Sx Nefrotico/Nefritico Flashcards
(41 cards)
¿Cuál es la causa más común de Nefritis intersticial crónica?
Nefropatía por analgésicos (ingesta diaria y crónica de analgésicos durante unos 6 a 8 años. Se produce por AINEs o paracetamol pero no con aspirina).
La glomerulonefritis postestreptococica suele ser secundaria a:
a. La forma habitual se presenta con:
b. En el laboratorio se confirma con
Una infección streptococcica, mas comúnmente secundaria a una erisipela o piodermitis.
a) Síndrome nefrítico agudo con 🩸hematuria, proteinuria leve, edemas periorbitarios, hipertensión arterial y grados variables de oliguria por insuficiencia renal aguda.
b) Sedimento urinario, pruebas serológicas, disminución de C3, ASTO (solo en el caso de infecciones de origen faringoamigdalitico).
La enfermedad de Berger se presenta en general con:
a. En la microscopia y en inmunofluorescencia tienen:
b. Se la trata con:
🩸Hematurias macroscópicas a repetición
a) Al microscopio óptico los glomérulos pueden presentar un engrosamiento del mesangio producido por la proliferación de las células mesangiales, y de la matriz mesangial.
La característica que la define es el hallazgo en el microscopio de inmunoflorescencia de depósitos mesangiales difusos de IgA, a menudo acompañados por menores cantidades de IgG, IgM, C3 y properdina. Al microscopio electrónico se aprecian depósitos densos a los electrones en el mesangio glomerular.
b)
1. IECA o ARA II para disminuir la proteinuria.
2. Ácidos grasos Omega-3
3. Meprednisona 1mg/kg/dia durante 6 meses agregada al IECA
- 2 y 3 se utilizan si luego de seis meses de tratamiento con IECA o ARA II la proteinuria elevada persiste.
¿Cuáles son las lesiones glomerulares que Ud puede ver en la DBT?
• Glomérulosesclerosis difusa
• Glomeruloesclerosis nodular o de Kimmelstiel-Wilson
• Capsula de fibrina
• Gota capsular
¿Con que droga Ud puede evitar la nefropatía DBT?
Indicar de forma precoz e intensiva insulina o hipoglucemiantes orales dependiendo del tipo de diabetes y la situación metabolica.
¿Cuál es la vasculitis que se presenta comúnmente con una glomerulonefritis rápidamente evolutiva?
a. ¿Qué síndrome nefrológico presentan estos pacientes?
b. ¿Cuál es el hallazgo de laboratorio que confirma que la etiología es una vasculitis?
La granulomatosis de Wegener y la poliangeítis microscópica
a) Síndrome nefritico
b) Los ANCA dan positivos en el 75 – 90% de los casos.
En las formas idiopáticas y en la asociada a poliangeítis microscópica, el patrón es peri nuclear (ANCA-p).
En los casos producidos por la granulomatosis de Wegener, el patrón es ANCA-c.
GNF 1 que dan Síndrome nefrótico, y como se trata.
- GNF 1: membranosa, esclerosis focal y segmentaria, a cambios mínimos, membrano proliferativas
- Restricción de ingesta de Na+ (2 gr/día), restricción de ingesta de agua (anasarca y hiponatremia), medidas posturales y vendas elasticas.
5 causas no renales de síndrome nefrótico y explique porque se produce la alteración de la coagulación en el síndrome nefrótico.
- Lepra
- Sífilis
- CA. Pulmón
- CA. Colon
- Sarcoidosis
La alteración de la coagulación se produce por: hiperfibrinogenemia, deficiencia de Antitrombina 3, disminución de alfa 2 antiplasmina, disminución proteína S libre, disminución fibrinólisis.
Explique el síndrome nefrítico, que es la enfermedad contra la membrana basal glomerular; que es el síndrome de Goodpasteur y la nefropatía por IgA.
Sme. Nefrítico: es un aumento patológico de la permeabilidad glomerular, con proteinuria masiva, hipoalbuminemia y edemas, acompañado de hiperlipemia y lipiduria.
(ACHO Q TA ERRADO E A PESSOA DEFINIU O SX NEFROTICO ‼️‼️‼️)
- Enfermedad contra la membrana basal glomerular: está dada por anticuerpos específicos dirigidos contra un antígeno contra las cadenas Alfa-3 del colágeno tipo IV de la membrana basal glomerular.
- Sme. de Goodpasteur: nefropatía que se acompaña de hemorragia pulmonar y de anticuerpos anti-membrana basal alveolar.
-
Nefropatía por IgA (Enf. de Berger): se da por el depósito de inmunocomplejos de IgA em el mesangio glomerular. Suele estar precedida por una infección respiratoria alta.
La IgA que se deposita en el mesangio es de tipo polimerico.
Una hematuria roja intensa y al comienzo de la micción indica.……..
Si la hematuria ocurre al final de la micción es.……….
Se acepta como Valor normal de hematíes en la orina……..
La presencia de cilindros hemáticos y glóbulos rojos dismorficos indica.……….
Una hematuria roja intensa y al comienzo de la micción indica…QUE ES DE ORIGEN URETRAL.
Si la hematuria ocurre al final de la micción es…DE ORIGEN VESICAL.
Se acepta como Valor normal de hematíes en la orina……DE 0 A 2 POR CAMPO.
La presencia de cilindros hemáticos y glóbulos rojos dismorficos indica…SME. NEFRÍTICO
¿Qué es la proteinuria de Bence Jones y en qué patología puede encontrarla?
La proteinuria de Bence Jones es la aparición en orina de cadenas ligeras de inmunoglobulinas filtradas por el glomérulo y parcialmente metabolizadas en los túbulos renales.
Se la puede encontrar en el Mieloma Múltiple.
¿Cómo se presenta clínicamente un Síndrome Nefritico?
La 🩸hematuria es el hallazgo más frecuente y en la mitad de los casos es macroscópica.
Los hematíes son dismórficos, sugestivos de origen glomerular y con frecuencia se observan cilindros hemáticos en el sedimento urinario.
La hipertensión arterial aparece habitualmente con la hematuria y es consecuencia de la retención hidrosalina originada por la afectación glomerular.
Es una hipertensión volumen-dependiente, hiporreninémica y coincide con disminución de la eliminación urinaria de sodio; se observa una excreción fraccional inferior al 1%.
La hipertensión en general es moderada, pero excepcionalmente puede ser lo bastante grave como para condicionar cuadros de encefalopatía con confusión y/o cuadros convulsivos, así como insuficiencia cardíaca, sobre todo en adultos con enfermedad cardiovascular previa.
Los edemas del síndrome nefrítico se distribuyen sobre todo en cara, párpados y extremidades, son de predominio matutino.
La proteinuria que presentan estos pacientes en general no es selectiva y los valores son reducidos, inferiores a 1-2 g al día.
Casi todos los pacientes con síndrome nefrítico presentan oliguria e insuficiencia renal aguda. A veces requieren por ello tratamiento dialítico.
Nombre al menos 6 causas de Sme. Nefritico
- GMN aguda postestreptocócica (16%)
- Nefropatía IgA (14%),
- Lupus eritematoso sistémico (10%),
- GMN extracapilar (8%),
- GMN membranoproliferativa (6,6%),
- Vasculitis necrosante (Wegener, poliangeitis microscopica y Churg Strauss (8%),
- GMN membranosa (5,5%),
- Púrpura de Schönlein-Henoch (4,8%),
- GMN aguda postinfecciosa (4,8 %),
- Crioglobulinemia (3%)
- Enfermedad por anticuerpos anti membrana basal glomerular Otras causas (20%).
La microalbuminuria normal es:
Consiste en detectar los niveles de eliminación de albúmina en una muestra de orina de 24 hs.
Se considera normal un valor menor de 30 µg/mg de creatinina.
La presencia de cilindros grasos en el sedimento urinario es típica de:
Son típicos del síndrome nefrótico
La forma más común de presentación de nefropatía con IgA es con:
Enf. de Berger
Se caracteriza por 🩸hematuria microscópica con proteinuria leve o por episodios recurrentes de hematuria macroscópica secundaria a una infección del tracto respiratorio.
Es la causa más frecuente de hematuria de origen glomerular.
Afecta fundamentalmente a niños mayores y adultos jóvenes, principalmente varones.
Esta nefropatía, se caracteriza por el depósito de inmunocomplejos de IgA en el mesangio glomerular.
¿Con qué vasculitis se relaciona la nefropatía por IgA?
VASCULITIS DE SCHONLEIN – HENOCH
La enfermedad ha sido tratada en el tomo de Reumatología. Aquí nos centraremos en sus manifestaciones renales.
La afección renal es frecuente, superior al 30% de los casos. En los análisis de orina efectuados durante la fase aguda, la prevalencia de afección renal alcanza el 75%.
En el 50% de los casos se han obtenido niveles séricos de IgA elevados.
¿Cómo son las lesiones de la glomerulonefritis a cambios mínimos en el microscopio óptico y de fluorescencia?
Al microscopio óptico y al microscopio de fluorescencia no se suelen visualizar lesiones.
Sólo se ven al microscopio electrónico.
¿Qué trastorno de coagulación presentan los pacientes con Sindrome nefrótico y porque se produce?
TRASTORNOS TROMBOEMBÓLICOS
La trombosis de la vena renal es la más frecuente complicación tromboembólica en el nefrótico, pero otras venas pueden trombosarse.
Las trombosis arteriales son raras. La arteria más frecuentemente afectada es la femoral, en
ocasiones después de lesión iatrógena al tomar muestra de sangre por punción en esa zona vascular.
Por las trombosis venosas estos pacientes tienen mayor riesgo de tromboembolismo pulmonar.
Los pacientes con síndrome nefrótico tienen hiperfibrinogenemia lo que explica parte del mayor riesgo trombótico.
También se ha implicado a la deficiencia de antitrombina III en la diátesis trombótica. La antitrombina III es sintetizada en el hígado y es un potente inhibidor de las serinas- proteinasas necesarias para la actividad anticoagulante de la heparina. Las personas con deficiencia de
antitrombina III tienen alto riesgo (50 a 70 %) de sufrir accidentes tromboembólicos y se ha demostrado que el 80 % de los nefróticos tienen bajos niveles circulantes de antitrombina III y un aumento de su excreción por la orina.
Además de las alteraciones antes señaladas se ha encontrado disminución de alfa-2 antiplasmina y una disminución de la proteína S libre en el 50 % de los pacientes con síndrome nefrótico. También está disminuida la fibrinolisis.
El paciente de 70 años presenta en la orina 5 hematíes por campo con cilindros hemáticos y glóbulos rojos dismórficos en el sedimento urinario, ello indica:
Sindrome Nefritico
¿Cómo se clasifica a una glomerulonefritis que la biopsia afecta a menos del 50% de los glomérulos y la lesión solo afecta a una parte de cada glomérulo?
Glomerulonefritis focal segmentaria.
Si luego de recibir valsartan por 6 meses un paciente con nefropatía por IgA persiste con proteinuria intensa, las dos opciones que usted tiene son:
Opcion 1: Se ha demostrado que el agregado de ácidos grasos Omega-3 de los aceites de pescado (6 g vo. 2 x /día incluyendo 1.8g de ácido eucosapentaenoico y 1.2 g de ácido docosahexanoico) por vía oral pueden prevenir el deterioro de la función renal.
Opción 2: administrar meprednisona 1 mg/kg /día durante 6 meses + inhibidor de la enzima convertidora.
¿Qué características tiene la glomerulonefritis de Klimmelstiel Wilson en la biopsia renal?
Esta lesión glomerular consiste en nódulos PAS+ sin proliferación celular y rodeada en su periferia por capilares glomerulares de aspecto normal o con dilataciones aneurismáticas
¿Por qué los pacientes con síndrome nefrótico tienen mayor susceptibilidad a las infecciones?
Tienen susceptibilidad aumentada a las infecciones bacterianas, debido al descenso de las inmunoglobulinas por el excesivo filtrado glomerular, el líquido de edema que actúa como un medio de cultivo, la deficiencia proteica, el descenso de la perfusión esplénica debido a la hipovolemia y la pérdida por la orina del factor B- properdina que opsoniza a determinadas bacterias.
