Syre/base Flashcards
Når du skal tolke en blodgass, hva ser du på?
1) Hva er pH? (7,35-7,45)
Normal, acidose, alkalose?
- pH < 7,35 = acidose
- pH > 7,45 = alkalose
2) Hva er pCO2? For å se etter om det er respiratorisk. (hyper- eller hypoventilerer pasienten)
- pCO2 > 6kPa = respiratorisk acidose (hvis pH er lav og resten er normal)
- pCO2 < 4,6 kPa = respiratorisk alkalose (hvis pH er økt og resten er normal)
3) Hvis ikke respiratorisk, metabolsk! Se på base excess. (-3 – 3)
- BE < -3 (negative verdier) = metabolsk acidose
- BE > 3 (positive verdier) = metabolsk alkalose
(Noen eksamensoppgaver angis bikarbonat istedenfor base excess: 22-26 mol hvor under 22 er acidose og over 26 er alkalose)
Husk at man kan ha kombinerte syre/base-forstyrrelser uten at det er en kompensasjon. Eks. resp.acidose + metabolsk acidose
Hvordan kan du se at du har en metabolsk acidose på blodgass?
pH vil være lav (< 7,35 )
BE < -3 (negative verdier)
pCO2 kan være lav (< 4,6 kPa) som en respiratorisk kompensasjon på økt syrenivå i blodet
En metabolsk acidose kan være respiratorisk kompensert. Hvordan skjer det?
Lav pH -> pustearbeidet stimuleres av kjemoreseptorer i hjernestammen og carotis
->økt pustearbeid (hyperventilering) vil lufte ut mer CO2 -> CO2 synker
-> blodet blir mer alkalotisk -> kan etter hvert ha en mer normal pH selv om det er en underliggende metabolsk acidose = Metabolsk acidose som er respiratorisk kompensert
Hva kan være årsaker til en metabolsk acidose? (nevn noen, finnes flere i dokumentet om blodgass)
Økt mengde laktat i blodet pga. dårlig sirkulasjon til kroppens vev
- Sjokk, sepsis, hypoksi, metformin
Nedsatt syreutskillelse ved akutt nyresvikt
Forgiftning med organiske syrer (f.eks. metanol) eller frigjøring av ketoner i blodet ved insulinmangel
- metanol, frostvæske etc.
- diabetisk ketoacidose
Tap av bikarbonat
- Diare, stomi
Hvordan vil en metabolsk alkalose se ut på blodgass?
pH økt (> 7,45 = alkalose)
BE > 3 (positive verdier)
pCO2 kan være økt - for å gjøre blodet mer acidotisk
Hva kan forårsake en metabolsk alkalose? (7)
- Diuretikabruk
- Oppkast eller ventrikkeltømming
- Cushings syndrom
- Overdreven bruk av kortikosteroider
- Hyperaldosteronisme
- Brannsår
- Inntak av base, ev. uforsiktig tilførsel av bikarbonat
pH økt (> 7,45 = alkalose)
BE > 3 (positive verdier)
pCO2 kan være økt - for å gjøre blodet mer acidotisk
Hvordan vil en respiratorisk acidose se ut på blodgass?
pH vil være lav (< 7,35 )
pCO2 vil være høy (> 6kPa)
Resten vil være normalt
(Kompensert kan man ha høy BE)
Hva kan være årsaker til en respiratorisk acidose?
For dårlig respirasjonsarbeid
- KOLS
- Alvorlig pneumoni, lungeødem, astma, pneumothorax
- Hemming av respirasjonssenteret
- Svikt i brystkassens belgfunksjon
pH vil være lav (< 7,35 )
pCO2 vil være høy (> 6kPa)
Når pCO2 er høy så er det fordi man ikke får pustet/luftet ut nok CO2 og dermed så skyldes resp. acidose for dårlig pustearbeid
Hvordan vil en respiratorisk alkalose se ut på blodgass?
pH vil være økt (> 7,45)
pCO2 vil være lav (< 4,6)
Resten vil være normalt
(BE kan være negativ ved kompensasjon)
Hva kan være årsaker til respiratorisk alkalose?
Hyperventilering som skyldes:
- Angstanfall
- Overventilasjon av pasienter som ventileres mekanisk
- CNS-lidelser (slag)
- Acetylsalisylsyre-forgiftning
- Graviditet
- Levercirrhose
- Leverkoma
- Hypoksi
- Feber
- Gram negativ sepsis
Sekundær respiratorisk alkalose er vanligere og sees som kompensasjon for metabolsk acidose
pH vil være økt (> 7,45)
pCO2 vil være lav (< 4,6)
pCO2 er lav fordi man puster ut for mye CO2 = hyperventilering
23 år gammel mann med respirasjonsstans.
Blodgass blir tatt under resuscitering.
pH 7,08 (7,35-7,45)
pCO2 10,7 (4,6-6,0)
HCO3- 23 (22-26)
BE -6 ((-3) - 3)
Hvilken syre-base forstyrrelse foreligger her?
pH lav = acidose
pCO2 høy = resp. acidose
BE negativ = metabolsk acidose
Her har du en resp.acidose pga. respirasjonsstans og så har man vevshypoksi som kan føre til laktacidose -> metabolsk acidose
Når du følger regla for å finne ut syre/base-forstyrrelsen så kommer du først frem til at du har en metabolsk acidose.
Deretter ser du igjen på pCO2 - siden den ikke er i normalområdet kunne du tenkt at det var en kompensasjon på den metabolske acidosen, MEN da måtte pCO2 vært LAV, her er den høy altså har du en resp.acidose i tillegg
