Systematisk undersökningsteknik

Question 1

SAMPLE (där minnesregeln OPQRST ingår under S)

Answer 1

S Signs and symptoms – Huvudsakligt besvär? Vid trauma beskrivs skademekanismen.

      O     Onset – Debut – När och hur började det? Hastigt, smygande?

      P     Provocation/palliation – Vad förvärrar? Vad lindrar?

      Q     Quality – Besvärens karaktär

      R     Radiation/region – Lokalisation och utstrålning

      S     Severity – Svårighetsgrad, VAS

      T     Time – Hur har besvären varit över tiden? Ihållande, i intervaller? Hur länge har du haft dessa besvär. 

A Allergies – Allergier/överkänslighet?

M Medication – Vilka mediciner tar patienten?

P Past medical history – Tidigare sjukdomar?

L Last oral intake – När har patienten ätit och druckit senast?

E Events leading up to illness – Vad föregick insjuknandet?

Question 2

Helkroppsundersokning head to toe.

Answer 2

1. Titta på ansiktet efter uppenbar svullnad, rivsår, blåmärken, vätskor och missbildningar.
2. Inspektera området runt ögonen och ögonlocken.
3. Undersök ögonen för rodnad, kontaktlinser och gul eller rodnad sklera. Bedöm pupillerna med hjälp av en pennljus.
4. Titta bakom patientens öron för att bedöma om det finns blåmärken (stridstecknet).
5. Använd pennljuset för att leta efter dränering av ryggmärgsvätska eller blod i öronen.
6. Leta efter blåmärken och rivsår runt huvudet. Palpera för ömhet, fördjupningar i skallen och missbildningar.
7. Palpera okbenet för ömhet, symmetri och instabilitet.
8. Palpera stabiliteten i överkäken.
9. Kontrollera näsan med avseende på blod, dränering eller näsutsvällning.
10. Palpera underkäkens stabilitet.
11. Bedöm munnen för cyanos, främmande kroppar (inklusive lösa eller trasiga tänder eller proteser), blödningar, rivsår och missbildningar.
12. Kontrollera om det finns ovanliga lukter på patientens andetag.
13. Titta på nacken efter uppenbara rivsår, blåmärken och missbildningar. Observera för jugular venös utvidgning och/eller trakeal avvikelse.
14. Palpera fram- och baksidan av nacken för ömhet och missbildning. Auskultera för blåmärken om perfusionen äventyras.
15. Titta på bröstet efter uppenbara tecken på skada innan du påbörjar palpation. Var noga med att se upp för rörelser i bröstet med andning. Bedöm för halskedjor, blåmärken och ärr som bevis på en tidigare operation. Observera placeringen av centrallinjekatetrar, såsom en perifert införd centralkateter (PICC) eller en Hickman-, Broviac- eller Groshong-kateter. Bedöm arbetet med andningen.
16. Palpera försiktigt över revbenen för att bedöma strukturell integritet och framkalla ömhet. Undvik att trycka över uppenbara blåmärken och frakturer.
17. Lyssna efter andningsljud över de mittaxillära och mittklavikulära linjerna – minst fyra fält om du kontrollerar den främre bröstkorgen och sex fält om du bedömer den bakre bröstkorgen.
18. Lungbedömningen måste omfatta lungornas baser och toppar. Vid denna tidpunkt, bedöm även ryggen för ömhet och missbildningar, så att du logrollar patienten endast en gång. Kom ihåg att om du misstänker en ryggmärgsskada, använd försiktighetsåtgärder när du loggar patienten.
19. Titta på buken och bäckenet efter tydliga skärsår, blåmärken och missbildningar. Palpera försiktigt buken för smärta vid tryck eller rebound ömhet. Observera för ömhet, skyddande, styvhet och pulserande massor.
20. Tryck försiktigt ihop bäckenet och höftbenskammen från sidorna för att bedöma ömhet, instabilitet och/eller crepitus.
21. Inspektera alla fyra extremiteterna för sårsår, blåmärken, svullnad, missbildningar, portar eller fistlar och medicinska varningsfotled eller armband. Bedöm även distala pulser och motorisk och sensorisk funktion i alla extremiteter. Jämför höger och vänster sida för att bestämma styrka och svaghet varianser.

Question 3

AVPU

Answer 3

A alert
V - respons to verbal stimuli
P - respons to painful stimuli
U - unresponsive

Question 4

GCS (Glasgow Coma Scale)

Answer 4

ÖGONÖPPNING
4 Spontant
3 På uppmaning
2 På smärtstimuli
1 Ingen reaktion

VERBALT SVAR
5 Orienterad
4 Desorienterad
3 Talar osammanhängande men begripliga ord
2 Oförståeliga ord eller grymtar
1 Ingen reaktion

MOTORISKT SVAR
6 Lyder uppmaning
5 Lokaliserar smärta
4 Undandragande rörelse vid smärtstimulering
3 Stereotyp böjrörelse vid smärtstimulering
2 Stereotyp sträckrörelse vid smärtstimulering
1 Ingen reaktion

Question 5

THE big five

Answer 5

rAAA (rupturerat abdominellt aortaaneurysm)
Tarmischemi
Ileus
Perforerat ulkus
Pankreatit

Question 6

Bukaortaaneurysm symtom

Answer 6

Kraftig buksmärta med utstrålning mot ryggen med akut insjuknande
Blodtrycksfall, takykardi eller anamnes på svimning
Pulserande resistens i buken (ofta svårpalpabel p g a bukfetma eller lågt blodtryck)
Miktion - Patienter med aortaruptur har ofta mikroskopisk hematuri