Syndrome De Cushing Flashcards
CLinique ?
Acné Ecchymose Faiblesse musculaire Hirsutisme oedème Ostéoporose PA diastolique > 105mmHg Vergetures pourpres
AMYOTROPHIE
Ecchymoses
Peau érythrosiques avec TELANGIECTASIE +++
Ostéoporose
Troubles gonadiques
Troubles psychiatriques +++
Etiologie ?
Surrénale : ACTH indépendant
ACTH : ACTH dépendant
=> Maladie de Cushing +++
Sécrétion ectopique ACTH par tumeur non hypophysaire ?
Tumeur neuroendocrines différenciées bronchiques CBPC Tumeur pancréas endocrine Tumeur thymiques Phéochromocytome CMT
Tumeurs cortico surrénales ?
Bénin = MONOSECRETANTS
=> Adénome sécrète cortisol => Cushing
=> Adénome sécrète aldostérone => Conn
Malin = PLURISECRETANT
=> Cortisol / androgène / minéralocorticoides / précurseur stéroïdes
Diagnostic positif ?
Cortisol :
- Fraction libre
- Fraction liée CBG
Cortisolémie minuit
=> Cortisol total
Cortisolurie 24h > 3N
=> Cortisol libre
Cortisol salivaire
=> Cortisol libre (indépendant du CBG)
Test de freinage rapide
- Freinage minute
=> 1mg de dexaméthasone à minuit et cortisol 8h
- Freinage faible
=> 2mg de dexaméthasone /j pendant 48h et cortisolurie à J2
Fausse résultats du freinage minute ?
- augmentation de la CBG (COP)
- Inducteurs enzymatique (augmente catabolisme de la dexaméthasone)
Diagnostic étiologique ?
Dosage ACTH > 15pg/mL : inadapté
ACTH indépendant
=> TDM surrénales
ACTH dépendant
=> test fort dexaméthasone
=> Test CRH
=> Test Minirin
Retentissement biologique ?
- Intolérance glucide fréquent (diabète sucré plus rare)
- Hyperleucocytose PNN LYMPHOPÉNIE
- Alcalose hypokaliémique
Argument en faveur d’une maladie de Cushing ?
- IRM
- test de freinage fort dexaméthasone efficace (diminution)
- Test CRH explosif
- Test métopirone (bloque 11a hydroxylase) = augmentation ACTH et composé S
Pseudo Cushing ?
Hypercorticisme fonctionnel
=> Stress intense / dépressions / psychose / alcoolisme
Recontroler à distance +++
Bilan pour évaluer le retentissement ?
ODM
ETT
