקן בשתן: ברעב מפסידים _ גרם ביום.
מאזן חנקן בשתן: ברעב מפסידים 5 גרם ביום.
158
מאזן חנקן בשתן: ניתוח אלקטיבי עד _ גרם.
מאזן חנקן בשתן: ניתוח אלקטיבי עד 10 גרם.
159
מאזן חנקן בשתן: בספסיס עד _ גרם לום.
מאזן חנקן בשתן: בספסיס עד 15 גרם לום.
160
הערכה של תצרוכת אנרגיה – Indirect calorimetry – כמה חמצן צרכנו לעומת כמה פחמימות יש. יחס נמוך – פחות CO2 נפלט – מתאים ל_____ _____ _____ _______, רוצים לגמול מהנשמה ולהפחית כמות CO2 .
הערכה של תצרוכת אנרגיה – Indirect calorimetry – כמה חמצן צרכנו לעומת כמה פחמימות יש. יחס נמוך – פחות CO2 נפלט – מתאים לא"ס נשימתית ומחלות נשימה כרוניות, רוצים לגמול מהנשמה ולהפחית כמות CO2 .
161
שמון מהווה כ- __% ממשקל הגוף.
שמון מהווה כ- 25% ממשקל הגוף.
162
חלבון מהווה כ- __-__% ממשקל הגוף.
חלבון מהווה כ- 10-15% ממשקל הגוף.
163
גליקוגן מהווה כ- __% ממשקל הגוף.
גליקוגן מהווה כ- 1% ממשקל הגוף.
164
נפח – צריך לתת נוזלים, הכמות תלויה בכל מיני דברים. בגדול אדם צריך _ ליטר ביום. נכנס למאזן של אינפוט ואאוטפוט –(סביר 100 CC לשעה) כמה מפריש בזונדה, פיסטולה וכו' .
נפח – צריך לתת נוזלים, הכמות תלויה בכל מיני דברים. בגדול אדם צריך 2 ליטר ביום. נכנס למאזן של אינפוט ואאוטפוט –(סביר 100 CC לשעה) כמה מפריש בזונדה, פיסטולה וכו' .
165
נפח – צריך לתת נוזלים, הכמות תלויה בכל מיני דברים. בגדול אדם צריך 2 ליטר ביום. נכנס למאזן של אינפוט ואאוטפוט –(סביר ____ CC לשעה) כמה מפריש בזונדה, פיסטולה וכו' .
נפח – צריך לתת נוזלים, הכמות תלויה בכל מיני דברים. בגדול אדם צריך 2 ליטר ביום. נכנס למאזן של אינפוט ואאוטפוט –(סביר 100 CC לשעה) כמה מפריש בזונדה, פיסטולה וכו' .
166
דרישת החלבון בגוף חולה מאושפז היא בהתאם למצב הרפואי אבל באופן בסיסי -
דרישת הגוף – 1-1.5 גרם לכל קילוגרם גוף.
167
בחישובי מאזן החנקן:
| גרם חנקן = ___._ גרם חלבון
בחישובי מאזן החנקן:
| גרם חנקן = 6.25 גרם חלבון
168
דרישות אנרגיה __ קק"ל לקילו משקל ליום, חולים עם כוויות מקבלים הרבה מאוד קלוריות, אפילו פי 2 מהנדרש, כי הקטבוליזם גבוה .
דרישות אנרגיה 35 קק"ל לקילו משקל ליום, חולים עם כוויות מקבלים הרבה מאוד קלוריות, אפילו פי 2 מהנדרש, כי הקטבוליזם גבוה .
169
ריכוז גבוה של גלוקוז בתמיסה הניתנת לחולה יגרום _______, לכן נותנים לוריד מרכזי פחות סיכון.
ריכוז גבוה של גלוקוז בתמיסה הניתנת לחולה יגרום לטרומבופלביטיס, לכן נותנים לוריד מרכזי פחות סיכון.
170
_____ לוריד נותנים במקרים מסויימים כמו אי סבילות לגלוקוז,
| בגמילה מהנשמה מכאנית, מינימום פעמיים בשבוע. אפשר לתת מוריד פריפרי (לזמן קצר. לזמן ארוך זה יפגע בוריד)
שומנים לוריד נותנים במקרים מסויימים כמו אי סבילות לגלוקוז,
| בגמילה מהנשמה מכאנית, מינימום פעמיים בשבוע. אפשר לתת מוריד פריפרי (לזמן קצר. לזמן ארוך זה יפגע בוריד)
171
תזונה בדרך אנטרלית עדיפה כי
. ישפר את תפקיד הברייר, פחות מעבר של חיידקים, שמירה על הפלורה. הכל עובר לכבד שעוזר לסינטזת החלבונים
172
כלכלה פרנטרלית תנתן כש...
כלכלה פרנטרלית – כשהמעי צריך מנוחה או שלא מתפקד בגלל מגוון סיבות כמו פנקראטיטיס חמור, ספסיס, טראומה שלא מאפשרת לקלוט מזון, שלשולים חמורים )תמיסות אוסמולריות יחמירו את המצב(, מעי קצר או משותק.
173
תזונה פראנטרילת דורשת ניטור מדויק כי -
שקית עם 3 מדורים – ליפידים, חלבונים, קריסטלויד. כתוב על
השקית אם מערבבים הכל מה ריכוז הסוכר (לדעת אם מתאים לוריד פריפרי או מרכזי) כתוב אילו סוגי שומנים, וגם אילו חומצות אמינו יש (אולי אין הכל ונצטרך להוסיף דברים) ונראה כמה אלקטרוליטים.
174
סיבוכי כלכלה פרנטרלית –
```
סיבוכי כלכלה פרנטרלית –
o טרומבוזיס וריד מרכזי
o הידרוטורקס אם הצנטר לא במקום הנכוון
o טמפונדה לבבית ועוד
o לכל מרכיב בתזונה יש סיבוכים שהוא יכול לגרום
```
175
במידה והחולה לא יכול לבלוע אבל נדרשת כלכלה אנטרלית ניתן -
PEG - זונדה ישירות לקיבה
176
הסיבה הכי שכיחה לפריטוניטיס בילדים מתחת לגיל שנתיים? למה?
אפנדציטיס
| האומנטום לא מפותח מספיק כדי ללכוד את הדלקת כמו במבוגרים
177
בבקע סרעפתי בילוד, מה הדגש בטיפול התומך?
חדירה של איברי בטן לחזה, נפח הריאות קטן לכן חשוב להנשים בזהירות כדי לא לגרום לברוטראומה שיפגע קודם בריאה הבריאה, כך שלילד לא יהיו ריאות תקינות כלל.
178
מה נראה באיטמות של מעי הדק בצילום (בילדים)?
בצילום לא יהיה אוויר בחלק הדיסטלי .
179
Patent omphalomesenteric duct – ה_____ דקט שנשאר פתוח.
Patent omphalomesenteric duct – הויטלין דקט שנשאר פתוח.
180
מה הטיפול ב גסטרוסכזיס?
יטה שנקראת SILO. שמים את החלק הזה בשקית ותולים, נותנים ללחות ולסביבה הפנימית להתרכך, ושבוע אחרי מכניסים לבטן וסוגרים. בגלל שלעובר יש חור בבטן – חובה לטפל ממש בשעות הראשונות אחרי הלידה .
181
מחלה בעיקר פגים, לעיתים רחוקות בילודים לא פגים. בפגים מוקדמים יותר. תלוי בנוכחות של חיידקים במעי ולכן לא מופיע מיד. לרוב קשור בהזנה שהיא לא של חלב אם. בנוסף קשור במאורע המודינאמי, שיכול להעביר חיידקים. הילדים פתאום לא מרגישים טוב ומרגישים לזוז רגיל, שינויים המודינאמים, ספירה לבנה יכולה לעלות או לרדת, בדכ טרומובוציטים נופלים .
בטן תפוחה ורגישה. קשה להתרשם מגירוי אבדומינאלי כי השרירים ל א מפותחים . אוויר בדופן – פנאומוטוזיס. רואים בצילום שמראה מקרה מאוד קשה. בנוסף אוויר פורטלי באזור הפורטה . מתחילים בטיפול שמרני – צום, נוזלים, אנטיביוטיקה .התמונה הזו ברנטגן היא מאוד סוערת .
Necrotizing Enterocolitis
182
מה הביטוי הראשון של מלרוטציה בתינוקות?
קיא ירוק
183
טיפול בהתפשלות?
אבחנה ב- US , פשוטה. טיפול – חוקן אוויר כמו שרואים משמאל למטה. דרך האנוס מנפחים, לרוב בסדציה. רואי ם עמוד אוויר בקולון שמאל, ואחריו צל שחור של המעי הדק שצריך להידחף,
עד שפתאום נכנס אוויר למעי הדק. באלה שלא מסתדר – ניתוח
184
התייצגות של נפרובלסטומה?
שונה מהתייצגות של RCC שמראה המטוריה וכאב. בילדים עם נפרובלסטומה מרגישים גוש מהבטן, לפני שרואים המטוריה וכאב
185
Battle Sign
חבורה באזור הרטרואוריקולאר מרמז על התעלללות בילדים
186
איזה שבר יעיד בסיכוי גבוה על כך שילד עבר התעללות?
שבר בצלעות
187
נפילת אופניים על ____ מאוד מסוכן כי האנרגיה רבה על נקודה קטנה. לחפש את הפגיעה באיברים סולידים פנימיים כמו כבד וטחול, ופגיעות במי שיכולת להתבטא באוויר חופשי או דימום בבטן .
נפילת אופניים על הכידון מאוד מסוכן כי האנרגיה רבה על נקודה קטנה. לחפש את הפגיעה באיברים סולידים פנימיים כמו כבד וטחול, ופגיעות במי שיכולת להתבטא באוויר חופשי או דימום בבטן .
188
מה מחלק את מערכת העיכול לעליונה לעומת תחתונה?
| באיזה ניתוח זה מאוד חשוב לזהות?
TREITZ LIGAMENT
| כל ניתוח בו מחברים ג'גונום, מחפשים את הליגמנט הזה, כדי לזהות את הג'גונום
189
Dieulafoy's lesion
| טיפול?
Partial gastrectomy – הסרה של חלק מהקיבה
190
GAVE – נראה כמו אבטיח .
Watermelon Stomach – Gastric Antral Vascular Ectasia
טיפול?
אנטרקטומיה – כריתה של האנטרום של הקיבה
191
Hemosuccus pancreaticus?
נגרם על ידי מקור מדמם בלבלב, צינור הלבלב או מבנים הסמוכים ללבלב, כגון עורק הטחול, המדמם לתוך צינור הלבלב.
192
Blackmore tube – צינור עם שני בלונים, בקיבה ובוושת וניפוח עוצר את הדימום מהדליות זמנית. אם לא עזר, עושים ____
Blackmore tube – צינור עם שני בלונים, בקיבה ובוושת וניפוח עוצר את הדימום מהדליות זמנית. אם לא עזר, עושים TIPS
193
בטיפול בדימום מדליות, מה המטרה לאחר קשירתן וייצוב החולה?
המטרה העיקרית היא לא רק עצירת דימום אלא גם מניעת חזרתו. לכן מזריקים 3-5 ימים של חומרים ואזוקונסטריקטיבים, אנטיביוטיקה להפחית סיכון לזיהום, וממשיכים אנדוסקופיה וקשירה, עד שרואים שהסיכון יר
194
איזו מחלה היא הגורם הכי נפוץ לדימום במעי הדק?
ANGIODYSPLASIA
195
רובד 1 של בלוטות הלימפה בבית השחי (בהקשר סרטן השד)?
LEVEL 1 LN
| LATERALLY TO PECTROALIS MINOR
196
רובד 2 של בלוטות הלימפה בבית השחי (בהקשר סרטן השד)?
LEVEL 2 LN
| BELOW PECTROALIS MINOR
197
רובד 3 של בלוטות הלימפה בבית השחי (בהקשר סרטן השד)?
LEVEL 3 LN
| MEDIALLY TO PECTROALIS MINOR
198
מהם שני העצבים המרכזיים שעלולים להיפגע בניתוחי שד?
LONG THORACIC NERVE
| THORACODORSAL NERVE
199
איזו תרופה נמצאה כמורידה את הסיכון ללקות בהתקף לב לאחר ניתוח אלקטיבי?
בטא בלוקר
200
__________– מגדיל נפח אינטראטורסיק. מוריד סיכון לאטלקטזיס ותמת אחרי ניתוח במטופלים עם מחלות ריאה .
incentive spirometry– מגדיל נפח אינטראטורסיק. מוריד סיכון לאטלקטזיס ותמת אחרי ניתוח במטופלים עם מחלות ריאה .
201
במטופלים לפני ניתוח אלקטיבי שגם סובלים מאי ספיקת כליות - מה הטיפול החשוב לפני הניתוח?
טיפול – דיאליזה 24 שעות לפני ניתוח, כי עשויים לתת נוזלים במהלך הניתוח . מניעה של פגיעה כלייתית באשפוז. הידרציה טובה
202
מה ההתנהלות מול חולי סכרת לפני ניתוח אלקטיבי?
כדורים מפסיקים בערב שלפני. אינסולין נותנים חצי מינון בבוקר שלפני הניתוח, עם דקסטרוז 5% . מפסיקים אינסולין כי הניתוח גורם לסטרס, ואנחנו רוצים לתת אינסולין בהתאם לצורך. בניתוח עוקבים אחר רמות הסוכר .
203
לפני ניתוח אלקטיבי מטופל עם אנטיקואגולציה צריך הפסקה של קומדין 5 יום לפני ניתוח ולשמור על INR מתחת ל- 1.5 . אבל אם יש לו סכנה לאירוע טרומבואמבולי, PE למשל, להפסיק יום לפני ולתת
לפני ניתוח אלקטיבי מטופל עם אנטיקואגולציה צריך הפסקה של קומדין 5 יום לפני ניתוח ולשמור על INR מתחת ל- 1.5 . אבל אם יש לו סכנה לאירוע טרומבואמבולי, PE למשל, להפסיק יום לפני ולתת קלקסן או הפרין שנותנים עד מספר שעות לפני הניתוח .
204
אחרי ניתוח אלקטיבי במטופל שנוטל נוגדי קרישה -
מחזירים קומדין אחרי ניתוח, וחפיפה עם אנטיקואגולציה אחרת כמו הפרין \ קלקסן, עד שמגיעים ל- INR 2-3
BRIDGING
205
הרניה ______– מתחת לקסיפויד. יכולה להיות ספונ טנית או נרכשת במהלך החיים בעקבות ניתוחי בטן.
הרניה אפיגסטרית – מתחת לקסיפויד. יכולה להיות ספונ טנית או נרכשת במהלך החיים בעקבות ניתוחי בטן.
206
מתח _____ – זה לא בקע. מתח בלינאה אלבה שמתרחבת, כך שהדופן יכול לבלוט דרכה. לחץ מהבטן מעודד את זה, למשל השמנה והריון .
מתח דיאסטזי – זה לא בקע. מתח בלינאה אלבה שמתרחבת, כך שהדופן יכול לבלוט דרכה. לחץ מהבטן מעודד את זה, למשל השמנה והריון .
207
_______ הרניה – מולד אצל תינוקות ומסתדר באופן ספונטני (אין השלכות לעתיד). יכול להישאר כמה שנים – ואז דורש ניתוח. יכול להיות גם נרכש במבוגרים, בגלל לחץ אבדומינל למשל COPD בגלל שיעור, הריון, השמנה .
אומביליקל הרניה – מולד אצל תינוקות ומסתדר באופן ספונטני (אין השלכות לעתיד). יכול להישאר כמה שנים – ואז דורש ניתוח. יכול להיות גם נרכש במבוגרים, בגלל לחץ אבדומינל למשל COPD בגלל שיעור, הריון, השמנה .
208
_____ – אי אפשר להחזיר את זה, זה שינוי כרוני. יש טבעת שחונקת את הבקע ולוחצת על המעי – לא ניתן להכניס אך עדיין לא גרם לסטרינגולציה (נמק ופגיעה) –אינדיקציה לניתוח .
אינקרסרציה – אי אפשר להחזיר את זה, זה שינוי כרוני. יש טבעת שחונקת את הבקע ולוחצת על המעי – לא ניתן להכניס אך עדיין לא גרם לסטרינגולציה (נמק ופגיעה) –אינדיקציה לניתוח .
209
בבקעים אם הפתח \ דפקט הדופן גדול מ- _ סמ – אינדיקציה לשימוש ברשת ביולוגית או סינטטית.
בבקעים אם הפתח \ דפקט הדופן גדול מ- 3 סמ – אינדיקציה לשימוש ברשת ביולוגית או סינטטית.
210
הוכח מחקרית שיותר נפוץ אחרי ניתוחים בנשים. רק מחקרי אך לא יודעים למה . יכול להחמיר במהלך החיים. בגלל חסימת מעי, אינקסרציה – אינדיקציות לניתוח . איזה הרניה?
Incisional hernias
211
______ הרניה יותר אצל גברים כי אצל נשים הרינג הסופרפישיאל קטן יותר – הראונד ליגמנט קטן. בגלל שהרינג קטן – סיכון נמוך יותר לפתח. אצל גברים יותר תוכן – רינג גדול יותר – יותר סיכון לבקע .
אינגווינל הרניה יותר אצל גברים כי אצל נשים הרינג הסופרפישיאל קטן יותר – הראונד ליגמנט קטן. בגלל שהרינג קטן – סיכון נמוך יותר לפתח. אצל גברים יותר תוכן – רינג גדול יותר – יותר סיכון לבקע .
212
INDIRECT INGUINAL HERMIA WILL APPEAR ______TO THE EPIGASTRIC VESSLES
INDIRECT INGUINAL HERMIA WILL APPEAR LATERALY TO THE EPIGASTRIC VESSLES
213
DIRECT INGUINAL HERMIA WILL APPEAR _______ TO THE EPIGASTRIC VESSLES
DIRECT INGUINAL HERMIA WILL APPEAR MEDIALLY TO THE EPIGASTRIC VESSLES
214
בדירקט אינגווינל הרמיה – יש נקודת חולשה – ________ _____. זו הנקודה בה האפונוירוזיס של טרנסברסליס עם האינטרנל אובליק. נקודת החולשה היא רק פאשיה ואפונוירוזיס, בלי שריר
בדירקט אינגווינל הרמיה – יש נקודת חולשה – הקונג'ויינט ליגמנט. זו הנקודה בה האפונוירוזיס של טרנסברסליס עם האינטרנל אובליק. נקודת החולשה היא רק פאשיה ואפונוירוזיס, בלי שריר
215
פמורל הרניה – 3% מהרניות אינגווינליות. קורה מתחת לאינגווינל ליגמנט. בין האילאופוביק, ____ ליגמנט מאחור, פמורל קנאל מדיאלית. לחץ אינטרא-אבדומינלי יכול ליצור את זה .
פמורל הרניה – 3% מהרניות אינגווינליות. קורה מתחת לאינגווינל ליגמנט. בין האילאופוביק, קופר ליגמנט מאחור, פמורל קנאל מדיאלית. לחץ אינטרא-אבדומינלי יכול ליצור את זה .
216
לומבר הרניה (נדיר):
| משולש לומברי ____– מתחת לצלע 12 , מידאלית פאראורטברל מסל,למטה אינטרנל אובליק.
לומבר הרניה (נדיר):
| משולש לומברי עליון – מתחת לצלע 12 , מידאלית פאראורטברל מסל,למטה אינטרנל אובליק.
217
לומבר הרניה (נדיר):
| משולש לומברי _____ – גבולות בין לטיסימוס דורסי מדיאלי, לטרלי אקסטרנל אובליק, תחתון איליאק קרסט .
לומבר הרניה (נדיר):
| משולש לומברי תחתון – גבולות בין לטיסימוס דורסי מדיאלי, לטרלי אקסטרנל אובליק, תחתון איליאק קרסט .
218
הסיבוך הכי מפחיד בכניסה לחלל הבטן בלאפרוסקופיה – _______ ________. בגלל הכניסה והלחץ בבטן. מוריד דופק משמעותית. מה שעושים מיד – מפנצ'רים את הבטן (מוציאים אוויר) ונותנים אטרופין.
הסיבוך הכי מפחיד בכניסה לחלל הבטן בלאפרוסקופיה – vagal stimulation. בגלל הכניסה והלחץ בבטן. מוריד דופק משמעותית. מה שעושים מיד – מפנצ'רים את הבטן (מוציאים אוויר) ונותנים אטרופין.
219
קונטראינדיקציה מוחלטת יחידה לניתוחים לאפרוסקופיים–
קונטראינדיקציה מוחלטת יחידה לניתוחים לאפרוסקופיים– ניתוחי טראומה וחירום, כי צריך לעצור דימומים ולהשתלט על זיהומים.
220
אפקטים חיוביים של שימוש בלאפרוסקופיה ככלי ניתוחי?
```
Pulmonary function maintained better (FEV1 and FVC)
Less acute phase stress response
Inflammatory response is dampened
Less immunosuppression
Decreased intra-abdominal adhesions
Quicker GI tract recovery
Decrease in wound complications
```
221
קונטראינדיקציות יחסיות לשימוש בלאפרוסקופיה:
```
Reoperative abdomen
Intraperitoneal mesh
Cirrhosis and portal hypertension
Mechanical bowel obstruction
Gravid Uterus
Locally invasive cancers
```
222
איזה מבנים אנטומיים נפגעים בסיבוכי לאפרוסקופיה?
Vascular (epigastric vessels > greater omentum)
| Visceral (Small bowel > Large bowel > Liver)
223
איזה סיבוכים קשורים בניפוח הבטן בלאפרוסקופיה?
```
Gas embolism ( < 0.6%)
Pneumothorax/mediastinum/pericardium
```
224
```
_____ _____ (סוג ניתוח)– נוצר חלל קיבה פעילה קטנה מאוד. אחרי שנה-שנתיים הסיכות נפתחות והקיבה הרגילה חוזרת לתפקד. אחר כך הומצאה הטבעת השבדית שמנופחת עם סליין, הקוטר שלה התהדק, כך שניתן היה אפשר לשלוט בגודל הקיבה התפקודית, אך הטבעת חדרה לתוך הקיבה, או שהחליקה פשוט.
כיום הוא לא מציע שרוול כי אחרי שש שנים בהרבה מקרים נדרש מעקף. מעט אנשים רוצים שרוול והרוב הולכים ישר למעקף.
```
בקיצור קיבה – נוצר חלל קיבה פעילה קטנה מאוד. אחרי שנה-שנתיים הסיכות נפתחות והקיבה הרגילה חוזרת לתפקד. אחר כך הומצאה הטבעת השבדית שמנופחת עם סליין, הקוטר שלה התהדק, כך שניתן היה אפשר לשלוט בגודל הקיבה התפקודית, אך הטבעת חדרה לתוך הקיבה, או שהחליקה פשוט.
כיום הוא לא מציע שרוול כי אחרי שש שנים בהרבה מקרים נדרש מעקף. מעט אנשים רוצים שרוול והרוב הולכים ישר למעקף.
225
____– (סוג ניתוח) המעי הדק מתחבר לאזופגוז, והקיבה מחוברת למעי כדי להפריש חומצה ואנזימים, כך שהספיגה מתחילה מנקודת החיבור. 2 מטר של מעי דק לא משתתפים בספיגה. ההפחתה של 2 מטר מפחיתה את שטח הספיגה בשליש.
מעקף – המעי הדק מתחבר לאזופגוז, והקיבה מחוברת למעי כדי להפריש חומצה ואנזימים, כך שהספיגה מתחילה מנקודת החיבור. 2 מטר של מעי דק לא משתתפים בספיגה. ההפחתה של 2 מטר מפחיתה את שטח הספיגה בשליש.
226
מה הבעיה עם ניתוח בריאטרי בהקשר של קרצינומה בקיבה?
– אי אפשר לגלות קרצינומה בגסטרוסקופיה. אך הסיכוי לא עלה ולכן אם יש סימפטומים מוציאים את הדרך להיכנס ולבדוק.
227
מה הבעיה עם ניתוח בריאטרי בהקשר של חומצות הקיבה?
מבחינת חומצות ה-PH מגיע מהקיבה למעי. יכול להיווצר marginal ulcer – כיב במעי כתוצאה מחשיפת המעי לחומציות שהוא לא עמיד בפניה, לכן נותנים PPI באופן קבוע, ומפחית סיכוי לפתח כיב.
228
מה ניתוח הבחירה העדיף כיום בכירורגיה בריאטריה?
Roux-nY - סוג ניתוח מעקף
229
איזה סיבוך מפחיד יש לניתוחים בריאטריים שנובע מהגודל החדש של מערכת העיכול?
דלף הוא מהסיבוכים המפחידים. הדלף מגיע מכך שהאוכל נדחס לאזור המצומצם של הקיבה (השריר נפתח פעם ב-20 דקות) כך שנוצר לחץ גבוה, ומפעיל לחץ באזור העליון בו אספקת הדם לא טובה. יש שם איסכמיה והסיכות לא מחזיקות אז יש דלף. זה סיבוך מסוכן שהורג אנשים. לכן אם חולה חוזר 7-10 יום למיון אחרי הניתוח, חובה לעשות CT לוודא שאין אבצס (שמעיד על דלף), לא משנה למה הגיע למיון.
230
סיבוך חשוב של ניתוחים בריאטרים הוא _____. סימן – טכיקרדיה ב-12 שעות אחרי הניתוח. יותר משמעותי מכאב. טכיקרדיה דורשת בירור מיידי. אפשר לתקן עם תפר ביומיים הראשונים אחרי הניתוח. אם לא נזהה מוקדם מספיק, יחמיר וידרוש טיפול נמרץ ממושך.
סיבוך חשוב של ניתוחים בריאטרים הוא דימום. סימן – טכיקרדיה ב-12 שעות אחרי הניתוח. יותר משמעותי מכאב. טכיקרדיה דורשת בירור מיידי. אפשר לתקן עם תפר ביומיים הראשונים אחרי הניתוח. אם לא נזהה מוקדם מספיק, יחמיר וידרוש טיפול נמרץ ממושך.
231
מה החסרון שיתכן ויגרום לסיבוך נדיר כאשר מבצעים Roux-nY - סוג ניתוח מעקף ( לא קורה בשרוול single anastomosis gastric bypass)
נוצר PETERSON DEFECT - דרכו יכול להשתחל המעי באופן נדיר
232
מטופל מעל __ BMI - אנדיקציה מספיקה בשביל ניתוח בריאטרי
מטופל מעל 40 BMI - אנדיקציה מספיקה בשביל ניתוח בריאטרי
233
מטופל מעל
__ BMI - אנדיקציה לא מספיקה בשביל ניתוח בריאטרי, לכן יהיה אינדיקציה רק אם יש בנוסף סוכרת, יל"ד, מחלה כלילית, דיסליפידמיה, OSA, הפרעה בפוריות משנית לכך, הפרעה אורטופדית משנית לכך או אירועי טרומבו אמבוליים משניים.
מטופל מעל 35BMI - אנדיקציה לא מספיקה בשביל ניתוח בריאטרי, לכן יהיה אינדיקציה רק אם יש בנוסף סוכרת, יל"ד, מחלה כלילית, דיסליפידמיה, OSA, הפרעה בפוריות משנית לכך, הפרעה אורטופדית משנית לכך או אירועי טרומבו אמבוליים משניים.
234
ילדה בת 8 מגיעה למיון בגלל חתך עמוק ברגל יום קודם. לא מחוסנת בעברה. איך נפעל מבחינת פרופילקסיס לטטנוס איתה?
תקבל Tdap
וגם תקבל TIG ועוד Td אחרי 4-8 שבועות
(גם בסירוב הוריה - משפטי)
אין מגבלת זמן למתן חיסון, זמן דגירה לרוב 3-15 יום אך יכול להיות אפילו חודשים. פחות מ-3 מנות – טטנוס טוקסויד.
235
חייל בן 20 מתלונן על הקאות וכאבי בטן, ומאובחן עם דלקת בתוספתן. אין לו רגישות לתרופות. לפני הניתוח
איזה אנטיביוטיקות צריך לתת לו?
צפאזולין+מטרונידאזול
236
חייל בן 20 מתלונן על הקאות וכאבי בטן, ומאובחן עם דלקת בתוספתן. אין לו רגישות לתרופות.
הוא אמור לקבל צפאזולין+מטרונידאזול.
מתי ניתן לו את התרופות? איך נדע כמה מנות ומתי?
שעה לפני תחילת הניתוח
| כלל האצבע – ניתן מנת אנטיביוטיקה נוספת אם זמן הניתוח כפול מה-T חצי או שהמטופל דימם הרבה (ולכן גם הרבה תרופה אבדה).
237
אצל איזה מטופלים אין צורך לשנות את המינון של הצפאזולין הפרופילקטי לפני הניתוח?
- מטופל עם אלרגיה לפניצילין שגורמת להיפרסנסטיביות מיידית
- אורך הניתוח הוא 5 שעות
- מטופל ששוקל 120 ק"ג
- מטופל עם נקז בטן שמוכנס תוך כדי הניתוח
- ילדה בת 3
- מטופל עם נקז בטן שמוכנס תוך כדי הניתוח
| אין מינון קבוע לכולם! רק אם הוכנס נקז זה לא משנה את המינון
238
ילד בן 5 מגיע לחדר המיון עם פצע ביד ימין ממספרים שאירע שעה קודם. הפצע עמוק אבל נקי. הוא מחוסן לפי משרד הבריאות. איך נפעל מבחינת פרופילקסיס לטטנוס איתו?
אין צורך לתת לו פרופילקסיס!
o אם מחוסן ב-3 מנות והפצעים נקיים לא עושים כלום אלא אם חלפו 10 שנים מהחיסון.
o אם פצעים אחרים ומחוסן בשלוש מנות – כלום אלא אם חלפו 5 שנים.
o פחות מ-3 מנות – טטנוס טוקסויד.
239
איזה חיסון חשוב לתת אחרי דימום מהטחול?
– PCV13 ונוסיף חודשיים אחרי גם את החיסון הסכרידי PPSV23. וגם למנינגוקוק, ו-HiB.
ללא טחול יש פחות הגנה נגד בקטריות עם קפסולה
240
בשבר פתוח לאחר נפילה איזה טיפול למניעת זיהום נרצה לתת? (מניעת אוסטיאומיאליטיס) תוך כמה זמן?
צפהזולין מספיק ל-24-48 שעות בגוסטילו 1 או 2, וגוסטילו 3 – 72 שעות.
לכן עד 48 שעות - צפאזולין
241
איזה אנטיביוטיקה צריך לתת אחרי נשיכה של כלב על אדם מחוסן כהלכה? תוך כמה זמן צריך לקבל משהו נגד כלבת ומה?
אין צורך באנטיביוטיקה. לכלבת תוך 24 שעות!
• אקטיבי – חיסון של וירוס כלבת מומת, נותנים IM לדלטויד ב-4 מנות עוקבות במשך שבועיים. 5 למי שמוחלש חיסונית. אם כבר קיבל – רק 2.
• פסיבי – נוגדנים מאנשים. RIG. נותנים עם המנה הראשונה של האקטיבי. לא לתת באותו מקום כי יסתרו זה את זה. את זה מזריקים כמה שיותר עמוק לנקודת הנשיכה
242
מה הטיפול הפרופילקטי לפצוע טראומה בבטן מהלך מלחמה? (חייל)
Tetanus Vac
HBV Vac
CEPHAZOLINE & METRONIDAZOLE
243
המפתח להצלחה בטיפול בטראומה של הגפיים הוא –
המפתח להצלחה בטיפול בטראומה של הגפיים הוא – מצב הרקמות הרכות.
244
MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
| _ ומעלה = קריטי, סבירות גבוהה שלא נצליח להציל את הגפה. פחות מ-_ – סיכוי טוב להציל את הגפה.
MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
| 7 ומעלה = קריטי, סבירות גבוהה שלא נצליח להציל את הגפה. פחות מ-7 – סיכוי טוב להציל את הגפה.
245
MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
| -Skeletal / soft – מה קורה עם הפגיעה. אם אנרגיה נמוכה _, אם גבוהה מאוד _.
MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
| -Skeletal / soft – מה קורה עם הפגיעה. אם אנרגיה נמוכה 1, אם גבוהה מאוד 4.
246
MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
-Limb ischemia – אם יש פרפוזיה 1, אפילו אם אין דופק. 2 נמלול ומעט אספקת דם. אם הגפה קרה ומשותקת 3.
משפיע כי יקבע כמה אספקת דם מקבלת הגפה. הציון מוכפל אחרי _ שעות.
MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
-Limb ischemia – אם יש פרפוזיה 1, אפילו אם אין דופק. 2 נמלול ומעט אספקת דם. אם הגפה קרה ומשותקת 3.
משפיע כי יקבע כמה אספקת דם מקבלת הגפה. הציון מוכפל אחרי 6 שעות.
247
MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
-Shock – ל"ד מעל __= 0. היפוטנשן – 1 או 2.
MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
-Shock – ל"ד מעל 90 = 0. היפוטנשן – 1 או 2.
248
MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
-Age – _____ מקבלים דירוג נמוך יותר.
MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
-Age – צעירים מקבלים דירוג נמוך יותר.
249
סיבוכים קלאסיים של שבר פתוח?
o נקרוזיס
o קומפרטמנט סינדרום.
o שינוי בצורה \ בעיה באספקת דם \ פגיעה עצבית.
o אוסטאומייליטיס.
250
מהי מטרת פעולת ההטריה?
• הטרייה –
| o הסרת רקמה מטה וניקוי. עור נמקי מתנתק, צריך להסיר אותו. הסרת רקמות מזוהמות!
251
בפצועי טראומה מאנרגיה גבוה השלב הראשון בטיפול הוא?
קיבוע חיצוני כ damage control – דבר ראשון יציבות ומניעת נזק נוסף לרקמה רכה מחלקי עצם שבורים, ולאפשר טיפול מציל חיים. ואז שולחים לטיפול נמרץ לייצב אותם.
252
בפצועי טראומה מאנרגיה גבוה השלב השני בטיפול הוא?
מבט נוסף אחרי 24\48 שעות. אם התפתח נמק צריך להסירו.
| SECOND LOOK
253
בפצועי טראומה מאנרגיה גבוה השלב השלישי בטיפול הוא?
סגירת פצע – אחרי 5-10 יום. תלוי במצב הרקמה הרכה. לפעמים צריך שתל עור או שמשתמשים בווקום. בהתחלה חובה להשאיר פתוח כדי לראות מה קורה בפנים ולוודא שנקי.
254
איזה אזור בכוויה מבחינה היסטולוגית הוא בר ההצלה?
ZONE OF STASIS
255
o כוויה דרגה_ – אור אדום (היפראמיה). כווית שמש רגילה. עובר לבד. לא צריך משחות, כדאי קרם לחות או אלוורה (מתפקד כמו NSAIDs, נוגד כאבים ודלקת טוב מאוד לכוויות קור כי מרחיב כלי דם). טיאפין זה סתם, עושה שכבה לבנה עבה. בדרגה זו אין שלפוחיות ואין קילופי עור.
o כוויה דרגה 1 – אור אדום (היפראמיה). כווית שמש רגילה. עובר לבד. לא צריך משחות, כדאי קרם לחות או אלוורה (מתפקד כמו NSAIDs, נוגד כאבים ודלקת טוב מאוד לכוויות קור כי מרחיב כלי דם). טיאפין זה סתם, עושה שכבה לבנה עבה. בדרגה זו אין שלפוחיות ואין קילופי עור.
256
o כוויה דרגה _ – הפרדה בין דרמיס לאפידרמיס. מחלים אחרי 14 יום. הדרגה הכי כואבת, כי האפידרמיס יורד והעצבים חשופים, אפילו משב רוח כואב. אופטלגין בטיפות עוזר מאוד.
להימנע מחשיפה לשמש.
o כוויה דרגה 2 – הפרדה בין דרמיס לאפידרמיס. מחלים אחרי 14 יום. הדרגה הכי כואבת, כי האפידרמיס יורד והעצבים חשופים, אפילו משב רוח כואב. אופטלגין בטיפות עוזר מאוד.
להימנע מחשיפה לשמש.
257
o כוויה דרגה _ – עד השומן, כלי דם טרומבוטים.
רואים את הסאב דרמל פלקסוס קבוע. כשרואים את הורידים והפלקסוס. לדעת את העומק האמיתי של הפגיעה, לוקח 72 שעות. זו אינדיקציה לאשפוז – לשלוח אותו לבית חולים.
להבה גלויה לרוב . דורש השתלות עור.
o כוויה דרגה 3 – עד השומן, כלי דם טרומבוטים.
רואים את הסאב דרמל פלקסוס קבוע. כשרואים את הורידים והפלקסוס. לדעת את העומק האמיתי של הפגיעה, לוקח 72 שעות. זו אינדיקציה לאשפוז – לשלוח אותו לבית חולים.
להבה גלויה לרוב . דורש השתלות עור.
258
o כוויה דרגה _ – נדיר. חשיפה של עצם. מבוטל בחלק מהספרות. חשיפה לטמפרטורה גבוהה מאוד.
o כוויה דרגה 4 – נדיר. חשיפה של עצם. מבוטל בחלק מהספרות. חשיפה לטמפרטורה גבוהה מאוד.
259
כוויה 2 (תת סוג) ______ – מגיע לפפילרי וקצת לרטיקולר. תאי הגזע לא נפגעים אז יחלים סבבה. יש שלפוחית = פגיעה בשלמות הדרמיס.
כוויה 2 שטחית – מגיע לפפילרי וקצת לרטיקולר. תאי הגזע לא נפגעים אז יחלים סבבה. יש שלפוחית = פגיעה בשלמות הדרמיס.
260
כוויה 2 (תת סוג)______ – לרטיקולר. כוויה לבנה כי רואים את הקולגן (שמעל השומן התת עורי, נותנים לעור את החוזק), אין שלפוחית כמעט אף פעם, העור פשוט מתקלף. מחלים אחרי 3-4 שבועות, צלקת לא יציבה. העור לא יחלים יפה כי תאי הגזע נפגעים חלקית.
כוויה 2 עמוקה – לרטיקולר. כוויה לבנה כי רואים את הקולגן (שמעל השומן התת עורי, נותנים לעור את החוזק), אין שלפוחית כמעט אף פעם, העור פשוט מתקלף. מחלים אחרי 3-4 שבועות, צלקת לא יציבה. העור לא יחלים יפה כי תאי הגזע נפגעים חלקית.
261
o חובה לתת ____ לכל מי שיש כוויה אם לא קיבל ב-5 השנים האחרונות או שלא ידוע.
o חובה לתת טטנוס לכל מי שיש כוויה אם לא קיבל ב-5 השנים האחרונות או שלא ידוע.
262
o (טיפול נגד כוויות?). הכי נפוץ. זול ונחמד. עושה מסרציה – עור סבתא. לכן לא לשים לסכרתיים ברגליים. לא לחשוף לשמש כי הכסף עושה כתם שחור שלא יורד שבועיים ואנשים חושבים שיש להם סרטן. זה היפר פיגמנטציה. לכן חובשים ולא שמים בפנים כי יהיה כתם שחור. מכיל סולפה, לא לאלגרים ל-G6PD.
o סילורול. הכי נפוץ. זול ונחמד. עושה מסרציה – עור סבתא. לכן לא לשים לסכרתיים ברגליים. לא לחשוף לשמש כי הכסף עושה כתם שחור שלא יורד שבועיים ואנשים חושבים שיש להם סרטן. זה היפר פיגמנטציה. לכן חובשים ולא שמים בפנים כי יהיה כתם שחור. מכיל סולפה, לא לאלגרים ל-G6PD.
263
o (טיפול נגד כוויות?) – מומלץ. גם לטפרחת חיתולים. אין קונטראאינדיקציות. אנטיבקטריאלי, טוב נגד פסאודומונז. קצת יקר אך מהסל 30 שח. אפשר בכל הגוף, לא צריך לחבוש כי הופך לשכבת פלסטיק. בשיבא משתמשים בזה.
o פלמינל – מומלץ. גם לטפרחת חיתולים. אין קונטראאינדיקציות. אנטיבקטריאלי, טוב נגד פסאודומונז. קצת יקר אך מהסל 30 שח. אפשר בכל הגוף, לא צריך לחבוש כי הופך לשכבת פלסטיק. בשיבא משתמשים בזה.
264
טיפול ראשוני במקום במקרה של כוויה הוא ________ _____ ______ ________ _________. גם אם זה בפנים. עד המיון.
טיפול ראשוני במקום במקרה של כוויה הוא לשטוף במים \ סליין עם פד נקי, שלא ישאר חשוף. גם אם זה בפנים. עד המיון.
265
מתי מתערבים כירורגית במפרצת אאורטה – כשיש _______ syndrome, רק כשהמצב קשה ויש זרימת דם ירודה לאזורים מסויימים בגוף והאיסכמיה קשה. גם במצב של דיסקציה.
מתי מתערבים כירורגית במפרצת אאורטה – כשיש malperfusion syndrome, רק כשהמצב קשה ויש זרימת דם ירודה לאזורים מסויימים בגוף והאיסכמיה קשה. גם במצב של דיסקציה.
266
במחלות PVD של הגפה מהם חמשת הP של הסימפטומים?
```
pale
plegia
paresthesia
pulseless
Poikilothermia (Dysregulation of temperature)
```
267
מהם ששת המקומות בגוף מהם אפשר לדמם למוות (EXANGUINATE) ?
```
o פריטונאום.
o רטרופריטונאום
o חללים בגפיים (שבר בעצם ארוכה כמו בפמור. )
o דימום חיצוני
o אגן
o חזה
```
268
בעצירת דימומים בטראומה למה צריך לעצור גם מהצד הדיסטלי?
כי יש מעקפים, קולטרלים, שיוצרים backflow וגם אותם צריך לחסום. כך זה ממזער את הנזק
269
?Conduit
מעקף טבעי (מהגוף, נגיד וריד כמו ספאנה) או חומר מלאכותי (דקרון ועוד אפשרויות. חומרים סינטטים שהגוף לא דוחה). יעיל בטיפול בטראומה ודימום.
270
הטיפול הנפוץ כיום למפרצת של האאורטה?
צינתור להנחת שתל סינטטי
271
ניתוח לניקוי פקקת בעורק התרדמני - מה יהיה שיפור הפרוגנוזה למטופל אחרי שבץ אמבולי?
מומלץ להוציא מהעורק את הטרומבוס, מה שמוריד את אחוז החזרה בשנתיים ל-10%.
272
כחלק מרסוסיטציה בטראומה נהוג לתת שלושה מוצרים אל הוריד ביחס של 1:1:1 - אילו מוצרים?
נוזלים
מוצרי דם
תרופות נגד קרישה
273
בפצוע עם דימום כבד בדרך כלל בנק הדם אמור להיות מוכן כבר לתת מספר מסוים של מנות דם - מהו המספר ? לאורך כמה זמן?
6 מנות ב-24 שעות למטופל
274
טיפול בקואגולופאתיה נגרמת ע"י דימום (כחלק מהLEATHAL TRIAD)?
טיפול – עצירת דימום עם פקטורים, בעיקר 7a. פקטור 9 ו-PCC במי שלוקח קומדין.
275
איך מטפלים בTOF?
צינור דקרון
276
חולה במרפאה עם אנוריזמה של 5.5 ממ באאורטה איך כדאי לפעול איתו?
להציע לו ניתוח אם הוא יכול לעמוד בניתוח.
277
• חולה עם סחרחורת, לא מרגיש את צד שמאל, כאב בטן ורגל כואבת, ולא מרגישים דופק קרוטידי \ פמוראלי – אין משהו שמשפיע על כלכך הרבה אזורים בגוף וכלכך הרבה מערכות כמו ______ באאורטה. בנוסף למטופל כזה יהיה גורמי סיכון כמו יל"ד.
• חולה עם סחרחורת, לא מרגיש את צד שמאל, כאב בטן ורגל כואבת, ולא מרגישים דופק קרוטידי \ פמוראלי – אין משהו שמשפיע על כלכך הרבה אזורים בגוף וכלכך הרבה מערכות כמו דיסקציה באאורטה. בנוסף למטופל כזה יהיה גורמי סיכון כמו יל"ד.
278
שסטטוס __ הם חולים שלא ניתן לגמול אותם ממכונת הנשמה \ אקמו - לכן הם ברשימה להשתלת לב.
שסטטוס 1A הם חולים שלא ניתן לגמול אותם ממכונת הנשמה \ אקמו - לכן הם ברשימה להשתלת לב.
279
בשיטה הביקאוולית של השתלות לב יש שרידות של __% ב10 שנים. (כתלות במחלות רקע)
בשיטה הביקאוולית של השתלות לב יש שרידות של 80% ב10 שנים. (כתלות במחלות רקע)
280
הסיבה הכי שכיחה לכשל השתלות לב כיום?
כרוניק רג'קשן (בגלל מערכת החיסון) – אלוגרפט וסקולופאתיה – עיבוי דיפוזי של הקורונרים. ניסו לעשות מעקפים \ לשים סטנטים וזה לא עזר. זו הסיבה הבאה הכי שכיחה לכשל של הניתוח.
281
מניעה של ריאנטרי ואריתמיה על ידי צריבה של האנדוקרד בצורה מורכבת ווידוא שזה עושה פיברוזיס כך שתהיה פגיעה טרנסמורלית כך שלא יעבור חשמל. הפתיחה של העליות היא כדי לזהות את הפתחים של הפולמונרי ווין, כי מבחוץ לא רואים אותם, זה עניין של אוריאנטציה, כדי לצרוב את האזורים הנכונים.עושים קווים על העלייה בעזרת מקור אנרגיה לשריפה או במקום זה קרח, שעושים פיברוזיס, כך שחשמל לא יכול לעבור.
חולים עם בעיות אחרות בלב עדיף רק עלייה שמאל. במצב תקין עושים בשתי העליות (bi-atrial). שורף את האנדוקרד מבפנים (דורש משאבת לב ריאה – עושים בידוד של הלב והפסקת עבודתו), ויש צריבה של האפיקרד, מבחוץ (אוף-פאמפ).
איזה ניתוח?
MAZE
282
מה החלופה המודרנית לניתוח MAZE?
• היום הניתוח יכול להתבצע ב-VATS– שיטה אנדוסקופית, בלי מכונת לב-ריאה. כך מקיף את הפולמונרי ווין ואז עושה בידוד עם קרח של הפולמונרי ויין.
283
בניתוח מעקפים מדוע LIMA הוא עורק מעולה כגראפט?
האנדותל שלו מכיל הפרין סולפאט, ניטריק אוקסייד ועוד אנטי טוקסינים (לעומת הSAPHENOUS VEIN)
284
SAPHENOUS VEIN
| כגראפט בניתוח מעקיפים - מה הבעיה שימוש בו ?
תוך 5 שנים 40-60% נסגר\
285
מגיל 18 עד 39 בניתוח החלפת מסתם נעדיף?
מסתם ביולוגי
| המלצה למטופל
286
מגיל 70 בניתוח החלפת מסתם נעדיף?
TAVR
| המלצה למטופל
287
• סיבוכים בהחלפת מסתם AV (גישה דרך האאורטה תחת לסינואטריאל ג'נקשן) למשל
o Annulus rapture
o AV-block כי הנוד נמצא קרוב
o Ca embolization to brain
o Aortic rapture
288
MR / MS
| מה הטיפול הניתוחי?
החלפת המסתם אלא אם הדליפה לא קשה ואז אשר לנסות לתקן
289
גישה א בהחלפת מסתם מיטראלי?
דרך עלייה שמאלית, דרך פולמונרי ווין.
290
גישה ב בהחלפת מסתם מיטראלי?
דרך עלייה ימין והספטום
291
Early post operative graft occlusion - In Cardiac Transplant.
מה הסיבות?
o גראפט ספאזם. בעיקר ברדיאל, כי האינטימה שלו עבה
o הכירורג לא יכול להתחבר לכל הנקודות של המעקף, למרות הפלגיה שניתנה כבר, והלב צריך דם כדי להתאושש אבל הוא לא מקבל
o כשל של הגראפט בגלל הפעלת מערכת הקואגולציה.
o חסימה מלאה
292
• _______ אנסטומוזיס – חיבור של וריד אחד לשתי נקודות. יכול להיסתם ולמנוע זרימה דיסטלית. היתרון הוא שחוסכמים קונדוייט.
• קומפרומייט אנסטומוזיס – חיבור של וריד אחד לשתי נקודות. יכול להיסתם ולמנוע זרימה דיסטלית. היתרון הוא שחוסכמים קונדוייט.
293
בעיה במסתם ____ מתייצגת מהר יותר וצריך לטפל בדחיפות. בעיה במסתם _____ מתייצגת יותר לאט ופחות דחופה.
בעיה במסתם מכאני מתייצגת מהר יותר וצריך לטפל בדחיפות. בעיה במסתם ביולוגי מתייצגת יותר לאט ופחות דחופה.
294
אחת הטעויות הניתוחיות המסוכונות בתפירה בהשתלת לב היא?
כשמעבירים תפרים – לתפור בטעות את הסירקומפלקס ולהרוס את אספקת הדם לקיר הלטרלי.
295
טיפול בדימום מהמדיאסטינום כסיבוך מניתוח השתלת לב?
מעקב – לוקחים גזים כל שעה, בודקים את ההמטוקריט, וכל 6 שעות בדיקות דם. בנוסף נקזים בפלאורה ובמדיאסטינום – אם יש יותר הפרשה, מעיד על בעיה.
296
מה לחץ הניפוח בעזרת פד״ח שהוא אידיאלי בניתוחים לאפרוסקופיים?
15 ממ״כ
297
מה ה טיפול המומלץ לחולנ עם STEMI שבצינתור נמצא הצרות 40% בעורק שמאלי הראשי, 60% בקדמי יורד ו90% בימני?
CABGE
298
מה מטרת FOREST כקלסיפיקציה?
הערכת סיכון להישנות
299
אינדיקציות להתערבות כירורגית בדימום חריף פרט ל-
- חוסר יציבות המודינאמית למרות מתן 6 מנות PC
- אי יכולת לעצור דימום בגישה אנדוסקופית
- דימום מלווה בהלם
- דימום מתמשך דורש מתן מנות דם מדי יום
-דימום מתמשך דורש מתן מנות דם מדי יום
| לא אינדיקציה להתערבות כירורגית
300
מהם המרכיבים של AORTIC ROOT?
עלי המסתם
דופן אאורטה
סינוס על שם ולסלבה
קורונרי אוסטיה
