Système cardiaque : Aspect du physio (Ex. 1) Flashcards
(34 cards)
Examen centré sur le patient…
Permet de situer dans un contexte particulier : croyances, sentiments, attentes, impact..
Exemple de situation :
- Problème chronique
- Problème atypique
- 1ère visite en accès direct
- Origine non traumatique
Hypertension artérielle : Considérant que la TA systolique normale est de <140 et la TA diastolique normale <90
a) Quelle est le TA systolique normale limite ?
b) Quelle est la TA diastolique normale limite ?
a) TA systolique normale limite= 130-139
b) TA diastolique normale limite= 85-90
!!! TA se mesure au repos
(si TA élevée à l’exercice : ce n’est pas inquiétant)
Hypertension artérielle :
Voici les outils de mesure de la TA (4)
1) Auscultatoire (appareil au mercure, anéroïde)
* *Plus fiable si peu/pas de mercure, car se dégrade rapidement
2) Oscillométrique (appareil électronique)
!! Demande qualibration fréquente
3) Oscillométrique en série
* *Utilisé en clinique
4) Monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA)
* *Prise de mesure sur 24h (pour cas complexe)
Hypertension artérielle :
Nomme 5 facteurs de risque modifiable de la HTA.
- Obésité
- Si surcharge pondérale + TA limite : majorité développe HTA dans les 4 ans et en 2 ans la moité va avoir HTA
- Mauvaises habitudes alimentaires
- Apport élevé en sodium
- Sédentarité
- Consommation élevée d’alcool
**Si TA limite… Bon indicateur du développer HTA
Hypertension artérielle : Vrai ou Faux ?
Un contexte de consultation auprès d’un professionnel de la santé ou simplement la douleur peut suffire à hausser les chiffres de tension artérielle.
Vrai !
Impact clinique : Ne pas conclure à HTA demblée…
Conseiller de prendre HTA régulièrement et d’apporter les données à son Md lors de la prochaine rencontre
**D’ailleurs, la douleur chez un patient HTA peut provoquer un incident (car augmente FC)
Hypertension artérielle : Vrai ou Faux ?
le diagnostic d’hypertension artérielle est fait par le médecin suite à une visite où la TA dépassait le seuil normal.
FAUX, à l’aide d’un Algorithme diagnostique !
On ne peux pas Dx HTA en une visite…
Hypertension artérielle : Vrai ou Faux ?
La majorité des cas de HTA sont idiopatique et ceux-ci surviennent entre 30 et 50 ans.
Vrai !
Si HTA précoce (< 30 ans) ou tardive (> 50 ans)= HTA secondaire
- Maladies rénales
- Ex : Néphropathie diabétique, Rein polykystique…
- Grossesse (pré-éclampsie)
- Maladie réno-vasculaire
- Phéocromocytôme (tumeur qui libère cathécolamine)
- Syndrome de Cushing (hypercortisme/ hypertrophie rénal)
- Hyperaldostéronisme
- Coarctation de l’aorte (malformation qui diminue perfusion)
Hypertension artérielle : Vrai ou Faux ?
Les seules complications possible de l’HTA sont de source cardiaque, soit de l’hypertrophie ventriculaire gauche, angine/infarctus et de l’insuffisance cardiaque.
Faux !
Autres complications possibles
- Oeil : Rétinopathie hypertensive
- Rein : Insuffisance rénale
- Cérébro-vasculaires : ACV, Encéphalopathie hypertensive
Hypertension artérielle :
Nomme 3 causes exogènes pouvant induire ou aggraver l’hypertension qui sont modifiables (10).
- Sel
- Prise excessive d’alcool et drogue
- AINS
- contraceptifs oraux
- Les corticostéroïdes
- L’éphédrine et la pseudo-éphédrine
Moins important…
- Les stéroïdes anabolisants
- L’érythropoiétine
- L’aniss (réglisse noire)
- L’apnée du sommeil
Hypertension artérielle : Vrai ou Faux ?
La médication est plus efficace qu’une combinaison de modifications au mode de vie pour traiter l’hypertension.
**Nomme 4 modifications au mode de vie (6)…
Faux, habitude de vie très important !
Peut même éviter le recours au Mx
- Alimentation saine : diète DASH +++
- Beaucoup de fruits et de légumes frais
- produits faibles en gras saturés et en sodium et potassium - Activité physique régulière +++
150 min modérée à vigoureuse/semaine ou plus
(30-60 min, 4x/sem) - Réduction consommation d’alcool
<2 consommations/ jour - Perte de poids
IMC < 25
taille : < 102 cm pour H et < 88 cm F - Limiter apport sodique
moins de 100 mmol/jour
**sensibles au sel= afroaméricain ou +45 ans ou insuffisance rénale ou diabète
Truc : Limiter produit préparé - Arrêt du tabagisme
environnement sans fumée
**Tx pharmacologique efficaces pour augmenter chance de succès
Hypertension artérielle : Vrai ou Faux ?
Le seuil habituel d’instauration du traitement pharmacologique (en cas d’échec de l’approche non-pharmacologique) chez les personnes âgées est très près de la TA limite.
Faux, très sévère avec diabétique !
!! Chez personnes âgée on est moins sévère, car on ne veux pas provoquer de l’hypotension (métabolisme lent)
Exemple : on ne corrige pas la TA diastolique !
Chiffre :
Diabète et haut risque= 130-140 TAs./80-90 TAd
Vieux et faible risque= 160/ rien ou 100
Hypertension artérielle : Vrai ou Faux ?
Si le patient vous rapporte une tension artérielle de 180/110, il est important de l’envoyer en urgence à une clinique sans rendez-vous.
Faux
Urgence= 200/120 !
190/119= Prendre rdv avec Md
179/109= En parler au prochain rdv avec son Md
Moins de 130/85= Suivi habituel
!!!! Personnaliser conseil si le patient est diabétique ou à haut risque de MCV
cardiopathie ischémique : Qui suis-je ?
Si le patient me rapporte une douleur rétro-sternale (brûlure, serrement, pesanteur) survenant à l’effort et soulagée par le repos ou la prise de nitroglycérine.
a) Angine typique
b) Angine atypique
b) Douleur thoracique d’étiologie indéterminé (DTEI)
a) Angine typique= 3 composantes !
**Angine atypique= 2 composantes présentent
Ex: Une dlr (au cou et bras) qui survient à l’effort et soulagé au repos
!! DTEI= une seule des caractéristiques de l’angine typique
Ex: Douleur rétrosternale associée à l’anxiété.
**cardiopathie ischémique=maladie coronarienne
cardiopathie ischémique : Vrai ou Faux ?
Si un homme de 50 ans ou plus se présente avec une douleur soulagée au repos. Il est plus probable que ça soit de l’angine typique.
Vrai !
MCV : H > F
+ 50 ans= Angine typique +++
DTEI= très peu probable…
cardiopathie ischémique : Donne 1 exemple de diagnostic différentiel dans chaque catégorie.
1) Origine cardiaque
2) Origine digestive
3) Origine pariétale
4) Origine pleurale et pulmonaire
5) Origine anxieuse
6) Origine Neurologique
1) Origine cardiaque
- Péricardite (jeune +++ suite à infection viral)
2) Origine digestive : relié au repas
- Ulcère (avant repas)
- Reflux gastro-oesophagien (après repas)
3) Origine pariétale : Dlr à la palpation du sternum
- Costochondrite (irritation cage thoracique)
- Contusions
4) Origine pleurale et pulmonaire : Dlr influencé par respiration
- Pneumonie avec pleurésie secondaire
- Embolie avec pleurésie secondaire
5) Origine anxieuse
- Attaque de panique (surtout < 50 ans + liens avec contexte)
6) Origine Neurologique
- Zona… Bouton apparaît après 3 jours !
cardiopathie ischémique : Qui suis-je ?
angine de novo ou toute variation ou progression (crescendo) dans les circonstances d’apparition des épisodes.
a) Angine stable
b) Angine instable
b) Angine instable
- Angine diurne/au repos= instable
!! À risque d’infractus (et éventiellement angine prolongée, trouble du rythme, insuffisance cardiaque, décès)
**Angine stable : survenant à un niveau d’effort connu et stable chez un individu donné
Insuffisance cardiaque : Complète les énoncés.
Mécanisme principal de l’insuffisance cardiaque chronique: augmentation de la pré-charge via:
1- hypo-perfusion __a__
2- activation du système rénine-___b___-aldostérone
3- ___c___ hydro-sodée
4- congestion pulmonaire et veineuse ___d___
1- hypo-perfusion (a)rénale
2- activation du système rénine-(b)angiotensine-
aldostérone
3- (c)rétension hydro-sodée
4- congestion pulmonaire et veineuse
(d)systémique
… C’est un cercle vicieux !
Insuffisance cardiaque : Vrai ou Faux ?
La principale manifestation clinique est la dyspnée secondaire à l’oedème pulmonaire dans l’insuffisance cardiaque gauche isolée.
Vrai.. c’est l’essoufflement
Voir classification de la dyspnée diapo 67-69
Autres manifestations cliniques de insuffisance globale
- Cyanose (manque de perfusion)
- Augmentation du retour veineuse
- Ascite (accumulation anormale de liquide dans abdomen)
- Oedème à godet aux membres inférieurs
- Reflux Hépato-Jugulaire (RHJ) positif (difficile pour le coeur de s’adapter rapidement à hausse de tension veineuse)
Troubles du rythme : Décrit les différents éléments à regarder sur un ECG.
1- Fréquence
2- Rythme
3- Morphologie
1- Fréquence
= 300/nb de carreau entre 2 rythme cardiaque
2- Rythme
- Régulier ? Irrégulier ? (normal= régulier)
- Source auriculaire ou ventriculaire ? (normal= onde P avant chaque QRS)
- Conduction rapide et efficace ? (complexe QRS fin)
3- Morphologie
- hypertrophie
- ischémie= onde T/segment ST anormal
- nécrose (infarctus)= Activité électrique à l’opposé (dans le négatif)
Troubles du rythme : Qui suis-je ?
Si je remarque à l’ECG :
- Pouls “irrégulièrement irrégulier”
- Réponse ventriculaire (FC)
- Absence d’onde P et QRS fin
a) Tachycardie auriculaire
b) Bradycardie auriculaire
c) Fibrillation auriculaire
d) Blocs cardiaques
e) Fibrillation ventriculaire
c) Fibrillation auriculaire
= contractions anarchiques et inefficaces au sein d’une oreillette distendue et/ou fibrosée
*Stade : Aigue, chronique ou paroxystique
**Souvent conséquence de maladie coronarienne et/ou de l’insuffisance cardiaque
- **Complications
- Ischémie cardiaque
- Insuffisance cardiaque
- Embolie
**Traitement
Conversion spontanée en rythme sinusal habituelle dans les mpremier 24h
!! FA aiguë non convertie après 24hres= cardioversion
!! plus de 24 h= anticoagulothérapie pour 2 à 3 semaines avant cardioversion
Pharmacologie : Qui suis-je ?
Si je prends des anti-coagulants, tel le coumadin.
a) l’hypertension
b) maladie cardiaque ischémique
c) insuffisance cardiaque
d) troubles du rythme (fibrillation auriculaire chronique)
d) fibrillation auriculaire chronique
Anticoagulant : Pour éviter la formation de caillot dans la stase sanguine
Cardioversion chimique (rétablit rythme sinusal)
- Digitale
- Vérapamil (bloquant-calcique)
- Quinidine
Effet secondaire :
Saignement anormal oui, mais si bcp trop on parle au Md pour ajuster médication
Vrai ou Faux ?
L’obésité a plus d’effet sur la mortalité que la condition cardio-respiratoire.
Faux !
La condition cardio-respiratoire est plus déterminante !
Cliniquement : Important de faire exercice (150 min/semaine), même si en surpoids !
Exercice= plus efficace que médicaments pour MCV
et est plus efficace pour AVC !
Pharmacologie : Qui suis-je ?
Si je prends des diurétiques thiazides ou des bêta-bloquants.
a) l’hypertension
b) maladie cardiaque ischémique
c) insuffisance cardiaque
d) troubles du rythme (fibrillation auriculaire chronique)
a) l’hypertension
Autres Mx possibles :
- Bloquants calciques (IC)
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
- Inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
(Tx équivalents à thiazides et b-bloquant)
**Cible de Tx pharmaco
Diabétiques= 130/80
autres < 80 ans= 140/90
Personnes très âgées (≥ 80 ans)= 150/s.o.
!! Il existe un algorithme de traitement pour recommander bon medicament
- Si HT systolique et diastolique: presque tt les Mx font
- Si HT systolique: diurétique, ARA, IC
- Si HTA+ condition associée : travail conjoint de pls Mx
Pharmacologie, HTA : Vrai ou Faux ?
Les diurétiques thiazidiques, aussi nommé hydrochlorothiazide, réduit la résistance périphérique en plus de réduire le volume circulatoire de façon permanente.
Faux !
Thiazides, diminue résistance périphérique
MAIS diminution volume circulatoire est transitoire
- *Effet sur le néphron : Agit sur tubule distal
- inhibent réabsorption sodium et chlore
- donc réduction de la rétention hydro-sodée
- effet tubule collecteur : accélération de l’échange sodium potassium
!! Effets secondaires principaux
- hypo-kaliémie (échange Na+ / K+)
- Hypotension
