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put some sugar on me > synthèse > Flashcards

synthèse Flashcards

1
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’ACD?

A

• Glycémie très élevée

• Acidose métabolique
‒ Bicarbonates ≤15 mmol/L et pH ≤7.3

• Présence de corps cétoniques
‒ urinaires ou sanguins

• Trou anionique >12 mmol/L
= (sodium + potassium) – (chlorure + bicarbonate)

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Q

Signes et sx de l’ACD?

A

• L’hyperglycémie engendre un état de déshydratation et une perte d’électrolytes
‒ Polyurie, soif, faiblesse, muqueuses sèches,
tachycardie

• L’acidose métabolique engendre l’hyperventilation

• La présence de corps cétoniques engendre:
‒ Anorexie, Dlr abdo, nausées et vomissements

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3
Q

Traitement ACD?

A
  1. Remplacement hydro-électrolytiques
    - NS, NaCl 0,45%/D5%
    - K, parfois bic
  2. Insuline
    - Perfusion IV
  3. Correction de la cause sous-jacente
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4
Q

Éléments de suivi de l’ACD?

A

• Fréquence: q 1 h initialement et q 2-4 h ensuite:

‒ Signes vitaux (T, FC, RR, TA)
‒ Glycémie
‒ Cétones
‒ Électrolytes (Na, K, Cl, Bicarb, Créat, urée)
‒ Gazométrie
‒ Insuline et solutés administrés
‒ Ingesta/excreta
‒ État clinique
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5
Q

Quelle sont les 2 principales différences entre un Coma hyperglycémique non-cétonique et un ACD?

A

• Peu ou pas de corps cétoniques en raison d’une
action suffisante de l’insuline pour le coma hyperglycémique

• Développement 1 sem et plus pour le coma hyperglycémique (vs ACD 1-2 jrs)

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6
Q

Quand doit-on vérifier la présence de cétones dans les jours de maladie (faire la distinction entre D1 et D2)

A

‒ Vérifier la présence de cétones

. si glycémie > 14 mmol/L Db type 1
. si glycémie > 20 mmol/L Db type 2

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7
Q

Quand doit-on consulter un md lors des jours de maladie?

A

Consulter Md si:

‒ Présence cétones

‒ Glycémie très élevée qui persiste
ex: type 1, glycémie>16 mmol/L à deux reprises sans amélioration suite à un ajustement de l’insulinothérapie

‒ Incapable de manger et boire
ex: vomissements continuels Db type 1

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8
Q

Quels sont les hormones de contre-régulation de l’hypoglycémie? À partir de quelle valeur de glycémie sont-elles sécrétées?

A

Diminution de la glycémie (3,6-3,9mmol/L) amène une sécrétion des hormones de contre-régulation:

‒ Epinéphrine, glucagon (rapide)
‒ Cortisol, hormone de croissance (retardé)

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9
Q

Quels sont les sx classiques de l’hypoglycémie? (distinguer les sx selon la glycémie)

A

• Adrénergiques ou autonomiques (glycémie 2,8 3,1mmol/L ; selon autre pp c’était 3.6-3.9):

faim, sueurs, tremblements, palpitations, anxiété,
nausées, picotements.

• Neuroglycopéniques (glycémie inférieure à 2,5-2,8mmol/L):

céphalée, difficulté à se concentrer ou à parler,
faiblesse, étourdissements

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10
Q

Quels sont les sx de l’hypoglycémie pour lesquels les personnes âgées sont plus à risque?

A

• Les personnes âgées sont plus à risque de confusion,
convulsions, perte de l’état conscience, arythmies, et
AVC.

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11
Q

L’alcool cause des risque d’hyper ou d’hypo glycémies? Pourquoi?

A

L’alcool interfère avec la gluconéogénèse

‒ Risque d’hypoglycémie, surtout si consommé à jeun

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12
Q

Quels sont les critères permettant de déterminer la présence de néphropathie chronique diabétique?

A

RAC ≥ 2,0 mg/mmol

et / ou

DFGe < 60 mL/min/1,73m2

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13
Q

Traitement de la néphropathie?

A

Microalbuminurie +/- HTA: IECA ou ARA

• Alternatives: BCC non-DHP, BB, diurétiques

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14
Q

Bénéfices IECA/ARA chez Db type 1

A
  1. Les IECA diminuent la progression de la microà la macroalbuminurie.
  2. Les IECA diminuent la progression vers l’insuffisance rénale terminale en présence de néphropathie et créat sérique > 132 umol/L.
  3. Les ARAs diminuent la protéinurie
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15
Q

Bénéfices IECA/ARA chez Db type 2

A

Les IECA et ARA diminuent la progression micro- à macroalbuminurie

• Les ARA retardent la dialyse chez les sujets ayant une dysfonction rénale

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16
Q

Conclusions des études:

• Contrôle étroit de la glycémie et de la TA diminue généralement le risque de complications ____ (surtout ___) chez les personnes diabétiques de type 1 et 2.

Bénéfices démontrés sont moins importants sur
les complications _____ (événements moins fréquents dans les études)

A

• Contrôle étroit de la glycémie et de la TA diminue
généralement le risque de complications
microvasculaires (surtout néphropathie) chez les
personnes diabétiques de type 1 et 2.

Bénéfices démontrés sont moins importants sur
les complications chroniques avancées
(événements moins fréquents dans les études)

17
Q

En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour:

Metformin

A

ne pas utiliser si DFG inférieur à 30 mL/min*
(certains suggèrent ad 15 mL/min); ajuster entre 30-44
mL/min

18
Q

En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour:

Exénatide / Lixisénatide

A

‒ Ne pas instaurer Exe/Lixi si DFG inférieur à 30 mL/min

. Ajuster Exe DFG 30-50 mL/min

19
Q

En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour:

Dulaglutide / Liraglutide

A

‒ Ne pas instaurer Dula/Lira si DFG inférieur à 15 mL/min

20
Q

En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour:

Concernant les iSGLT-2

A

‒ Ne pas instaurer si DFG inférieur à 60, sauf si utilisé pour protection CV/rénal (excluant dapa)*
‒ Cana/Empa ok à maintenir ad DFG 30 mL/min*

21
Q

En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour:

Alogliptine / Saxagliptine

A

‒ DFG < 15 mL/min ou dialyse: éviter alo/saxa

22
Q

En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour:

Concernant iDPP-4 : Quel rx ne nécessite pas d’ajustement?

A

‒ Ajustements doses pour tous sauf linagliptine

23
Q

En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour:

Acarbose

A

Acarbose: ok ad 30 mL/min

24
Q

En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour:

Repaglinide

A

ok, attention risque d’hypo (durée d’action

prolongée)*

25
En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour: Gliclazide et glimeperide
ok ad 30 mL/min
26
En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour: Glyburide
‒ Glyburide déconseillé*
27
En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour: TZD
prudence car: rétention liquidienne*
28
En IRC : Donner les précautions / CI / Ne pas instaurer pour: Insulines
ok mais accumulation possible…
29
Conclusion études Contrôle intensif des glycémies = impact sur les complications ___ mais +/- sur les complications ___ . ``` • Contrôle ____ est à favoriser tant chez type 1 et 2 (« legacy effect ») ``` * Tenir compte du risque ___ * Approche ____ = la clé du succès
Contrôle intensif des glycémies = impact sur les complications microvasc. mais +/- sur les complications macrovasc. ``` • Contrôle étroit initial est à favoriser tant chez type 1 et 2 (« legacy effect ») ``` * Tenir compte du risque CV initial * Approche multifactorielle = la clé du succès
30
Conclusion étude HTA • ↓ TA de façon intensive (<120mmHg) _____ le risque d’ÉCV chez db type 2 à haut risque CV ‒ Vs 130-140mmHg ‒ <130mmHg inconnu… • Important d’individualiser selon le pt ‒ ex: pt à moins haut risque CV? • Contrôler ____ des FR est plus important que le contrôle ____ d’un FR
• ↓ TA de façon intensive (<120mmHg) ne réduit pas le risque d’ÉCV chez db type 2 à haut risque CV ‒ Vs 130-140mmHg ‒ <130mmHg inconnu… • Important d’individualiser selon le pt ‒ ex: pt à moins haut risque CV? • Contrôler l’ensemble des FR est plus important que le contrôle aggressif d’un FR
31
Conclusion étude DLP * Ajout d’une fibrate à une statine chez des pts diabétiques type 2 ____ le risque d’ÉCV vs la statine seule * Un sous-groupe de pts avec ___ et ___ semblent bénéficier légèrement mais effet modeste * L’usage d ’une ___ et ___ comme cible demeure l’objectif premier
* Ajout d’une fibrate à une statine chez des pts diabétiques type 2 ne réduit pas le risque d’ÉCV vs la statine seule * Un sous-groupe de pts avec HDL bas et TG élevés semblent bénéficier légèrement mais effet modeste * L’usage d ’une statine et LDL comme cible demeure l’objectif premier
32
Chez les diabétiques, quels sont les 6 facteur importants à vérifier? (Approche multifactorielle)
``` 1- Habitudes de vie 2- Glycémie 3- TA 4- DLP 5- Nécessité IECA / ARA même sans HTA? 6- Nécessité d'un antiplaquettaire? ```
33
Quelle est la cible de TA et le tx de choix chez les diabétiques (ainsi que les combinaisons à faire si non-atteinte de la cible)?
• Cible TA <130/80 ‒ 1er choix : . IECA ou ARA ‒ Ajout pour combinaison (en premier): . A. BCC DHP (amlodipine, nifedipine, felodipine) . B. Diurétique thiazidique (HCTZ ou indapamide) ‒ Ajout pour combinaison (en deuxième): . Béta-bloqueurs cardiosélectifs . BCC non-DHP (diltiazem, verapamil)
34
Cible DLP + Traitement + quand initier le traitement chez le diabétique?
Initier si : ‒ Âge ≥ 40 ans ‒ Complications macrovasculaires (angine, IM, AVC, maladie artérielle périphérique) ‒ Complications microvasculaires (néphropathie, rétinopathie, neuropathie) ‒ Durée du Db > 15 ans et âgé de > 30 ans Cible : • Cible principale: LDL cible ≤ 2.0 ou diminution >50% • Cible principale alternative : Apo B ≤ 0.8g/L ou C-non-HDL ≤ 2.6mmol/L Tx : Statine
35
Quand doit-on ajouter un IECA / ARA chez un diabétique?
‒ Âge ≥ 55 ans + FR CV ou Albuminurie ou Rétinopathie ou Hypertrophie ventriculaire gauche ‒ Complications macrovasculaires (angine, IM, AVC, maladie artérielle périphérique) ‒ Complications microvasculaires (néphropathie, rétinopathie, neuropathie)
36
Quel est le suivi des ARA/IECA?
Labo : créatinine et électrolytes (K+) après 2 | semaines et aux 3 à 6 mois si stable
37
Qui bénéficie de l'ASA?
• Ajout ASA à faible dose (80-325mg) : ‒ Prévention secondaire MCV : Oui ‒ Prévention primaire : ça dépend… . Db à faible risque CV : Non . Db à haut risque CV : Selon le jugement clinique - > Évaluer le niveau de risque CV (FR add.) vs innocuité (ex: ATCD ulcère gastroduodénal, etc)
38
• FR additonnels CV :
‒ ATCD familiaux positifs, tabac, HTA, DLP (↑LDL ou | ↓HDL), obésité sévère
39
• FR additionnels de saignement :
‒ Âge avancé, ulcère gastroduodénal actif ou passé, ATCD saignements, IR, IH, problème de coagulation, cancer, usage d’anti-thrombotiques, d’AINS ou de corticostéroïdes

put some sugar on me (10 decks)

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